coordinador dra. paola iturralde asesor dr. rodrigo arredondo ip lesly carrillo galván
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COORDINADOR Dra. Paola Iturralde
ASESOR Dr. Rodrigo Arredondo
IP Lesly Carrillo Galván
UNIDAD FETO-PLACENTARIA
Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245.
Definición
TIPO DE CIRCULACIÓN: “Hemocorial”
La sangre materna baña una capa celular de tejido fetal, Que transporta los nutrientes y
excreta los desechos procedentes de la sangre del feto.
Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.
PLACENTA
Parénquima básico:
Trofoblasto Corion (día 12)
PLACENTA HUMANA: 1. Discoide.2. Decidua.3. hemocoriónica corioalantoidea.
Saco vitelino
Cavidad amniótica
corion
cara fetal (Schultze)
cara materna
(Duncan)
DESARROLLO DE PLACENTA
B). SINCITIOTROFOBLASTO: Linea fronteriza del tejido fetal invasor.
LAGUNAS: precursoras del espacio intervelloso.
ARBORIZACIÓN DE LAS VELLOSIDADES Y EL LECHO
VASCULAR SE AUMENTA.
FLUJO FETAL UMBILICAL: 115 Ml/min/kg
Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245.
ANGIOGENESIS
Receptores de “Tirosina Cinasa”
VEGF PIGF
Factor de crecimiento endotelial vascular
Factor de crecimiento placentario
HIPOXIA
http://www.youtube.com/watch?v=tzc3FFJDKU8
Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245.
Patrones de aumento del flujo uterino:
1. Flujo sanguíneo relativamente bajo que aumenta con el embarazo.
2. 40% a Cotiledones + espacios intervellosos.
3. Debido al Incremento tres veces mayor del peso fetal, después de semana 30 por vasodilatación.
Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245.
Aumento lecho vascular uterino
Cotiledones (90%) Endometrio Miometrio
Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245.
MARGEN DE SEGURIDAD
Mínimo un 50% del flujo sanguíneo para la subsistencia del feto.
Cambios adaptativos con que el feto asegura su aporte nutricional y de O2: Poscarga materna. Volumen sanguíneo. Resistencias vasculares.
Ana Mª Puras. “Protocolo de estudio de la Unidad feto -placentaria (2847 placentas”. Pág 1-10. Hospital Virgen del Camino ESPAÑA
PLACENTA
Placenta es autónoma al inicio de gestación. Final Primer Trimestre (semana 12):
sistema endocrino completa desarrollo.
UNIDAD FETO-PLACENTARIA (UFP) Considerada entonces después de Primer Trimestre.
Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.
Función de la Placenta
CIRCULATORIA Flujo sanguíneo uterino500-700ml/min
85% flujo hacia cotiledones Resto a Endometrio, miometro
PROPORCIÓN ARTERIA-VENA 2-1
Perdida de retículo elástico de arteriolas maternas cerca de espacios intervellosos.
Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.
Función de la Placenta
EXPANSIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO Y LOS CAMBIÓS DE LAS ARTERIAS
ESPIRALES Tejido muscular elástico normal es
sustituido por una mezcla de tejido fibrinoide y fibroso.
Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.
Función de la Placenta
Arterias Espirales: CORTOS CIRCUITOS arteriovenosos de baja resistencia.
Volumen plasmático Anemia fisiológica.
RETRASO EN CRECIMIENTO FETAL + PRECLAMSIA
Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.
Función de la Placenta
Antes de trabajo de parto se produce llenado placentario cada vez que se contrae el útero
(contracciones Braxton Hicks)
Cualquier prolongación extendida de la fase contráctil.
(atonía uterina) hipoxia fetal
Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.
FUNCIÓN ENDOCRINA
a) SECRECIONES DE LA UNIDAD MATERNOPLACENTOFETAL
Péptidos de origen exclusivamente placentario
• hCG• hCS(somatomamotropina corionica humana).• hCC ( coriocotropina corionica humana).• PPAE (Proteinas plasmaticas asociadas al embarazo).• b1 MAE (macroglobulina b1 asociada al embarazo).• a2 MAE (macroglobulina a2 asociada con embarazo).• pBME (Proteína básica mayor asociada con embarazo).• PP (proteinas placentarias) 1 a 21.• PM (proteinas de la membrana placentaria) 1 a 7 .• b Endorfina del tipo de la ACTH ( Hormona de tipo hipotalámico).
Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.
hCG
11 Dia posterior a fecundación
detectable en sangre
Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.
FUNCIÓN ENDOCRINA
Preservar al miometrio en estado de inactividad relativa durante gran parte del embarazo.
Bloquear reacciones inmunitarias celulares contra antigenos extraños. Privilegio inmunológico al útero.
Esteroide de origen principalmente placentario
• Progesterona .
Secreciones Fetoplacentarias:
Progesterona
FUNCIÓN ENDOCRINA
La zona fetal y placenta comparten e intercambian precursores de esteroides.
Hormonas de Origen Materno-Placento-Fetal
• Estrona• Estradiol 50% a partir de andrógenos maternos.
Hormona de origen Placentofetal
• Estradiol
Hormona del cuerpo lúteo del embarazo
• Relaxina
x
• H. Tiroidea• H. De la zona suprarrenal fetal• H. Estimulante a de los melanocitos• PCLI (peptido de la corticotropina del lóbulo
intermedio) • Hormona de la hipófisis anterior• (ACTH) Hormona adrenocorticotrópica. • Hormonas trópicas para la zona fetal de la
placenta. • b – endorfina• b –lipotropina
Hormonas fetales
Williams. “obstetricia de Williams” 22va edición. McGrawHill pag. 39-45.
Transporte Placentario
Difusión simple Difusión facilitada Transporte activo
Pinocitosis
Escurrimiento
GLUCOSA
MEDICAMENTOS
Aminoacidos esenciales +
vitaminas hidrosolubles
antígenos
Eritrocitos + lecuos
,
Heparina Insulinahidrosolubles
Williams. “obstetricia de Williams” 22va edición. McGrawHill pag. 39-45.
Prácticamente cierta cantidad de cualquiera de los medicamentos atravesará la placenta.
gracias
BIBLIOGRAFIA
Ana Mª Puras. “Protocolo de estudio de la Unidad feto -placentaria (2847 placentas”. Pág 1-10. Hospital Virgen del Camino ESPAÑA
Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.
Williams. “obstetricia de Williams” 22va edición. McGrawHill pag. 39-45. Roger F. Smith “Netter Obstetricia, ginecología y salud de la mujer”.
Editorial Masson 2005. Pág161-164. Frederick L. Mitchell “Steroid Metabolism in the Fetoplacental Unit and
in Early Childhood” 2008 doi:10.1016/S0083-6729(08)60037-0 Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol
reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245.
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