biomecánica en prótesis fija

CD. JOSÉ ANTONIO PAREDES CALDERÓN

PRINCIPIOS BIOLÓGICOS Y MECÁNICOS APLICADOS EN EL DISEÑO Y PREPARACIONES DE

PRÓTESIS PARCIAL FIJA

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LOS NIVELES POSIBLES DE FUERZA

• Un axioma común en prótesis tradicional ante un edentulismo parcial es proporcionar una prótesis parcial fija siempre que sea posible. Cuando menor sea el número de dientes perdidos, mas estará indicada una prótesis parcial fija.

• Una vez que el profesional ha determinado el tipo de prótesis, debería evaluar y tener en cuenta para el plan global de tratamiento los niveles posibles de fuerza que serán ejercidas sobres las prótesis.

Carl E. Misch, Prótesis sobre implante

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LOS NIVELES POSIBLES DE FUERZA

• Una persona traga 25 veces por hora mientras esta despierta y 10 veces por hora mientras duerme o un total de 480 veces por día. De esta manera, las fuerzas de mordida sobre los dientes son inferiores a 30 psi. Y con una duración inferior a 30 minutos para todas las fuerzas normales de deglución y masticación.

Carl E. Misch, Prótesis sobre implantes. ULADECH CATÓLICA 3

LOS NIVELES POSIBLES DE FUERZA • PARAFUNCIÓN.

• Las fuerzas parafuncionales que se ejercen sobre los dientes o sobre los implantes se caracterizan por una oclusión repetida y sostenida durante mucho tiempo se ha reconocido como perjudiciales para el sistema estomatognatico.

• Nadler ha clasificado las causas de las parafunciones: 1. Local. 2. Sistémico. 3. Psicológica. 4. Laboral. 5. Voluntaria 6. Involuntaria.

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BIOMECÁNICA

• Respuesta de los tejidos biológicos a las cargas aplicadas.

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Los dientes en los pacientes edéntulos parciales soportan sus cargas y asi mismo las de las prótesis

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FINALIDAD DE LAS PREPARACIONES

PREPARACIONES UNITARIAS TERAPEUTICAS • Se realiza para recuperar estructura dentaria destruida

por caries, afracciones, erosiones, fracturas.

PREPARACIONES DE DIENTES SANOS. • Para la confección de retenedores de prótesis parcial

fija, para apoyos de prótesis parcial removible, correcciones oclusales o por razones estéticas.

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FUERZAS

¿Que debemos saber?

Tipo de fuerza.

Magnitud de la fuerza.

Duración.

Dirección.

Frecuencia.

Factores de magnificación de la fuerza.

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FUERZAS

¿Con que guardan relación las fuerzas?

Edad.

Sexo.

Edentulismo.

Tipos de oclusión.

Habitos parafuncionales.

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DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS EN PPF

• Las fuerzas dentarias se trasmiten a través de los contactos interoclusales.

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DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS EN PPF

• Las fuerzas dentarias se trasmiten a lo largo del diente siguiendo el eje axial del mismo.

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DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS EN PPF

• Las fuerzas dentarias que se aplican sobre las superficies o planos inclinado dan como resultante el componente anterior de fuerzas..

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DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS EN PPF

• Toda restauración ha de ser capaz de resistir las fuerzas oclusales. En una prótesis parcial fija las fuerzas que inciden en los pónticos son trasmitidas y absorbidas por los dientes pilares.

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LAS FUERZAS SOBRE LOS PUENTES

• Para realizar una rehabilitación fija se involucran múltiples factores, entre ellos tenemos la cantidad de tejido a remover, el proceso de la toma de impresión, la calidad y cantidad del tejido de soporte dentario, así mismo la intensidad y dirección de las cargas de fuerzas que genera el sistema masticatorio en sus distintos movimiento.

• Mientras mas larga la brecha a rehabilitar, las prótesis se flexionaran más, lo que puede llevar a una decementación de los retenedores debido al efecto de palanca.

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LAS FUERZAS SOBRE LOS PUENTES

• Todas las prótesis parciales fijas ya sean de tramo corto o largo se flexionan en cierto grado, debido a las fuerzas aplicadas a los dientes pilares a través del póntico; las fuerzas que se aplican a las prótesis parciales fijas son de diferente magnitud y dirección de las que se aplican a restauraciones simples.

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LAS FUERZAS SOBRE LOS PUENTES

Pónticos largos menor rigidez

• Frente a un póntico de largo “p” que al ser sometido a una fuerza determinada se flecta “x”, si aumentamos al doble su largo (2p), éste se combará ocho veces más (8x). A su vez si su largo es el triple (3p), su flexión aumentará en 27 veces.

