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Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Cáncer de Endometrio:
Opciones y Nuevas Dianas en el Cáncer
de Endometrio Avanzado y Recurrente
A d J F éAna de Juan FerréOncología Médica
H. U. Marqués de Valdecilla – Santanderajuan@humv.es
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Esquema
Introducción
Esquema
Tratamiento sistémico– Hormonoterapiap– Quimioterapia– Nuevos agentesNuevos agentesTratamiento local– CirugíaCirugía– RadioterapiaConclusionesConclusiones
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
IntroducciónTumor ginecológico más frecuente
↑ Incidencia 17 casos/100000 habitantes-año
Introducción
↑ Incidencia 17 casos/100000 habitantes añoEn España, tercer tumor tras mama y colorrectal
Ed d 55 65 añosEdad: 55-65 años25% en premenopáusicas5% en menores de 40 años (10% Lynch)
Es la neoplasia con mayor tasa de curaciónDiagnóstico precoz: metrorragia menopáusicaDiagnóstico precoz: metrorragia menopáusicaCirugía, Radioterapia y Quimioterapia
5-10% debut metastásico y 20-30% recaídas; Supervivencia 5 años <5-10% y mediana < 1 año
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
FIGO
Etapa Definición SG 5 añosI C t i
FIGO
IIAIB
Cuerpo uterinoNo o < 50% miometrio
≥ 50% miometrio90%
II Invade estroma cervical 60-77%
III Extensión loco-regionalIIIAIIIB
IIIC1
Tumor en serosa y/o anejosVagina o parametrios
Ganglios pélvicos27-40%
IIIC1IIIC2
Ganglios pélvicosGanglios para-aórticos
IV Vejiga/recto o a distanciaIVAIVB
Afectación vesical y/o intestinoMetástasis a distancia
<5-10%
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
TiposTipos
Tipo I (80Tipo I (80--85%)85%) Tipo II (10Tipo II (10--15%)15%)Tipo I (80Tipo I (80 85%)85%) Tipo II (10Tipo II (10 15%)15%)Endometriode Células claras y seroso papilar
Estrógeno dependiente Estrógeno independenciaEstrógeno-dependiente Estrógeno-independenciaMejor pronóstico Peor pronóstico
Bajo grado Alto gradoBajo grado Alto gradoDiagnóstico en etapas iniciales Diagnóstico en etapas avanzadas
Inestabilidad de microsatélitesMutaciones PTEN (50-80%)
Mutación k-ras (13-26%)β-catenina (25-38%)
EGFR (46%)
Mutaciones p53 (80-90%)Inactivaciones p16 (40%)
Sobreexpresión HER-2 (18%)EGFR (34%)EGFR (46%) EGFR (34%)
Zagouri F et al. Int J Gynaecol Obstet 2010
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
HormonoterapiaHormonoterapia
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Estudio Fármaco n Respuestas SLP SG
Hormonoterapia
GOG-811 Medroxiprogesterona 200 mg 145 25% 3,2 m 11,1
GOG-811 Medroxiprogesterona 1000 mg 144 15% 2,5 m 7
GOG-81F2 Tamoxifeno 20 mg/12 horas 68 10% 1,9 m 8,8
GOG-1533 Tamoxifeno alternando conMedroxiprogesterona 56 27% 2,7 m 14 mMedroxiprogesterona
GOG4 Tamoxifeno + Medroxiprogesterona 61 33% 3 m 13 m
Medroxiprogesterona No hay efecto dosis respuesta
1. Thigpen JT et al. J Clin Oncol 19992. Thigpen JT et al. J Clin Oncol 2001
Tamoxifeno Respuestas, aunque pobres
2. Thigpen JT et al. J Clin Oncol 20013. Fiorica JV et al. Gynecol Oncol 2004
4. Whitney CW et al. Gynecol Oncol 2004
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
