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XIMENA PAOLA SORIA GARCS.
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DEFINICINEnfermedadCrnicaDifusaIrreversiblefibrosisNdulos de regeneracinAlteracin de la arquitectura vascular
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ETIOLOGANUTRICIONALES INMUNOLGICOS GENTICOSEDAD MOMENTO INFECCIN INFECCIN VIH ALCOHOLICC PERICARDITISCONGNITA: ATRESIA BILIAR ADULTOS: CIRROSIS BILIAR PDB. OBESIDAD Y TTO CON CORTICOIDESHEMOCROMATOSIS ENF. DE WILSON DFICIT A1 AT Y ABETALIPOPROTENASMETROTEXATO HIDRALAZINA AMIODARONA
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ANATOMA PATOLGICAFibrosisNdulos de regeneracin
Macronodular
Micronodular
Mixto
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PATOGENIACIRROSIS123456
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CLNICA
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DIAGNSTICOEXMENES DE LABORATORIO:Elevacin:
BilirrubinaTransaminasaFosfatasa alcalinaGammaglutamiltranspeptidasasGammaglobulinemiaDisminucin:
GR, GB, PlaquetasAlbuminemiaColesterolFactores de Coagulacin:ProtrombinaFactor IXFibringenoFactor XIII
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DIAGNSTICOEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:ECO ABDOMINAL:TC ABDOMINAL:
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LAPAROSCOPIABIOPSIAENDOSCOPIA
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COMPLICACIONES
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CLASIFICACIN DE CHILD - PUGH
Puntaje123AscitisAusente Leve Moderada EncefalopataNo Grado 1 a 2 Grado 3 a 4 Albmina (g/L)>3.5 2.8 - 3.5 50
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TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES:
Dieta Equilibrada.Prohibir la ingesta de alcohol.Actividad fsica moderada.Prohibir la ingesta de AINES, AAS o Tranquilizantes.Administracin de suplementos Vitamnicos.
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TRATAMIENTOESPECFICO:
VHB: Interfern recombinante 5 MU diarias x 6 mesesExcepto: Insuficiencia Hepatocelular e Hiperesplenismo grave.VHC:Interfern @ RibavirinaExcepto: Hiperesplenismo grave o anemia.No Respuesta en 6 meses: Abandonar.Si respuesta: Continuar hasta los 12 mesesHepatitis Crnica Autoinmune:Glucocorticoides @ azatioprinaPara manifestaciones clnicas o de las Complicaciones.
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TRATAMIENTOTRANSPLANTE HEPTICO:
Encefalopata Heptica Crnica.Ascitis con retencin intensa de sodio.Insuficiencia Renal.Signos de trastorno hemodinmico grave.Hemorragias digestivas por vrices esofgicas sin respuesta a tto. Mdico y endoscpico.Signos de Insuficiencia Heptica avanzada.Infecciones Bacterianas graves.
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COMPLICACIONES:
Rechazo.Infecciones.Insuficiencia Renal.C. Intestinales.C. biliares.NUTRICIN:
Catabolismo de protenas, diarrea, vmito y anorexia.Aumenta requerimiento de energa.Ajuste de protenas, sodio, potasio y lquidos.Cambio de va de administracin.Mala digestin de grasas.
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PRONSTICOCIRROSISCOMPENSADA
Supervivencia 90%A los 5 aosDESCOMPENSADA40% a los 5 a.60% a los 10 a.CARCINOMAHEPATOCELULAR25% a los 10 a.8,1% a los 5 a.
ClasePuntajeSobrevida 1 aoSobrevida 2 aos A5-610085B7-98060C10-154535
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XIMENA PAOLA SORIA GARCS.
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DEFINICINENTIDAD CARACTERIZADA POR DIVERSAS MANIFESTACIONES NEUROPSIQUITRICAS PRODUCIDAS EN PACIENTES CON CIRROSIS HEPTICA Y QUE NO PUEDEN SER ATRIBUIDAS A OTRA ENFERMEDAD ORGNICA IDENTIFICABLE.
