cirugía del quiste hidatídico pulmonar
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Cirugía del Quiste Hida0dico Pulmonar
Dr Francisco Benčina M. 2015
Introducción
• Zoonosis endémica producida por tenia Equinococcus Granulosus
• Distribución mundial zonas ganaderas, 2-‐3 millones casos/año
• Infección asintomáKca, crecimiento lento hígado pulmón y otros órganos
• Avanzado: dolor por compresión, destrucción de parénquima, masa palpable
BoleRn ISP, Vol. 5, No. 3, Marzo 2015
Introducción
• Transmisibilidad: perros infectados expulsan huevos 6 semanas post infección por 6 a 24 meses.
• No se transmite persona a persona ni de intermediario a otro.
• Grupos de riesgo: niños, personas en contacto con ganado
BoleRn ISP, Vol. 5, No. 3, Marzo 2015
BoleRn ISP, Vol. 5, No. 3, Marzo 2015
En Chile
• Endémica zonas rurales ganaderas • Tratamiento es quirúrgico, alto costo, alto impacto en calidad de vida
• 1.5 a 2/100.000 hab 1990-‐2012 • Regiones de la Araucanía, Los Lagos y Aysén • DiagnósKco: Clínica, Imágenes, Serologíaà detección de anRgenos y anKcuerpos
BoleRn ISP, Vol. 5, No. 3, Marzo 2015
Quiste Hida0dico
• 2 componentes: HidáKde y AdvenKcia (periquiste) • Pulmón 2º órgano afectado (10-‐40%) después del hígado • Quistes bilaterales hasta un 25% • Pulmonares+HepáKcos sincrónicos 15% à importante
buscar. • 40% se presentan complicados: infectado o roto • Tratamiento es quirúrgico escencialmente.
Clin Chest Med 23 (2002) 397-‐408
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón
ObjeBvos y Principios 1. Erradicar al parásito 2. Prevenir ruptura intraoperatoria y diseminación 3. Eliminar cavidad residual 4. Preservar máximo de parénquima pulmonar residual, evitando resección pulmonar à tejido pulmonar comprimido en general está sano y reexpande
Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón
Tratamiento Conservador • Quistectomía • Quistectomía+Tratamiento de cavidad • Resección pulmonar aRpica o en cuña • Segmentectomía Radical • Lobectomía • Bilobectomía • Neumonectomía
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón
Desde resección en cuña a neumonectomía según compromiso • Resección segmentaria: indicada sólo para compromiso de
todo el segmento pulmonar y quistes complicados en que la infección no se exKenda más alla del plano segmentario.
Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón
Lobectomía: Sólo cuando la canKdad de quistes y la magnitud de la infección impidan realizar resecciones menos agresivas. 1. Quiste > 50% lóbulo. 2. Sobreinfección pulmonar severa que no responde a
tratamiento médico pre-‐qx. 3. MúlKples quistes. 4. Secuelas pulmonares por hidaKdosis.
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Tratamiento Quirúrgico en Pulmón
Neumonectomía: Excepcional. Sólo en caso de que haya compromiso de todo el pulmón y no haya parénquima viable.
Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón
Técnica Quirúrgica Abordaje más uKlizado: toracotomía posterolateral VATS/VTC.
Ann Thorac Surg 2004;77:1200-‐4
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto)
Resección por enucleación sin aspiración con aguja: • Quistes pequeños-‐medianos, riesgo de ruptura. • Separación del membrana laminada de la periquísKca buen plano
de clivaje. • Protección del campo con solución hipertónica en compresas. • Tener 2 aspiradores funcionando por eventualidades. • Luego de resección evaluar y tratar cavidad.
Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón
Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto)
Tratamiento de la cavidad residual: Fundamental que queden cerradas aperturas bronquiales. Comprobar con prueba de burbujeo bajo presión posi<va 1. Sutura selecKva de aperturas bronquiales. 2. Resección parcial de periquísKca redundante. 3. Capitonaje (oclusión de cavidad con jaretas concéntricas). 4. Cierre de bordes con sutura conKnua o separada.
Shields General Thoracic Surgery, 7th EdiKon. Copyright 2009, Lippincoj Williams & Wilkins
Ann Thorac Surg 2002; 74: 191-‐5
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto)
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto)
Resección + aspiración con aguja 1. MúlKples sustancias escolicidas 2. Más usada solución hipertónica, menor efecto negaKvo sobre
parénquima sano (otras povidona yodada, formaldehido) 3. Fundamental preparar campo con compresas, 2 aspiradores 4. Mantener en todo momento pulmón insuflado presión posiKva 5. Punción del quiste y aspiración 6. Incisión e inserción de aspirador con trocar 7. Amplicación de incisión, remoción de elementos quísKcos remanentes 8. Irrigación con solución hipertónica y manejo de la cavidad
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Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Intacto)
Periquistectomía (Pérez-‐Fontana) 1. Resección incluyendo periquísKca 2. Mal plano de clivaje, técnicamente más diqcil 3. Mayor tasa de hemorragia y fuga aérea 4. De elección en quistes superficiales y pequeños
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Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Roto)
• En etapa aguda manejo consiste en prevenir complicaciones del vaciamiento del quiste a vía aérea y espacio pleural
1. Protección de la vía aérea 2. Aspiración orotraqueal con fibrobroncoscopía 3. Drenaje cavidad pleural 4. Manejo de anafilaxis • Luego con paciente estable y manejo agudo à resección
del quiste
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Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Roto)
ANZ J Surg 2007, 77: 752-‐757
Tratamiento Quirúrgico en Pulmón (Quiste Roto)
Si existe sobreinfección, irrigar cavidad y espacio pleural y tratamiento de la cavidad. Si hay infección con inflamación muy severa (NeumoniKs PeriquísKca), considerar manejo más radical.
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¿Y si son Bilaterales?
Journal of InvesKgaKve Surgery, 19:61-‐68, 2006
Quistes Bilaterales
• Se recomienda resección en 2 etapas • Intervalo 2 a 4 semanas • Abordar primero pulmón con mayor compromiso • Si existe uno roto y uno intacto, abordar primero el intacto
para evitar ruptura • Puede realizarse en un Kempo quirúrgico: Esternotomía
media, Clamshell, Toracotomía bilateral, VATS, etc.
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Complicaciones
• Relación con magnitud del compromiso, complicaciones previas (roto, sobreinfectado) y magnitud de la cirugía
• MAS FRECUENTES: EMPIEMA Y FUGA AÉREA PROLONGADA • Mortalidad 2-‐5% • Recurrencia 0-‐3%
Eur J Cardiothorac Surg 19.914, 2001
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