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-
CASO CLÍNICO ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO
MARÍA GARCÍA RODRÍGUEZ SUBGRUPO 1
-
ÍNDICE
1. Recogida de datos
2. Presentación del caso
3. Valoración
4. Análisis de datos
5. Identificación de problemas
6. Planificación
7. Ejecución
8. Evaluación
2
-
1. RECOGIDA DE DATOS
Centro de Salud “El Cachorro”
3
-
2. PRESENTACIÓN DEL CASO
4
ANA MARÍA
79 AÑOS
Convive con su marido (CUIDADOR PRINCIPAL) y uno de sus hijos
• HTA• Hepatitis C• Nefropatía diabética• Varices• Enfermedad renal• IC descompensada• TVP MMII• Incontinencia urinaria• Anemia
-
2. PRESENTACIÓN DEL CASO
5
Control de INR
Toma de TA
Control de glucemia
Administración de Epoetina
-
3. VALORACIÓN
6
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar por todas las vías
corporales
4. Moverse y mantener posturas
adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Vestirse y desvestirse
7. Termorregulación
8. Higiene y piel
9. Seguridad
10. Comunicación
11. Creencias y valores
12. Trabajar y sentirse realizado
13. Ocio
14. Aprender
14 NECESIDADES POR VIRGINIA HENDERSON
-
4. ANÁLISIS DE DATOS
7
Presencia de barreras
arquitectónicas
Tiene miedo al personal sanitario
por antiguas experiencias
No quiere visitas
Requiere ayuda para la higiene, movilidad,
vestimenta y eliminación
Necesidades ya suplidas por su
cuidador principal
-
4. ANÁLISIS DE DATOS
8
TEST DE PFEIFFER
4: Deterioro intelectual
leve
ESCALA NORTOM11: Alto
riesgo de UPP
ESCALA DE LAWTON Y
BRODY1:
Dependencia a juzgar por el profesional
ÍNDICE DE BARTHEL
5: Dependiente
total
ESCALA DE TINETTI
4: Alto riesgo de caídas
-
5. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
9
Problemas de colaboración
Problemas de suplencia/autonomía
C.P. Eventos vasculares secundario a HTAC.P. Riesgo de trombosis venosa profunda secundario a hipercoagulacio ́n C.P. Hipoglucemia secundaria a diabetes Mellitus tipo IIC.P Riesgo de sangrado secundario a anticoagulación
Están suplidos por su cuidador principal
• DxE1: [00155] Riesgo de caídas m/pdeterioro de la movilidad, anemia.
• DxE2: [00121] Trastorno de la identidadpersonal r/c alteración del rol social, bajaautoestima m/p alteración de la imagencorporal, sentimiento de vacío.
• DxE3: [00047] Riesgo úlcera por presiónm/p aumento del tiempo de inmovilidadsobre superficie dura, disminución de lamovilidad, incontinencia, nutricióninadecuada, presión sobre prominenciaósea
• DxE4: [00148] Temor r/c respuestaaprendida a la amenaza, respuesta innata aestímulos fóbicos m/p aumento de la alerta,disminución de la seguridad en sí mismo,conductas de evitación
Diagnósticos de independencia
-
6. PLANIFICACIÓN
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HTA
Resultados (NOC)NOC: [1931] Control del
riesgo: accidente cerebrovascular
Intervenciones (NIC)NIC: [4110]
Precauciones en el embolismo
-
6. PLANIFICACIÓN
11
C.P
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Resultados (NOC) NOC [0413] Severidad de la pérdida de sangre
Intervenciones (NIC)NIC [4010] Prevencio ́n
de hemorragias
-
6. PLANIFICACIÓN
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Resultados (NOC)NOC [1865]
Conocimiento: reducción de la amenaza de trombo
