carlos e. salgado t. unidad de neumología cali, colombia 1

ASMA:NUEVAS ESTRATEGIAS DE MANEJO

CONCEPTO SMART®

Carlos E. Salgado T.Unidad de Neumología

Cali, Colombia

1

CentroMédico

Imbanaco

Tópicos

Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad vs Control Principios de manejo Concepto SMART

2

Inflamación Crónica

Hiperreactividad Obstrucción

Síntomas

Asma: Enfermedad inflamatoria

DesencadenantesInfecciones - AlergenosEjercicio - Aire frío, etc.

Inflamación Aguda

3

Cambios Estructurales

Tiempo

InflamaciónAguda

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica

Inflamación Crónica

4

Cambios Estructurales

Tiempo

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica

Inflamación Crónica

Síntomas

5

Asma: Enfermedad inflamatoria

6

Asma: Enfermedad inflamatoria

Broncoconstricción

Edema

Hipersecreción

Remodelación

7

Asma: Enfermedad inflamatoria

Sibilancias

Tos

Disnea

Opresión

8

Cambios Estructurales

Tiempo

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica

Inflamación Crónica

SíntomasInflamación

sin Síntomas

Manejo deInflamación

previene Síntomas

9

Tópicos

Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART

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Severidad: Intensidad biológica inherente de la enfermedad

Control: Grado al cual las manifestaciones se atenúan y las metas de la terapia se logran

Severidad vs. Control

11

Intensidad

Baja

Alta

Severidad vs. ControlSeveridad

Baja

Alta

ControlInsuficiente Óptimo

12

Tópicos

Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART

13

Principios de Manejo

Meta del tratamiento Control óptimo Hay inflamación aun en períodos

asintomáticos Enfermedad Inflamatoria Crónica

Tratamiento anti-inflamatorio Crónico (Corticoides inhalados Eje de manejo)

14

Control óptimo del Asma

No síntomas diurnos

No limitaciones para la actividad normal

No síntomas nocturnos

No necesidad de medicamentos aliviadores

Función pulmonar normal

No exacerbaciones

15

G INA

lobal

itiative for

sthma

16

www.ginasthma.org

Principios de ManejoSeveridad

Baja

Alta

ControlInsuficiente Óptimo

17

Intensidad de tratamiento

Principios de ManejoSeveridad

Baja

Alta

ControlInsuficiente Óptimo

18

ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad

Corticoides inhalados – ML – TLA

ß2 Agonistas de acción larga

Corticoides Sistémicos

Tx. Anti IgE

Controladores

Aliviadores

Cambios Estructurales

Tiempo

Asma: Enfermedad inflamatoria crónica

Inflamación Crónica

Síntomas

19

Controlador

Aliviador

Estrategia Convencional

Controlador

Aliviadora necesidad

20

ßALA +

CorticoideInhalado

ßACA

21

Estrategia Convencional

Tópicos

Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART

22

Principios de ManejoSeveridad

Baja

Alta

ControlInsuficiente Óptimo

23

Corticoides inhalados – ML – TLA

ß2 Agonistas de acción larga

Corticoides Sistémicos

Tx. Anti IgE

ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad

Agentes β 2 Agonistas en Asma

Duración

Corta Larga

Com

ienzo

Rá

pid

oL

en

to

SalbutamolFenoterol

Terbutalina

X

Formoterol

Salmeterol

Rapidez de inicio y efectividad de Symbicort

Balanag VM, Yunis F., Yang PC., Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in the treatment of acute asthma. Pulm Pharmacol Ther 2006; 19:139-147.

25

Comienzo Rápido

Larga Acción

ßALA +

CorticoideInhalado

ßACA

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ßALA yComienzo rápido

Estrategia Convencional

BudesonidaFormoterol

Concepto SMART

BudesonidaFormoterol

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BudesonidaFormoterol

Concepto SMART

Ajuste gradual de anti-inflamatorio

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BudesonidaFormoterol

Concepto SMART

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Se consume menos corticoide inhalado Se utiliza el aliviador con menor frecuencia Se disminuyen las exacerbaciones

En el manejo del Asma…

Formoterol/Budesonida: Es aliviadora tan rápida y efectiva como el salbutamol Tiene comienzo de acción más rápido que salmeterol/fluticasona

Symbicort terapia SMART : Controla la inflamación con cada inhalación Reduce la exacerbaciones de manera más efectiva que

salmeterol/fluticasona a dosis fija de mantenimiento Se acompaña de reducción general de la dosis media de

corticoides inhalados en comparación con dosis fijas Prolonga el tiempo a la primera exacerbación severa

30

31

Aliviador

Controlador

SMART

Tópicos

Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART

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Evolución en el tratamiento del asma

ßACA ßALAC Inh Combinaciones a dosis Fijas

Combinacionesa dosis Ajustables

SymbicortSeretide

Symbicort

Tiempo

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Gracias