crecimiento y desarrollo maxilofacial
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILOFACIAL
MARIGEL ARBOLEDA REYES
CONCEPTOS
Crecimiento• Se define como el proceso de incremento de la
masa de un ser vivo, que se produce por el aumento del número de células o de la masa celular.
Desarrollo • Es el proceso por el cual los seres vivos logran
mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de los fenómenos de maduración, diferenciación e integración de funciones.
PERIODOS DE CRECIMIENTO
ETAPA PRENATAL
• PERIODO:
• Embrionario
• Fetal
ETAPA POSTNATAL
• PERIODO:
• Neonatal
• De lactancia
• De la infancia
• Pubertad
• Adolescencia
• adulto
3 CAPAS CELULARES
ECTODERMO MESODERMO ENDODERMO
ECTODERMO
Epitelio de la mucosa bucal
Esmalte
Glándulas salivales
epidermis
MESODERMO
Esqueleto facial
Desmis facial
Complejo dentino-pulpar
Periodonto de insercion y proteccion
Huesos del craneo
Tejido conectivo de la cabeza
musculos
ENDODERMO
Raíz de la lengua
Glándulas salivales
(submaxilar y sublingual)
DESARROLLO DE LA CABEZAPorción neurocraneana
• Las estructuras óseas o de sostén
• Sistema nervioso cefálico
• Ojos, oídos y porción nerviosa de órganos olfatorios
Porción visceral
• Porción inicial de sistemas:
a) aparato digestivo (cavidad bucal y anexos)
b) respiratorio (nariz y fosas nasales)
• Estructuras faciales que se forman a partir de arcos branquiales con sus tejidos duros y blandos
TUBO NEURAL
• Neurocráneo
• aquellos huesos que protegen y sostienen al SN
• Viscerocráneoderivados óseos de los arcos branquiales
• Por su osificación en:
• Condrocráneo
un cartílago antecede ala formación de ósea
• Osteocráneo
el tejido óseo se diferencia directamente del mesénquima
1 mes de vida carece de cara real
FORMACION DE OJOS Y OIDOS
• 4° semana esbozos
• Ojos en paredes laterales del prosencefalo
• Placa engrosada de ectodermo superficial llamadas placodas oticas o auditivas
• Invaginan
• Vesículas oticas o auditivas de donde deriva el oído interno
• Oído externo y medio a expensas de bolsas faríngeas y arcos branquiales
PORCIÓN VISCERAL
• Formación de los arcos branquiales
• Formación de la nariz y fosas nasales
• Formación del macizo facial
FORMACION DE ARCOS FARINGEOS O BRANQUIALES
Cada arco faríngeo se caracteriza por tener:
Componentes Musculares
Nervio Craneal
Componentes Esqueléticos
Componentes Nerviosos
BOLSAS FARINGEAS
• El revestimiento epitelial endodérmico de las bolsas da origen a órganos importantes
PRIMER BOLSA FARINGEA
• Forma el futuro conducto auditivo externo
• Constituye la cavidad primitiva del oído medio
• Forma la trompa de Eustaquio.
SEGUNDA BOLSA FARINGEA
• Origina la amígdala palatina
3 y 4 BOLSA FARINGEA
• Glándula paratiroides y timo
HENDIDURAS FARINGEAS
• El embrión de cinco semanas posee 4 hendiduras faríngeas, de las cuales solamente la primera contribuye a la estructura definitiva del embrión, originando el conducto auditivo externo
FORMACION DE NARIZ Y FOSAS NASALES
• Al finalizar la 4 semana de V.I. se forman las placodas olfatorias
• A la 5 semana se invaginan y forman las fosas nasales
PROCESO FRONTONASAL
ETAPAS QUE SIGUEN LOS PROCESOS PARA DETERMINAR LA CONFIGURACION DE LA CARA
1. El proceso maxilar crece y se dirige hacia arriba y adelante por debajo del ojo y encima de la cavidad bucal
2. El proceso mandibular progresa hacia la línea media por debajo del estomodeo para fusionarse con el lado opuesto y formar mandíbula y labio inferior
