bloqueos de plexos y nervios

Bloqueo de plexos y nervios

Oscar Madera

Bloqueos de Nervios Perifericos

• Preparación del paciente• Evaluación/ Estado físico• Medicación Pre anestésica• Equipo y seguridad• Consentimiento del paciente

Bloqueo del plexo cervical superficiaReferencia: Una linea trazada desde el proceso matoideo a el tuberculo prominente de la sexta vertebra cervical.Los procesos transversos de C2,C3 y C4 estan a 0.5 cm posterior a esta linea y a 1.5 cm debajo del mastoideUtil para procedimientos superficiales de cuello y hombros

Bloqueo Interescalenico

• Referencia: donde la vena yugular externa cruza a nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco interescalenico

• Adm 40 mL anest local• Complicaciones:

- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural

- Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones) - Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner) - Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%) - Bloqueo nervio frénico ( dificultad respiratoria) - Infecciones, lesión de nervios

Bloqueo supraclavicular

• Referencia: al pasar el plexo entre los musc escalenos anterior ymedio y la 1ra costilla. Palpacion del pulso subclavio en el surco interescalenico por detrás de la clavicula.

• Adm40 mL de anestesico local• Complicaciones : Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa

Bloqueo Infraclavicular

• Referencia: Por delante de la apófisis coracoide antes de que el plexo penetre a la axila. Se identifica parte media clavicula y se dirige la aguja lateralm en busca de la cabeza del humero

• Administracion 25 mL anest local• Complicaciones: neumotorax

Bloqueo axilar I

• La art subclavia se convierte en art axilar debajo de la clavicula donde los troncos del plexo braquial se separan en divisones ant y post. En el borde lateral del musc pectoral menor los cordones forman los nervios.

• El nervio musculo cutaneo deja la vaina aponeurotica muy proximal y cruza al coraco braquial.

Bloqueo axilar II

• Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el pte en posicion supina con el brazo en abduccion y el codo flexionado 90 grados.

• Tecnicas : -Transarterial - Parestesia - Perivascular - Estimulacion nerviosa

Complicaciones: Hematoma, lesiones nerviosas •

Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial (T2) y Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) :

Se originan en la parte baja del cuello y superior del torax y se convierten en el nervio cutáneo en la parte superior y medial del brazo.Deben bloquearse adicional al bloqueo axilar en Cr del hombro y de la extremidad superior que necesite torniqueteAmbos nervios se hacen superficiales y cutaneos en el borde pectoral sobre la cabeza humeral Técnica: Con e brazo en abducción un bloqueo de campo desde la prominencia del deltoides hasta la cara mas inferior de la parte superior y medial del brazo ( 5 ml de anest local)

Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo del brazo

Es el mas proximal de los nervios del plexo braquial y es frecuente no bloquearlo conjuntamente con el plexo braquial.Este nervio entra al brazo atravezando el musculo coraco braquial y viaja ventral al humero entre el biceps y los musculos braquiales al cual inervan. Le da sensibilidad a la cara lateral del antebrazo

Tecnica: :Bloqueo de campo con 5-8 mL anest local en el centro del musculo coracobraquial o entre el biceps braquial y la arteria.

Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca

Bloqueo del Nervio Mediano

• A nivel del Codo:Se identifica la arteria braquial en el pliegue antecubital medial a la insercion del biceps. La aguja medial a la arteria y se dirige al epicondilo medial hasta lograr parestesia o resp motora (flexión de la muñeca) 5 mL .

• En la Muñeca: Con la muñeca flexionada se identifica el tendón palmar largo. Se inserta la aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml)

Nervio Radial

Bloqueo del Nervio Radial

• Inerva al triceps y cerca del epic lat se bifurca en rama superficial y profunda

• En el codo: En la fosa antecubital en la cara lateral del tendon del biceps. Se introduce la aguja en direccion al epicondilo lateral ( 5ml)

• En la muñeca : 5-10 Ml subcutaneo de anest local desde la arteria radial anteriorm al extensor capis radialis post (tabaquera anatómica )

Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca

Bloqueo del Nervio Ulnar• El nervio ulnar continua el cordón medial

del plexo braquial y se hace posterior al epicondilo medial y en el antebrazo donde pasa entre el flexor profundo de los dedos y el flexor radial del carpo

• En el Codo: se inserta la aguja en el ligamento arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir parestesia (3 ml)

• En la muñeca: medial a la arteria cubital o inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo (3-5 Ml)

Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo

Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca

Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca

Bloqueo Nervio Digital:

La inervación sensitiva de los dedos esta dada por 4 pequeños nervios q entran a c/dedo por su base en c/.una de las esquinas.

