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Hemostasia: plaquetas y coagulación sanguínea.

Hemostasia

Procesos por los que se previene la pérdida de sangre

Intervienen varios procesos: Espasmo vascular Formación del tapón plaquetario

(trombo) Coagulación sanguínea

Espasmo vascular

Contracción refleja de la pared de los vasos sanguíneos.

Facilita la hemostasia, pero no es suficiente.

Células sanguíneas

Recuento(por mm3)

Vida media

Función

Glóbulos rojos(hematíes, eritrocitos)

5 millones 120 días Transporte O2

Plaquetas(trombocitos)

150 – 400.000 8-10 días Hemostasia

Glóbulos blancos(leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa

Plaquetas (trombocitos)

Fragmentos celulares pequeños (2-4 µm) desprendidos del megacariocito (célula gigante)

Función hemostática: trombo plaquetario

150 – 400.000 /mm3 2/3 circulando, 1/3 en bazo

Endotelio vascular

Capa de células que tapiza el interior de todos los vasos sanguíneos.

Tapón plaquetario

Adhesión: las plaquetas se adhieren la superficie dañada

Activación: liberación de sustancias que activan más

plaquetas (realimentación positiva: amplificación)

Agregación

Tapón plaquetario

Antiagregantes plaquetarios

Fisiológicos: Factores endoteliales Óxido nítrico Prostaciclina (PGI2)

Farmacológicos: Salicilatos (Aspirina®) Inhiben la formación de TXA2

Coagulación sanguínea

Formación de fibrina (coágulo sólido) a partir del fibrinógeno (proteína soluble)

Activación en cascada de los factores de la coagulación (proteasas plasmáticas que están en forma inactiva)

Gran eficacia hemostática.

Fibrinógeno

Vía intrínsecaVía extrinseca

Protrombinasa(X + V + Ca+2 + PL)

Protrombina Trombina

FIBRINA

XII

XI

IX + VIII

+

+FT+VII

Fases de la coagulación

Formación del complejo activador de la protrombina (“protrombinasa”) Vía extrínseca Vía intrínseca

Formación de trombina

Formación de fibrina

Elementos necesarios para la coagulación

Factores de coagulación (síntesis en hígado)

Calcio

Vitamina K

Anticoagulantes

Naturales (fisiológicos) Factores físicos (flujo alto y baja viscosidad) Mecanismos fisiológicos (endotelio vascular) Fibrinolisis (disolución del coágulo)

Artificiales (farmacológicos) Quitar el calcio (sólo en el laboratorio) Inactivar factores de la coagulación (Heparina) Alterar la síntesis de factores de coagulación:

Antagonistas de la vitamina K (Sintron®)

Endotelio vascular

Capa de células que tapiza el interior de todos los vasos sanguíneos.

Cuando está sano facilita la fluidez de la sangre (antiagregante y anticoagulante).

Si se daña favorece la trombosis y la coagulación (infartos, embolias,…)

Pregunta

La aparición de trombosis está favorecida por:A.El tratamiento con aspirina.B.El aumento del hematocrito.C.El óxido nítrico.D.Una lesión del endotelio vascularE.Un déficit de fibrinógeno en el plasma.

PRUEBAS DE COAGULACION

TIEMPO DE HEMORRAGIA:

TIEMPO DE COAGULACIÓN:

TIEMPO DE PROTROMBINA:

TP (Tiempo de protrombina)

TPT (Tiempo de Tromboplastina Parcial)

PRUEBAS DE COAGULACION

TIEMPO DE HEMORRAGIA:

Una hemorragia dura de 1 a 6 minutos,

dependiendo de la profundidad de la herida y del

grado de hiperemia. La ausencia de varios

factores de coagulación pueden prolongar el

tiempo de

hemorragia.

PRUEBAS DE COAGULACION

TIEMPO DE COAGULACIÓN:

El método que mas se utiliza es recoger sangre

en un tubo de ensayo de vidrio y se agita

cada 30 segundos hasta que la sangre se

coagule. El tiempo de coagulación normal será

de 6 a 10minutos.

Interfiere el largo del tubo y la limpieza del

mismo.

PRUEBAS DE COAGULACION

TIEMPO DE PROTROMBINA:

La sangre que se extrae del paciente se oxalata de inmediato (no

paso de protrombina a trombina). La sangre oxalata se mezcla

rápidamente con un gran exceso de iones de calcio y de

factor tisular. El calcio anula el empleo del oxalato, y el factor

tisular activa la reacción protrombina

a trombina. A través de la vía de coagulación extrínseca. El tiempo

necesario para que la

coagulación tenga lugar se conoce como tiempo de protrombina.

PRUEBAS DE COAGULACION

TP (Tiempo de protrombina).

Indica la rapidez de la formación del coágulo

sanguíneo

Evalúa la vía extrínseca

Única prueba que mide el factor VII

Valor normal 10 a 15 segundos

PRUEBAS DE COAGULACION

TPT (Tiempo de Tromboplastina Parcial)

Evalúa la vía intrínseca

Sensible a todos los factores excepto el

VII

Valor normal de 40 a 45 segundos.

GRACIAS…