3. Los procesos mandibulares y maxilares se fusionan lateralmente para formar la mejilla, reduciéndose la abertura bucal
4. Las fosas olfatorias se acercan y el espacio entre ambas se eleva y da lugar al dorso y punta de la nariz.
La nariz al comienzo es chata y ancha, con ventanas nasales muy separadas y hacia adelante. Al elevarse el dorso de la nariz se acercan y se dirigen hacia abajo, los ojos migran hacia adelante facilitando la visión binocular y la frente crece por expansión del frontal
5. Los procesos nasomedianos se unen y forman la porción media del labio superior llamada filtrum
CARA DE EMBRION 4 SEMANA
• A- situada por encima
• B- los 2 procesos mandibulares por debajo
• C- los 2 procesos maxilares a ambos lados
• D- prominencia precardiaca
CARA DE EMBRION 5 SEMANA
• A- Engrosamientos del ectodermo dan lugar a las placodas nasal y óptica
• B- cavidad nasal primitiva
• C- proceso nasal interno
• D- proceso nasal externo
• E- proceso maxilar lateral
• F- proceso mandibular
• G- 2 arco branquial
CARA DE EMBRION 6 SEMANA
• A- procesos mandibulares
• B- procesos maxilares
• C- procesos nasal externo
• D- procesos nasal interno
• E- surco lagrimonasal
CONTRIBUCION DE LAS PROMINENCIAS FACIALES
• A- procesos maxilares
• B- procesos mandibulares
• C- procesos nasales internos
• D- procesos nasales externos
FORMACION DEL TECHO Y PISO DE BOCA
• Al finalizar la 3 semana el embrión se pliega formando una depresión llamada: estomodeo.
• Al finalizar 4 semana se rompe la membrana bucofaríngea.
• 6 semana se produce la diferenciación de la lamina dental (odontogénesis).
FORMACION DEL PALADAR
• Paladar primario entre 5 y 6 semana
• Paladar secundario entre 7 y 8 semana a expensas de la cara interna de los procesos maxilares.
• Fusión de ambos paladares entre 10 y 11 semana
PALADAR PRIMARIO
• Los procesos nasales medios se unen en superficie y profundidad formando el segmento intermaxilar dividido a su ves en:
a) Componente labial (filtrum)
b) Componente maxilar (inc. Sup. Y mucosa)
c) Componente palatino (paladar primario)
• Fositas olfatorias se invaginan y su extremidad se une al techo de la boca.
• 6 semana se perfora y hay contacto entre la cavidad nasal y bucal
• Orificio coana primitiva situado por detrás del paladar primario, mas tarde se ubica en la faringe
PALADAR SECUNDARIO
• Se originan 2 prolongaciones: procesos palatinos laterales crecen hacia la línea media para unirse entre si.
• Al inicio se ubican a cada lado de la lengua siendo este un obstáculo
• 8 semana desciende la lengua y piso de boca los procesos se horizontalizan fusionándose
• Lengua ejerce rol esencial
• Maxilar inferior al crecer ejerce tracción sobre los músculos provocando su descenso
• 10 semana se unen los paladares primario y secundario, de esta unión agujero incisivo o palatino anterior
• Rafe palatino resulta de la unión de procesos palatinos laterales
• Hacia arriba se unen con el tabique nasal formando techo de cavidad bucal y piso de fosas nasales
• Cavidad bucal y cámaras nasales quedan separadas entre si, permitiendo al nacer, respirar y comer
FORMACION DE LA LENGUA
• Se desarrolla en el 1,2,3 y 4 arco branquial
• 5 semana por cara interna de los arcos mandibulares se observan 2 engrosamientos: protuberancias linguales y entre ellas un tubérculo impar
• Por detrás del tubérculo la copula
• A ambos lados de la copula se produce una proliferación en el tejido originando a la raíz de la lengua
• Tercer abultamiento medial indicando el desarrollo de la epiglotis
• En la línea media entre el tubérculo impar y la copula se forma la glándula tiroides
FORMACION DE LABIOS Y MEJILLAS
• Al finalizar 6 semana la separación del labio con la mucosa se produce por la lamina labial o vestibular que se invagina siguiendo el contorno de los maxilares
• La desintegración de células por falta de nutrición lo hace posible
• En línea media no es tan profunda formando el frenillo labial
• Las mejillas se forman por fusión lateral y superficial de procesos maxilares y mandibulares
DESARROLLO DE TEJIDOS DUROS
• Al finalizar periodo embrionario (10-12 semanas) cuando los tejidos blandos se han conformado empieza el mecanismo de formación y mineralización de los tejidos duros
• La formación de los huesos involucra 2 procesos:
a) La histogénesis
b) La osificación
• HISTOGENESIS: se inicia a partir de células osteoprogenitoras que se transforman en osteoblastos
• OSIFICACION: se realiza por sustitución o remoción del tejido conectivo por otro nuevo
1. Intramembranosa
2. Endocondral
• INTRAMEMBRANOSA: cuando la formación del hueso va a ser directamente en el tejido conjuntivo primitivo. (Max. Sup.)
