colon radiologia

Dra. Liliana C. Hernández Marín, R1RxHG LALM, ISSSTE

Enfermedad inflamatoria idiopática.Mucosa y submucosa de colon.20 y 40 años.

Ulceraciones, edema, hiperemia.

Extraintestinales: Sacroíleitis, uveitis, iritis, colangitis, enfermedad tromboembólica.

FISIOPATOLOGÍA Fase inicial Hiperemia y edema PATRÓN GRANULAR. Úlceras en botón de camisa (úlcera +

absceso en cripta) Fase de granulación Patrón granular

grosero. Sustitución de mucosa por tejido de granulación.

Fase tardía POLIPOIDE

RX BARIOMucosa granular.Ulceraciones confluentes

superficiales.Simetría alrededor de la luz.Afectación difusa, continua y

confluente. Desde recto en dirección proximal. Íleon terminal casi siempre normal.

SEUDOPÓLIPO: Remanentes de mucosa en áreas de ulceración extensa.

PÓLIPOS INFLAMATORIOS: Islas de mucosa inflamada.

PÓLIPOS POSTINFLAMATORIOS: Placas de mucosa (Fase quiescente)

PÓLIPOS FILIFORMES: Colon, postinflamatorios en forma de gusano.

PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS: Posterior a lesión aparecen en fase de cicatrización.

Hallazgos TC: Engrosamiento de la pared. Signo de halo de edema submucoso. Estrechamiento de la luz del colon. Pseudopoliposis Neumatosis del colon con megacolon.

Complicaciones: Estenosis (transverso y recto) Carcinoma colorrectal (1% al año) Megacolon tóxico. Hemorragia masiva.

COLITIS ULCERATIVA

Patrón de afectación continua, úlceras submucosas en botón de camisa.

Estenosis de segmento largo

del colon descendente.

Complicación de colitis fulminante.Causas:

Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Colitis pseudomembranosa. Fármacos antidiarréicos. Hipopotasemia.

Fisiopatología:

Inflamación Transmural

Úlceras profundas

Extensión a serosa.

Mucosa denudada.

Pérdida del tono muscular.

Hallazgos radiológicos: Evitar bario. Marcada dilatación de colon (Trasverso

>6cm) Borramiento de austras Edema y engrosamiento de la pared del

colon. Neumatosis coli. Perforación.

MEGACOLON TÓXICO

Pared engrosada.

Ausencia de austras.

Causas: Oclusión arterial (arterioesclerosis,

vasculitis, émbolos arteriales, trombosis venosa neoplásica, anticonceptivos orales, hipercoagulabilidad)

Estados de bajo flujo sanguíneo (Hipotensión, ICC, arritmias cardiacas)

Distribución de arteria principal.

A. M

ESENTÉR

ICA

INFER

IOR

Engrosamiento de la pared del colon.EspasmoEspiculaciónAcumulación de sangre y edema en

el interior de la pared intestinal:Defectos nodulares (Huellas

dactilares)Ulceración, perforación,

cicatrización, estenosis.

Hallazgos TC: Engrosamiento simétrico o lobulado de

la pared intestinal. Luz irregularemente estenosada. Edema submucoso que produce anillo de

baja sensidad (Signo de diana) Neumatosis Trombos en arteria o vena mesentérica

superior.

COLITIS ISQUÉMICA

Patrón de huellas dactilares que afecta porción proximal de colon transverso

Engrosamiento de pared del colon izquierdo con afectación de la grasa adyacente. Colon derecho y recto respetados.

DIVERTICULOSIS Herniación de

mucosa y muscularis mucosae a través de muscular propia del colon.▪ Falsos divertículos.

Predominantes en sigmoides.

50% mayores de 75 años.

Asociada a la dieta.

Hallazgos radiológicos: Sacos rellenos de gas paralelos a la luz

del colon. Defectos de llenado positivos por fuera

de la luz del colon. Sacos desde ser espículas hasta 2cm de

diámetro (5 a 10mm promedio) Alteración muscular: Engrosamiento y

aglomeración de las bandas regulares circulares.

Espasmo, silueta irregular y espiculada de la luz.

Hallazgos TC:Hipertrofia muscular

Pared delcolon engrosada Contorno luminal distosionado

Divertículos bien definidos rellenos de gas, líquido o contraste, fuera de la luz.

