cáncer de mama, v1.5
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Tercera sesión del ciclo de charlas de docencia en el Hospital ChiriquíTRANSCRIPT
Cáncer de glándulamamaria en mujeres
M E D I C A L D I A G N O S T I C S O F C H I R I Q U IM E D I C A L D I A G N O S T I C S O F C H I R I Q U I
Organizadores de las charlas
Hospital Chiriquí, S.A.Avenida Tercera Oeste yCalle central, DoleguitaDavid, ChiriquíRepública de Panamá
Hospital Chiriquí, S.A.
Idea surge en mayo de 1986
Inicio de construcción en marzo de 1987
Fundado 2 de julio de 1988
Hospital Chiriquí, S.A.
60 camas
111 médicos especialistas
Hospital Chiriquí, S.A.
Hospital Chiriquí, S.A.
Hospital Chiriquí, S.A.
Hospital Chiriquí, S.A.
Hay cáncer de mama en hombres y en niñas.
Hoy sólo abordaremos cáncerde mama en mujeres.
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Las glándula mamarias, en humanos, son dos, y están ubicadas en la parte anterior del tórax.
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Derecha
Izquierda
La mayor parte de los cánceres demama afectan la mama izquierda.
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Las mamas tienen porciones que son útiles para localizar los tumores, de forma precisa, y determinar probabilidad de malignidad.
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Cuadrante superior interno
Cuadrante inferior interno
Cuadrante inferior externo
Cuadrante superior externo
Pezón
La mayor parte de los cánceres de mama aparecen en el cuadrante superior externo, cerca
de la axila y ganglios linfáticos axilares.
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Todas los especímenes mamarios sepesan y se miden en tres dimensiones:
longitud, ancho y profundidad.
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Estas medidas son importantes para la documentación de todos los casos.
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Las masas se miden, al menos, en su mayor dimensión, y preferiblemente en dos dimensiones.
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Por tamaño se clasifican en:
1 a 5 milímetros: Un guisante6 a 10 milímetros: Un maní
11 a 20 milímetros: Una nuez21 a 50 milímetros: Un limón> 50 milímetros: Una pelota
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Por tamaño se clasifican en:
1 a 5 milímetros: Un guisante.6 a 10 milímetros: Un maní
11 a 20 milímetros: Una nuez21 a 50 milímetros: Un limón> 50 milímetros: Una pelota
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Por tamaño se clasifican en:
1 a 5 milímetros: Un guisante.6 a 10 milímetros: Un maní
11 a 20 milímetros: Una nuez21 a 50 milímetros: Un limón> 50 milímetros: Una pelota
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Por tamaño se clasifican en:
1 a 5 milímetros: Un guisante.6 a 10 milímetros: Un maní
11 a 20 milímetros: Una nuez21 a 50 milímetros: Un limón> 50 milímetros: Una pelota
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Por tamaño se clasifican en:
1 a 5 milímetros: Un guisante.6 a 10 milímetros: Un maní
11 a 20 milímetros: Una nuez21 a 50 milímetros: Un limón> 50 milímetros: Una pelota
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Luego, se mide la distancia entre el tumor y todos los márgenes quirúrgicos.
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De todos los márgenes, la pared toráxica y la piel son los más importantes porque su compromiso
incrementa la categoría del tamaño tumoral.
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La mayor parte de los cánceres de mama son carcinomas ductales. Éstos se clasifican a su vez
en in situ e invasores.
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Se determina, del tumor, cuánto porcentaje es componente in situ e invasor.
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in situ Invasor
El orden de los factores si altera el producto.
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in situ Invasor
Los componentes se deben informar por separado, y cuantificar su proporción.
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En todos los tumores invasores se debe determinar, de ser posible, si hay invasión
a vasos sanguíneos o linfáticos.
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in situ Invasor Vasos
Si hay invasión de nervios periféricos,también es necesario informarlo.
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in situ Invasor nervios
Si hay microcalcificaciones asociadas al tumor. Se deben reseñar las microcalcificaciones asociadas a los diferentes componentes
tumorales, in situ o invasor.
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in situ Invasor Calcificaciones
O si existen focos de fibrosis dentro del tumor
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in situ Invasor Fibrosis
Los tumores de deben graduar segúnel Sistema de Nottingham.
