caso ejem preeclampsia

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Introducción

El caso clínico que a continuación se presenta fue realizado a nivel de Enfermería en una Institución pública

de Carache, Estado Trujillo, Venezuela, se trata de una primiesta con sintomatoloía de preeclampsia el cual

lo convierte en embarazo de alto rieso, que se define como aquel en que el rieso de enfermedad o muerte, 

antes ó despu!s del parto es ma"or que lo habitual, tanto para la madre como para el producto de la

estación#

El dianóstico de un embarazo de alto rieso lo determinar$ su m!dico de acuerdo a las conclusiones de los

antecedentes " e%amen físico realizados#

 &quí ha" alunos ejemplos de alto rieso' estante adolescente, estante ma"or de () a*os, antecedente de

abortos a repetición, uso de droas, enfermedad hipertensiva del embarazo, antecedentes de diabetes, 

amenaza de aborto o de parto pretermino, pelvis estrecha, etc#

En este caso específicamente trataremos solamente de la hipertensión estacional " edemas eneralizados

de miembros inferiores siendo estas manifestaciones de+ Preeclampsia.

as alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna "

morbimortalidad fetal en todo el mundo#

as pacientes embarazadas hipertensas est$n predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente

mortales+ desprendimiento de placenta, coaulación intravascular diseminada -CI./, hemorraia cerebral,

insuficiencia hep$tica " renal#

El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del embarazo puede estimarse en alrededor del

012, con incidencia de hasta el 312 si la paciente es nulípara# & su vez, la prevalencia de la hipertensión

crónica en los embarazos difiere seún la etnia " el $rea eor$fica que se considere entre el 0 " )2#

CAPÍTULO I

Objetivo

En este trabajo se van a tratar de analizar las bases fisiopatolóicas, dando una ran importancia al fallo de

adaptación vascular feto4materna, así como las implicaciones que tiene el sistema inmune en el complejo feto4

materno que forma la placenta#

 Anamnesis del usuario:

 &dmítase a la paciente' &# 5# 6# 7#

En el servicio de 5aternidad#

Edad 3( a#

8echa de nacimiento 19:1;:0<;0

uar de nacimiento+ Trujillo#

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=esidencia actual+ 5iquia arriba#

>cupación+ desempleada#

Estado civil' soltera

?@ de esta+ 10

6eso+ A3,B11 #

Talla+ 0,); cm#

Control prenatal en' a Concepción#

?@ de consultas+ 19#

8D=+ 1A:19:3119

866+ 09:03:3119 al 10:10:311)#

Tiempo de estación+ (B sem#

5enarquía+ 03 a# tiempo 19 días, 3; días#

6=+ 30 a*os#

?ombre del padre+ # &# 6#

Edad+ 9; a#

>cupación+ aricultor 

?ombre de la madre+ F# 5# 7

>cupación+ oficios del hoar 

 &ntecedentes personales+ ?iea

 &ntecedentes familiares+ padres Gipertensos#

 &ntecedentes obst!tricos+ menarquía a los 03 a*os, 6= 30 a, 8D= 1A:19:3119#

 &ntecedentes inecolóicos+ primiesta de (B semanas#

 &ntecedentes quirúricos+ niea#

E%amen físico por Enfermería -c!falo4caudal/+

Heneral' paciente con aparentes condiciones clínicas

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6atrón neurolóico+ orientada en los tres planos -persona4tiempo " espacio/ " con alteración del mismo por

sentirse anustiada, ansiosa " preocupada por el mal estado de salud#

: V+ afebril#

Cabello+ bien implantado, de color  nero, liso " limpio#

>jos+ Isocoricos normales de color nero#

?ariz+ Tabique normoimplantado

?arina+ >rificios nasales bien implantados, sin secreción#

oca' ien hidratada, con labios normales de color rosado#

5ucosa' &parentemente normales -color rosado p$lido/#

.ientes' Completos " en buenas condiciones, sin caries#

enua' normal sin dificultad para hablar 

6iel' 6alidez cut$nea leve#

Tóra%' im!trico con frecuencia respiratoria de 30 %J #

enos' Turentes#

Corazón' &uscultación de =s Cs =s con frecuencia cardiaca de ;1 %J

6atrón =espiratorio' 5#V#& En &s Cs 6s ##&#

 &bdomen' Hloboso a e%pensas de útero en primiestas con (B semanas de estación, feto único con

presencia " 8C8 -%/ 5V8 -%/#

 &parato urinario' &#

 &parato circulatorio' =s Cs =s con T#& 0;1:<1 mm:h pulso ;) %J#

Henitales' &# ?iea sanrado " perdida de líquido#

5iembro superior derecho' Con buena simetría moviliza

5iembros superior izquierdo' Con buena simetría moviliza, " con toma de vía perif!rica#

