cancer estomago
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Séptimo semestre Grupo B
cardiacardia
píloropíloro
estómagoestómago
El estómagoEl estómago
BOLSA
Esófago
Duodeno
Esófago
Duodeno
Capacidad de 1 litro a 2.5 l.
FRECUENCIA Y MORTALIDAD
Incidencia
Epidemiologia
Costa Rica Incidencia 59 – 100 0000 habitantes Sau Paulo, Brasil 54 ---- 100 000 hab.
FRECUENCIA
Variaciones geográficas
Japón
AMERICA LATINA
México 2003 Se documentaron 3584 casos Represento 3.3% Total de casos por enfermedades
malignas registradas 3.3 por cada 100 000 habitantes
Mayor en varones Tercer lugar de incidencia 57% de neoplasias malignas
Mujeres 5 lugar
Incidencia Aumenta con la edad 70 años y mas.
DF y Nuevo Leon
2003 ocupo Tercer lugar Neoplasias malignas
Supervivencia a los 5 años no rebasa 15%
FACTORES DE RIESGO Consumo de alimentos ahumados, salados o
con gran contenido de nitritos.
Menos frecuente donde se consumen altas cantidades de verduras, frutas y cereales ricos en vit. A y C.
Infección con Helicobacter-pylori (40- 50%) (adenocarcinomas y linfomas
gástricos)
En 1995 Lauren describio 2 variedades histologicas: tipo intestinal y tipo difuso.
El tipo intestinal:* Se desarrolla a partir de lesiones
precancerosas gastritis atrófica
metaplasia intestinal)* Mas frecuente en el varón.* Variedad histológica dominante en zonas donde el Ca es epidémico.
El tipo difuso:* No se origina de lesiones precancerosas* Tipo histológico predominante en zonas endémicas* Mas frecuente en mujeres y población
jovenPersonas sangre topo A.
Factores de riesgo
AMBIENTALES
Alimentos ahumadosComida no refrigeradaFalta de agua potableOcupacionales (huleros,carboneros)Tabaquismo
NUTRICIONALES
Bajo consumo de proteínas y grasasComida saladaConsumo alto de nitratosDieta baja en vitaminas A y C
SOCIALES
Clase social baja MEDICOS
Intervención gástrica previaInfecciones por Helicobacter pyloriGastritis atrófica y gastritis
ANATOMIA PATOLOGICA Y PATRONES DE DISEMINACION
95% Son adenocarcinomas.
El linfoma constituye el 5% de los tumores gástricos.
Tipo 5: Lesiones o
neoplasias no clasificables.
Clasificación de Bormann ( adenocarcinoma gástrico)
Tipo 1: Cánceres polipoides o fungoso
Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados
Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran la pared gástrica
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas
Diseminacion
Similar a la observada en otras estructuras gastrointestinales
CONTINUIDAD
CONTIGÛIDAD Tejidos y órganos próximos
BazoDiafragma
ColonHígado
50% presenta invasión ganglionar al momento del diagnostico.
Prolongación transcelómica Es común en lesiones locales avanzadas
Extensa y con regularidad afecta
los ovarios.
O fondo de saco posterior
Diseminacion
hematogena
raraHígado y pulmones
Grupo # 1. - Cardinales derecho.• Grupo # 2. - Cardinales Izquierdos.• Grupo # 3. - Curvatura menor.• Grupo # 4. - Curvatura mayor.• Grupo # 5. - Suprapilórico.• Grupo # 6. - Subpilórico.• Grupo # 7. - Gástrica izquierda.• Grupo # 8. - Arteria hepática.• Grupo # 9. - Tronco Celíaco.• Grupo # 10. -Hilio esplénico.• Grupo # 11. - Arteria esplénica.• Grupo # 12. - Ligamento hepatoduodenal.• Grupo # 13. - Retropancreático.• Grupo # 14. - Arteria mesentérica.• Grupo # 15. - Arteria cólica media.• Grupo # 16. - Aorta
MANIFESTACIONES CLINICAS
Inespecificidad de los sintomas
89% de enfermos en etapa III y IV cuando es el diagnostico
Comun que hayan recibido tratamiento por enfermedad acido peptica sin corroboracion con endoscopia.
Perdida de peso, falta de apetito, fatiga, y malestar epigástrco continuo ( etapas avanzadas)
Disfagia ( compromete al cardias)
Vómito y sensación de plenitud (neoplasias antrales)
Hemorragias TD ( 10 -15%)
Medicos de primer contacto Idea Endoscopia Complicaciones Manifestacion de malignidad Se hubieran evitado muchas muertes de haberse
practicado a tiempo.
Muchos enfermos se diagnostican cuando presentan Ascitis Tumor palpable Ictericia (obstrucción vías biliares o metastasis
hepática)
Ganglio de Virchow
Tumor de Krukenberg
Indican malignidad
GANCLIOS SUPRACLAVICULARES
IZQUIERDOS
METASTASIS A OVARIO
DETECCION
Lugares endemicos Se realiza de escrutinio E N D O S C O P I A Mejor metodo Defectos obvios --- biopsias Biopsias dirigidas --- uso de materiales
de tincion
Serie esofagogastroduodenal con doble contraste
Util en lugares donde no factible endoscopia masiva.
