control de calidad en radiocirugía - gphysics.net · 2014. 5. 20. · control de calidad previo...
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PhD. Sandra Guzmán C.
Físico Médico
Control de Calidad en
Radiocirugía
3ras JORNADA DE FÍSICA MÉDICA EN LA FRONTERA
Procedimiento Radiocirúrgico
Control de Calidad
Control de Calidad Postal
Procedimiento Radiocirúrgico
Control de Calidad
Control de Calidad Postal
Colocación de AGE
Colocación de los
fiduciales
Pro
ce
dim
en
to r
ad
ioc
irú
rgic
o
Colocación del AGE
Paciente en TC
Marcadores radiopacos-fiduciales
Fuente de Rx
60 mm
60 mm
Colocación de los
fiduciales
Pro
ce
dim
en
to r
ad
ioc
irú
rgic
o
Paciente en TC Planificación
Colocación del AGE
Colocación de los
fiduciales
Pro
ce
dim
en
to r
ad
ioc
irú
rgic
o
- P
lan
ific
ac
ión
Definir limites de giro de la
mesa
Pro
ce
dim
en
to r
ad
ioc
irú
rgic
o
Definir ángulos de tratamiento de acuerdo a la forma del volumen blanco
- P
lan
ific
ac
ión
P
roc
ed
ime
nto
ra
dio
cir
úrg
ico
Definir tamaño del campo de acuerdo a la forma del volumen blanco
- P
lan
ific
ac
ión
P
roc
ed
ime
nto
ra
dio
cir
úrg
ico
Definir tamaño de arco de acuerdo a la forma del volumen blanco
- P
lan
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P
roc
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nto
ra
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cir
úrg
ico
- P
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ac
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P
roc
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ime
nto
ra
dio
cir
úrg
ico
Definir el plano de tratamiento de acuerdo a la forma del volumen blanco
- P
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ac
ión
P
roc
ed
ime
nto
ra
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cir
úrg
ico
- P
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ac
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P
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ime
nto
ra
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cir
úrg
ico
Casos clínicos…
- P
lan
ific
ac
ión
P
roc
ed
ime
nto
ra
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cir
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ico
Casos clínicos…
- P
lan
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ac
ión
P
roc
ed
ime
nto
ra
dio
cir
úrg
ico
Casos clínicos…
Colocación de los
fiduciales
Colocación del AGE
Paciente en TC Planificación
Localización de
las coordenadas
- P
lan
ific
ac
ión
P
roc
ed
ime
nto
ra
dio
cir
úrg
ico
Tratamiento
Colocación de los
fiduciales
Colocación del AGE
Paciente en TC Planificación
Localización de
las coordenadas
- P
lan
ific
ac
ión
P
roc
ed
ime
nto
ra
dio
cir
úrg
ico
Retiro del AGE
Procedimiento Radiocirúrgico
Control de Calidad
Control de Calidad Postal
RADIOCIRUGÍA
Dosis alta 20-25 Gy
en 1 fracción
Control de calidad rigoroso!
Posicionamiento Dosis Abs. entregada
Volumen blanco
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
CQ en radiocirurgia
Seguridad
Verificaciones Valores de
tolerancia
Verif. iniciales y
comissionamiento
Verif. periódicos
Desempeño
TG-40 AAPM (1995)
TG-54 AAPM (1995)
Características del desempeño
funcional
TRS-430 IAEA(2004)
Tec. Doc 1151 IAEA(2000)
ISO 9000 (1994)
WHO (1988)
TG-45 AAPM (1994)
Radiología Radioterapia Neurocirugía
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Colocación del soporte en la mesa del CT
Transferencia de las imágenes al
TPS
Simulación previa del tratamiento
Verificación del posicionamiento
Colocación del colimador y campo
Colocación del blanco en el isocentro
(caja referencial)
Tratamiento
Colocación del marco en el pac.
Designación de los parámetros para el
Scaneado en el CT
Transferencia de imágenes
Simulación del tratamiento y
aprobación
Ubicación del paciente
Traslado del paciente
Alineamiento del pac. en el CT y/o RM
Cálculo de la distribución de
isodosis
Fusion de imágenes
Marcado del blanco y vol. de
interés
Prescripción de la dosis abs.