5iembro inferior derecho' Con edema eneralizado#

5iembro inferior izquierdo' Con edema eneralizado#

CAPÍTULO II

Ingreso del pacientee trata de paciente de 3( a*os de edad, quien acude al servicio de emerencia del hospital refiriendo

presentar dificultad para respirar, motivo por el cuales valorada " trasladada al $rea de maternidad por

decisión del medico de uardia#Motivo de admisión'

.ificultad para respirar, en paciente primiesta de (B semanas de estación por 8D=# 7uien adem$s,

presenta hipertensión inducida por el embarazo " edema eneralizado en ambos miembros inferiores#

Diagnóstico de admisión:K.ificultad para respirar#

K6reeclampsia moderada#

KEmbarazo de (B semanas por 8D=#

Deinición:

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6reeclampsia -6EC/' es definida como el incremento de la presión arterial acompa*ada de edema, proteinuria

o ambas que ocurre despu!s de la 31a semana de estación#

Cualquiera de los siuientes criterios son suficientes para el dianóstico de Gipertensión'

a/ &umento de la presión sistólica en (1 mm:G o ma"or, &umento de la presión diastólica en 0) mm:G o

ma"or#

b/ T&5 -Tensión &rterial 5edia/ ma"or a 01) mm:G o incremento de 31 mm:G

 !pidemiolog"a:a/ Edad: m$s frecuente en menores de 0; a*os " ma"ores de (), aunque alunos estudios demuestran que

el rieso se puede observar en embarazos en menores de 30 a*os#

b/ Clase social, raza, nivel socioeconómico: contrariamente a lo que se creía no predisponen a padecer 6EC

con m$s frecuencia#

c/ Tabaco' las mujeres estantes fumadoras habitualmente tienen con menor frecuencia eclampsia que las no

fumadoras, el rieso relativo es de 1#0A, es un factor protector# El tabaco disminu"e el rieso de 6reeclampsia

" disminu"e la Tensión arterial durante el embarazo# &utores arentinos prohíben absolutamente

su consumo durante el transcurso del embarazo# as e%plicaciones de la reducción de la preeclampsia en

fumadoras permanecen evasiva#

d/ Paridad: las primiestas tienen m$s posibilidades de enfermedad hipertensiva del embarazo, son B a ;

veces m$s susceptibles que las multíparas# El rieso de 6EC es eneralmente inferior en seundos

embarazos que en primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compa*ero para el seundo embarazo# Dna

e%plicación es que reducen el rieso con la e%posición repetida maternal " la adaptación a antíenosespecíficos del mismo compa*ero# in embaro la diferencia en el rieso podría en cambio ser e%plicado por

el intervalo entre nacimientos# Dn intervalo entre nacimiento m$s laro puede ser asociado tanto con un

cambio de compa*ero como con un rieso m$s alto de 6EC#

e/ Historia Familiar ' las hijas de madres que tuvieron preeclampsia tienen la posibilidad de padecerla hasta en

un 3B2 de los casos, importante el papel hereditario de esta enfermedad# a contribución de enes

paternales al feto pueden ser importantes en la fisiopatoloía de 6EC, " enes paternales pueden tener un

papel clave en la placentación#

f/ Mola hidatiorme e hidro!s etalis' tienen un == de 01, ambos en nulíparas#

/ Embarazos "emelares: con un == de )#

h/ #iabetes "estacional: es un factor de rieso potencial cuando aparece#

i/ Polihidramnios: no influ"e en aparición de la Enfermedad Gipertensiva del Embarazo#

 !tiolog"a:0/ 8actores vasculo4endoteliales#

3/ 8actores Inmunolóicos#

(/ 8actores en!tico4hereditarios#

9/ 8actores diet!ticos#

 #isiopatolog"a de la Preeclampsia:El aumento de la tensión arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de

las resistencias perif!ricas " la disminución del asto cardíaco#

Cuando e%iste una tensión arterial elevada de lara evolución, e%iste "a una adaptación o acomodación de

