cirurgia mínimament invasiva al raquis · • corba d’aprenentatge hussain. neurosurgery focus...
Post on 30-Aug-2020
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Cirurgia Mínimament Invasiva al Raquis
Dr. Pedro L. EstebanUnitat de Raquis. Servei de COTHospital General de Catalunya
Definició (1)
• Tècniques diagnòstiques i/o terapèutiques
• Visió directa, endoscòpica o radioscòpica
• Vies naturals o petits accessos• Introduir instrumental• Actuar
Definició (i 2)
Minimally
Invasive
Surgery
Maximum
Intra-operation
Stress
Fonaments
• Biòpsia– Percutània vèrtebres lumbars (1948)
Inici: disc
• Quimionucleòlisi (1964)• Nucleotomia percutània (1975)• Termocoagulació intradiscal per
radiofreqüència• Discectomia percutània• Endoscòpia
– Toracoscòpia – Laparoscòpia
Fractures vertebrals (1)
• Vertebroplàstia
Fractures vertebrals (i 2)
• Cifoplàstia
Objectius MIS (1)
• Reduir morbilitat– Associada a accés
• Mateix resultat– Descompressió– Estabilització– Eficàcia – seguretat
Objectius MIS (i 2)
• Pacient segle XXI és MÉS
Sa ActiuIndependent PreocupatInformat Exigent
Sol
Aventatges MIS (1)
• Menor resposta inflamatòria Millor resposta immunològica
– Extensió incisió– Lesions iatrogèniques
• Múscul• Parts toves
Mayer. Spine 1989.Rantanen. Spine 1993.Kawaguchi. Spine 1994. Spine 1996.Gejo. Spine 1999.
Aventatges MIS (2)
• Disminució dolor– Per i postoperatori
– Menys opiacis– Mobilització precoç
Aventatges MIS (3)
• Menor pèrdua hemàtica
Aventatges MIS (i 4)
• Menor estància hospitalària• Reincorporació laboral precoç
Inconvenients MIS
• Pèrdua sensació tàctil• Dificultat percepció espacial• Sagnat… Difícil control• Radiacions ionitzants
• Corba d’aprenentatge
Hussain. Neurosurgery Focus 2011.
Contraindicacions relatives
Multinivell? Osteoporosi?
Obesitat? Espondilolistesi?
Cicatrius prèvies?
Contraindicacions absolutes
• Espondilolistesi alt grau
• > dos nivells
• Revisions complexes
N = 44 (Ketorolac) EVA (2 hores) 2'6N = 45 EVA (2 hores) 4
EVA previ 8
CRD – NHS EED• Rodriguez H E, Connolly M M, Dracopoulos H, Geisler F H,
Podbielski F J. Anterior access to the lumbar spine: laparoscopic versus open. American Surgeon 2002; 68(11): 978-982
Durada Pèrdua hemàticaTransfusió EstànciaAnalgèsia Analgèsia voMorbilitat Cost
• Laparoscòpia més cara PERÒ revisió…
CRD – NHS EED• Newton P O, Wenger D R, Mubarak S J, Meyer R S. Anterior release
and fusion in pediatric spinal deformity: a comparison of early outcome and cost of thoracoscopic and open thoracotomy approaches. Spine 1997; 22(12): 1398-1406
% correcció corba Pèrdua hemàticaComplicacions TempsEstància Cost
• Toracoscòpia 30% més cara
CRD – NHS EED
• 1990 – 2009: 361 articles → 13• Lumbar• Criteris GRADE
• Reoperació• Lesió duramater• Fístula LCR• Lesió nervi• Infecció• Pèrdua hemàtica• Durada IQ• Estància
• N = 62 Macrodiscectomia• N = 57 microdiscectomia• 12 mesos – 4 anys
Durada SagnatEstància AnalgèsiaEVA lumbar EVA camaComplicacions + cirurgies
MISSATGES
• Selecció patologia
• Medis tècnics – Atenció radiació
• Noves generacions
GRÀCIES
pedroluis.esteban@me.com
top related