comunicacion sobre el impacto de la herramienta pcat en argentina, brasil y uruguay/congreso...
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1
Herramienta Herramienta para la Evaluación del para la Evaluación del
Primer Nivel de AtenciónPrimer Nivel de AtenciónPCATool
Experiencia y aplicación en Uruguay y la región
Dr Miguel Pizzanelli BáezCoordinador del Equipo PCAT.uy
2
Primary Care Assessment Tool
Herramienta Herramienta
para la Evaluación del para la Evaluación del
Primer Nivel de AtenciónPrimer Nivel de Atención
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¿Qué es?
Es una familiafamilia de instrumentosde instrumentos
que permiten evaluar la presencia y alcance de los
atributos de la atención primaria.atributos de la atención primaria.
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Primary Care Assessment Tool
Desarrollada en
Johns Hopkins School of Public Health
Bajo la responsabilidad de
Prof. Barbara Starfield
5
Profesora Barbara Starfield, referente mundial de la Atención Primaria
6
Que es PCATool?
El PCAT está concebido como una herramienta unitaria
Realiza un abordaje de las dimensiones fundamentales y las dimensiones complementarias de la Atención Primaria,
A través de módulos de preguntas a las que se aplica una misma escala de respuestas
7
Reforma de salud en Uruguay
Estas características hacen que sea un instrumento de excelencia, aplicable para la evaluación del primer nivel de atención en un contexto de reforma.
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Versiones
Primary Health CareSystems assessment (policy makers and managers)
Primary CareAdult consumer long/shortChild consumer long/shortFacility long/shortProvider long/short
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Idiomas
EnglishEspañolCatalanPortuguesFrancés (Quebec)CoreanoMandarinMaltés
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PCAT Domains
First contact
Longitudinality
Coordination
Comprehensiveness
Family-centeredness
Community orientation
Cultural competence
Starfield 01/02PCM 5806website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
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Elementos y funciones de la APLas 4 C de Starfield
Primer contacto / AccesoLongitudinalidad /Atención centrada en la
personaAtención continua / Coordinación / Referencia-
contrarreferenciaIntegralidad de la atención
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992.
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PCAT Dominios
Primer contacto
Longitudinalidad /Atención centrada en la persona
Coordinación / Referencia-contrarreferencia/Atención continua
Integralidad de la atención
Enfoque familiar
Orientación comunitaria
Competencia cultural / Idoneidad cultural
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APS Declaración de Alma Ata Cap VI
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad, a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país ( del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria al máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada.
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¿Qué permite la herramienta?
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de saludbrindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y
lacalidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Equipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud
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¿Cómo se realiza la evaluación?
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación
de las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de saludbrindada en el primer nivel de atención, los servicios brindados y
lacalidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Equipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud
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¿Qué evalúan?
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretaciónde las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el primer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la calidad de los mismosEquipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de saludUsuarios del sistema de salud
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¿Qué perspectivas permite analizar y comparar?
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretaciónde las mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el primer nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la calidad de los mismos, desde la perspectiva de los:
Usuarios del sistema de saludEquipos de salud o ProveedoresGestores de servicios de salud
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Las encuestas/Usuarios, Profesionales, Gestores
Disponen de 12 secciones específicas:1. A. Información administrativa2. B. General3. C. Primer contacto - Acceso4. D. Atención longitudinal5. E. Coordinación6. F. Coordinación (Sistemas de información)7. G. Servicios disponibles8. H. Servicios brindados9. I. Focalización en la familia10. J. Orientación a la comunidad11. K. Competencia cultural
12. O. Otros: características del servicio.
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C) Primer Contacto / Acceso
Este módulo releva indicadores sobre el acceso organizativo- funcional a los servicios de salud del primer nivel, en particular indicadores vinculados a la disponibilidad de horarios para la atención, el acceso a la consulta telefónica, los tiempos de espera para la coordinación de citas y en sala de espera, entre otros.
Ejemplos
¿Su servicio esta abierto los sábados?