Tecnica: 2-3 mL anest local sin epinefrina

Anestesia regional intravenosa del brazo (Bloqueo de Bier)

• Tecnica : Se cateteriza una vena, se eleva la extrem y

se exprime con un vendaje de Eschmark en direccion proximal. Se infla el torniquete y se retira el vendaje.

Se inyectan 40-50 mL de Lidocaina al 0.5%• Para procedimientos cortos (45-60 min)• Deflación lenta del torniquete al final

Bloqueo de la extremidad inferior

• El plexo lumbar se forma dentro del musc Psoas (ramas anteriores de L1-L4). Los n mas cefalicos (ilioihipogastrico, ilioinguinal y genitofemoral ) perforan la musc abdominal e inervan la cadera y la ingle

• El plexo sacro se forma de las ramas ant L4-5 y S 1-3. Sus dos ramas son el ciatico y el cutaneo post de la cadera

• Los nervios que inervan la extrem inf son: - Femoral (L2-L4), Obturador (L2-L4), Femoro lateral (L1-L3) y Ciatico

(L4-S3) • Los nervios peroneo comun y tibial son continuaciones del ciatico en la

parte inferior de la pierna

Bloqueo del Nervio Femoral

Bloqueo nervio Femoral (Crural)

• Con esto se anestesia la parte anterior del muslo, la rodilla y la parte media del pie

• Cruza por debajo ligamento inguinal lateral a la arteria

• Bloqueo en posicion supina: VAN (20 ml )• Triple bloqueo de Winnnie:(3 en 1):

(N femoral + N. Obsturador + N Femorolateral)

40 ml de anest local

Bloqueo Nervio Obturador:Anestesia al musculo medial y relaja los musc aductores de la caderaSale de la pelvis y entra al muslo por el agujero obturador y se localiza debajo de la rama pubica superiorCon aguja 22g de 9 cm se incerta 2 cm lateral por 2 cm inferior al tubérculo del pubis hasta entrar por el agujero del obturadorSe administra de 15 a 20 ml anest local

Bloqueo del Nervio Cutaneo Femoral Lateral:Se emplea para procedimientos en la cara lateral del muslo.Sale del musc Psoas y se dirige ventral y lateralmente y se hace superficial cerca de la espina iliaca anterosuperior a nivel del ligamento inguinal Tecnica: con el pte en posicion supina se localiza la espina iliaca anterosuperior y se avanza por la facia. Se administra de 15 a 20 mL en forma de abanico

Bloqueo Popliteo I

• . Combinado con el B del safeno este bloqueo es útil para proced del pie y tobillo

• Hueco popliteo: lateralm tendon del biceps femoral, medialmente los tendones del semitendinoso y semimembranoso

• La arteria poplitea (en direccion cefalica al pliegue de flexion de la rodilla se localiza lateral al tendon semitendinoso .La vena esta lat a la arteria. El ciático se divide aquí en nervios tibial y peroneo común que se ubican laterales a la vena y mediales al tendón del biceps .

Bloqueo Popliteo II• Técnica: El paciente en posicion prona y en el

hueco poplíteo proximal al pliegue de flexión de la rodilla y se palpa la arteria.

• Se inserta la aguja 5 cm prox al pliegue hasta producir parestesia o respuesta motora (flexion plantar o dorsiflexion pie).

• Se adm 20-30 mL • El nervio safeno se bloquea con 5-10 ml de

anest local debajo de la sup medial del condilo tibial

• Complicaciones: inyección intravascular o intraneural.

Bloqueo Nervio Ciatico

• Sale por la escotadura ciatica y en posicion neutra de la ext inf esta posterior al trocanter menor

• En posicion lateral (cadera flexionada) esta en un punto intermedio entre el trocanter mayor y la espina iliaca postero superior.

• Se divide en el hueco popliteo en el tibial y peroneo comun .

Bloqueo del tobillo• Nervio Safeno (rama terminal femoral).

Inflilracion subcut (3-5ml) lat maleolo interno• Nervio Peroneo Superficial: infiltracion subcut

desde el maleolo medial al lateral• Nervio Peroneo profundo: En la linea

intermaleolal entre los tendones extensor largo de los dedos y del primer dedo. 5 ml profundo

• Tibial Posterior :por detrás maleolo medial (cerca del pulso de la art tibial)

• Nervio Sural: entre el maleolo lateral y el tendon de aquiles