Buena practica clinica Manifestaciones gastrointestinales iniciales.
Diagnostico y evaluación de la extensión tumoral. Fibroendoscopia
Inspeccion de la mucosa gastrica Exactitud diagnostica 70-98%
Casi todos los canceres gastricos --- avanzados… diagnostico.
TC de abdomen Afeccion a organos vecinos
E caso de ausencia de manifestaciones clínicas de irresecabilidad Ascitis Nodulo de Maria Jose Nodulo de Blumer Metastasis hepaticas palpables o ganglio de
Virchow.
El paciente debe de someterse a una laparotomía incluso sin TC.
1990 --- uso de ultrasonografia tranendoscopica Valorar profundidad de la invasion Estado ganglionar
Laboratorio completo
Funcion hepatica Albumina Globulinas Pruebas de coagulacion Funcion renal
Telerradiografía de torax Evaluacion cardiovascular preoperatoria Investigacion de posibles metastasis
pulmonares.
Union de imágenes de TC y medicina nuclear
ESTADIFICACIÓN
Tumor PrimarioTX: El tumor primario no puede ser evaluado.T0: No hay evidencia de tumor primario.Tis: Carcinoma in situ.T1: Tumor que invade la lámina propia o submucosaT2: Tumor que invade la muscular propia o la
subserosa.T3: Tumor que atraviesa la serosa ( peritoneo visceral)
sin invadir las estructuras adyacentes.T4: Tumor que invade estructuras vecinas.
AJCC
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES (N)
NX: los ganglios linfaticos regionales no pueden evaluarseN0: no hay metastasis a los ganglios linfaticos regionalesN1:metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales.N2: metastasis de 7- 15 ganglios linfaticos regionalesN3: metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales
METASTASIS A DISTANCIA (M)
MX: la metastasis a distancia no puede evaluarseM1: no hay metastasis a distanciaM2: metastasis a distancia
TRATAMIENTO
RESECCION Intervension quirurgica es el pilar
terapeutico del cancer gastrico Gastrectomia subtotal --- tumores limitados
a antro Gastrectomia subtotal proximal --- si lesion
no afecta union cardioesofagica y no compromete el estomago.
Gastrectomia actual se basa en la tecnica japonesa
Diseccion de los ganglios según estaciones definidas
D1 --- Ganglios Perigastricos Y Ambos Epiplones
D2 --- Localizacion Proximal se Debe Incluir Esplenectomia y Pancreatectomia
distal.
Terapias sistemicas
Terapia coadyuvante en diferentes modalidades
La quimioterapia y radioterapia solas en tumores por completo resecados no han demostrado producir supervivencia
Tumores irresecables
Tratamiento con radioterapia se ha instituido como modalidad unica en personas con tumores avanzados e irresecables, pero la terapia combinada con la quimioterapia produce mejores resultados en cuanto a supervivencia.
Enfermedad metastasica
Administracion de esquemas actuales de quimioterapia.
Terapia de secuelas
Casi todos los enfermos a los que se les practica gastrectomia pierden peso y requieren vitamina B12
PRONOSTICO
• La supervivencia es 5-15% a 5 años.
Seguimiento
• VALORACION CLINICA MENSUAL– Primer año
– Biometría hematina
– Pruebas de función hepática
– Radiografia de torax
• Ultrasonografia de higado --- 4 meses
• Endoscopia cada 6 meses.
• TC abdomen al menos una vez al año.
IMAGENES
POLIPO HIPERPLASICO GASTRICO POLIPO INFLAMATORIO GASTRICO
POLIPOSIS GASTRICA POLIPO VELLOSO GASTRICO BENIGNO
RECIDIVA DE POLIPO VELLOSO GASTRICO, MALIGNIZADO
ULCERA GASTRICA MALIGNIZADA
NEOPLASIA GASTRICA ULCERADA
IMAGEN ENDOSCOPICA DE UN CANCER DE ESTOMAGO
AVANZADO Se trata de una lesión, en
general, fácilmente identificable ya que su aspecto suele ser vegetante, con o sin ulceración, o bien infiltrante, con rígidez de la pared, que se muestra acartonada e indurada. En todo caso, no suele ofrecer dudas y las biopsias confirmarán la sospecha. La afectación cardialpuede sugerir una achalasia y la afectación pilórica puede ocasionar una estenosis con retención. Por el contrario, la hemorragia severa y la perforación son complicaciones poco frecuentes.
CANCER DE ESTOMAGO AVANZADO
IMAGEN RADIOGRAFICA DE UN CANCER DE ESTOMAGO AVANZADO
el estudio radiológico del estómago nos muestra imágenes que, en ocasiones, son de difícil interpretación. Deformidades, zonas de rigidez ó "manchas suspendidas" pueden crear más confusión que ayuda diagnóstica. Unicamente las grandes zonas de falta de repleción, y sobre todo de localización antral ó pilórica tenían una clara interpretación en el diagnóstico de neoplasia. La linitis plástica era un buen ejemplo de ello.
Resulta indudable el escaso valor de esta técnica como método de detección precoz del cáncer gastrico. Además, actualmente toda lesión sospechosa o de diagnóstico incierto, obliga a la práctica de una endoscopia con toma de biopsias para su confirmación.
RX DE CA DE ESTOMAGO AVANZADO
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