caso clínico cvi
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CASO CLÍNICO SESIÓN SEMANAL
DRA. ALEXANDRA CHICAIZA C.
SERVICIO DE RADIOLOGIA
DATOS DE FILIACION Paciente 16 años de edad Sexo: Femenino Nacida y residente en Quito Instrucción: 5to curso de secundaria Estado civil: soltera Religión: católica
Antecedente Personales Patológicos Clínicos: crisis convulsivas tónico-clónicas desde hace 8
meses con tto lamotrigina 50 mg VO c/12 horas Transfusionales negativo Quirúrgicos negativo Alérgicos negativo
MOTIVO DE CONSULTA
CRISIS CONVULSIVAS
Enfermedad Actual
Paciente acude a emergencia pediátrica de HEE con hoja de referencia (fundación Tierra Nueva); donde reporta que hace 24 horas presenta convulsiones tónico-clónicas con caída desde su propia altura produciendo por el impacto del rostro sobre superficie de cemento perdida de una pieza dental.
Familiar (madre) refiere que hace 7 meses presento su primer episodio convulsivo en el cual es controlado, es dada de alta sin recibir tratamiento continuo ni valoración neurológica.
Exploración Física
Paciente consciente, orientada, afebril, hidratadaPiel: excoriación en nariz y labio superior.Boca: mucosas orales húmedas, falta de 1 pieza
dentaria en maxilar superior ; orofaringe no eritematosa
Cuello: levemente doloroso a los movimientos activos y pasivos
TA
• 110/70
FC
• 72 lpm
FR
• 20 rpm
SPO2
• 95%
ocular
• 5
verbal
• 5
motora
• 5
ESCALA DE GLASGOW
Laboratorio y Gabinete IngresoHemograma: normal.Bioquímico: glucosa: 82 mg/dlElectrolitos: Cl-Na-K: normal
EXAMENES DE IMAGEN TC SIMPLE DE CRANEO (30-09-2014) RESONANCIA DE CEREBRO (05/10-2014)
TC SIMPLE
NormalHipodensidad en ventrículos laterales.
RMN
Donde se encuentra la lesión??
Intra-axialExtra-axial
Supratentorialinfratentorial
Localización anatómica
INTRAAXIAL
SUPRATENTORIAL
PATOLOGÍA QUÍSTICA NO TUMORAL SNC
CARACTERÍSTICAS COMUNES
Comportamiento similar al LCRTC: hipodensoRM: T1 hipointenso T2 hiperintenso FLAIR hipoVariabilidad en función del contenido líquidoEscasa o nula captación de contraste
CLASIFICACIÓN
CONGÉNITASINFECCIOSASPOSTRAUMÁTICAS / RESIDUALES
Congenitas
• Intraaxiales• Extraaxiales
EXTRAAXIALES
QUISTE ARACNOIDEO
- Lesión benigna, redondeada, contenido LCR, bordes lisos.
- No comunican con sistema ventricular
- Supratentoriales, > fosa temporal, tb APC, supraselar
- Puede deformar tabla interna. - Señal = LCR, sin realce, ni
restricción en difusión. - COMPLICACIÓN: ruptura a
espacio subdural DD Q. EPIDERMOIDE
QUISTE CISURA COROIDEA- Espacio entre fimbria del hipocampo y diencéfalo- Quiste de bordes finos- Aracnoideo- Neuroepitelial: puede contener plexos coroideos.
QUISTE EPIDERMOIDE Quiste de inclusión.- 40-50% APC, IV ventrículo, región selar/paraselar.- No en línea media- Morfología lobulada (coliflor)- T1 y T2: iso LCR, no suprimen completamente en FLAIR,
RESTRINGEN en la difusión.
QUISTE DERMOIDE
Masa bien delimitada, con contenido graso. Contiene elementos dérmicos( glándulas sebáceas, sudoríparas, folículos pilosos)
Infrec: < 0,8% tumores primarios intracraneales. Loc. +frec: selar/ paraselar/ región frontonasal
TC: masa quística redondeada-lobuladabien definida densidad grasa,20% Ca capsular, no realza con CIV.
LÍNEA MEDIA
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
Si RUPTURA diseminación intraventricular, subaracnoidea, surcos, nivel grasa-líquido, meningitis química realce pial
RM T1: hiperintenso confirma las secuencias de supresión grasa. T2 variable, HETEROGÉNEODiagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
INTRAAXIALES
VARIANTESCAVUM SEPTUM PELLUCIDUM Entre astas frontales, ANTERIOR A. Monró.