Aprobación de la planificación
Evaluación del tratamiento
Control de calidad previo (Linac)
Colocación del soporte corrector de
desvios
Impresión de los datos de la
planificación
Evaluación del paciente
Adquisición de imágenes
Sistema de planificación
Tratamiento Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Análisis de Riesgo Probable
Co
ntr
ol d
e C
alid
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en
Ra
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cir
ug
ía
Calibración
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Comisionamiento
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Electrómetro
TG-120
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Electrómetro
• Fuga Cámara-cable-electrómetro ~ 0: 10-15 A.
Bien: 10-15A
Regular: 10-14A
Regular: 10-13A
TG-120
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
1%
5%
10%
Dosis: 200 cGy
TG-120
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Cámara de Ionización
•Sensibilidad
•La respuesta es plana para haces de MV.
•Para CI pequeñas, para el incremento de señal de ionización, los electrodos son hechos de
materiales de alto Z, causando una significante variación de sensibilidad, con el tamaño de campo y
profundidad.
•Ejm:
• PTW Pin Point y Wellhofer/Scanditronix CC01-electrodos de acero
•Causas: Sobre respuesta para fotones de baja energía.
C. Martens, C. De Wagter, and W. De Neve, “The value of the PinPoint
ion chamber for characterization of small field segments used in intensitymodulated
radiotherapy,” Phys. Med. Biol. 45, 2519–2530 2000.
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Cámara de Ionización
•Sensibilidad
TG-120
Diodo
• Usualmente de pequeños volúmenes y alta sensibilidad
• Sensibilidad: Diodo-cámara 20 -100 veces mayor
TG-120
Diodo
•Buena respuesta en el eje, pero baja respuesta fuera de eje*.
•Presenta dependencia de orientación, perpendicular 3%**
•Si se irradia en paralelo 15%***
*C. McKerracher and D. I. Thwaites, “Assessment of new small-field detectors against standard-field detectors for practical stereotactic beam
dataacquisition,” Phys. Med. Biol. 44, 2143–2160 1999.
**M. Westermark, J. Arndt, B. Nilsson, and A. Brahme, “Comparative dosimetryin narrow high-energy photon beams,” Phys. Med. Biol. 45,
685–702 2000.
***40B. Nilsson, B. I. Ruden, and B. Sorcini, “Characteristics of silicon diodes as patient dosimeters in external radiation therapy,” Radiother.
Oncol. 11, 279–288 1988.
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Fator de campo (Fc)
0 2 4 6 8 100,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
Diâmetro circular do campo (cm)
Fac
tor
do c
ampo (
Fc)
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
(Diode) [Serago et al. (1992)]
Cuadrados Circulares
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Comisionamiento
1 2 3 4 5
200
250
300
350
400
450
500Medida do campo
MC FilmeFXG TLDCI
UM
par
a 2
00
cG
y
Dosímetro
0,5 x 0,5 cm2
1 x 1 cm2
2 x 2 cm2
3 x 3 cm2
5 x 5 cm2
1 2 3 4 5
2500
3000
3500
4000
4500
Medida do campo
DiodoFilmeFXG TLDC.I.
