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Terapéutica Terapéutica AntiparasitariaAntiparasitaria

Cátedra de Parasitología Cátedra de Parasitología

Facultad de Medicina Facultad de Medicina

U.N.TU.N.T

Dra María B PuchuluProf. Adjunto de Cátedra

Como combatir las Parasitosis

Dra, María B Puchulu

Solo quedan los medicamentos !!!!Solo quedan los medicamentos !!!!

……cuando está la enfermedad cuando está la enfermedad

Saneamiento ambiental ySaneamiento ambiental ycontrol de vectores…control de vectores…

Ausencia de vacunasAusencia de vacunas

Origen de los antiparasitariosOrigen de los antiparasitarios EhrlichEhrlich concibió la idea de que era posible concibió la idea de que era posible

encontrar colorantes, que destruyeran encontrar colorantes, que destruyeran patógenos, sin dañar las células patógenos, sin dañar las células

hospedadoras….hospedadoras….

Dra, María B Puchulu

Modifico :Modifico :arsenicales orgánicos y suramina, frente a arsenicales orgánicos y suramina, frente a tripanosomas tripanosomas antimoniales frente a antimoniales frente a esquistosomas esquistosomas plasmoquina frente a plasmoquina frente a plasmodiosplasmodios

Sus primeros logros fueron ante los parásitos, Sus primeros logros fueron ante los parásitos, en las primeras décadas de 1900…en las primeras décadas de 1900…

Terapéutica Antiparasitaria

• La investigación de La investigación de drogas drogas antiparasitarias antiparasitarias no es comparable a la no es comparable a la de otros campos de la microbiología, de otros campos de la microbiología, por falta de incentivos económicos por falta de incentivos económicos para la industria farmacéutica… para la industria farmacéutica…

existen tratamientos específicos, para existen tratamientos específicos, para las parasitosis mas comunes de la las parasitosis mas comunes de la

practica diaria !!! practica diaria !!!

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOSANTIPROTOZOARIOS

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANTIPROTOZOARIOS

• Droga sintética derivada del Nitroimidazol (al igual que Ornidazol o Tinidazol).• Buena absorción vía oral y metabolización hepática.• Vida media de aproximadamente 8 Hs.• Ef. Adversos: cefalea, sabor metálico, neuropatías periféricas reversibles, interfiere en el metabolismo del alcohol

(efecto similar al Disulfirán)

• Mec. de Acción: Muerte celular por ruptura del A.D.N. •

Dra, María B Puchulu

METRONIDAZOLMETRONIDAZOL

Espectro: Espectro: Bacterias anaerobias y protozoarios.Bacterias anaerobias y protozoarios.

Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del MetronidazolMetronidazol

Ameba histolítica: 30- 35 mg/kg/día,10 días o más

Balantidium coli: 30- 35 mg/kg/día (droga de 2º elección)

Trichomona vaginalis: 2 gr. toma única (a la pareja) + óvulo de 500mg/día a la mujer

Giardia lamblia: 15 mg/kg/día,5 días,… descansar y repetir

Chilomastix meisnilli: 15 mg/kg/día

Blastocistis hominis: 15 mg/kg/día

Dra, María B Puchulu

Dra, María B Puchulu

Bacteriostáticos de amplio espectro. Como antiparasitario su uso se limita al:

Balantidium coli Balantidium coli (droga de 1º elección)40 mg/kg/día 10 días

Ef. Adversos: No dar en niños (quelante del calcio)

Mec. de acción: Inhibe la síntesis proteica.

Su vida media es de aproximadamente 6 Hs.

Usos Terapéuticos Usos Terapéuticos de la de la TETRACICLINATETRACICLINA

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANTIPROTOZOARIOS

TETRACICLINATETRACICLINA

Dra, María B Puchulu

ESPIRAMICINAESPIRAMICINA

•Antibiótico del grupo de los Macrólidos.•Tiene buena absorción por vía oral. •Su vida media es de aproximadamente 3 Hs.•Ef. Adversos: Nauseas, vómitos, ictericia colestásica.•Mec. de acción: Inhibe la síntesis proteica.