Saculaciones rellenas de aire en sigmoides, ausencia de trabeculaciones o líquido en grasa adyacente.

Inflamación de los divertículos con perforación y formación de absceso intramural o pericolonico

20% de las diverticulosis.Complicaciones:

Obstrucción intestinal, hemorragia, peritonitis, formación de senos, fístulas (vejiga, colon, vagina, otros).

La mayoría de los absceso son tabicados

Hallazgos radiológicos baritados:▪ No realizar si existen perforación libre intraperitoneal o

sepsis.

Sacos diverticulares deformados. Abscesos (efecto de masa extrínseca). Extravasación del bario fuera de la luz del

colon. Contornos lisos de sacos deformados por

inflamación y perforación. Estenosis. Bario filtrado en abscesos forma trayectos

paralelos a la luz del colon conectando múltiples sacos (signo del doble tracto)

Hallazgos TC: Engrosamiento parietal localizado. Inflamación de grasa pericólica. Absceso periódico. Divertículos en lugar de la inflamación o

en su proximidad.

DIVERTICULITIS

A) Absceso diverticularB) Vejiga (Fístula)S) Estenosis sigmoides Marcado engrosamiento de la

pared de sigmoides.

Proceso inflamatorio benigno y autolimitado del tejido adiposo intraabdominal.

Segunda y quinta décadas de la vida Hombres (2:1) Existen factores de riesgo: Obesidad, las

hernias, el ejercicio, las comidas abundantes.

El cuadro clínico es el de dolor abdominal intenso, de inicio súbito, localizado en fosa iliaca izquierda; acompañado en algunos casos de náusea o vómito y febrícula.

Apéndices epiploicos: Estructuras pedunculadas

de tejido adiposo que protruyen de la superficie serosa del colon a la cavidad peritoneal.

Desde ciego hasta la unión rectosigmoidea. ▪ 50 y 150 apéndices.▪ 2 a 5 cm de largo y 1 a 2 cm

de grosor.

Forma, gran movilidad e irrigación los hacen propensos a la torsión y a la trombosis.

Estudio por imagen: Radiografía simple de abdomen carece de

utilidad.

ULTRASONOGRAFÍA: Masa hiperecogénica, ovalada, no compresible

en contacto con el colon, adherente a la pared abdominal.

1,5 a 5 cm. de diámetro . Hiperecogenicidad (Carácter adiposo y necrosis

hemorrágica) Fino halo hipoecogénico (Serosa inflamada) Aumento de la ecogenicidad de la grasa

circundante .

Hallazgos TC: Masa entre la serosa del colon y el

peritoneo parietal. Hipodensa, limitada por un anillo denso de

1 a 2 mm de grosor. Finas líneas densas en el centro de la lesión

(vasos trombosados ) Infiltración de la grasa circundante. Engrosamiento del peritoneo parietal en la

zona vecina.

Lesión ovalada, de densidad negativa, rodeada por un anillo denso de 1-2 mm de grosor. Aumento de la densidad en la grasa circundante.

Apéndice epiploico torcido con líneas hiperdensas en su interior, correspondientes a vasos trombosados. Engrosamiento del peritoneo parietal anterior por inflamación focal.

Apéndice epiploico torcido.

APENDICITIS

Inflamación del apéndice. Divertículo de 10cm

de longitud que emerge de la pared posteromedial del ciego 3cm debado de la válvula iliocecal.

Enfermedad occidental y contemporánea.

Segunda década de la vida.

APENDICE

Fisiopatología:Obstrucción luminal.

Fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, parásitos y tumores.

Presión intraluminal

Secreción/Reabsorción BALANCEADA

Estímulo T8 - T10

Presión intraluminal mayor que presión de perfusión capilar

necrosis

APENDICITIS DIAGNÓSTICO CLÍNICOHISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN.1) Dolor epigástrico y periumbilical

4 a 6 hrs. 2) Anorexia, nausea, vómito.3) Inflamación con extensión a

peritoneo parietal y órganos adyacentes: Migración a cuadrante inferior derecho

Cuadro afrebril. 38.3° (Perforación)

APENDICITIS DIAGNÓSTICO CLÍNICO

PRESENTACIONES INUSUALES: Localización fuera de peritoneo parietal

anterior. Extremos de edades. Embarazo.