H t iHormonoterapia
Análogos LH-RHgEstudios con resultados discordantes
Receptores LH/hCG en ovario, pero también en endometrio, miometrio, trompa↑ R LH/hCG ál 1
Inhibidores de Aromatasa
↑ Receptores LH/hCG respuesta a análogos1
Inhibidores de Aromatasa
Autor Agente n Líneas previas Respuestas SGg p p
Rose2 Anastrozol 23 1 9 % 6 m
1 A li A t l Ob t t G l I t 2010
Ma BB3 Letrozol 28 Progestágenos (31%) 9,4 % 6,7 m
1. Arcangeli A et al. Obstet Gynecol Int 20102. Rose PG et al. Gynecol Oncol 2000
3. Ma BB et al. Int J Gynecol Cancer 2004
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
El CE expresa Receptores Hormonales
Hormonoterapia
El CE expresa Receptores HormonalesTasa de Respuestas 11 – 56 %
Duración media de respuestas <10 mesesp
Pacientes candidatas
Tumores tipo I, bien diferenciadosMetástasis pulmonaresMetástasis pulmonares
Intervalo libre de enfermedad prolongado
Decruze SB et al. Int J Gynecol Cancer. 2007
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
QuimioterapiaQuimioterapia
Primera Línea
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Quimioterapia Agente ÚnicoQuimioterapia – Agente Único
Fleming GF et al. J Clin Oncol 2007
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Quimioterapia – Combinación
Estudio Esquema n Resp SLP SG
Quimioterapia – Combinación
GOG-481 ADR 60 mg/m2
ADR 60 mg/m2 y CTX 500 mg/m2 y132144
22%30%
3.2 m3,9 m
6,9 m7,3 m
EORTC ADR 60 mg/m2 87 17% 7 m 7 m558722
gCDDP 50 mg/m2 y ADR 60 mg/m2 90 43% 8 m 9 m
GOG-1073 ADR 60 mg/m2
CDDP 50 mg/m2 y ADR 60 mg/m2
150131
25%42%
3,8 m5 7
9,2 m 9CDDP 50 mg/m2 y ADR 60 mg/m2 131 42% 5,7 m 9 m
GOG-1634 CDDP 50 mg/m2 y ADR 60 mg/m2
ADR 50 mg/m2 y PAC 150 mg/m2 157160
40%43%
7,2 m 6,0 m
12,6 m13,6 m
GOG 1775 CDDP 50 mg/m2 y ADR 60 mg/m2
CDDP 50 mg/m2, ADR 45 mg/m2 y PAC 160 mg/m2
129134
34%57%
5,3 m8,3 m
12,315,3
1. Thigpen JT et al. J Clin Oncol 19942. Aapro MS et al. Ann Oncol 2003
3. Thigpen JT et al. J Clin Oncol 20044. Fleming GF et al. Ann Oncol 20044. Fleming GF et al. Ann Oncol 20045. Fleming et al. J Clin Oncol 2004
Humber CE et al. Ann Oncol 2007
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Quimioterapia – Combinación – GOG 177Quimioterapia – Combinación – GOG 177
Ca endometrio etapa III IV yCDDP 50 mg/m2 y ADR 60 mg/m2
Ca. endometrio etapa III-IV y Recurrencia
Enfermedad medible CDDP 50 mg/m2, ADR 45 mg/m2 y PAC 160 mg/m2PAC 160 mg/m2
SLP SG
Fleming GF et al. J Clin Oncol 2004
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Quimioterapia – Combinación – GOG 177Quimioterapia – Combinación – GOG 177
Ca endometrio etapa III IV yCDDP 50 mg/m2 y ADR 60 mg/m2
Ca. endometrio etapa III-IV y Recurrencia
Enfermedad medibleCDDP 50 mg/m2, ADR 45 mg/m2 y
PAC 160 mg/m2
G-CSF
Toxicidades AP TAPAP TAPNeutropenia g4Fiebre neutropénica
50%3%
36%2%
Plaquetopenia g3-4 3% 22%Neurotoxicidad g2-3 5% 39%Muertes 0 5
Fleming GF et al. J Clin Oncol 2004
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Selección de PacientesSelección de Pacientes
EdadHTAHTADM
ObesidadComorbilidades ToxicidadComorbilidades
Zagouri F et al. Gynecol Oncol 2010
o c dad