Intervenciones (NIC) NIC [1480] Masaje
12
-
6. PLANIFICACIÓN
13
C.P
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Resultados (NOC)NOC [1820] Conocimiento:
control de la diabetes
Intervenciones (NIC) NIC [2130] Manejo de la hipoglucemia
-
6. PLANIFICACIÓN
14
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Resultados (NOC)
NOC [1910] Ambiente seguro del hogar
NOC [1828] Conocimiento:
prevención de caídas
Intervenciones (NIC)
NIC [6486] Manejo ambiental: seguridad
NIC [6490] Prevención de caídas
-
6. PLANIFICACIÓN
15
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Resultados (NOC)
NOC [1409] Autocontrol de la
depresión
NOC [1215] Conciencia de uno mismo
NOC [1202] Identidad
Intervenciones (NIC)
NIC [5390] Potenciación de la autoconciencia
NIC [5220] Mejora de la imagen corporal
-
6.PLANIFICACIÓN
DxE
3: [
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ea Resultados (NOC)
NOC [0204] Consecuencias de la
inmovilidad: fisiológicas
NOC [0208] Movilidad
Intervenciones (NIC)
NIC [3540] Prevención de úlceras por presión
NIC [0740] Cuidados del paciente encamado
16
-
6. PLANIFICACIÓN
DxE
4: [
00148] Te
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Resultados (NOC)
NOC [1404] Autocontrol del miedo
NOC [1210] Nivel de miedo
Intervenciones (NIC)
NIC [5230] Mejorar el afrontamiento
NIC [5820] Disminución de la ansiedad
17
-
7. EJECUCIÓN
18
VISITA ACTIVIDADES E INTERVENCIONES REALIZADAS
1
• Valoración inicial • Test de Pfeiffer (4) • Escala Norton (11) • Test de Barthel (5) • Identificación de problemas
2
Actividades centradas en prevenir las complicaciones potenciales secundarias a sus patologi ́as: • [4110] Precauciones en el embolismo • [1480] Masaje • [2130] Manejo de la hipoglucemia • [4010] Prevención de hemorragias
3
Actividades para disminuir y prevenir el riesgo de cai ́das y de úlceras por presión: • [6490] Prevención de cai ́das• [6486] Manejo ambiental• [3540] Prevención de úlceras por presión• [0740] Cuidados del paciente encamado
4
Actividades para mejorar el trastorno de identidad personal y el temor: • [5220] Mejora de la imagen corporal • [5390] Potenciación de la autoconciencia • [5820] Disminución de la ansiedad • [5230] Mejora del afrontamiento
-
8. EVALUACIÓN
19
PROBLEMAS DE
COLABORACIÓNNOC INDICADORES P.I P.D P.F
C.P Eventos vasculares
secundario a HTA
[1931] Control
del riesgo:
accidente
cerebrovascular
[193127] Utiliza
estrategias para el
control de la
hipertensión
4 5 5
[193111] Sigue las
recomendaciones
dietéticas
3 4 5
[193117] Utiliza la
medicación según
prescripción
4 5 5
[193126] Utiliza
estrategias para el
control de riesgos
4 4 5
-
8.EVALUACIÓN
20
PROBLEMAS DE
COLABORACIÓNNOC INDICADORES P.I P.D P.F
C.P Riesgo de trombosis
venosa profunda
secundario a
hipercoagulación
[1865]
Conocimiento:
reducción de la
amenaza de
trombo
[186503] Factores
de riesgo para la
hipercoagulabilidad
3 4 4
[186504]
Importancia de la
vigilancia a largo
plazo de los factores
de riesgo
3 4 4
[186507] Estrategias
para reducir la
hipercoagulación
4 5 5
-
8.EVALUACIÓN
21
PROBLEMAS DE
COLABORACIÓNNOC INDICADORES P.I P.D P.F
C.P Hipoglucemia
secundaria a diabetes
Mellitus tipo II
[1820]
Conocimiento:
