cáncer de mama, v1.5

Cáncer de glándulamamaria en mujeres

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Organizadores de las charlas

Hospital Chiriquí, S.A.Avenida Tercera Oeste yCalle central, DoleguitaDavid, ChiriquíRepública de Panamá

Hospital Chiriquí, S.A.

Idea surge en mayo de 1986

Inicio de construcción en marzo de 1987

Fundado 2 de julio de 1988

Hospital Chiriquí, S.A.

60 camas

111 médicos especialistas

Hospital Chiriquí, S.A.

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Hay cáncer de mama en hombres y en niñas.

Hoy sólo abordaremos cáncerde mama en mujeres.

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Las glándula mamarias, en humanos, son dos, y están ubicadas en la parte anterior del tórax.

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Derecha

Izquierda

La mayor parte de los cánceres demama afectan la mama izquierda.

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Las mamas tienen porciones que son útiles para localizar los tumores, de forma precisa, y determinar probabilidad de malignidad.

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Cuadrante superior interno

Cuadrante inferior interno

Cuadrante inferior externo

Cuadrante superior externo

Pezón

La mayor parte de los cánceres de mama aparecen en el cuadrante superior externo, cerca

de la axila y ganglios linfáticos axilares.

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Todas los especímenes mamarios sepesan y se miden en tres dimensiones:

longitud, ancho y profundidad.

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Estas medidas son importantes para la documentación de todos los casos.

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Las masas se miden, al menos, en su mayor dimensión, y preferiblemente en dos dimensiones.

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Por tamaño se clasifican en:

1 a 5 milímetros: Un guisante6 a 10 milímetros: Un maní

11 a 20 milímetros: Una nuez21 a 50 milímetros: Un limón> 50 milímetros: Una pelota

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Por tamaño se clasifican en:

1 a 5 milímetros: Un guisante.6 a 10 milímetros: Un maní

11 a 20 milímetros: Una nuez21 a 50 milímetros: Un limón> 50 milímetros: Una pelota

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Por tamaño se clasifican en:

1 a 5 milímetros: Un guisante.6 a 10 milímetros: Un maní

11 a 20 milímetros: Una nuez21 a 50 milímetros: Un limón> 50 milímetros: Una pelota

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Por tamaño se clasifican en:

1 a 5 milímetros: Un guisante.6 a 10 milímetros: Un maní

11 a 20 milímetros: Una nuez21 a 50 milímetros: Un limón> 50 milímetros: Una pelota

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Por tamaño se clasifican en:

1 a 5 milímetros: Un guisante.6 a 10 milímetros: Un maní

11 a 20 milímetros: Una nuez21 a 50 milímetros: Un limón> 50 milímetros: Una pelota

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Luego, se mide la distancia entre el tumor y todos los márgenes quirúrgicos.

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.

De todos los márgenes, la pared toráxica y la piel son los más importantes porque su compromiso

incrementa la categoría del tamaño tumoral.

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La mayor parte de los cánceres de mama son carcinomas ductales. Éstos se clasifican a su vez

en in situ e invasores.

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Se determina, del tumor, cuánto porcentaje es componente in situ e invasor.

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in situ Invasor

El orden de los factores si altera el producto.

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in situ Invasor

Los componentes se deben informar por separado, y cuantificar su proporción.

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En todos los tumores invasores se debe determinar, de ser posible, si hay invasión

a vasos sanguíneos o linfáticos.

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in situ Invasor Vasos

Si hay invasión de nervios periféricos,también es necesario informarlo.

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in situ Invasor nervios

Si hay microcalcificaciones asociadas al tumor. Se deben reseñar las microcalcificaciones asociadas a los diferentes componentes

tumorales, in situ o invasor.

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in situ Invasor Calcificaciones

O si existen focos de fibrosis dentro del tumor

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in situ Invasor Fibrosis

Los tumores de deben graduar segúnel Sistema de Nottingham.

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Formación de túbulos.

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Cantidad de mitosis.

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X

X

X

X

X

XX

X

X

X

X

X

Apariencia del núcleo.

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.

.:

.

Los ganglios linfáticos son importantes para pronosticar el momento en el que se encuentra

la enfermedad según la historia natural del tumor.