CERTEZA DIAGNÓSTICA (CLÍNICA): 80%

APENDICITIS DIAGNÓSTICO CLÍNICO

PRESENTACIONES INUSUALES: Localización fuera de peritoneo parietal

anterior. Extremos de edades. Embarazo.

CERTEZA DIAGNÓSTICA (CLÍNICA): 80%

APENDICITIS: IMAGEN

CT: Factores de influencia: Tamaño del apéndice. Grasa periapendicular. Opacificación de ciego.

Certeza diagnóstico: 67-100% de adultos sintomáticos.

APENDICITIS: IMAGEN

CT normal: Pared apendicular normal: 1 a 2mm Grasa periapendicular: Homogenea

CT diagnóstica: Apéndice anormal Apendicolito calcificado + inflamación

pericecal

APENDICITIS: IMAGEN

Apéndice anormal: Acorde a etapa (severidad de la progresión del cuadro)▪ Leve: Distensión mínima, llena de líquido, estructura tubular de 5-6mm de diámetro, atenuación grasa circundante homogénea.▪ 5%

APENDICITIS: CT

Apéndice inflamado (7-15mm)Engrosamiento circunferencial y

simetrico.Estratificación mural: Signo de 'Tiro al

blanco'Engrosamiento focal cecal apical Inflamación periapendicular: 98%

Patrón linear de grasa. Engrosamiento local de fascia Borramiento del mesenterio

Apendicitis temprana:H, 25aApéndice mínicamente distendido y engrosado (6-7mm)Anterolateral al psoas derecho incremento en la atenucaión de grasa periapendicular.

Valor del contraste IV en apendicitis temprana.H, 21aa) Masa no específica de tejidos blandos.Apéndice con mínma distensión e inflamación, circunferencialmente engrosado, engrosamiento cfocal del ciego.

Hallazgos clásicos de apendicitis:H, 25a.a) Apendicolito (Flecha negra)Apéndice con pared engrosada, distendido. (Flecha curva)Inflamación periapendicular (flecgha vacía)Peritoneo reforzado 8cabeza de flechas)b) Apendicolito y distensión apendicular.

Apéndice perforadaF, 22aa) Flegmón pericecal (cabeza de flecha)b) Restos de apéndice, realcezados con imflamacción pericecal.

Apendicitis perforada.F, 30a.Apendicolito calcificadoMasa inflamatoria a lo largo de la pared pélvica derecha.

Apendicitis distal.F, 71aPunta apendicular minimamente distendicda a expensas de apendicolito,Incremento de la atenuación pericecal discreta.

INDICATIVOS DE COMPLICACIÓN: Flegmón o absceso pericecal Aire extraluminal Engrosamiento ileocecal Linfoadenopatía localizada Peritonitis Obstrucción del intestino delgado.

Restos de apéndice con TC contrastada. Apendicolito dentro de absceso o

flegmón.

APENDICTIS: ULTRASONIDOTécnica:

Compresión uniforme. Transductor convexo▪ Linear

Barrido en forma transversa desde la punta del hígado al borde de la pelvis.

Barrido de medial a lateral.▪ Transvaginal.

Apéndice inflamado: Estructura tubular Saco ciego Se desprende del ciego Aperistáltica No compresible 6mm de díametro Vascularidad en la circunferencia de la

pared Apendicolitos

8mmNo compresibleNo peristáltica Pared laminada

Base del apéndice Vascularidad

Apéndice complicado: Pérdida de la definición de la pared Ecogenicidad de grasa mesentérica Ausencia de la visualización del

apéndice Flegmon: Zonas hipoecoicas con

márgenes pobremente definidos Licuefacción y absceso: Fluído. Aire libre

USG endovaginal, F, 57a. Apendicitis con apendicolito.

Perforación focal del apéndice en su punta. A) Apéndice C) Ciego no definido (gangrena) F) Inflamación grasa Flechas) Burbujas de gas.

Apéndice roto con formación de absceso,M, 76a

A) Remanetes de apéndice descomprimido, Flechas) disontinuidad de su pared, a) Absceso circundante

APENDICITIS

US: Sensibilidad: 75%-90% Especificidad: 86-100%

CT: Sensibilidad: 98% Especificidad: 100%

Rx simple: Normal en 50% de los casos. FALSOS NEGATIVOS:

▪ Dolor abdominal de causa desconocida▪ Linfoadenitis mesentérica▪ Gastroenteritis aguda▪ Infección y obstrucción urinarias

Pérdida de la grasa preperitoneal

Escoliosis de convexidad izquierda

Fecalitos

Neumatosis Intestinal Neumatosis del apéndice

cecal

Vidrio esmerilado. Líquido libre en la cavidad Aire extraluminal

Carga fecal

Pérdida de la sombra del psoas.