óranos como el cerebro, ri*ón, corazón, etc#, hechos que no ocurren en la preeclampsia# os mecanismos de

inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes " la ma"oría

aún no son conocidos#

1) Factores Vasculares'

a$ Hemodin%micos'

K Cambios cardiovasculares' aumenta la resistencia perif!rica secundaria al vasoespasmo que se produce por 

la actuación de ciertos factores s!ricos tras el da*o endotelial acaecido a nivel placentario# a contractilidad

mioc$rdica est$ rara vez alterada#

K Cambios renales' ha" una disminución variable en el 8lujo anuíneo =enal -8=/ " una disminución de la

8iltración Hlomerular -8H/, con la consiuiente elevación de creatinina " de $cido úrico plasm$tico# En casos

de enfermedad aparece proteinuria, es una proteinuria no selectiva, ma"or permeabilidad de proteína como

transferrinas " lobulinas, proteinuria que cede totalmente una semana postparto# a proteinuria, el indicador

clínico m$s v$lido de 6EC, es un elemento a menudo tardío en su aparición#-0/

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K Cambios reoló&icos: la alteración m$s frecuente en las c!lulas hem$ticas cuando e%iste hipertensión en el

embarazo es la trombocitopenia+ en ocasiones se observan 6.8 -productos de deradación del fibrinóeno/

elevado# Como marcadores precoces nos encontramos con la fibronectina " la antitrombina elevadas#

K 'ariaciones en el lujo (tero)!lacentario: investiaciones definieron una onda anormal de la arteria uterina

como aquella con un índice sístole:di$stole -:./ ma"or o iual a 3,A o persistencia de la incisura diastólica

despu!s de las 3B semanas de estación, relacionado con una inadecuada modificación de las arterias

espirales "a que la invasión del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia su fenotipo deproliferativo a invasivo " los vasos arteriales conservan su alta resistencia hasta el t!rmino del embarazo# ?o

est$ claro si la hipoperfusión placentaria es la causa de la 6EC o es la consecuencia inmediata de la misma#

K Predis!osición &en*tica: la 6EC tiene especial incidencia en hijas " hermanas de pacientes que la

padecieron -3B4(1 " (B2 respectivamente/# a e%plicación de este fenómeno podría venir dada por la

predisposición en!tica de sufrir ciertas alteraciones en la e%presión de proteínas de membrana con la

consiuiente alteración en los fenómenos de adhesión:invasión del trofoblasto# Invasión incompleta del

trofoblasto u otras anormalidades en la placentación pueden ser características paternalmente sacadas#

b$ Endoteliales:El endotelio funcionante o disfuncionante "a sea de la vasculatura materna, de la placenta o de ambos

territorios, se constitu"e en un elemento central que determina el curso fisiolóico del embarazo o

su desarrollo en condiciones isqu!micas, con la e%presión de preeclampsia, retardo de crecimiento

intrauterino " parto prematuro# a elevación de microparticulas endoteliales en mujeres con 6EC apo"a

la teoría de injuria endotelial en 6EC#K C*lula endotelial: en cultivos celulares in vitro se ha visto cómo el suero de estantes con preeclampsia

tenían capacidad mito!nica " tó%ica, capacidad citotó%ica que se perdía de inmediato post parto+ el índice

mito!nico aparece elevado en estantes que padecen preeclampsia, a veces hasta 03 semanas antes que la

enfermedad se haa clínicamente evidente, normaliz$ndose este par$metro alrededor de las B semanas tras

finalizar la estación#

K +iveles de -ido +.trico /+O$: " de sus precursores est$n mu" disminuidos en estantes preeclampsicas en

relación con normotensas, al contrario ocurre cuando se valora la enzima nitrato reductasa que est$ m$s

elevada en las normotensas+ e%iste una correlación neativa entre los niveles s!ricos de ?> " los valores de