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Formación de túbulos.
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Cantidad de mitosis.
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X
X
X
X
X
XX
X
X
X
X
X
Apariencia del núcleo.
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.
.:
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Los ganglios linfáticos son importantes para pronosticar el momento en el que se encuentra
la enfermedad según la historia natural del tumor.
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Músculo pectoral menor
Músculo pectoral menor
El tamaño tumoral es proporcional alcompromiso ganglionar. El compromiso
ganglionar es proporcional a la sobrevida.
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En su etapa final, los tumores se extiendenmás allá de su sitio anatómico inicial.
Lo hacen por extensión directa o metástasisa través de vasos sanguíneos o linfáticos.
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Las metástasis a distancia son comunes en cáncer de mama. Determinan mal pronóstico
y faltas de respuesta a tratamiento.
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¿Qué pasa entre el salón de operaciones y el diagnóstico al microscopio?
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Este es un espécimen quirúrgico.
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Los tejidos son en su mayor parte agua.
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Los tejidos son sometidos a un procesamiento que “cocina” las proteínas y deshidrata los tejidos
hasta poder infundirlos con parafina.
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Esto se hace en un procesador de tejidosy toma un aproximado de 12 horas.
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Los tejidos son colocados en bloques de parafina.
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Esto se hace en un centro de bloqueo.
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Se elimina el exceso de parafina y se enfríanpara solidificar la parafina y permitir los cortes.
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Los bloques se cortan en una tira más delgado que el grosor de un cabello humano.
Esto se hace en un microtomo.
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Estas secciones se colocan en un baño de agua tibia que permite colocarlos en placas de vidrio.
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Se quita la parafina a estas preparaciones, en un proceso inverso al procesamiento de tejidos.
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Luego se tiñen con hemaoxilina (azul) yeosina (rosado), para visualizar los
componentes de los tejidos.
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No todo se puede ver con hematoxilina & eosina.
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Se requieren pruebas especiales, denominadas tinciones inmunohistoquímicas, para
determinación de características valiosas para pronosticar el curso de la enfermedad y predecir
respuesta a tratamiento.
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Las dos más importantes son:1) Receptores hormonales(estrógeno y progesterona)
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Este marcador se expresa en porcentajede células positivas e intensidad de la
Tinción en los núcleos (Escala de Allred).
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2) Oncoproteína c-erbB-2neu (Her2neu).
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Se informa de acuerdo a unaescala de proporción e intensidad
de tinción de membrana.
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¿Qué debo saber de mi biopsia?
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El examen histológico no es instantáneo. Usualmente requiere entre 3 y 10 días,
dependiendo de la complejidad del caso.
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Por tratarse de la regla de oro, requiere documentación de la mayor cantidad de
características posibles.
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● Lateralidad,● sitio topográfico,● procedimiento,● tamaño del tumor,● márgenes
quirúrgicos,● tipo histológico,● componentes,● grado histológico,● invasión vascular,
● invasión perineural,● focos de fibrosis,● microcalcificaciones,● ganglios linfáticos,● metástasis a
distancia,● estado de receptores
hormonales,● Her2neu.
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
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300
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194184 181
195205
174182
219225
239
297
316323 328
316
349
372
412
393
432
Frecuencia de Tumores Malignos de Mama,en la República de Panamá, del 1985 al 2004.
Año
Frec
uenc
ia
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 20040
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Frecuencia de Tumores Malignos de Mama,en la República de Panamá, del 1985 al 2004.
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Tasa de Tumores Malignos de Mama, en laRepública de Panamá, del 1985 al 2004.
Año
Cas
os p
or c
ada
100,
000
habi
tant
es (F
emen
inas
, may
ores
de
15 a
ños)
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0.0
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20.0
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Tasa de Tumores Malignos de Mama, en laRepública de Panamá, del 1985 al 2004.
Año
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100,
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de
15 a
ños)
Menores de19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 años y más0
20
40
60
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100
120
140
160
180
Tasas de Tumores Malignos en la República dePanamá por grupos de edades, del 2000 al 2003
2000 2001 2002 2003
Menores de19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 59 años 60 a 69 años 70 años y más0
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Tasas de Tumores Malignos en la República dePanamá por grupos de edades, del 2000 al 2003
2000 2001 2002 2003
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