UM
par
a 2
50
0 c
Gy
Dosimetro
0,5 cm
1,5 cm
2,5 cm
4,0 cm
Quadrados Circulares
UM = Dosis absorbida
Fatores. Fc
UM tiempo Dosis absorbida
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Fator de campo (Fc)
Comisionamiento
Porcentaje de Dosis en Profundad (PDP)
0 5 10 15 20 25 300
20
40
60
80
100
5 x 5 cm2
Profundidade na água (cm)
Por
cent
agem
de
dose
na
prof
unda
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
(CI) [Findley et al. (1987]
0 5 10 15 20 25 300
20
40
60
80
100
3 x 3 cm2
Profundidade na água (cm)
Por
cent
agem
de
dose
na
prof
unda
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
(CI) [Findley et al. (1987)]
0 5 10 15 20 25 300
20
40
60
80
100
1 x 1 cm2
Porc
enta
gem
de
dose
na
pro
funda
Profundidade na água (cm)
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
E = 6 MV
DFS = 100 cm
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Comisionamiento
Razón Tejido Máximo (RTM)
0 5 10 15 200
20
40
60
80
100
40 mm
Profundidade(cm)
Raz
ao t
ecid
o m
eio
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
(CI) [Prasad et al. (1997)]
0 5 10 15 200
20
40
60
80
100
20 mm
Profundidade (cm)
Raz
ao t
ecid
o m
eio
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
(CI) [Santos et al. (2001)]
0 5 10 15 200
20
40
60
80
100
10 mm
Profundidade(cm)
Razao t
ecid
o m
eio
(FXG)
(Filme)
(TLD)
(CI)
(Diodo) [Santos et al. (2001)]
E = 6 MV
DFS = 100 cm
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Comisionamiento
6 5 4 3 2 1 00,58
0,60
0,62
0,64
0,66
Raz
ão t
ecid
o m
eio
Campo (cm2)
CI
TLD
FXG
Filme
5 4 3 2 1 0
0,58
0,60
0,62
0,64
0,66
Razão
tecid
o m
eio
Campo (cm2)
CI
TLD
FXG
Filme
PDP y RTM – evaluación de la calidad del haz
Cuadrados Circulares
PDP RTM
TPR20,10=1,2661.PDD 20,10-0.0595
E = 6 MV DFS = DFI =100 cm
TPR20,10=RTM20,10
TPR20,10=0,679
[0,656- 0,575] [0,667-0,599]
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Comisionamiento
Perfil de campo
-4 -2 0 2 4
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
a)
5 x 5 cm2
1 x 1 cm2
3 x 3 cm2
Distância ao eixo central (cm)
Dose
abso
rvid
a re
lati
va
(FXG)
(TLD)
(Film)
-4 -2 0 2 40,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
b)
4 cm
2 cm
1 cm
Distância ao eixo central (cm)
Do
se r
elat
iva
(FXG)
(TLD)
(Film)
Cuadrados Circulares
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Comisionamiento
1 2 3 4 50,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Ince
rtez
a (s
imet
ria)
Campo (cm2)
FXG
TLD
Filme
1 2 3 4 50,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0Esquerdo
Campo (cm2)
Ince
rtez
a (p
enum
bra
)
FXG
TLD
Filme
1 2 3 4 50,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0Direito
Ince
rtez
a (p
enu
mbra
)
Campo (cm2)
FXG
TLD
Filme
Perfil de campo y análisis de sus características
1 2 3 4 50,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Ince
rtez
a (p
lanura
)
Campo (cm2)
FXG
TLD
Filme
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Comisionamiento
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Controles periódicos
Nivel Digital
Indicador Mecánico del
Colimador
Fantoma
Termómetro
Cámara de
Ionización
Electr ٕ ómetr
oooooooo
Fantoma de TPR
Medición de Asimetria y
Flatnees.
In Plane
Diario Mensual Trimestral Anual
Cortesía: CC CRL
Procedimientos Medido dentro de las
tolerancias
Calibración del acelerador lineal √
Verificación del isocentro del gantry √
Verificación del isocentro de la mesa √
Verificación del alineamiento de los lasers √
Verificación la coincidencia de (lasers, luz de campo, radiación) √
Verificación de la angulación del giro del gantry √
Verificación de la angulación del giro de la mesa √
Verificación del arco (gantry) √
Verificación del campo del linac y con los accesorios de radiocirugia √
Verificación de la planura del campo √
Verificación de la independencia de la tasa de dosis con el giro del gantry √
Verificación de la linealidad del acelerador lineal √
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Verif. del isocentro del gantry
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Arco 1
120º
Inicio del
arco
300º
Final del
arco
20º
UM
200º
Verif. del giro del gantry
Medido: 120o
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Verif. del giro del gantry
Angulo dado
Angulo medido
Desviación
0
0.2
± 0.2
30
29.8
± 0.2
60
60
0
90
89.9
± 0.1
150
149.4
± 0.6
200
200.4
± 0.4
250
250.4
± 0.4
330
329.8
± 0.2
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Verif. de la independencia de la tasa de dosis con el giro
del gantry
-50 0 50 100 150 200 250 300 350
17,3
17,4
17,5
17,6
17,7
17,8
Lectu
ra (
nC
)
Ángulo del gantry
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Verif. del isocentro de la mesa
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Ángulo dado
Ángulo medido
Desviación
0
0
0
90
90
0
180
180
0
270
270
0
Verif. del giro de la mesa
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Verif. de la planura del campo (colimador
de radiocirurgia)
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Verif.de la linealidad del rendimiento del Linac
0
10
20
30
40
50
60
0 100 200 300 400 500 600
UM
Lectu
ra (
nC
)
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Procedimientos Medido dentro
de las tolerancias
Verificación del algoritmo, con calculos experimental y teórico
mediante TMR (Isocentro)
√
Verificación del algoritmo, con cálculos experimental y teórico
mediante TMR (Fuera del isocentro)
√
Verificación de la distribución de dosis del algoritmo (simulador
+ películas )
√
Sistema de planificación
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
TPS-Verif. del algoritmo de calculo
Fijo/Rot
Arco
Col.