Tensión &rterial istólica:.iastólica -T&:./ en las estantes preeclampsicas# .espu!s del parto, en

el rupo de las preecl$mpticas, la concentración plasm$tica de nitrato:nitrito se incrementó " los niveles de

sustancia reactiva al $cido tibarbitúrico disminu"eron, mientras que estos par$metros permanecieron sin

cambios en la embarazada normal#

K Hemo&lobina libre total  en embarazadas con preeclampsia en relación con las estantes sanas est$

aumentada+ la elevación deriva de la e%istencia de ma"or frailidad eritrocitaria, síndrome de hiperviscosidad,

hemorraias intraplacentarias " por tanto ma"or rieso de síndrome de GE6 -Gemólisis, infocitopenia,

trombopenia " elevación de enzimas hep$ticas/# a elevación de la hemolobina libre " el da*o a la

c!lula endotelial producen una disminución en la actuación " producción del 8actor =elajante .erivado del

Endotelio -E.=8/# &ltas concentraciones de hemolobina materna " hematocrito est$n asociados con bajo

peso al nacer " bajo peso placentario, incrementando la frecuencia de mortalidad prematura " perinatal, como

tambi!n hipertensión materna#

c$ Endotelinas' est$n elevadas en la preeclampsia, es un fenómeno secundario a la hemoconcentración " a la

disminución I8H propios de la enfermedad severa, es pues una consecuencia de la misma#

d$ Fibronectina etal: juea un papel mu" importante en la adhesión de la placenta a la decidua+ si se parte de

la idea que la 6EC se oriina por una placentación anómala, los niveles de fibronectina variar$n de estantes

normotensas a estantes con 6EC# 8umar durante el embarazo es asociado con fibronectina celular reducida

" aumento de mol!cula adherencia intracelular40#

e$ Calcio 0TPasa: a actividad del calcio &T6asa del miometrio " el trofoblasto placentario de mujeres

preeclampsicas fue alrededor del )12 m$s bajo que en normotensas con el T&= aumentado# Dna

actividad reducida de la calcio4&T6asa est$ causado por un aumento del T&= lo que puede resultar en un

aumento en la concentración citosólica de calcio en las c!lula del músculo liso vascular de preeclampsicas, "

esto implicaría la alta presión sanuínea demostrada en estas pacientes#

$ Trombomodulina' es una licoproteína de la superficie de la c!lula endotelial, actúa como cofactor junto con

la trombina para activar la proteína C, !sta cuando est$ activa inhibe la coaulación e inactiva los factores Va

" VIIIa# El da*o " la lesión de la c!lula endotelial ocasiona la producción " liberación al torrente vascular de

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proteínas vasoactivas, son !stas las que van a desarrollar el cuadro preecl$mpsico+ la trombomodulina es una

de ellas#

&$ P*!tido relacionado con la calcitonina: es un p!ptido vasodilatador# e encuentra incrementado durante el

embarazo normal, teóricamente un descenso en los niveles de este p!ptido contribuiría al vaso4espasmo

característico de la 6EC#

h/ Honadotrofina Coriónica Gumana' se observó que la 6EC era m$s frecuente en pacientes con niveles de

GCH elevados#i$ #erivados Eicosanoides' los metabolitos urinarios de prostalandinas " trombo%anos est$n elevados en

estantes normotensas, mientras que en las destinadas a sufrir preeclampsia los niveles son m$s bajos#

 j$ I"F ) 1P2' el incremento en la producción celular o la disminución en la deradación de factores de

crecimiento celular en las estantes con 6EC ha hecho que se considere a !stos como potenciales

predictores de la 6EC#

3$ 4O5 /4adicales O-.&eno 5ibres/' los radicales libres surieron como los posibles promotores de la

mal función vascular materna# os marcadores de pero%idación lipídica est$n aumentados en el plasma de

mujeres con preeclampsia, " las bajas concentraciones de antio%idantes en plasma " placenta suieren

un estado de stress o%idativo#

l$ Factores Citotó-icos: aparecen en el suero de estantes con 6EC solo en el postparto inmediato# 6or otra

parte, ha" reportes que el suero de la preecl$mptica es citotó%ico para las c!lulas endoteliales de la vena

umbilical humana in vitro, " la actividad citotó%ica en el suero de la preecl$mpticas disminu"e a las 3949;

horas en el posparto#m$ 6erotonina' actúa sobre receptores de las c!lulas endoteliales# El problema acontece cuando el da*o

endotelial ha sido tal que no e%isten receptores , este hecho suele producirse cuando la 6EC se ha

establecido de forma precoz, la serotonina circulante produce vasoconstricción proresiva " areación

plaquetaria con la consiuiente alteración de la microcirculación placentaria+ en este seundo caso se produce

un aumento de la presión arterial materna " disminución de la lleada de o%íeno " nutrientes al feto#

n$ 6istema 7alicre.na)1radi8uinina' los niveles de alicreína en orina son menores en embarazadas con 6EC

que en embarazadas normotensas#

 2) Factores Inmunológicos:

E%istiría una Jintolerancia inmunolóicaJ entre los vasos uterinos maternos -arterias espirales/ " las c!lulas

trofobl$sticas fetales que invaden los capilares uterinos maternos, esto desencadena una respuesta

inflamatoria con la siuiente liberación de multitud de mediadores " factores lesivos endoteliales que

modifican la producción de los factores hasta ahora comentados

e detectaron concentraciones sinificativamente m$s altas de T?8 en el suero de las pacientes con 6EC#

Estos datos suieren que el T?8 juea un papel importante en la pato!nesis de la 6EC# El T?84a es capaz

de alterar el crecimiento " la proliferación de c!lulas trofobl$sticas, inhibiendo la síntesis de &=?, se limita así

la invasión trofobl$stica en el útero# El T?84a es capaz de producir da*o celular mediante la activación de

proteasas, colaenasas o fosfolipasas &3, enzimas todas liberadoras de =>+ tambi!n es capaz de e%acerbar 

la actividad precoaulante#

 Maniestaciones Cl"nicas'

Preeclampsia leve: T& ma"or o iual de 091:<1 mm:G o incremento de (1 " 0) mm:G en la T& " T&.

respectivamente# 6roteinuria ma"or o iual de (1 m:dl o ma"or o iual de 0 cruz en las tiras reactivas,

hiperuricemia ma"or o iual de ),9 m:dl o ma"or de 3 . para esa edad estacional# a T& vuelve a la

normalidad tras 03 semanas postparto#

Preeclampsia grave' T& ma"or o iual de 0B1 mm:G " T&. ma"or o iual de 001 mm:G, proteinuria

ma"or de ) :en orina de 39hs# >liuria menos de 911 ml:39hs# Trombopenia, elevación de las transaminasas

-síndrome GE6/, dolor epi$strico, edema pulmonar, alteraciones visuales#

os siuientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente embarazada con GT&

posterior a la 31ma semana de embarazo'

L $emoglo%ina & 'ematocrito' la hemoconcentración favorece el dianóstico de 6EC " es un indicador

de severidad# os valores pueden descender en presencia de hemólisis#

L #rotis sangu"neo' sinos de anemia hemolítica microaniop$tica -Esquiztocitosis/ suieren el

dianóstico de 6EC# 6uede estar presente aún con niveles levemente aumentados de presión arterial#

L (ecuento pla)uetario: la disminución de este recuento suiere 6EC severa#

L An*lisis de orina: evaluación de proteinuria de 39 horas#

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L Creatinina: niveles anormales -ma"ores de 1,; m/ o en aumento asociados a oliuria suieren 6EC

severa#

L Uricemia: niveles anormalmente altos -ma"or a 9,) 4 B m/ a"udan en el dianóstico diferencial de 6EC

" son fieles indicadores de severidad de la enfermedad#

L Lacticodes'idrogenasa' niveles elevados est$n asociados a hemólisis " afectación hep$tica suiriendo

6EC severa#

 Tratamiento:+o armacoló&ico: la supervisión m!dica continua es fundamental# a restricción de la actividad física es una

medida conveniente en el transcurso del embarazo porque favorece la disminución de la presión arterial,

promueve la diuresis " disminu"e las posibilidades de parto prematuro#

?o ha" estudios que provean una uía sobre beneficios o consecuencias de varias terapias no farmacolóicas

o estrateias de monitoreo#

Farmacoló&ico: cuando la presión arterial materna alcanza o supera los niveles de 011 mm:G de presión

diastólica indiscutiblemente debe comenzarse el tratamiento antihipertensivo farmacolóico#

a única droa probadamente útil a !ste respecto es la &lfa 5etil .opa en dosis de )1143111 m:día# ?o

altera el monitoreo fetal " no se han descripto casos de terato!nesis#

Alternativas o Terapias Complementarias:Estrateias apuntaron a la prevención secundaria de 6EC teniendo todo su enfoque sobre mecanismos

pensados para retrasar los procesos fisiopatolóicos de la enfermedad# e presenta aquí los resultados de