• ENDOCONDRAL: cuando se realiza en cartílago hialino primitivo (rama max inf)
HUESOS DEL NEUROCRANEO Y VISCEROCRANEO
• NEUROCRANEO: constituido por la caja ósea y protege al SNC
a) La bóveda craneal osteocraneo o desmocraneo
b) La base del cráneo o condrocraneo
• VISCEROCRANEO: constituido por huesos de la cara
OSIFICACION DEL MAXILAR INFERIOR
• Yuxtaparacondral 6-7 semanas las trabéculas se extienden hacia atrás y adelante en relación externa al cartílago de Meckel.
• La porción ventral del cartílago de Meckel es la que sirve de guía al proceso de osificación intramembranoso del cuerpo de la mandíbula
• 12 semanas centros de cartilago secundarios (coronoideo, incisivo, condileo y angular)
• Osificacion es mixta
OSIFICACION DEL MAXILAR
• A- PremaxilarArriba formación de apófisis ascendente, adelante espina nasal anterior, abajo apófisis alveolar incisiva
• B- PostmaxilarArriba parte posterior de la apófisis ascendente, piso de la orbita, apófisis malar, porción alveolar posterior (caninos a molares)
MANDIBULA DE FETO 14 SEMANAS
A. Cuerpo mandibular
B. Rama de la mandíbula
C. Cartílago condileo
D. Cartílago coronoideo
E. Hueso frontal
F. Hueso parietal
G. Hueso occipital
H. Porción escamosa del hueso temporal
I. Maxilar
DESARROLLO POSTNATAL
SUPERPOSICION NEONATAL Y ADULTO
• El crecimiento de la mandíbula da lugar a una recolocación posterior de la rama
EVOLUCION DEL MACIZO CRANEOFACIAL RN
• Cara poco desarrollada con respecto a la porción craneal (+ancha que alta)
• Ojos grandes y separados
• Nariz poco pronunciada, pequeña y respingada
• Boca pequeña
• Mejillas voluminosas
• Mentón hipodesarrollado (plano posterior del max)
• Maxilar superior con poca altura
• Senos maxilares miden 3-4mm
• La mandíbula es de ramas cortas y anchas
• 6 meses de vida postnatal al erupcionar incisivos, ambos maxilares se encuentran en el mismo plano frontal
• La mandíbula se desarrolla por acción de tejidos blandos durante la succión
MALFORMACIONES
• La formación de la cara y cavidad bucal implica movimientos y fusión de diferentes capas que pueden ser alteradas por factores genéticos, ambientales o de origen desconocido produciendo malformaciones o anomalías
FALLAS EN MECANISMOS DE:
FUSION
DEL CRECIMIENTO
PERSISTENCIA DE ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS
SINDROMES
AGENTES TERATOGENOS
FUSION• LABIO HENDIDO Muy frecuente
Frecuente en hombres
En relación con edad de la madre
Falta de unión en procesos maxilares superficiales
Puede cursar con paladar hendido (insicivo lateral y canino)
Unilateral o bilateral
FUSION• PALADAR HENDIDO A veces con labio hendido
Frecuente en la mujer
Afectar solo úvula (cola de pez) o extenderse a paladar blando y duro
Falta de fusión de procesos palatinos laterales entre si o con tabique nasal o paladar primario
Fisura lap