Obstrucción intestinal Asa centinela en la fosa

ilíaca derecha. Masa en la fosa ilíaca

derecha

Neumoperitoneo

MUCOCELE APENDICULAR

Distensión de la totalidad o de una parte del apéndice por moco estéril.

Luz obstruidaPueden estar causados por

cistoadenomas o cistoadenocarcinomas del apéndice.

MUCOCELE APENDICULAR

Hallazgos CT: Secreción de moco causa distensión de

hasta 15cm. Masa quística en cuadrante inferior

derecho. Calcificación periférica. Implantes gelatinosos diseminados a lo

largo de cavidad peritoneal (adherencias y ascitis).

MUCOCELE APENDICULAR

Masa tubular quística con pared calcificada en cuadrante inferior derecho.

Adultos y ancianos.20% de las obstrucciones intestinales.CAUSAS

• Carcinoma de colon (50-60%)• Enfermedad metastásica

(Neoplasias pélvicas)• Diverticulitis• Vólvulo• Impactación fecal• Amebiasis• Isquemia• Adherencias

CARACTERÍSTICASEl ciego se dilata independientemente del sitio de obstrucción.>10cm: Riesgo de perforación, peritonitis, shock.La mayoría de las obstrucciones se producen en sigmoides

Dilatación del colon desde el ciego hasta punto de obstrucción.Colon distal a la obstrucción vacío de gas.Distención de intestino delgado dependiente de válvula iliocecal.

Niveles hidroáereos distales al ángulo hepático representan una potente evidencia de obstrucción (excepto: Enema)

Frecuente en ancianos y dietas ricas en residuos.3-8% obstrucciones IGMortalidad 20-25%Sigma torcido alrededor del mesenterio.Colon proximal dilatado, recto vacío.

Sigmoides: Asa llena de gas.Surge de pelvis y alcanza el abdomen.Haustras borradasConvergencia de 3 líneas en FIDParedes laterales del asaParedes mediales de asa opuestaSERIE BARIO:Obstrucción afilada en pico15 cm arriba de margen anal.M

RX CONTRASTADAObstrucción afilada en forma de pico15 cm arriba de margen analPliegues de mucosa en disposición de espiral hasta sitio de obstrucción.

Podemos apreciar área de torsión con el sigmoide extendiéndose hacia diafragma.

Producida en colon ascendente sobre válvula iliocecal.1-3% de obstrucciones de IG30-60 años de edad

2 tipos de torciones:Vólvulo cecal verdaderoBáscula cecal

VÓLVULO CECAL VERDADERO

Torción a lo largo del eje largo de colon ascendete.2/3 de casos.

BÁSCULA CECAL

Pliegue de ciego en una posición anteromedial al colon ascendente.1/3 de casos

Asa marcadamente dilatada desde CID en dirección ascendente superior izquierdo o epigastrio.Nivel hidroáereo único en asa dilatada.Distensión de IDColapso de IG distalDesplazamiento de apéndice hacia abdomen superior: Patognomónico.Signos de obstrucción del intestino delgado (íleo envuelve ciego en rotación)Enema contrastado: Terminación en forma de pico Pliegue en punto de obstrucción en el colon ascendente.

Colon descentente colapsado y colon ascendente no dilatado.Estenosis en el CID (torsión) Reconstrucción: Colon ascendente no dilatado, colon descendente (flechas) y transición del vílvulo (flecha curva)

Vúlvulo cecal típico:Transición en pico en CID (torsión)Ciego dilatado en CSI.Colon descendente colapsado posterior a ciego dilatado. (flecha curva)Vólvulo celcal dilatado © girando más allá del área de torsión.

Causa más frecuente de obstrucción en pacientes encamados y ancianos.Rx:Gran masa de heces con característico aspecto moteado en colon distal.

Fundamentos de Radiologia Diagnostica. William E. Brant.3a edicion. 2008. Vol. III.

Appendicitis at the Millenium. Bernard A, et al. Radiology 2000; 215:337-348.

Endoluminal gases in plain film. Cortes C. Radiology 1998; 189; 127-138.