complicaciones postoperatorias

•Cardíacas• Peritoneales• Gastrointestinales• Pancreatitis• Disfunción hepática• Colecistitis• Colitis por C. difficile

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Patología QuirúrgicaDr. Roberto Garza Gil Febrero 2012

Por: Ana Laura Bastidas González

COMPLICACIONES CARDÍACAS

COMPLICACIONES CARDÍACAS

HIPERTENSIÓN ISQUEMIA

ARRITMIAS FALLA CARDÍACA

COMPLICACIONES CARDÍACASHipertensión

Hipo/hipertensión perioperatoria 25% pacientes

Riesgo se relaciona con el tipo de cirugía

Controlar adecuadamente en el preoperatorio

Mantener la TA en rangos aceptables

Postoperatorio con control de líquidos y dolor

Reanudar terapéutica AHT

CV, Tórax, Intraabdominal

•Dolor•Hipotermia•Hipoxia •Sobrecarga•Suspensión de AHT

COMPLICACIONES CARDÍACASCrisis Hipertensiva

¨elevación severa de la TA con disfunción orgánica¨

•Hemorragia cerebral/subaracnoidea•Evento cardíaco agudo•Insuficiencia renal

QX

Nitroprusiato/Nitroglicerina

Labetalol /Esmolol

Enalaprilat Nicardipino

* NO BAJAR LA TA MÁS DE 25%

COMPLICACIONES CARDÍACASIsquemia e IAM

Aproximadamente el 30% de pacientes qx tienen elementos de riesgo para ECA

•Viejos•Enf. Arterial Periférica•Qx vascular•Qx torácica•Qx ortopédica•Qx abdomen superior

FACTORES PRECIPITANTES

•IAM previo•Enfermedad coronaria•Hipotensión•Hipoxemia•Estrés adrenérgico•Edo. hipercoagulable

<3 meses: 8 – 15%

3 – 6 meses: 3.5%

30%

10% de muertes en el postoperatorio

COMPLICACIONES CARDÍACASIsquemia e IAM

COMPLICACIONES CARDÍACASIsquemia e IAM

Presentación en las primeras 48 hrs

MANIFESTACIONES:• Dolor torácico• Hipotensión• Arritmias• Ins. respiratoria

>50% son asintomáticos•Anestesia•Analgésicos

Diagnóstico•EKG•CPK-MB•Toponina I y T•ECG

Tratamiento

•UCI•O2•Cardiólogo!•B-bloq•Aspirina•Nitroglicerina•Heparinización•IECA

COMPLICACIONES CARDÍACASArritmias

<3 días post-qx

Procedimientos torácicos

Hipokalemia Toxicidad p/digital Hipoxemia Alcalosis

Estrés postanestesia IAM Dolor Sobrecarga de

líquidos

Supraventriculares • Bloqueos A-V• Aleteo/Fibrilación auricular• Taquicardia sinusal

Ventriculares• Extrasístoles• Taquicardia• Fibrilación

MarcapasosDigital, B-bloq, CaAntagonistas

Lidocaína 1mg/kg boloInfusión 1-2 mg/minDesfibrilador

COMPLICACIONES CARDÍACASFalla Cardíaca

•24 – 48 hrs postoperatorio•Factores de riesgo:

Sobrecarga de líquidosECAHipertensiónEdad avanzadaSepsis Enfermedad valvularFibrilación auricular de nuevo inicio

Presentación:

Disnea Hipoxemia Normocapnia Infiltrados difusos Taquicardia

Menor fuerza de pulso

Hipotensión ortostática

Plétora yugular

Edema periférico

TRATAMIENTO:mejorar precarga, postcarga y contractilidad

•IECA•Nitratos •Hidralazina•Digoxina•Diuréticos•Restricción de líquidos

COMPLICACIONES PERITONEALES

COMPLICACIONES PERITONEALESHemoperitoneo

•Grandes sangrados intraoperatorios•Grandes transfusiones•Manipulación de vasos sanguíneos•Primeras24 hrs•Presentación: HIPOVOLEMIA

• Taquicardia• Hipotensión• GU disminuido• Vasoconstricción periférica• Aumento del perímetro abdominal

DIAGNÓSTICOAlto índice de sospecha

Ultrasonido Paracentesis

TRATAMIENTO:

Infusiones expansoras de plasmaReoperar• Detener sangrado• Evacuar coágulos• Irrigar cavidad con sol. Salina