tres estrateias preventivas que fueron completamente evaluados durante los últimos 0140) a*os' suplementoc$lcico+ bajas dosis de aspirina " suplemento con aceite de pescado# Tratamientos beneficiosos " reímenes

de monitoreo no est$n claros pero alunos tratamientos como IEC&s son randemente evitados#

a 6EC4eclampsia que, cuando se presenta en forma severa desde mu" temprano, llevan a plantear  el

aborto terap!utico#

!volución:El cuadro de la 6EC presenta un amplio espectro que va desde formas leves a e%tremadamente severas con

elevada morbimortalidad materno fetal#

En muchos casos la proresión del cuadro es lenta, en otros, la minoría, la enfermedad proresa r$pidamente

a formas raves#

6or !sta razón, desde el punto de vista del manejo clínico, la 6EC debería ser Jobre dianosticadaJ, "a que

muchas veces un manejo preventivo " aresivo evita las err$ticas evoluciones a formas raves " la

Eclampsia#

Predicción:5uchas sustancias bioquímicas, principalmente de orien placentario " endotelial, aumentan en preeclampsia#

in embaro, su valor  predictivo para descubrir a mujeres susceptibles antes de la presentación clínica es

pobre# Dna población en peliro puede ser apuntada para la intervención con el uso de ultrasonido .oppler

para medir el flujo de sanre en la arteria uterina en el seundo trimestre# Esta prueba biofísica es

actualmente la mejor predicción de 6EC# Valores predictivos positivos son similares tanto en rupos de rieso

altos como en bajos, entonces el 312 de mujeres con un resultado de .oppler anormal desarrollar$ 6EC#

Pronóstico'

a prevalencia de Gipertensión &rterial crónica en pacientes con 6EC " eclampsia en la primiravidez es la

misma que en mujeres que no han tenido estas patoloías al realizar la comparación por se%o " edad# a

6EC4Eclampsia es una intercurrencia no relacionados con hipertensión posterior# Es discutida la prevalencia

de hipertensión arterial crónica en pacientes con preeclampsia4eclampsia multíparas#

Discusión: &unque nuestros datos confirmen que el rieso de preeclampsia se cae bruscamente despu!s del primer

embarazo, tambi!n encontramos que el rieso posteriormente aumenta con el tiempo# Este aumento

asombroso del rieso con un intervalo de internacimiento creciente suiere que la ventaja de paridad m$s alta

en t!rminos del rieso de preeclampsia sea sólo transitoria# Encontramos que hombres " mujeres que eran

el producto de un embarazo complicado por 6EC eran considerablemente m$s propensos que aquellos sin

tal historia tener a un ni*o que era el producto de un embarazo complicado por 6EC# Estas conclusiones

apo"an la hipótesis que el enotipo fetal contribu"e al rieso total de 6EC#

CAPÍTULO III

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Pruebas de laboratorio

EM&5E?

Gematoloía

8ormula leucocitaria

6rueba de coaulación

>rina

Medidas diagnosticas

EM&5E?E

Gematoloía

>rina

Tratamiento M+dico o ,uir-rgico00:03:3119

• 0# Gospitalizar#• 3# .ieta hiposódica

• (# Control de sinos vitales c:3h " 0:3 h hasta normalizar la Tensión#

• 9# 5etildopa 3)1 m# 0 tab# vía oral #I#.#

• )# eucocitos, hematocritos, T6 " plaquetas#

• B# Valoración por obstetricia#

• A# &visar eventualidad#

#ic'a armacológica5etildopa' droa hipotensora " vasodilatadora del aparato circulatorio " vasos sanuíneos#

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?>5=E C>5D?

5etildopa

CAPÍTULO I

Evolución de Enfermería00:03:3119( pm

e trata de paciente de 3( a primiesta con 8D= 1A:19:3119, quien refiere dificultad para respirar, motivo por

el cual en consulta se da previa valoración e inresa con una I.

