complicaciones de dm2

MicroangiopatíaRetinopatía.Nefropatía.

MacroangiopatíaIAMEVPEVC

Neuropatía Somática.Autonómica.

COMPLICACIONES CRÓNICASCOMPLICACIONES CRÓNICAS

Neuropatía somática

Neuropatía autonómica

Enfermedad vascularperiférica

Pie diabético.Artropatía.Dermopatía.

COMPLICACIONES CRÓNICASCOMPLICACIONES CRÓNICAS

RETINOPATIARETINOPATIA

Después de 20 años de evolución tienen algún grado de retinopatía:

Casi todos los DM1. 60% de los DM2.

3.6%a de DM1 y 1.6 de DM2.

Amaurosis.

RETINOPATÍARETINOPATÍA

Aumento en la permeabilidad Microaneurismas

Exudados duros Edema de retina o mácula

TEMPRANA

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Moderada.INTERMEDIA Severa. Muy severa.

Alteraciones venosas en salchicha.IRMA.Pérdida de capilares retinianos.Hemorragias y microaneurismas+++

Exudados algodonosos = Zonas de isquemia

Oclusiones arteriales

Síntesis de factores angiogénicos

Áreas de infarto e isquemia

Vasos de neoformación

RETINOPATÍARETINOPATÍA

CLASIFICACIONCLASIFICACION

AVANZADA Proliferativa

Proliferación neovascular.Hemorragia vítrea.

Neovascularización del iris.Proliferación fibrovascular.Desprendimiento de retina.

RECOMENDACIONES DE LA ADARECOMENDACIONES DE LA ADA

DM1 3 a 5 años después del dx una vez que el paciente tenga 10 años de edad o más y después cada año.

DM 2 Al tiempo del dx y cada año.

Embarazo en DM pre-existente Antes del embarazo y durante el 1er trimestre.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• CONTROL GLUCÉMICO.

• FOTOCOAGULACIÓN.

La DM es la causa más común de IRC. (1/3 de todos los casos de IRC) DM2 = 1/2 de los pacientes en diálisis. 20-30% de los pacientes con DM 1. 5-16% de los pacientes con DM2.

NEFROPATÍANEFROPATÍA

NEFROPATÍANEFROPATÍA

Factores de riesgo:

HAS personal. HAS familiar.Embarazo.

NEFROPATÍANEFROPATÍAClasificación

EstadioEstadio CCr CCr ml/min ml/min

1. Daño renal con CCr normal o alta1. Daño renal con CCr normal o alta 90 90

2. Daño renal con disminución leve2. Daño renal con disminución leve 60 a 8960 a 89

3. Moderada disminución de la CCr3. Moderada disminución de la CCr 30 a 5930 a 59

4. Severa disminución de la CCr4. Severa disminución de la CCr 15 a 2915 a 29

5. Falla renal5. Falla renal < 15 o < 15 o diálisisdiálisis

CATEGORIA mg/24 h microg/min

Normal

Microalbuminuria

Albuminuria clínica

< 30

30-299

> 300

< 20

20-199

>200

2 a 3 muestras en un periodo de 3 a 6 meses

NEFROPATÍANEFROPATÍA

DM2 = Microalbuminuria al momento del dx re-evaluación cada año.

DM1 = Microalbuminuria después de 5 años de dx re-evaluación cada año.

TA = 130/80.HAS sistólica: < 160 si es > 180. 20 mm de Hg si es de 160 a 179.

NEFROPATÍANEFROPATÍA

Polineuropatía simétrica distalSensitiva.Motora.Mixta.

Mononeuropatía Cranealperiférica

Única.Múltiple.

Radiculopatía.

Amiotrofia diabética.

NEUROPATíA SOMÁTICANEUROPATíA SOMÁTICA

SensitivaDolor, ardor, parestesias, Dolor, ardor, parestesias, disestesias, hiperestesia.disestesias, hiperestesia.

En extremidades de predominio.En extremidades de predominio.en las inferiores.en las inferiores.De distal a proximal.De distal a proximal.

De predominio nocturno.De predominio nocturno.Insomnio.Insomnio.Depresión.Depresión.

NEUROPATíA SOMÁTICANEUROPATíA SOMÁTICA

NEUROPATíA SOMÁTICANEUROPATíA SOMÁTICA

Sensibilidad normal

Hiperestesia

Hipoestesia

Anestesia

Debilidad muscular hipotrofia. De predominio en MsIs /MsSs. Extensores/flexores de los dedos. pie en martillo o mano en garra.

Craneal: III, IV, VI y VII

Diplopia

ParálisisFacial

NEUROPATíA MOTORANEUROPATíA MOTORA

Gastrointestinal. Genitourinaria. Cardiovascular. Sudomotora. Respiratoria.

NEUROPATÍA AUTONÓMICANEUROPATÍA AUTONÓMICA

NEUROPATÍA AUTONÓMICANEUROPATÍA AUTONÓMICA

Gastrointestinal: Gastroparesia diabética diarrea neuropática.Cardiovascular: Taquicardia de reposo hipotensión ortostática.Genital: Disfunción eréctil, disminución en la lubricación cervical.Urinario: Vejiga neurogénica.Sudomotora: Hipohidrosis en MsIs. Hiperhidrosis paradójica.

Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular

Principal causa de muerte del diabético tipo 2.

La DM es un factor de riesgo independiente de ECV.

Se considera equivalente a enfermedad coronaria.

La nefropatía diabética aumenta el riesgo de muer-

te por enfermedad cardiovascular.

Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular

Las mujeres con DM pueden tener el riesgo tan al-

to como los hombres.

La isquemia cardiaca en los diabéticos puede ser

silente.

Los diabéticos tienen mayor morbi-mortalidad des-

pués de un infarto, que los no diabéticos.

Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular

Tx: Control glucémico. Modificación del estilo de vida. Tratamiento de la hiperlipidemia. Tratamiento de la hipertensión. Suspender el tabaquismo. Dosis bajas de aspirina