Zagouri F et al. Gynecol Oncol 2010Humber CE et al. Ann Oncol 2007
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Q i i t i C bi ióQuimioterapia – CombinaciónFase II Carboplatino y paclitaxel
Estudio Esquema n Resp SLP SG
Hoskins1 Carboplatino AUC 5-7 y PAC 175 mg/m2 63 50-75% 6-23Hoskins Carboplatino AUC 5-7 y PAC 175 mg/m 63 50-75% 6-23
Price2 Carboplatino AUC 5 y PAC 135-175 mg/m2 20 63%
Sorbe3 Carboplatino AUC 5 y PAC 175 mg/m2 66 67%
Dimopoulos4 Cisplatino 75 mg/m2 y PAC 175 mg/m2 24 67% 8,4 m 17,6 mp p g y g , ,
GOG 1775 TAP 134 57% 8,3 m 15,3 m
1. Hoskins PJ. J Clin Oncol 20012. Price FV. Sem Oncol 1997
3 Sorbe B Int J Gynecol Cancer 20083. Sorbe B. Int J Gynecol Cancer 2008 4. Dimopoulos MA et al. Gynecol Oncol. 2000
5. Fleming et al. J Clin Oncol 2004
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Quimioterapia – Combinación – GOG 209Quimioterapia – Combinación – GOG 209
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
QuimioterapiaQuimioterapia
Segunda Línea
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Quimioterapia – 2ª Línea – GOG 129 – seriesQuimioterapia – 2 Línea – GOG 129 – series
Agente n Respuestas Prob SLP>6 m SGEtopósido 25 0 0,08 8,7Paclitaxel 48 25 0,21 9,9
ADR liposomal pegilada 43 9 0,23 8,2Topotecan 28 7 0,25 9,0Oxaliplatino 52 13 0,27 10,9
Docetaxel 27 8 0,11 6,477% QT previa
96% platino previo
Pemetrexed 27 4 0,28 9,4Ixabepilona 50 12 0,20 8,794% pacl previo
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Epotilona, estabilizadora de i túb lmicrotúbulos
Actividad en tumores resistentes a taxanos
β-tubulina clase III
►Estudio de fase II, n=52, tras prog. a QT
► Ixabepilona 40 mg/m2 en 3 h día 1º cada 3 s
►CaracterísticasEdad mediana: 64 añosEdad mediana: 64 añosRT previa: 42%, HT previa: 16%, Tax: 94%
►Respuestas: 12%; EE: 60%
►SLP 2,9 m y SLP a 6 meses: 20%
►Toxicidades: Neutropenia 52%, GI 24%, Neurológica 18%, infección 16%, general 20%
Dizon DS et al. J Clin Oncol 2009
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
IXAMPLE2I b il
Ca. endometrio avanzado O recurrente
Ixabepilona
O recurrente1 línea previa de QT Adriamicina o
PaclitaxelPaclitaxel
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Nuevas DianasNuevas Dianas
AntiangiogénicosVEGF
Inhibidores de mTOR VEGFmTOR
Inhibidores FGFRInhibidores PI3K
Inhibidores EGFR A ti HER2Inhibidores EGFR Anti-HER2
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Alteraciones GenéticasAlteraciones Genéticas
Tipo I (80Tipo I (80--85%)85%) Tipo II (10Tipo II (10--15%)15%)p (p ( )) p (p ( ))
Ganancia función- k-ras 15-30% 0-5%- HER2- β-catenina- EGFR
10-20%31-47%
46%
9-30%0-3%34%EGFR 46% 34%
Pérdida de función- PTEN 50-80% 10%PTEN- p53- Inestabilidad microsatélites
p16
50 80%10-20%
20-40%10%
90%0-5%40%- p16
-E-cadherina10%
10-20%40%
62-87%1 Ok d T t l Ob t t G l I t 20101. Okuda T et al. Obstet Gynecol Int 2010
2. Zagouri F et al. Gynecol Oncol 2010
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Inhibidores de mTORInhibidores de mTOR
PI3KPTEN
AKT
mTORC1
Inhibidores mTORTemsirolimusE li
S6K1
núcleoEverolimus
Ridaforolimus4E-BP1