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA

ANTIPROTOZOARIOSANTIPROTOZOARIOS

Espectro antiparasitario:•Toxoplasma Gondii•Cryptosporidium

Dra, María B Puchulu

Usos Terapéuticos de la Usos Terapéuticos de la ESPIRAMICINAESPIRAMICINA

Toxoplasmosis Toxoplasmosis AgudaAguda:: primeros 4 meses de embarazo500 mg. /4 hs, ó 3 gs/día

Cryptosporidium Cryptosporidium : 500 mg. /4 hs. (10 o más días)U Otros Atb. macrólidos: Azitromicina, Claritromicina, Azitromicina, Claritromicina, RoxitromicinaRoxitromicina

Dra, María B Puchulu

COTRIMOXAZOL COTRIMOXAZOL (Trimetoprima-Sulfametoxazol)

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOSANTIPROTOZOARIOS

•Presenta absorción adecuada por vía oral. •Su vida media es de 10 horas.•Ef. Adversos: No dar en lactantes. Leucopenia, trombocitopenia•Mec. de Acción: Inhibe la síntesis de Ac. Tetrahidrofólico•

Espectro: Espectro: Bactericida sistémico y Bactericida sistémico y AntiprotozoarioAntiprotozoario

Dra, María B Puchulu

Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del COTRIMOXAZOLCOTRIMOXAZOL

Isospora belliIsospora belli CryptosporidiumCryptosporidium

CiclosporasCiclosporasSarcosistys

Rp/: 160 mg/800 mg Rp/: 160 mg/800 mg cada 6 hs. durante10 cada 6 hs. durante10 días.días.Luego cada 12 hs, por Luego cada 12 hs, por 3 semanas.3 semanas.

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANTIPROTOZOARIOS

NitazoxanidaNitazoxanida

Derivado nitratiozolil-salicilamidaDerivado nitratiozolil-salicilamida

Espectro antiparasitario:Espectro antiparasitario: Antoprotozoos comoAntoprotozoos comoAmebas, Giardias y Amebas, Giardias y CriptosporidiumCriptosporidium

DosisDosis:: Adultos 500 mg/ 12h, por 3 díasAdultos 500 mg/ 12h, por 3 díasNiños 100 a 200mg/ 12 hs, por 3 díasNiños 100 a 200mg/ 12 hs, por 3 días

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANTIPROTOZOARIOS

ANFOTERICINA BANFOTERICINA B

Administrar por vía E.V. lentaAdministrar por vía E.V. lenta Ef. AdversosEf. Adversos: es sumamente tóxico. Fiebre, vómitos, : es sumamente tóxico. Fiebre, vómitos, cefalea, anorexia, alt. visuales, alt. función renal, cefalea, anorexia, alt. visuales, alt. función renal, depresión medular.depresión medular.Mec de acciónMec de acción: Aumenta la permeabilidad de la : Aumenta la permeabilidad de la membrana plasmáticamembrana plasmática

Espectro: FungicidaEspectro antiparasitario: LeishmaniasLeishmanias (Droga de 2° línea)

Amebas de vida libre: Amebas de vida libre: (Naegleria, Hartmannella, (Naegleria, Hartmannella, Acanthamoeba)Acanthamoeba) 0.5-1 mg/Kg/día (no más de 50 mg/ día)

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIPROTOZOARIOS ANTIPROTOZOARIOS

RECONSTITUYENTES DE LA FLORA INTESTINAL RECONSTITUYENTES DE LA FLORA INTESTINAL

Para parásitos considerados APATOGENOS …..

Ameba coli y otros.Ameba coli y otros.

Trichomonas tenax Trichomonas tenax

Chilomastix meisnilliChilomastix meisnilli

Trichomonas hominisTrichomonas hominis

TRATAMIENTOS SINTOMÁTICOSTRATAMIENTOS SINTOMÁTICOS

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICAANTIPARASITARIATERAPEUTICAANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOSANTIHELMINTOS

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS

PRAZIQUANTELPRAZIQUANTEL

Derivado de las Isoquinoleínas.Buena absorción por vía oral.Vida media 1 a 2 Hs.Ef. Adversos: muy pocos, cefalea, malestar gastrointestinal.Mecanismo de Acción: Parálisis espástica, alteración del tegumento y metabolismo del parásito.

Espectro antiparasitarioEspectro antiparasitario: : Tenias, saginata, solium, Tenias, saginata, solium, hyminolepis nana y equinococus granulosahyminolepis nana y equinococus granulosa

Dra, María B Puchulu

Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del PRAZIQUANTELPRAZIQUANTEL

T. T. saginatasaginata T. T. soliumsolium

T. T. hyminolepis hyminolepis nana nana

T.T. equinococus equinococus granulosagranulosa

Tenicida!!!Tenicida!!!!.!.