control de la
diabetes
[182002] Papel de la
dieta en el control de
la glucemia
3 4 5
[182009]
Hipoglucemia y
síntomas relacionados
3 4 4
[182012] Importancia
de mantener el nivel
de glucemia dentro
del rango objetivo
4 5 5
-
8.EVALUACIÓN
22
PROBLEMAS DE
COLABORACIÓNNOC INDICADORES P.I P.D P.F
C.P Riesgo de sangrado
secundario a
anticoagulación
[0413] Severidad
de la pérdida de
sangre
[41301] Pérdida
sanguínea visible4 5 5
[41312] Pérdida de
calor corporal4 5 5
[41313] Palidez de
piel y mucosas4 5 5
-
8.EVALUACIÓN
23
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA NOC INDICADORES P.I P.D P.F
DxE1: [00155] Riesgo de caídas
m/p deterioro de la movilidad,
anemia
[1910] Ambiente seguro
del hogar
[191002] Colocación de
pasamanos1 2 4
[191005] Accesibilidad al
teléfono2 3 4
[191013] Disposición segura de
los muebles para reducir riesgos2 4 4
[191032] Espacio para
desplazarse con seguridad por la
vivienda
1 4 4
[1828] Conocimiento:
prevención de caídas
[182801] Uso correcto de
dispositivos de ayuda2 3 4
[182809] Uso de
procedimientos seguros de
traslado
1 2 3
[182818] Importancia de
mantener el camino libre3 5 5
-
8.EVALUACIÓN
24
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA NOC INDICADORES P.I P.D P.F
DxE2: [00121] Trastorno de la identidad
personal r/c alteración del rol social, baja
autoestima m/p alteración de la imagen
corporal, sentimiento de vacío
[1202] Identidad
[120213] Verbaliza confianza en
uno mismo2 3 4
[120210] Afronta las imágenes
negativas de uno mismo2 3 4
[1409] Autocontrol de la
depresión
[140905] Ausencia de
manifestaciones de una conducta
depresiva
2 3 4
[140909] Refiere mejoría del
estado de ánimo1 3 3
[1215] Conciencia de uno mismo
[121520] Expresa sentimientos a
los demás 4 5 5
[121506] Reconoce las
limitaciones físicas personales4 5 5
[121527] Se imagina en el futuro 2 3 4
-
8.EVALUACIÓN
25
DIAGNÓSTICOS DE
INDEPENDENCIANOC INDICADORES P.I P.D P.F
DxE3: [00249] Riesgo úlcera por
presión m/p aumento del tiempo de
inmovilidad sobre superficie dura,
disminución de la movilidad,
incontinencia, nutrición inadecuada,
presión sobre prominencia ósea
[0204] Consecuencias de
la inmovilidad: fisiológicas
[20404] Estado nutricional 3 4 5
[20411] Fuerza muscular 1 1 2
[20412] Tono muscular 1 1 2
[0208] Movilidad
[20803] Movimiento
muscular2 2 3
[20814] Se mueve con
facilidad1 1 2
-
8.EVALUACIÓN
26
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA NOC INDICADORES P.I P.D P.F
DxE4: [00148] Temor r/c respuesta aprendida a
la amenaza, respuesta innata a estímulos
fóbicos m/p aumento de la alerta, disminución
de la seguridad en sí mismo, conductas de
evitación
[1404] Autocontrol del miedo
[140411] Mantiene las relaciones
sociales2 3 3
[140415] Mantiene el sentido del
propósito a pesar del miedo3 4 5
[140419] Identifica el origen del
miedo4 5 5
[140420] Obtiene información
para reducir el miedo2 4 4
[1210] Nivel de miedo
[121004] Falta de autoconfianza 2 3 4
[121005] Inquietud 2 3 4
[121006] Irritabilidad 2 4 4
[121014] Preocupación por
procesos vitales2 3 4
[121015] Preocupación por la
fuente del miedo2 3 4
[121030] Conducta de evitación 2 3 3
-
27
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