COMPLICACIONES PERITONEALESDrenes

Infección

Obstrucción

Fístulas

•Dejar solo el tiempo necesario•Irrigar frecuentemente•Evitar el contacto con las vísceras huecas •Manejar con técnica estéril

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALESIleo y obstrucción intestinal

<30 días postoperatorio•Ileo

•Barrera mecánica:• Luminal• Mural• Extraintestinal

Adherencias flegmón / abscesos Hernia

Isquemia intestinal Intususcepción

Resuelve pronto

Estrés qxManipulación

Restricción VO

Narcóticos Reanastomosis

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALESIleo y obstrucción intestinal

DIAGNÓSTICOClínicaPlaca simple de abdomen

ILEOOBSTRUCCIÓN

INTESTINAL

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALESDilatación gástrica

Gas y fluídos

Dilatación Obstrucción

al vaciamiento

Aumento de presión

Obstrucción venosa

Ingurgitación y sangradoNecrosis

Perforación

•Colapso de LII•Rotación cardíaca•Obstrucción de VCI•Vólvulus

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES

TRATAMIENTO

•Monitorizar electrolitos y corregir imbalances•Evitar narcóticos•Resucitación con líquidos•Conducta expectante •Investigar la causa exacta•Sonda nasogástrica o gastrectomía •Intervención qx• Asa cerrada• Alto grado• complicada• Intususcepción • Peritonitis

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALESImpactación fecal

Ileo colónico Percepción disminuida Edad avanzada

Megacolon Paraplejia Narcóticos / anticolinérgicos

Anorexia,Obstipación,

Diarrea Dx: tacto rectal

Tx:Desimpactar

PANCREATITIS

P A N C R E A T I T I S

10% pancreatitis agudas

1-3% qx cercanas

Bypass coronario

Paratiroides

Transplante renal

Mortalidad: 30-40%

Trauma mecánico e isquemia

DISFUNCIÓN HEPÁTICA

DISFUNCIÓN HEPÁTICA

Leve a fulminante1% de qx con anestesia general• Pancreatectomía• Bypass biliar• Derivación portocava

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

Qx GI3-5 %

esfinterotomía

Fulminante: embolización de la art. hepática

Acalculosa 70-80%

Hombres 75%

Progresa rápido a necrosis

Estasis

biliar

Isquemia

Infección

•Encamamiento•Fiebre•Anestésicos•Ayuno•Vía parenteral•Narcóticos•Ventilación asistida •82 – 100%

TA variable, CID, DM

DX COMPLICADO:•PFH•US, TAC, COLANGIORRESONANCIA

COLITIS POR C. DIFFICILE

COLITIS POR C. DIFFICILE

•45 – 55 % es en post-qx•Proliferación de C. difficile

Bacilo G+

anaerobio

esporulado

Toxinas A y B

termorresistente

3-5% población

•Mortalidad del 15.3 %

•Portador asintomático•Colitis autolimitada•Colitis pseudomembranosa•Colitis fulminante•Megacolon tóxico

COLITIS POR C. DIFFICILE

PRESENTACIÓN CLÍNICA•Diarrea acuosa durante o siguiente a uso de ATB•Heces muy fétidas•Sangre oculta en heces •Pocos signos sistémicos•Calambres abdominales, anorexia, dolor abdominal, deshidratación, taquicardia, leucocitosis.

DIAGNÓSTICO

ELISACOLONOSCOPIA

COLITIS POR C. DIFFICILE

TRATAMIENTO

•Descontinuar ATB• Vancomicina VO o VR• Metronidazol VO o VI x 2 sem

•No narcóticos ni fármacos para disminuir la motilidad•Permitir VO•Qx en: • Megacolon tóxico• Perforación• Fallo del tx médico• Toxicidad sistémica• Empeoramiento• Inmunocompromiso

BIBLIOGRAFÍA

•Sabiston, Text of surgery, 18th edition

•Current, diagnosis and treatment, surgery, 13th edition

•¨Colecistitis aguda en unidad de cuidados progresivos¨, servicio de cirugía general, Hospital Universitario ¨Dr. Salvador Allende; Cd. De La Habana, Cuba

•¨Isquemia miocárdida perioperatoria, Dr. Octavio González Chan, Revista Mexicana de Anestesiología, Vol. 27, Sup. 1, 2004