FUSION• LENGUA FISURADA O HENDIDA La superficie dorsal presenta fisuras profundas
Asintomática
Ambos sexos
Poco frecuente
Fusión incompleta de las protuberancias linguales laterales
FUSION
• ANQUILOGLOSIA
Acortamiento del frenillo lingual de modo que la punta de la lengua esta sujeta al piso de la boca
• LENGUA BIFIDA
Falta de fusión de procesos laterales linguales
FUSION
• HENDIDURA FACIAL OBLICUA
Falta de fusión del proceso nasal externo con el proceso maxilar correspondiente
FUSION
• HENDIDURA FACIAL TRANSVERSAL O LATERAL
• Falta de fusión superficial de procesos maxilares y mandibulares, que da una boca muy grande (macrostomia) o muy pequeña (microstomia)
CRECIMIENTO
• MACROGLOSIA
Hipertrofia generalizada
Se acompaña de otras anomalías
• MICROGLOSIA
Hipodesarrollo lingual
Se acompaña de micrognatia
CRECIMIENTO
• TORUS PALATINO O MANDIBULAR
Protuberancias óseas de origen no tumoral
Ubicadas en paladar o mandíbula
PERSISTENCIA DE ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS
• QUISTES TIROGLOSOS
En la base de la lengua
Por persistir parte del conducto tirogloso
Tejido tiroideo en la base de la lengua
PERSISTENCIA DE ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS
• QUISTES DEL DESARROLLO
Restos epiteliales en sitios de fusión de procesos faciales o bucales
SINDROMES DEL 1 ARCO BRANQUIAL
• SINDROME DE PIERRE-ROBIN
Se caracteriza por micrognatia, fisura palatina y retracción de la lengua
Defectos en ojos y orejas
La hendidura palatina es bilateral en forma de U
SINDROMES DEL 1 ARCO BRANQUIAL
• SINDROME DE TREACHER COLLINS
Acompañado de micrognatia, hipoplasia de huesos malares
Defectos en parpados inferiores y oídos
AGENTES TERATÓGENOS
• ALCOHOL
Holoprocencefalia
Nariz corta
Labio superior largo con filtrum insuficiente
Paladar ojival
Retrognatia
AGENTES TERATÓGENOS
• ANTICONVULSIVANTES
Paladar hendido
• TETRACICLINAS
Defectos en tejidos dentarios
Retardan crecimiento óseo
AGENTES TERATÓGENOS
• HIDANTOINA
Paladar fisurado
• BENZODIACEPINAS
Paladar hendido
• CORTICOIDES Y ANTIBIABETICOS ORALES
Paladar secundario fisurado
VIRUS Y ORGANISMOS
• TAXOPLASMA
Microencefalia o hidroencefalia
Micrognatia
Daños neurológicos
DESARROLLO INICIAL DE ESTRUCTURAS FACIALES (SEMANAS)
BIBLIOGRAFIA• Gomez de Ferraris, Campos Muñoz; HISTOLOGIA, AMBRIOLOGIA E
INGENIERIA TISULAR BUCODENTAL, 3 edición, edit. Panamericana 2009
• Abramovich Abraham; EMBRIOLOGIA DE LA REGION MAXILOFACIAL, 3 edición, edit. Panamericana 1997
• Donald H. Enlow; CRECIMIENTO MAXILOFACIAL, 3 edición, edit. Interamericana McGraw Hill 1992
• B.K.B. Berkovitz, G.R. Holland, B.J. Moxham; ATLAS EN COLOR Y TEXTO DE ANATOMIA ORAL, HISTOLOGIA Y EMBRIOLOGIA, 2 edicion, edit. Mosby/ Doyma 1995
• Brand; ANATOMIA DE LAS ESTRUCTURAS OROFACIALES, 6 edición, edit. Harcourt Brace 1999
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