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ETIOLOGA
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PATOGENIAInsuficiencia HepatocelularFenmenos de escape de sangre intestinal por las colateralesAmonioMercaptanosFenolesAG cadena media y cortaManganesoIRSedantesHDAAlcalosis metablicaInfeccionesSobreingesta proteica
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PATOGENIAHIPTESISFORMACIN DE NEUROTOXINAS: AMONIACOAUMENTO DEL TONO GABArgicoTEORA DE FISHER: AMINOCIDOS AROMTICOS
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FORMAS DE PRESENTACINAGUDACRNICAFALLO HEPTICO FULMINANTECOMUNICACIONESPORTOSISTMICASESPONTNEASO QUIRRGICAS
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CLNICA
Cambios de la personalidad.Cambios del humor.Trastornos del sueo.Alteracin capacidad intelectual.Trastornos del comportamiento.EH AGUDA:ALTERACIONESMENTALES
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ALTERACIONESNEURO MUSCULARESCLNICAEH AGUDA:
Flapping tremor.Disgrafa.Apraxia de construccin.Signo de la rueda dentada.Hiperreflexia.Signo de Babinski
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COMAHEPTICOCLNICAEH AGUDA:
Nivel de conciencia anulado.Disminucin de Reflejos tendinosos.Signo de la rueda dentada.Signo de Babinski.Midriasis.Crisis convulsivas.Respiracin de Kussmaul, Cheyne Stokes y por ltimo apnea
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CLNICAEH CRNICA:
Sntomas Neuropsiquitricos.
Cuadros Neurolgicos Irreversibles:Parapleja espstica sin afectacin sensitiva.Sndrome de Parkinson sintomtico.Sndrome de focalidad cerebral.Ataques epilpticos.
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DIAGNSTICOPRUEBASPSICOMTRICAS
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DIAGNSTICOPRUEBASLABORATORIO
BHCFUNCIN HEPTICAFUNCIN RENALELECTROLITOSGLICEMIANIVELES DE ALCOHOL
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DIAGNSTICOEEGENLENTECIMIENTO DE LA FRECUENCIA.NO MODIFICABLE A ESTMULOS.APARICIN DE ONDAS TRIFSICAS.MODIFICACIN EN ONDAS DE POTENCIALES EVOCADOS
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DIAGNSTICOESTUDIOSDE IMGEN
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTOPREVENIR Y TRATAR ACMULO DE SUSTANCIAS NEUROTXICAS:INHIBIR PRODUCCIN AMONIO:
Disminuir protenas en la dieta: 0.7g /Kg daAceleracin del trnsito intestinal: disacridos no absorbiblesDestruir bacterias amoniognicas: NeomicinaBloquear las ureasas intestinales: cido Acetohidroxmico
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INHIBIR ABSORCIN AMONIO:
Disacridos no absorbibles:Lactulosa:VO: 0.6 a 0.8 ml/Kg al da repartida en 2 o 3 tomasVrectal: 200ml disueltos en 800 ml cada 8 hEfectos adversos: nuseas, vmitos, diarreas Lactosa:VO: 0.5 g/Kg al da dividida en 2 o 3 tomas.Vrectal: 200 g en 1 litro de agua tibia cada 8h Lactitol:0.5 a 0.75 g/Kg por da.Inhibidores de DisacaridasasTRATAMIENTO
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TRATAMIENTOPROMOVER ELIMINACIN AMONIO:
Uso de Cetoanlogos:Transaminarse e incorporar nitrgeno en su molcula
Uso de Va alternativa al ciclo de la Urea:Benzoato Sdico
Administracin del Zinc:Sulfato de Zinc: 600 mg al da
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XIMENA PAOLA SORIA GARCS.
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DEFINICINACMULO PATOLGICO DE LQUIDO EN LA CAVIDAD PERITONEAL .
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ETIOLOGAENFERMEDADESDEL HGADOTRASTORNOS NORELACIONADOSAL HGADOCirrosis.Hepatitis alcohlica sin cirrosis.Hepatitis crnica.Obstruccin de la vena heptica.Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Renal.Pericarditis Constrictiva.Carcinomatosis de cavidad abdominalTuberculosis.Inflamacin del pncreas.