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Músculo pectoral menor

Músculo pectoral menor

El tamaño tumoral es proporcional alcompromiso ganglionar. El compromiso

ganglionar es proporcional a la sobrevida.

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En su etapa final, los tumores se extiendenmás allá de su sitio anatómico inicial.

Lo hacen por extensión directa o metástasisa través de vasos sanguíneos o linfáticos.

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Las metástasis a distancia son comunes en cáncer de mama. Determinan mal pronóstico

y faltas de respuesta a tratamiento.

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¿Qué pasa entre el salón de operaciones y el diagnóstico al microscopio?

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Este es un espécimen quirúrgico.

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Los tejidos son en su mayor parte agua.

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Los tejidos son sometidos a un procesamiento que “cocina” las proteínas y deshidrata los tejidos

hasta poder infundirlos con parafina.

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Esto se hace en un procesador de tejidosy toma un aproximado de 12 horas.

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Los tejidos son colocados en bloques de parafina.

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Esto se hace en un centro de bloqueo.

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Se elimina el exceso de parafina y se enfríanpara solidificar la parafina y permitir los cortes.

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Los bloques se cortan en una tira más delgado que el grosor de un cabello humano.

Esto se hace en un microtomo.

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Estas secciones se colocan en un baño de agua tibia que permite colocarlos en placas de vidrio.

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Se quita la parafina a estas preparaciones, en un proceso inverso al procesamiento de tejidos.

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Luego se tiñen con hemaoxilina (azul) yeosina (rosado), para visualizar los

componentes de los tejidos.

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No todo se puede ver con hematoxilina & eosina.

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Se requieren pruebas especiales, denominadas tinciones inmunohistoquímicas, para

determinación de características valiosas para pronosticar el curso de la enfermedad y predecir

respuesta a tratamiento.

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Las dos más importantes son:1) Receptores hormonales(estrógeno y progesterona)

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Este marcador se expresa en porcentajede células positivas e intensidad de la

Tinción en los núcleos (Escala de Allred).

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2) Oncoproteína c-erbB-2neu (Her2neu).

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Se informa de acuerdo a unaescala de proporción e intensidad

de tinción de membrana.

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¿Qué debo saber de mi biopsia?

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El examen histológico no es instantáneo. Usualmente requiere entre 3 y 10 días,

dependiendo de la complejidad del caso.

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Por tratarse de la regla de oro, requiere documentación de la mayor cantidad de

características posibles.

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● Lateralidad,● sitio topográfico,● procedimiento,● tamaño del tumor,● márgenes

quirúrgicos,● tipo histológico,● componentes,● grado histológico,● invasión vascular,

● invasión perineural,● focos de fibrosis,● microcalcificaciones,● ganglios linfáticos,● metástasis a

distancia,● estado de receptores

hormonales,● Her2neu.

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

194184 181

195205

174182

219225

239

297

316323 328

316

349

372

412

393

432

Frecuencia de Tumores Malignos de Mama,en la República de Panamá, del 1985 al 2004.

Año

Frec

uenc

ia

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040

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195205

174182

219225

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297

316323 328

316

349

372

412

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Frecuencia de Tumores Malignos de Mama,en la República de Panamá, del 1985 al 2004.

Año

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1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

0.0

5.0

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20.0

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35.0

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45.0

Tasa de Tumores Malignos de Mama, en laRepública de Panamá, del 1985 al 2004.

Año

Cas

os p

or c

ada

100,

000

habi

tant

es (F

emen

inas

, may

ores

de

15 a

ños)

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0.0

5.0

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20.0

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Tasa de Tumores Malignos de Mama, en laRepública de Panamá, del 1985 al 2004.

Año

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, may

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15 a

ños)

Menores de19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 años y más0

20

40

60

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100

120

140

160

180

Tasas de Tumores Malignos en la República dePanamá por grupos de edades, del 2000 al 2003

2000 2001 2002 2003

Menores de19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 años y más0

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Tasas de Tumores Malignos en la República dePanamá por grupos de edades, del 2000 al 2003

2000 2001 2002 2003

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“Diagnosticar no es un juegoDiagnosticar no es un juego”