Isoc.
Pto de
medida
UM
nC
Dosis
Medida
cGy
Dosis
Calc.
MEVIS
Dosis
Calc.
TMR
Fijo
0
50
Centro
Centro
100
8.4
79.6
79.4
79.7
Rot
180
50
Centro
Centro
200
16.9
159.4
159.6
159.4
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Procedimientos Realizado
Colocación del equipo de Radiocirugía
√
Verificación del alineamiento de los lasers
√
Verificación del isocentro
√
CC: Previo al tratamiento
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Protocolo CC
Aliamiento de los laseres
Isocentro del gantry
Mecánica
por irradiación
Isocentro do colimador
Isocentro de la mesa de tratamiento
Mecánica
por irradiación
Mecánica
por irradiación
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
CC: Previo al tratamiento
Protocolo CC
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
CC: Previo al tratamiento
Protocolo CC
CC: Durante al tratamiento - previo a la irradiación
por campo
Protocolo CC
Schwannoma
Antes y 3 ½ años post radiocirugía
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Casos clínicos
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Casos clínicos
Schwannoma
Antes y 8 meses post radiocirugía
Neurinoma del V izquierdo. Imágenes de RNM antes y 5 años después de la radiocirugía
que demuestran que el tumor está Controlado. La paciente suspendió la medicación
y se halla asintomática.
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Casos clínicos
Radiocirugía con Stereoknife en Schwannoma V
Marzo 2006
Abril 2007
Enero 2008 Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Casos clínicos
Meningioma
Paciente con tumor primario ( CA de mama ) controlado. Hace 1 año metástasis cerebrales tratadas con radiocirugía en
el extranjero. Viene por recurrencia y 2 metástasis. Afásica y hemipléjica. A) Resonancia magnética al momento de
nuestra intervención. B) Estudio de control a 3 meses. Observe la marcada reducción tumoral y virtual desaparición del
edema y del efecto de masa.
A B Casos clínicos
Mestástasis
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
en
Ra
dio
cir
ug
ía
Procedimiento Radiocirúrgico
Control de Calidad
Control de Calidad Postal
II. Pedido de participación
IV. Envio del SP
VI. Envio del SP para lectura y
análisis
VIII. Envio del certificado
VII. Lectura y
análisis
Si:
Dentro de lo esperado
Si
No
V. Irradiación de los
dosímetros
HOSPITALES
LCR
III. Decisión sobre fecha de
envio del SP
I. Invitación del LCR
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
Po
sta
l e
n R
ad
ioc
iru
gía
Procedimiento SP
Avaluación del posicionamiento del volumen blanco
Referências
radiopacas Alvo
(TC + Sistema de planificación)
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
Po
sta
l e
n R
ad
ioc
iru
gía
Avaluación del posicionamiento mecánico en el Linac
Referencias
radiopacas Blanco
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
Po
sta
l e
n R
ad
ioc
iru
gía
Avaluación de la presición dosimétrica del TPS
Dosímetros TL
Película
Co
ntr
ol d
e C
alid
ad
Po
sta
l e
n R
ad
ioc
iru
gía
Colocación del
OS en el AGE
Tomadas tomográficas Planificación Colocación del OS
en la mesa
Localización de las
coordenadas
Verificación de la precisión
mecánica del posicionamento en
el Linac
Verificación de la dosis
ab. en el volume blanco,
con TLDs y películas.