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PATOGENIAHIPERTENSINPORTALAumento de las Resistencias al flujo sanguneo en territorio portal.Vasodilatacin esplcnica TRASTORNOSFUNCIN RENALRetencin de Sodio.Retencin de Agua.Vasoconstriccin Renal.
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FISIOPATOGENIAGLUCAGNONPGSNSSRAADH
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PATOGENIA
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CLNICALEVEMenos de 3 litros.Matidez cambiante.Dx por ecografaGRAVEAbdomen en batracio.Dolor abdominalDificultad respiratoriaOleada asctica.Signo del Tmpano ( + )Edema en Miembros inferiores
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DIAGNSTICOTCNICAS DEIMGENPermiten visualizar cantidad de lquido acumuladoOrientar hacia la etiologa.ECO: detecta hasta un mnimo de 100 ml de lquido
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DIAGNSTICOPARACENTESISExcepto: CID o fibrinolisisNo se justifica transfundir plasma fresco congelado o concentrados de plaquetas.Se extraen 25 ml repartidos en:Muestra para hemocultivoMuestra para bioqumica.Muestra para hematologa.
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Transparente.Color amarillo mbar.Gradiente albmina srica y asctica: > o = 1.1 g/dlConcentrado de protenas: < 20 g/dl.Contenido celular entre 20 100 cel/ uLCARACTERSTICAS DEL LQUIDO ASCTICO CIRRTICO:
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TRATAMIENTO40 60mEq/ d8 g/L
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PARACENTESIS EVACUADORAS:Anestesia local.Cuadrante inferior izquierdo.Aguja con orificios laterales, de 8 cm. de longitud y dimetro 17, con el extremo distal romo.La conexin de la aguja a un aspirador permite eliminar la ascitis a razn de 150-200 mL/min.Finalizada los pacientes deben permanecer en decbito lateral derecho 2 h
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TRATAMIENTO
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XIMENA PAOLA SORIA GARCS.
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REVISTA DE GASTROENTEROLOGA MEXICANAVOL. 73SUPL. 1, 2008
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INTRODUCCINEl diagnstico de la cirrosis heptica tiene como concepto central la importancia de hacerlo en etapas tempranas que permitan el diseo y aplicacin de intervenciones teraputicas que resulten en una mayor sobrevida de estos pacientes.
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CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES ADMITIDOS CON DIAGNSTICO CLNICO DEFINITIVO DE CIRROSIS HEPTICASURAJ NAIK Y cols.
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ENERO 1983 DICIEMBRE 1985ADMISIN: 640 PACIENTESENERO 2003 DICIEMBRE 2005ADMISIN: 1208 PACIENTESMUERTESSEPSISSANGRADO VRICES ESOFGICASINSUFICIENCIA HEPTICA163 (25.4%)241 (19.9%)49 (7.6%)14 (2.2%)43 (6.7%)97 (8.0 %)23 (1.9 %)31 (2.6%)MORTALIDAD DISMINUY 21.7 %MUERTE POR VRICES ESOFGICAS DISMINUY 57%MUERTE POR SEPSIS AUMENT EN 50%
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La mortalidad de la cirrosis heptica ha disminuido probablemente relacionado a una mayor eficiencia en el tratamiento de las vrices esofgicas; sin embargo, la sepsis se est convirtiendo en un problema mayor.CONCLUSIN
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UTILIDAD DE LA ADMINISTRACIN PROFILCTICA DE ANTIBITICOS EN PACIENTES CIRRTICOS VS NO INTERVENCINSAMMY SAAB Y cols.
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Se identificaron 8 estudios controlados:324 pacientes que recibieron antibiticos profilcticos vs. 323 pacientes que recibieron placebo o ningn tratamiento.
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LA TERAPIA PROFILCTICA DISMINUY LA FRECUENCIA DE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTNEA AS COMO LA MORTALIDAD GLOBAL.ESTOS BENEFICIOS FUERON SIGNIFICATIVOS TANTO A LOS 3 COMO A LOS 6 MESES.CONCLUSINLos autores concluyen con base a estos datos, que los pacientes con cirrosis heptica y ascitis secundaria, deben recibir en forma profilctica antibiticos.
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XIMENA PAOLA SORIA GARCS.
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