T. Saginata y solium: T. Saginata y solium: Dosis 5 a 10 mg/kg

Toma única, en ayunas, en ayunas

Solo asegura curación la eliminación del escolex

Se corrobora curación con examen parasitológico ,a los 3 meses del tratamiento

Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del PRAZIQUANTELPRAZIQUANTEL

Luego laxante suave ayuda a la eliminaciónLuego laxante suave ayuda a la eliminación

T. hyminolepis nana: Dosis 5 a 10 mg/kg, duración tto. 6 días

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS

ALBENDAZOLALBENDAZOL

Derivado del Benznidazol.Utilización por vía oral.Vida media de 8-12 Hs.Ef. Adversos: son muy pocos. Cefalea, malestar gastrointestinal, diarrea. No dar en embarazadas ni epilépticos. Controlar función hepática y renalControlar función hepática y renal.Mecanismo de Acción: Bloquea la captación de glucosa por los parásitos.

EspectroEspectro: Antinematelmintos y antiplatelmintos.Antinematelmintos y antiplatelmintos.

Dra, María B Puchulu

Hidatidosis: Hidatidosis: por 90 días

Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del ALBENDAZOLALBENDAZOL

Cisticercosis:Cisticercosis: de 10 a 30 días

Ascaris Ascaris lumbricoideslumbricoides Enterobius vermicularis Enterobius vermicularis

(Oxiuros): (Oxiuros): 200 mg/díaToma única. Tto. familiar

400 mg/día (3 días). Repetir400 mg/día (3 días). Repetir

Trichuris Trichuris trichuratrichura

Uncinarias Uncinarias (Ancylostoma (Ancylostoma y Necator)y Necator)

10-15 mg/Kg/día 10-15 mg/Kg/día

Filarias Filarias (Manzonella (Manzonella ozzardi): ozzardi): 400 400 mg/díamg/día Toma única

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS

TriclabendazolTriclabendazolDerivado del Derivado del benzimidazolbenzimidazolSe administra con comidas para mejor absorciónSe administra con comidas para mejor absorción

Mec. De acción: Mec. De acción: El metabolito sulfóxido activo del triclabendazol se fija a la tubulina de Fasciola, asume una configuración no planear peculiar y con ello altera los procesos, en que intervienen los microtúbulos

EspectroEspectro: Fasciolicida : Fasciolicida “veterinario” “veterinario” seguro y eficaz sobre formas adultas y seguro y eficaz sobre formas adultas y distomas jóvenes.distomas jóvenes.

Dosis Unica: 10mg/kg/peso. Dosis Unica: 10mg/kg/peso.

Fasciola hepáticaFasciola hepática

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS

MEBENDAZOLMEBENDAZOL

Derivado del Benznidazol.Escasa absorciónVida media 12 Hs.Ef. Adversos: muy poca toxicidad sistémica. Más seguro su uso en niñosMás seguro su uso en niñosMecanismo de Acción: Bloquea la captación de glucosa y secreción de acetilcolinesterasa, de los parásitos intestinales.

EspectroEspectro: Anti – nematelmintos, adultos: Anti – nematelmintos, adultos

Dra, María B Puchulu

Usos Terapéuticos de Usos Terapéuticos de MEMEBENDAZOL … BENDAZOL … Flubendazol y Flubendazol y PAMOATO DE PIRANTELPAMOATO DE PIRANTEL

Ascaris Ascaris lumbricoideslumbricoides

Trichuris Trichuris trichuratrichura

Enterobius vermicularis Enterobius vermicularis (Oxiuros): (Oxiuros): 100 mg/díaToma única. Tto. familiar

200 mg/día 200 mg/día (3 días). Repetir(3 días). Repetir

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS

TIABENDAZOLTIABENDAZOL

Derivado del Benznidazol.Vía oral. Vida Media: 8-12 Hs.Ef. Adversos: Hepato y nefrotóxico. Mecanismo de Acción: Inhibe la actividad mitocondrial del parásito.

Espectro:Espectro: Anti nematelmintos, formas Anti nematelmintos, formas larvadaslarvadas

Dra, María B Puchulu

Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del TIATIABENDAZOLBENDAZOL

Larva Strongiloides Strongiloides stercoralisstercoralis: 25 mg/kg/día (5 días).25 mg/kg/día (5 días).