MISMA SEÑAL QUE LCR
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
CAVUM VERGAE CAVUM SEPTUM P+ CAVUM VERGAEExtensión posteriorhasta fórnices
CAVUM VELUM INTERPOSITUMLínea media, entre techo III y fórnices
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
QUISTE PINEAL
- Masa D líquido, unilocular, en g.pineal.
- Densidad/señal varía según contenido.
- 25% Ca en su pared. Realce frecuente.
- T1: 60% ligeramente hiper FLAIR: No totalmente hipo.
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
QUISTE NEUROGLIAL- En cualquier lugar neuroeje, pred. lóbulos frontales.- Bordes bien definidos, uniloculares, señal LCR, sin alt.
parenquimatosa.
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
QUISTES INTRAVENTRICULARES
Q. NEUROEPITELIALES DE LOS PLEXOS COROIDEOS. - Frec, asintomáticos. - Atrio VL, bilateral, <1 cm - TC: iso LCR o lig.hiper. Calcificación. - T1: iso/hiper. - T2: hiper - FLAIR: no suprimen totalmente hiper - 2/3 restricción de la difu. - Realce variable anular o nodular.
MASA + FREC PLEXOS ADULTOS
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
QUISTE COLOIDE DE III VENTRÍCULO- Masa hiperdensa bien definida en F. Monró- T1: > hiper T2: iso- No realce- Puede asociar hidrocefalia
QUISTE EPENDIMARIO- Quiste de pared fina, contenido LCR, en ventrículo
lateral que no realza. Tb yuxtaventricular.- Señal = LCR.
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
Rathke cleft cyst (RCC) Suprasellar arachnoid cyst(SSAC) Arachnoid cyst(AC)Neurocysticercosis(NCC),Neurenteric cyst(NE)Enlarged PVSs.
INFECCIOSAS
ABSCESO
- Según el estadio evolutivo. - Fase de CEREBRITIS: iso o hipo en T1
hiper T2 y FLAIR escaso realce y mal
delimitado. - Fase de ABSCESO: encapsula
con halo hipo T2 y realce anular
RESTRICCIÓN
EN LA DIFUSIÓN
NEUROCISTICERCOSIS-Taenia solium
-Imagen varía según estadio.
-Lesiones multifocales y en diferentes estadios.
- Tardío: calcificación
- Quiste con punto interior=escólex
- Espacio subaracnoideo, convexidad
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
I. VESICULAR
- Quiste pared fina- Punto denso excéntrico- Sin edema- No realce o moderado- = LCR
II. COLOIDAL VESICULAR
- Quiste hiperdenso- Edema- Realce cápsula y nódulo- RM: T1:+ hiper que LCR T2: hiper
IV. NODULAR CALCIFICADO
- Tamaño-Nódulo calcificado-No realce imp.
III. GRANULAR NODULAR- Quiste iso- Nódulo hiperdenso- RM: T1: iso T2: iso/hipo- Menor edema- Realce nodular o en anillo, - < realce del nódulo- Pared engrosada y retraída
NEUROHIDATIDOSIS- Echinococcus granulosus.
-Lesión única, esférica, gran tamaño, pared fina y sin realce.
- Parietal
- No edema
- = señal que LCR
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
POSTRAUMÁTICAS/RESIDUALES
QUISTE PORENCEFÁLICO
Cavidades congénitas o adquiridas
Corticales o subcorticales, uni o bilaterales
Comunican con el sistema ventricular, aunque no siempre.
Contenido: LCR, pared fina y gliosis adyacente.
Remodelación ósea.
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
Diagnostico diferencial
Quiste aracnoideo
Quiste epidermoid
e
Cavum vergae/Tabi
que pelucido cavitado
Quiste del vellum interpositum
Velo interpuesto cavitado Espacio de LCR de forma triangular.
Entre los ventrículos laterales, sobre los talamos. El vértice apunta hacia el agujero de monro Eleva y separa los fórnices Aplana y desplaza inferiormente las venas cerebrales internas.
Isointenso/isodenso con el LCRT Se suprime completamente Sin restriccion No se refuerza
Diagnostico por imagen de OSBORN segunda edición MARBAN
TRATAMIENTO: es tratado quirúrgicamente mediante neuroendoscopia con fenetración quística con permeabilización del acueducto y regresión inmediata de la sintomatología
Neurocirugia. 2010;12:262 - Vol. 12 Núm.03 DOI: 10.1016/S1130-1473(01)70867-6. Hospital Santa Creu i Sant Pau. Universidad Autónoma. Barcelona
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