Cuando el servicio está abierto, ¿pueden los pacientes recibir orientación telefónica , cuando lo necesitan?
Cuando el servicio está cerrado los sábados y domingos y los pacientes enferman, ¿alguien del equipo de salud puede verlos en el mismo día?
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D) Longitudinalidad
Este módulo releva indicadores referidos al vínculo establecido entre los usuario y los profesionales de salud en el contexto de la atención continua. Algunos de los aspectos considerados al respecto refieren al conocimiento sobre el usuario, el entendimiento y la comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo dedicado, entre otros.
Ejemplos
¿Cree Ud. que sus pacientes comprenden las preguntas y los comentarios que Ud. les hace?
¿Piensa Ud. que le da a los pacientes suficiente tiempo para hablar de sus problemas y preocupaciones?
¿Sabe Ud. con quien vive cada uno de sus pacientes?
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Cuando analizamos datos: que vemos?Algunos ejemplos…
22
Comparación entre fuentes diferentes de información/Usuarios-Profesionales-Gestores
Macinko & Almeida, 2004
22
23
Variación por centro de salud 23
0.2
.4.6
.81
Prim
ary
Care
Score
PSF Clinics Traditional Clinics
2 9 1013 15 1617 1821 22 2324 2526 27 2930 31 3233 3537 38 4041 1 3 4 5 6 7 8 11 1314 19 2028 3436 39
Source: Macinko, Almeida, Sa, 2007
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Validación del PCAT en Uruguay
Equipo de investigación PCAT.UYMarisa Buglioli
Jacqueline PonzoMiguel Pizzanelli
Marcela CuadradoRosario Berterretche
Sofia MargnoneMartin OlineraMartin CabreraVictoria LopezAgustina TerraDaniel Marquez
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Metodología: validación PCAT.UY
Etapas:
1-Revisión y selección de preguntas del PCAT original 2-Discusión con panel de expertos 3-Traducción al español (traducción directa) Dra. Delia Sánchez4-Retorno de la versión traducida nuevamente al inglés
(traducción inversa) Dr. Stephen Spann5-Comparación de las versiones y definición de versión final 6-Prueba piloto de PCAT.UY Equipos de salud y de PCAT.UY
Gestores, en 7 servicios salud7-Ajuste de la herramienta a partir de resultados de prueba
piloto 8-Presentación de resultados de validación de PCAT.UY al grupo
de investigación de Starfield-MacinkoSeminario Internacional sobre evaluación del Primer Nivel de Atención/3,4 y 5 de Noviembre de 2010/Montevideo Uruguay
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Metodología: validación PCAT.UY
Etapas:
09-Ajustes finales del cuestionario para profesionales con la supervisión de la autora, Barbara Starfield. Culmina ABRIL 2011
10-Capacitación de los recursos humanos necesarios para realizar las entrevistas a profesionales.
11-Trabajo de campo: Florida, Jardines del Hipódromo.