Ancylostoma Ancylostoma braciliense braciliense (Larva Migrans (Larva Migrans Cutánea)Cutánea) Tx tópico

Toxocara (Larva Toxocara (Larva Migrans Visceral):Migrans Visceral):

Trichinella spiralis:Trichinella spiralis:

50 mg/kg/día (5 50 mg/kg/día (5 días)días)

Escabiosis: Escabiosis: Tx tópico en menores de 3 añosen menores de 3 años

Dra, María B Puchulu

IvermectinaIvermectina

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIA ANTIHELMINTOS ANTIHELMINTOS

Derivado del Avermectino.Vía oral.Vida Media: 12 Hs.Ef. Adversos: Irritación ocular, somnolencia, alteraciones del E.C.GMec de acción: parálisis espásticas de las microfilarias

Espectro AntiparasitarioEspectro Antiparasitario: : Manzonella ozzardi Strongiloidosis masiva Ectoparasitosis : Escabiosis

Dra, María B Puchulu

Usos Terapéuticos de Usos Terapéuticos de IvermectinaIvermectina

Strongiloidosis masivaStrongiloidosis masivaManzonella ozzardiManzonella ozzardi

EscabiosisEscabiosis

150 - 200 μg/kg (dosis única)150 - 200 μg/kg (dosis única)

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA TERAPEUTICA ANTIPARASITARIAANTIPARASITARIA

PARASITOS HEMOTISULARES PARASITOS HEMOTISULARES

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIAPARASITOS HEMOTISULARES PARASITOS HEMOTISULARES

NIFURTIMOXNIFURTIMOXNitrofurano de origen sintético.Buena absorción por vía oral.Vida media: 8 – 10 horas.Ef. Adversos: gastrointestinales, mareos, mialgias, astenia. Evitar el alcohol. Es teratogénico…Mec. de acción: al reducirse origina sustancias tóxicas para el parásito: lisis de membrana, inactivación enzimática y daño del A.D.N.

BENZNIDAZOLBENZNIDAZOLDerivado nitroimidazólico.Buena absorción por vía oral.Vida media: 12 horas.Ef. Adversos: frecuentes manifestaciones cutáneas, nauseas, parestesias. Raras: leucopenia. Evitar alcohol. Precaución en insuf. renal o hepática. Es teratogénico…Mec. de acción: interfiere con la síntesis proteica y del ARN

Espectro:Espectro: Acción sobre Acción sobre Tripanosoma cruziTripanosoma cruzi

Dra, María B Puchulu

Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del BENZNIDAZOLBENZNIDAZOL

DosisDosis: niños 5- 10 mg/kg/día : niños 5- 10 mg/kg/día adultos 5 – 7 mg/kg/díaadultos 5 – 7 mg/kg/díadurante aproximadamente 60 días durante aproximadamente 60 días

Chagas AgudoChagas Agudo(índice de curación de 80-90%)(índice de curación de 80-90%)

Tratamiento para Tratamiento para Período CrónicoPeríodo Crónico: : Sintomático o paliativo.Sintomático o paliativo.Hay controversias sobre la conveniencia de Hay controversias sobre la conveniencia de tratamiento específico.tratamiento específico.

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIAPARASITOS HEMOTISULARES PARASITOS HEMOTISULARES

ANTIMONIATO DE MEGLUMINA: (Glucantime)ANTIMONIATO DE MEGLUMINA: (Glucantime)

Antimonial pentavalente.Mala absorción por vía oral e irritante gastrointestinal Administrar por vía parenteralVida media: 6 - 12 horas.Ef. Adversos: Cardiotoxicidad, arritmias, altera función hepato / renal.Mec. de acción: Inhibición enzimática de la glucólisis y oxidación de ácidos grasos en los amastigotes.

EspectroEspectro: LeishmanicidaLeishmanicida

(Leishmaniosis Cutánea, Visceral y MucocutáneaLeishmaniosis Cutánea, Visceral y Mucocutánea)

Dra, María B Puchulu

Usos Terapéuticos del Usos Terapéuticos del GlucantimeGlucantime

Dosis: 20mg/kg/día , dos aplicaciones/dia Dosis: 20mg/kg/día , dos aplicaciones/dia (mínimo 22 días)(mínimo 22 días)

Leishmaniasis visceral: Leishmaniasis visceral: Anfotericina B liposomalAnfotericina B liposomal( nanopartículas) único tto. efectivo

DROGAS DE 2º ELECCIÓNDROGAS DE 2º ELECCIÓN: Allopurinol, Anfotericina B, Allopurinol, Anfotericina B, Inmunoterapia (Interferón γ)Inmunoterapia (Interferón γ)

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIAPARASITOS HEMOTISULARESPARASITOS HEMOTISULARES

CLOROQUINACLOROQUINA

Es una 4-aminoquinoleína.Buena absorción por vía oral. También utilizable por otras vías.Posee vida media prolongada.Pocos efectos adversos. Excepcionalmente prurito, cefalea y trastornos gastrointestinales.Mec de acción: altera el Ph de los parásitos, y provoca inhibición enzimática. Esquizoticida hemáticoEsquizoticida hemático