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Inhibidores de mTORInhibidores de mTOR
Agente n QT previa Resp EE Duración, Agente n QT previa Resp EE mesesTemsirolimus, ev1
Temsirolimus ev12925
NoSí (1)
24%4%
69%46%
7,33 25Temsirolimus, ev 25 Sí (1) 4% 46% 3,25
Everolimus, vo2 35 Sí (1-2)Endometrioide 0% 43% 4,5
D f li 3 45 Sí (0 1 2) 7% 26% <4Deforolimus3
Ridaforolimus, vo4
Ridaforolimus, vo5
456435
Sí (0-1-2)Sí (1-2)
No
7%4,3%7,7%
26%17%58%
<43,6
6,6-7,9
1. Oza AM et al. J Clin Oncol 20112. Slomovitz BM. Cancer 2010
3. Colombo N et al. J Clin Oncol 2007; 25 suppl: abstr 55164. Oza AM et al. J Clin Oncol 2011; 29 suppl: abstr 5009☻
5. Mackay H et al. J Clin Oncol 2011; 29 suppl; abstr 5013 ☻
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Fase II: Ridaforolimus frente QT/ProgestágenosFase II: Ridaforolimus frente QT/Progestágenos
Oza AM, Poveda A, et al. J Clin Oncol 2011; 29 suppl; abstr 5009
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Fase II: Ridaforolimus frente QT/ProgestágenosFase II: Ridaforolimus frente QT/Progestágenos
Oza AM, Poveda A, et al. J Clin Oncol 2011; 29 suppl; abstr 5009
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Fase II: Ridaforolimus frente QT/ProgestágenosFase II: Ridaforolimus frente QT/Progestágenos
Oza AM, Poveda A, et al. J Clin Oncol 2011; 29 suppl; abstr 5009
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Fase II: Ridaforolimus frente QT/ProgestágenosFase II: Ridaforolimus frente QT/Progestágenos
Oza AM, Poveda A, et al. J Clin Oncol 2011; 29 suppl; abstr 5009
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
C
1 Everolimus y letrozol (Slomovich BM J Clin Oncol 2011:29 suppl; abstr 5012)
Combinaciones
1. Everolimus y letrozol (Slomovich BM. J Clin Oncol 2011:29 suppl; abstr 5012)Prometedor
2 GOG 248: Temsirolimus y Megestrol/Tamoxifeno2. GOG 248: Temsirolimus y Megestrol/Tamoxifeno(Fleming GF. J Clin Oncol 2011:29 suppl; abstr 5014)
Efectos trombóticos y actividad no suficiente
3. Biomarcadores (Meyer LA. J Clin Oncol 2011:29 suppl; abstr 5016)Pérdida de PTEN, Expresión PS6K, y mutaciones en KRAS no
l ió t t t i tcorrrelación con respuesta a tratamiento
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
AntiangiogénicosAntiangiogénicos
↑ VEGF angiogénesis y peor pronósticoKamat AA, et al. Clin Cancer Res 2007
1. Bevacizumab (Aghajanian C. J Clin Oncol 2011)N=56, QT previa: 1 (63,5%) – 2 (36,5%); RT previa (55,8%)R 13 % SLP l 6 40 4% SLP 4 2 SG 10Respuestas: 13,5%; SLP a los 6 m: 40,4%; SLP: 4,2 m; SG: 10,5 m
2. Talidomida (McMeekin DS. Gynecol Oncol 2007) Resp: 12,5%; SLP 6 m: 8,3%
3. Sunitinib (Correa R. J Clin Oncol 2010: 28 suppl; abstr 5038) Resp: 15%; SLP 2,5 m
4. Sorafenib (Nimeiri HS. Gynecol Oncol 2010) Resp: 5%; SLP 6 m:13%
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Inhibidores de EGFR y/o HER2Inhibidores de EGFR y/o HER2
A t QT i R SLP 6Agente n QT previa Resp SLP 6 mErlotinib1 34 No 12,5%Gefitinib2 26 Sí (1-2) 3 8% 0 15Gefitinib 26 Sí (1 2) 3,8% 0,15Lapatinib3 30 Sí (1) 3,3% 0,10
Cetuximab4 5%Trastuzumab5 34 Sin límite 0%
1. Oza AM et al. J Clin Oncol 20082. Leslie KK. J Clin Oncol 2009: 27 suppl; abstr e16542