12-Traducción y validación de la encuesta para USUARIOS en proceso – Proyecto conjunto con
Universidad Federal do Rio Grande do Sul/Harzheim
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Implementación del PCAT en la encuesta poblacional de salud de Cataluña
Maribel Pasarín, Maica Rodríguez Sanz, Katia Bones Rocha
Silvina Berra, Mercé Gotsens, Maite Solans, Rodrigo Villegas
Lluís Rajmil, Carme Borrell, Barbara Starfield
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Implementación del PCAT en España
PCAT-CS (Consumer, short) para usuarios En la Encuesta de salud de Cataluña 2006 Versiones para adultos y niños
PCAT-FE (Facility, expanded) para directores de equipos de APS Estudio específico en la Región Sanitaria de Barcelona (194
equipos de APS)
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Implementación del PCAT en Argentina
Silvina Berra, MPH, PhD.CONICET - Escuela de Salud Pública Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba
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Adaptación e implementación del PCAT en Argentina
Adaptación cultural y al sistema sanitario1
Acciones de transferencia
Manual + talleres
3
2 Análisis de propiedades métricas
PCAT versiones argentinas
versión piloto
Implementación4
Proyectos: 2010
2011
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Destinatarios en la ciudad de Córdoba: 105 centros de atención médica de primer nivel del
subsistema público (95 municipales y 20 provinciales) 30% del plantel profesional (total: más de 900 personas) población objetivo estimada:
500.000 habitantes
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Validación y Uso del PCATool (Primary Care Assessment Tool)
en Brasil
Erno Harzheim, Monica Oliveira, Lisiane HauserGrupo de Pesquisa em Atenção Primária à Saúde de Porto Alegre
Programa de Pós-Graduação em EpidemiologiaUniversidade Federal do Rio Grande do Sul
Brasil
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2 investigaciones principales: Validación versión para usuarios niños:
Estudio transversal, región Sur de Porto Alegre, 2002-2004 467 madres encuestadas acerca de la calidad de la atención de sus
niños, adscritos a 19 diferentes Centros de APS del Sistema Único de Saúde (SUS)
~ 40 profesionales encuestados
Validación versión para usuarios adultos: Estudio transversal, Porto Alegre, 2006-2008 3.014 adultos encuestados acerca de la calidad de la atención en
todos los tipos de servicios de APS del Sistema Único de Saúde.2404 utilizaban preferentemente servicios de APS.
+ de 300 profesionales encuestados
Validación PCATool-Brasil: GP.APS
35
36
37
Comparación de la calidad de la atención
a los adultos en diferentes tipos de
servicios de salud en Porto Alegre –
usuarios / profesionales
Monica M. C. de Oliveira, Lisiane Hauser, Rodrigo Caprio, Marcelo R.
Gonçalves, Thiago G. Trindade, Bruce B. Duncan, Erno Harzheim.
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Objetivos
Evaluar la calidad de la atención en diferentes servicios de
Atención Primaria de Salud existentes en Porto Alegre, a través
de los escores de los atributos de la APS obtenidos a partir de la
experiencia de utilización de los usuarios adultos y de los
profesionales
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Metodología
• Estudio Transversal de Base Poblacional (2006-2008)
• Población - Adultos moradores de Porto Alegre
Criterios de Inclusión
Individuos con más de 18 años residentes en domicilios
seleccionados o registrado en un equipo de APS en los últimos 12
meses
• Muestra: 3.014 usuarios y + de 350 profesionales
40
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PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la CalidadErno Harzheim UFRGS
Escore General de APS por Unidade (Centro) de Salud, Porto Alegre, 2007.
Centro de Salud “X”
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PCATool-Brasil como apoyo para la Garantía de la CalidadErno Harzheim UFRGS
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PCAT “System”
Presentación en encuentro de la PAHO, en Barbados, mayo 2011
Trabajos de Macinko en Petrópolis y Río de Janeiro sobre Desenvolvimento de Sistemas e Servicos de Saúde: http://www.opas.org.br/servico/arquivos/Sala5558.pdf
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Plataforma Regional PCAT/Redes
Red de investigadores que lideran la aplicación del PCATool en la región.(Argentina, Brasil, Uruguay)
Apoyo de los autores del instrumento y trabajo en red con ellos.
Líneas de trabajo actual: Armonización de las diversas versiones de PCAT traducidas en
América Latina y España. Base de datos internacional para informatizar las encuestas
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Referencias Bibliográficas
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992.
Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica, 2006;22(8):1649-59.
Harzheim E; Starfield B; Rajmil L; Alvarez-Dardet C; Stein A. Internal consistency and reliability of Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 22(8):1649-1659, ago, 2006
Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-401,2007 Aug.
Pizzanelli M, Ponzo J, Buglioli, Toledo A, Casinelli M, Gomez A. Validación de Primary Care Assessment Tool (PCAT) en Uruguay. Grupo PCAT.UY. Rev Med Urug 2011 (27):187-189. Disponible en. http://www.rmu.org.uy/revista/27/3/2/es/9/
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Sitios web
Website: http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
• Blog PCAT.uy: http://pcatuy.blogspot.com/
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