PRIMAQUINAPRIMAQUINA

Droga sintética derivada del azul de metileno.Buena absorción por vía oral. Vida media de 6 horas.Ef. adversos: Alt. gastrointestinales, anemia hemolítica, metahemoglobinuriaMec. de acción: toxicidad sobre formas tisulares .Esquizoticida hepático y sobre Esquizoticida hepático y sobre gametosgametos

EspectroEspectro: Antipalúdicos: Antipalúdicos

Dra, María B Puchulu

Usos Terapéuticos de Usos Terapéuticos de CLOROQUINACLOROQUINAAdultos: 1º día: 4 comp.1º día: 4 comp. 2º día: 3 comp.2º día: 3 comp. 3º día: 3 comp.3º día: 3 comp.Niños: dosis variable según edad y peso

Usos Terapéuticos de Usos Terapéuticos de PRIMAQUINAPRIMAQUINAAdultos: 15 mg/día (1 comp) durante 14 días15 mg/día (1 comp) durante 14 díasLos 3 primeros días combinar con CLOROQUINACLOROQUINA

QuininaQuininaEs un alcaloide derivado de la corteza del árbol de la quina.Esquizonticida hemático.Indicaciones. Se usa en áreas palúdicas con resistencia deP. falciparum. Se administra de forma parenteral a pacientescon malaria grave o complicada que no pueden tomarmedicación por vía oral. Se le debe asociar un segundofármaco como la Doxiciclina.Doxiciclina.

Dra, María B Puchulu

Prevención!!!Prevención!!!

Usos Terapéuticos de Usos Terapéuticos de CLOROQUINA:CLOROQUINA:

Areas de Cloroquino- resistencia Areas de Cloroquino- resistencia ©©:: Doxiciclina, Doxiciclina, MefroquinaMefroquina

Dra, María B Puchulu

PIRIMETAMINAPIRIMETAMINA

DiaminopirimidinaBuena absorción por vía oral, pero lenta. Vida media 80-90 horas.Ef. Adversos: Erupciones cutáneas, depresiónde la hematopoyesis Dar Ac. Fólico y hacer recuento de plaquetas durante el tratamientoMec. de acción: Altera síntesis del ácidofólico y aminoácidos.

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIAPARASITOS HEMOTISULARESPARASITOS HEMOTISULARES

SULFADIAZINASULFADIAZINA

Es una Sulfonamida.Buena absorción por vía oral. Ef. Adversos: Teratogénica (no dar en embarazadas). No dar en niños.

EspectroEspectro: combinados, constituyen el tratamiento de elección para : combinados, constituyen el tratamiento de elección para

la la ToxoplasmosisToxoplasmosis

Dra, María B Puchulu

Uso Terapéutico de Uso Terapéutico de PIRIMETAMINAPIRIMETAMINA

A partir del quinto mes de embarazo, si A partir del quinto mes de embarazo, si fuera necesario, 25 mg. / diafuera necesario, 25 mg. / dia

Usos de Usos de PIRIMETAMINA PIRIMETAMINA + + SULFADIAZINA SULFADIAZINA

Pirimetamina 25 – 50 mg/diaPirimetamina 25 – 50 mg/diaSulfadiazina 2 – 4 gr/ diaSulfadiazina 2 – 4 gr/ dia ++Deltisona 80 a 100 mg/diaDeltisona 80 a 100 mg/diaLeucovorina 15 mg/diaLeucovorina 15 mg/dia

HASTAHASTA

Dra, María B Puchulu

TERAPEUTICA ANTIPARASITARIATERAPEUTICA ANTIPARASITARIAECTOPARASITOSISECTOPARASITOSIS

PERMETRINAPERMETRINA

Efectividad del 90 %. Efectividad del 90 %. Ef. Adversos: prurito. Ef. Adversos: prurito. Gran efecto residualGran efecto residual

Espectro antiparasitario:Espectro antiparasitario:

Pediculosis - EscabiosisPediculosis - Escabiosis

Dra, María B Puchulu

Usos Terapéuticos de la Usos Terapéuticos de la PERMETRINAPERMETRINA

Crema al 5%Crema al 5%

Loción al 1- 2 %Loción al 1- 2 %

Dra, María B Puchulu

““Rompamos” por lo menos 2 mitos….Rompamos” por lo menos 2 mitos….

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Dra María B PuchuluProf. Adjunto de Cátedra de Parasitología

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