colelitiasis cistitis
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COLELITIASISCOLECISTITIS AGUDA
Colelitiasis: proyecciones epidemiológicas
EEUU• Prevalencia: 15 mill• Incidencia: 100000/a• Operaciones: 475000• Muertes: 6000• Costo: 525000000
(Kaminski, GE, 1989)
MÉXICO• 6 millones• ?• 150000• 4500 (?)
(Méndez, Rev Invest Clin, 1990)
Colelitiasis: epidemiología
• Raro detectarla en asintomáticos.
• Sintomáticos: 30%.
• Métodos de estudio:
Ultrasonido: Muestra representativa.
Colecistectomías
Material de autopsia
Colelitiasis: más frecuente en algunas situaciones
• Autopsias: mujeres 20%, hombres 8%.• Mujeres, obesas, multíparas: 30%.• Cirrosis hepática: 19%.• Insuficiencia pancreática.• Cambio brusco de peso: 50%.• DM del adulto.• Cáncer vesicular: 80%.• Alimentación parenteral.• Hemólisis crónica: 80%.• Mayores del 70 años: 50%.
Composición química de los cálculos en México
• COLESTEROL PURO: 15%
• MIXTOS (predomina colesterol): 71%
• PIGMENTOS: 13%
(Méndez, Rev Inves Clín, 1990; supl:49)
Colelitiasis: patogenia
1. Supersaturación de colesterol.2. Imbalance entre factores promotores e
inhibidores de la nucleación.3. Retención de bilis en la vesícula en
cantidad tiempo
(Berr; GE, 01-94)
para: nucleación
crecimiento de los cristales
GE feb 2009: 426
GE feb 2009: 426
Colelitiasis: Historia natural
• Asintomático: 50%
• Sintomático: 50%
cuadro atribuible: 30%
inespecífico: 15%
fortuito: 5%
(Schoenfield; Dig Dis and Sc 1978;23:737)
Colelitiasis: posibilidades clínicas
(afecta @ del 10% de la población)
• Asintomático: 50%.
• Cólico biliar intermitente
• Dolor biliar prolongado
• Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis
• Fístulas biliodigestivas (ileo biliar)
30%; 2% x año
pancreatitis
Colelitiasis: diagnóstico
• Clínica: normal o dolor a la presión CSD, Murphy +.
• PSA: 15% colelitiasis radiopaca.• Colecistografía oral o iv.• Ultrasonograma, de elección.• TAC menos útil.• CPRE en sospecha de coledocolitiasis o para
tratamiento de pancreatitis.• USE para confirmar coledocolitiasis.
Vesícula “de porcelana”
(se complica con adenocarcinoma en 30%)
PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN
Colelitiasis: tratamiento
• Asintomática: observar u operar según edad, deseos del paciente, riesgo.
• Cólico de repetición: operar.• Complicaciones: operar.• Ácidos biliares: sintomática, cálculos pequeños,
pocos, flotantes, vesícula funcionante, mujer joven, delgada. Desaparece 50% a dos años. Al suspenderlo reaparece en 50%.
• Litotripsia: igual; requiere ácidos biliares.
Colecistitis aguda: patogenia
• Obstrucción del cístico estasis.
• Infección inicial en el 20%.
• Isquemia: diabetes
poliarteritis
torsión
ayuno prolongado
90%
Colecistitis aguda: clínica
• DOLOR vómito fiebre
epigástrico CSD
• Signo de Murphy.
• Resistencia/rebote.
• Vesícula palpable (30%).
• Ictericia (20%)
Diagnóstico positivo correcto: 95%
Colecistitis aguda: laboratorio
• Leucocitosis: 12-15000. Izquierda.
• Bilirrubinas @ 4 mg.
• Urobilinógeno urinario ^.
• TGP, TGO, FA, GGTP poco ^.
• Amilasa hasta de 1000 u.
Colecistitis aguda: iconografía
• PSA: 15% colelitiasis radiopaca.
• Colecistografía oral o iv, inútiles.
• Ultrasonograma, de elección.
• TAC menos útil.
• CPRE en sospecha de coledocolitiasis o para tratamiento de pancreatitis.
• USE para confirmar coledocolitiasis.
Colecistitis aguda: PSA y ultrasonograma
Colecistitis aguda: diagnóstico diferencial
• Pancreatitis.• Apendicitis.• Pielonefritis.• Cálculos urinarios.• Úlcera péptica.• Perihepatitis.
• Hepatitis.• Absceso hepático.• Tumor hepático.• Neumonía.• Pleuritis.• Insuficiencia coronaria.
Colecistitis aguda: complicaciones
• Enfisema (20%: DM).• Perforación localizada
libre al intestino
ileo biliar • Coledocolitiasis (15%) ictericia obstructiva
colangitis ascendente• Pancreatitis aguda.• Carcinoma (1% de colecistectomías)
Colecistitis aguda: tratamiento
• Analgésicos, SNG, anticolinérgicos.
• Control de líquidos y electrólitos.
• Antibióticos.
• Colecistectomía lo antes posible, según: a) Gravedad. b) Estado general. c) Seguridad en el diagnóstico.
Colecistectomía laparoscópica.
El tratamiento de elección
para la colelitiasis
siintomática y la colecistitis.
¿porqué colecistectomía pronta?
1. Cura la enfermedad en menos tiempo.2. Tratados medicamente, 30% empeora.3. Recurre en el 15% de los no operados.4. Tratamiento médico + operación electiva:
a. Dos hospitalizaciones. b. Costo mucho mayor.
5. La operación es más fácil (dicen . . .).6. Menos complicaciones operatorias.
Colecistitis aguda: pronóstico
• Mortalidad general: 5% (^ en > de 60 a)• DM: 20%• Colecistostomía: 20%• Ileo biliar: 15-20%.• Aumenta la morbilidad en:
complicaciones enfermedades concomitantes
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