convulsiones guía rápida del diagnóstico diferencial en pacientes post trasplantado

Convulsionesy

Trasplante hepáticoEl diagnóstico diferencial… no solo TAC/CYS

Convulsiones

2-24%: convulsiones de novo en post trasplante

2ª complicaciones del SNC más común

1º: neurotoxicidad

Pueden ser: inicio parciales o primaria generalizadas

Tónico clónicas (más fc en trasplante hepático)

Convulsiones

Drogas antiepilepticas (DAE)

No hay buena evidencia para guiar la selección / administración / duración en población trasplantada

Convulsiones

Consideraciones diagnósticas

Determinar la etiología de la convulsión

Puede ser autolimitada / no recurre al eliminar o corregir la causa

Signos vitales hipertensión maligna

Laboratorios Ca, Glc, Mg, PO3, Na, GB, niveles de CNI, hemocultivos, urocultivos

Estudios de imagen RMN cerebral

Convulsiones

Consideraciones diagnósticas

Análisis de LCR si hay meningismo

EEG urgente evaluar estatus epileptico no convulsivo

Convulsiones

Causas más comunes

1. Trastornos metabólicos

2. Infecciones

3. Enfermedad cerebrovascular

4. Encefalopatía posterior reversible

Convulsiones

1. Trastornos metabólicos

Na, Mg, Ca, Glc

2. Infecciones

Aspergillus fumigatus, Listeria monocytogenes, Crytococcus neoformans

Absceso cerebral Aspergillus (hongos)

Convulsiones

3. Síndrome de encefalopatía posterior reversible

Incidencia 0.4-0.5%

Presentación como neurotoxicidad por CNI

Convulsiones, alteración estado mental, cefalea, déficit neurológico focal, perdida visual, estupor

RMN edema cerebral vasogénico con realce giriforme (corteza parieto occipital)

50% asocia HTA, niveles elevados de CYS, hipoMg, hipo colesterolemia

Convulsiones

Síndrome de encefalopatía posterior reversible

FR neurotoxicidad inducida por CNI

Encefalopatía pretrasplante

Hiponatremia post trasplante

Tiempo de cirugía > 7 h

Etiología desconocida

Hipertensión inducida por medicación y leak capilar por compromiso de la integridad tisular

Convulsiones

Síndrome de encefalopatía posterior reversible

FR neurotoxicidad inducida por CNI

Encefalopatía pretrasplante

Hiponatremia post trasplante

Tiempo de cirugía > 7 h

Etiología desconocida

Hipertensión inducida por medicación y leak capilar por compromiso de la integridad tisular

Convulsiones

Síndrome de encefalopatía posterior reversible

Resuelve en 2 semanas

Reducción de la dosis o suspensión del fármaco

4. Enfermedades cerebrovasculares

Más común después del día 30

Isquemia, hemorragia, hematomas subdurales

Convulsiones

Tratamiento

FIN