Colocación de los
fiduciales en el OS
MNPS
Institución 1- usando cono - Micromar
(5 arcos)
Localización de las
coordenadas
Preparo del equipo
mMLC Verificaciones
Tomadas tomográficas
Colocación del AGE
y los fiduciales en el
OS
Planificación
Brain Lab
Institución 2- usando mMLC-Siemens
(13 proyecciones)
Colocación del
AGE e los
fiduciales en el
OS
Tomadas tomográficas Brain Lab
Localiz. de las coord.
Verif. para evitar
colisión
Verif. del posicionamiento y de la dosis
abs. en el volume blanco, con TLDs y
películas.
Institución 3- usando mMLC-Varian
Planificación
(5 arcos dinâmicos)
Localización de las coordenadas en el TPS
1 2 3 4
(mm)
Co
ntr
ol d
e C
alid
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Po
sta
l e
n R
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iru
gía
Avaluación de la precisión mecánica del
posicionamiento en el Linac
Co
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alid
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Po
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l e
n R
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gía
Avaluación de la precisión dosimétrica
(Sistema de planejamento + Linac)
Centro (100% de la dosis)
5 mm del Centro (95% de la dosis total)
15 mm del Centro (18% de la dosis total)
35 mm del Centro (0,48% de la dosis total)
Co
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gía
Radiocirugía en el Tratamiento de las Metástasis Cerebrales Dres: Andrés Plasencia Santa María, Aldo Berti Gaspard, Mayer Zaharia Bassan*, Luis Pinillos Ashton *,
Alfredo Moscol Ledesma *, Alejandro Castillo Gutiérrez, Cesar Picón Chávez, Ricardo Cabello Mattos,
Sandra Guzmán Calcina. Revista Peruana de Neurocirugía Volumen 2- Nº 3 Julio - Setiembre 2007.
Relative output factor and beam profile measurements of small radiation fields
with an L-alanine/K-Band EPR minidosimeter, Felipe Chen Abrego, Carmen Sandra Guzmán
Calcina, Adelaide de Almeida, Carlos Eduardo de Almeida, Oswaldo Baffa, Med. Phys. 34 (5), May
2007.
Dosimetric parameters for small field sizes using Fricke xylenol gel,
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Guzmán Calcina, Lucas N de Oliveira, Carlos E de Almeida and Adelaide de Almeida, Phys. Med. Biol.
52 (2007) 1431–1439.
Ferrous Xylenol Gel Measurements for 6 and 10 MV Photons in Small Field Sizes,
Lucas N. de Oliveira, C. Sandra Guzmán Calcina, Marco A. Parada, Carlos E. de Almeida, Adelaide de
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Small radiation .eld dosimetry with 2-methylalanine miniature dosimeters at K-
band electron paramagnetic resonance. F. Chen, C.S. Guzmán Calcina, A. de Almeida, C.E.
de Almeida, O. Baffa, Radiation Measurements 42 (2007) 1213 – 1216.
Radiocirugía del neurinoma del acústico
Andrés Placencia S., Aldo Berti G.Mayer Zaharia B., Luis Pinillos A.,Alfredo Moscol L., Alejandro Castillo
G., Cesar Picón Ch., Ricardo Cabello M., C. Sandra Guzmán C, Diagnostico Vol 46(4), octubre –
diciembre 2007.
Publicaciones:
Presidente
Simone Kodlulovich
(Brasil)
Vice-presidente Sandra Guzmán
(Perú) fis_guzman@yahoo.com
Secretario
Martin Acosta
(Panamá)
Junta Directiva
2010-2013
Síndica
Lila Carrizales-Silva
(República Bolivariana Venezuela)
simonekodlulovich@hotmail.com
pmacosta@usma.ac.pa lcarriza@ivic.gob.ve
www.alfim.net
Gracias…!
fis_guzman@yahoo.com
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