• ?iea antecedentes de importancia#

• Embarazo controlado en a Concepción

• 6aciente en condiciones clínicas de cuidados hidratados#

inos vitales

8=' 31 =%J

8C' ;1 %J

6ulso' ;) %J

T&' 0;1:<1 mm:h#

6eso' A3,B11 #

Temp' (A @C

=s Cs =s' s:s

 &bdomen loboso a e%pensa de útero, feto único, presentación cef$lica, 8C8 -%/ 5V8 -%/# ?iea sanrado "

p!rdida de líquido, edema eneralizado de miembros inferiores -%%/#

.%'

• 0# Embarazo de (B sem por 8D=#

• 3# .ificultad para respirar#

• (# GT&

• 9# Edema eneralizado 5I

• )# 6reeclampsia moderada

00:03:3119

)#() pm

Inresa usuaria al servicio de maternidad por orden de la .ra# 8# N#I .' preeclampsia

Embarazo de (B sem por 8D=#

:V' T& 0(1:011 mm:h

8=' 30 %J

8C' ;0 %J

6ulso' (A %J

Temp' (A @C

TT># ' 5etildopa, 3)1 m, V>, I.

aboratorio' cumplido

6endiente' valoración por obstetricia

7ueda de viilancia#

03:03:3119

;#01 amDsuaria es referida para el hospital J.r# Fos! Hreorio Gern$ndezJ de Trujillo, para la valoración por

especialista, esto por orden de la .ra# 8# N#

Diagnóstico de enermer"a?ombre de la usuaria' &# 5# 6# 7# 8echa de inreso' 00:03:3119

.I&H?>TIC> .E E?8E=5E=I&

 &lteración del patrón neurolóico, relacionado con su bienestar físico " estadía hospitalaria, manifestado por anustia, ans

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?ombre de la usuaria' &# 5# 6# 7# 8echa de inreso' 00:03:3119

.I&H?>TIC> .E E?8E=5E=I&

6reeclampsia relacionada con el embarazo, manifestado por dificultad para respirar, hipertensión " retención de líquido en

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 &lteración del sistema circulatorio relacionado con el embarazo, manifestado por cifras tensionales altas

Conclusióna preeclampsia es un síndrome clínico caracterizado por hipertensión con disfunción or$nica múltiple,

proteinuria, edemas#

Es definida como un incremento de al menos 091:<1 mm:G despu!s de la semana 31 de estación, un

incremento en la presión sanuínea diastólica de al menos 0) mm:G respecto a un nivel previo a la semana

31 combinado con proteinuria -O (11 m en 39 horas/# as mediciones de la presión arterial citadas deben ser medidas al menos 3 ocasiones con por lo menos ( horas de separación# a proteinuria puede ser una toma

simple de orina al azar que indique al menos (1 m:d ó PP en dos muestras de orina seún el tipo de

prueba# El criterio del incremento de (1 mm:G en la presión sistólica ":o 0) mm:G en la presión diastólica

respecto a valores previos a la semana 31 de estación ha sido eliminado por ser poco específico

a frecuencia del control prenatal est$ determinada por los factores de riesos detectados en esa estación "

ser$n necesarios tantos controles como la patoloía detectada lo requiera#

5ediante el control prenatal, podemos viilar la evolución del embarazo " preparar a la madre para el parto "

la crianza de su hijo# .e esa forma, se podr$ controlar el momento de ma"or morbimortalidad en la vida del

ser humano, como es el período perinatal " la principal causa de muerte de la mujer   joven como es la

mortalidad materna#

a implicación del endotelio vascular en los mecanismos de la 6EC parece claro, aunque no lo es tanto su

papel como desencadenante o como iniciador del proceso# 6arece que la base fundamental de este cuadro es

un defecto en la placentación, en la mala adaptación inicial de las c!lulas deciduo4miometriales maternas " lasovulares fetales+ sería esta mala o baja adaptación la que oriinaría secundariamente el da*o celular

endotelial " así la alteración en la liberación de los productos de secreción endotelial#

ibliografía• 0/ 8ernandez Contreras =, Homez lambi G, 8errarotti 8, ore 8# E%traído de JHuía para el manejo

de la Gipertensión &rterialJ# Instituto de Investi&aciones Cardioló&icas)Facultad de Medicina)910# 3111#

• 3/ Harcía antos 8F, Costales adillo C&, Fimeno F5# 8isiopatoloía " factores etiopato!nicos de la

hipertensión arterial en el embarazo#

7/18/2019 Caso Ejem Preeclampsia

http://slidepdf.com/reader/full/caso-ejem-preeclampsia 11/11

eer m$s' http'::QQQ#monorafias#com:trabajosA3:caso4clinico4realizado4enfermeria4preeclampsia:caso4

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