3. Dizon DS. ASCO 2011, educational session4. Slomovitz B. Gynecol Oncol 2010: 116,13
5. Fleming GF et al. Gynecol Oncol 2010
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Primera Línea M1 - Fase II – GOG 86PPrimera Línea M1 - Fase II – GOG 86P
Paclitaxel día 1º,ac a e d a ,Carboplatino día 1º y Bevacizumab día 1º cada 3 s
Ca. endometrio etapa III-IV y Recurrencia
E f d d dibl
Paclitaxel día 1º,Carboplatino día 1º y Temsirolimus día 1º y 8º cada 3 sEnfermedad medible
Ixabepilona día 1º
Temsirolimus día 1 y 8 cada 3 s
Ixabepilona día 1 ,Carboplatino día 1º y Bevacizumab día 1º cada 3 s
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Tratamiento LocalTratamiento Local
RadioterapiaCirugía
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
La mayoría en los 3 primeros años la mitad son sintomáticas
RecaídasLa mayoría en los 3 primeros años, la mitad son sintomáticasGrupo heterogéneo: histología, grado, etapa, tratamiento previo, ILP, localización de la recaída, radioterapia previa o no, PS1/3 son pélvicas (1/2 cúpula vaginal)
Cirugía radical Radioterapia↑ILE ↓ grado no RT previa
C t l l l 65 75%
↑ILE, ↓ grado, no RT previaAdenocarcinoma, tamaño
40 50%
Selección cuidadosa de pacientes
Control local 65-75%Supervivencia 5 años 43-70%
40-50%
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Barlin JN. Gynecol Oncol 2010
►14 estudios, 672 pacientes, publicados de 1997 2009
►Limitaciones: Series retrospectivas, no randomizadas y con pocas pacientes
►Se excluyen exenteraciones pélvicas
►Cit d ió ó ti ( id ≤2 ) 52 75% ió l t 18 75%►Citorreducción óptima (residuo ≤2 cm): 52-75% y resección completa: 18-75%
►10 estudios evalúan cirugía primaria y 4 en recurrencia
►Variables relacionadas con supervivencia Características pacientesS d l ió►Variables relacionadas con supervivencia
►Cirugía completa (beneficia)
►Radioterapia complementaria (beneficia)
Sesgo de selecciónCriterios de cirugía óptimaNo se especifica si quién recibe
RT/QT tiene cirugía óptima/completa
►Quimioterapia complementaria (perjudica)p p
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Chan JK. J Clin Oncol 2011
N=18338, SEER, 1988 2005Pacientes tratadas por Ginecólogos oncólogos (21,4%)
Mayores- Mayores- Linfadenectomías con mayor número de ganglios- Etapas más avanzadas- Más tumores de alto grado
Más quimioterapia en etapas avanzadas- Más quimioterapia en etapas avanzadas
Gine Onc Gine NO OncII IV 79% 73%II-IV 79% 73%III-IV 72% 64%
Carcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas DianasCarcinoma de Endometrio Avanzado y Recurrente – Opciones y Nuevas Dianas
Conclusiones
1 Hormonoterapia en tumores endometrioides bien
Conclusiones
1. Hormonoterapia en tumores endometrioides, bien
diferenciados, con ILP prolongado y M1 pulmón
2. Quimioterapia Combinaciones 2 fármacos (incluso 3)
3. Nuevas dianas Inhibidores de mTOR, Bevacizumab…3. Nuevas dianas Inhibidores de mTOR, Bevacizumab…
Necesidad de factores predictores
4. Rescate de recaídas centrales (RT o cirugía) (y otras?)
…Adecuada selección de las pacientes y de los tumores
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