caso clinico aneurisma micotico de aorta
Post on 26-Dec-2015
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CASO CLINICO
Dr. Horacio Grande MirandaCMN 20 de Noviembre ISSSTE
Historia clinica
FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: E S M Edad: 64 años Fecha de nacimiento: 7 noviembre de 1945 Lugar de nacimiento: Hidalgo Lugar de residencia: Ecatepec Ed México Estado civil: Unión Libre Escolaridad: Ninguna, sabe leery escribir Ocupación: Carpintero Religión: Católico
AHF negados APNP. Dieta inadecuada
Tabaquismo por 10 años 3 cigarros/dia Alcoholismo desde los 8 años, suspendido
hace 10 años
APP. Negados
Padecimiento actual.Inició hace 9 semanas cuando de
forma progresiva presentó disminución de la fuerza de miembro torácico derecho, con dolor intenso a la movilización activa y pasiva, fiebre no cuantificada, diaforesis.
Posterior a 3 semanas el dolor articular y la fuerza se recuperó, sin embargo persistió la fiebre de 38°C, con mayor ataque al estado general, con fatiga, hiporexia y disgeusia y durante la última semana con disnea de medianos esfuerzos y disfonía.
Visto por infectologo quien lo refiere por taquicardia de hasta 190 lpm.
Hemocultivo streptococo(+)
Exploración física
Cuello sin ingurgitación yugular. Sin soplos carotideos, pulsos de
adecuada intensidad y de carácter dicotómico.
Área precordial sin levantamiento paraesternal, con coque de punta palpable en 5º EIC. RCs rítmicos sin frote.
Radiografía a su ingreso
2 días después
Aneurismas micoticos
Aneurismas micoticos
Aneurismas micoticos
Se define como una ruptura infecciosa en la pared de una arteria con la formación de un saco ciego, o evaginación sacular que es contigua con el lumen arterial.
La falta de tratamiento o el tratamiento tardíode los aneurismas infectados a menudo conduce a una sepsis fulminante, ruptura arterial espontanea y la muerte.
La detección temprana es critica para el tratamiento oportuno.
Son raros pero pueden afectar cualquier arteria.
La aorta, arterias perifericas, las arterias cerebrales y las arterias viscerales son las involucradas mas frecuentemente en orden descendente.
Prevalencia desconocida Aneurismas tratados es de 0.7-1%
Aneurismas cerebrales infectados de 0.7 a 4% de todos los pacientes con aneurismas cerebrales.
La arteria mas frecuentemente involucrada la mesenterica superior.
Aneurismas sincronicos o metacronicos ocurren en el 20 al 36% de los casos
Staphylococcus y Streptococcus son las especies mas comunes que causan AM
S. Aureus meticilino resistente ha sido reportado en pacientes que abusan de drogas intravenosas.
Salmonella es mas comúnmente asociada con aneurismas aórticos infecciosos especialmente al este de Asia.
El resto son bacterias Gram negativas, micobacterias, Candida albicans, y aspergillus.
Una arteritis infecciosa causa destruccion de la pared arterial con la subsecuente ruptura y formacion de un pseudoaneurisma.
Se puede desarrollar y/o crecer rapidamente. Patologicamente la pared consiste de tejido
perivascular comprimido, hematoma y tejido fibroinflamatorio
Caracteristicas clinicas.
En la actualidad los aneurismas infectados ocurren en drogadictos, inmunodeprimidos, enfermedades cronicas, y posterior a procedimientos intravasculares.
Las manifestaciones clinicas son variadas de acuerdo a la localizacion de la arteria involucrada.
Los aneurismas de aorta toracica usualmente manifiestan dolor toracico o interescapular con o sin masa pulsatil.
En arterias perifericas puede haber dolor, masa pulsatil, thrill, cambios inflamatorios locales, compromiso vascular
Los aneurismas infectados tienen una pobre historia natural, con hemorragia y sepsis fulminante.
7-24% se muestran ruptura. 47-61% estan rotos al momento de
su presentacion. La ruptura de aneurismas Micoticos
tiene una mortalidad del 63-100%
Conclusiones
La clave para un resultado exitoso en este raro pero difícil entidad es el diagnóstico precoz y el tratamiento agresivo.
El diagnóstico precoz requiere un alto índice de sospecha clínica y conciencia por el radiólogo del espectro de apariciones de imágenes, cambios especialmente tempranos.
Referencia bibliográfica
Wai-Kit Lee, FRANZCR • Peter J. Mossop, FRANZCR. Infected (Mycotic) Aneurysms: Spectrum of Imaging Appearances and Management RadioGraphics 2008; 28:1853–1868.
Gracias
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