SHILLINGBURT, Herbert, “Fundamentos esenciales en Prótesis Fija” ULADECH CATÓLICA 16

LAS FUERZAS SOBRE LOS PUENTES

Pónticos delgados menor rigidez

• A su vez, ante un póntico de grosor “t” que al ser sometido a una determinada fuerza, se comba “x”, si disminuimos su altura a la mitad (t/2), su flexión se verá aumentada 8 veces (8X).

SHILLINGBURT, Herbert “Fundamentos esenciales en Prótesis Fija”

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CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS

• Ante esto, tenemos la alternativa de aumentar el nivel retentivo de los pilares. Esto lo podemos conseguir de diferentes maneras: • Surcos retentivos menor torque mesio-distal

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CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS • Para contrarrestar la deflexión en PFP podemos aumentar

el grosor de los conectores. Si el grosor de los conectores se aumenta al doble, la deflexión disminuye 8 veces. Es decir hay una relación de proporcionalidad inversa cúbica.

• Cuando planifiquen sus PFP van a ver que hay falta de altura, que es una situación muy común, que uno ve pilares muy cortos y normalmente hace conectores muy cortos, entonces si ustedes ven por ejemplo que la pieza de inserción distal esta muy corta habría que planificar por ejemplo una cirugía de alargamiento coronario, considerando la inserción de la pieza.

• Ahora si ustedes disminuyen a la mitad los conectores esto se flecta 8 veces mas.

• Lo mismo, acá tenemos una separación y por la altura cervico oclusal del conector que ustedes disminuyen y hay una deflexión de 8 veces mas.

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VALORACIÓN BIOMECÁNICO DE LOS PILARES

• Largo de la raíz

• Ancho de la raíz

• Anatomía de la raíz

• Grado de densidad ósea

• Grado de atrofia ósea

• Porcentaje de periodonto de inserción

• Desarrollo de apófisis alveolares (VP-VL)

• Cantidad ósea interradicular

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LARGO DE LA RAÍZ

• Es importante considerar el largo de la raíz, obviamente a mayor largo de la raíz, mejores posibilidades de éxito, debemos de considerar a las piezas dentarias empotradas en el hueso alveolar como un sólido imperfecto ya que tiene al periodonto como un elemento intermediario, este resistirá mejor a las fuerzas siempre que la longitud radicular sea mayor que la coronaria medida desde la cresta alveolar.

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LARGO DE LA RAÍZ

• Cuando el nivel de hueso alveolar se mueve apicalmente, el brazo de palanca de la parte fuera del hueso aumenta, incrementándose a probabilidad de que tengan lugar fuerzas laterales dañinas.

SHILLINGBURT, Herbert“, Fundamentos esenciales en Prótesis Fija”

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ANATOMIA Y ANCHO DE LA RAÍZ

• Debemos de considerar el ancho de las raíces; las raíces con un ancho mayor vestíbulo lingualmente que mesiodistal son preferibles ante aquellas que son cónicas o con sección redonda. La anatomía de las raíces, si son divergentes tienen mucho mejor pronóstico que si son molares con raíces fusionadas sobre todo si son pilares distales.

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GRADO DE DENSIDAD Y ATROFIA ÓSEA.

• El grado de densidad ósea, el grado de atrofia ósea es importante, porque a medida que se va perdiendo hueso se va apicalizando el fulcrum.

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PORCENTAJE DE PERIODONTO DE INSERCIÓN.

• Porcentaje de periodonto de inserción es importantísimo. Los dientes más grandes disponen de una mayor superficie y son capaces de soportar tensiones adicionales. La longitud del póntico que puede restaurarse con éxito viene limitada, en parte por los dientes pilares y en parte por su capacidad de soportar la carga adicional.

Adaptado de SHILLINGBURG, Herbert. Fundamentos esenciales de prótesis fija ULADECH CATÓLICA 25

CUALIDADES DEL TALLADO

• Desgaste suficiente para la construcción de un retenedor. Desgastando lo suficiente para dar cabida al adecuado espesor del metal y material estético suficiente para obtener forma y función.

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CUALIDADES DEL TALLADO

• Realizar en la preparación los detalles necesarios para conferir resistencia, estabilidad, soporte y retención al retenedor.

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RETENCIÓN, ESTABILIDAD Y SOPORTE

La prótesis fijas plurales basa su condición Biomecánica a través de una optima función de los principios establecidos en Rehabilitación Oral, que son RETENCIÓN, ESTABILIDAD Y SOPORTE.

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RETENCIÓN

• Capacidad de la preparación de impedir que el retenedor sea desplazado en sentido contrario a su eje de inserción.

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ESTABILIDAD

• Llamado también resistencia; es la cualidad de la preparación para evitar el dislocamiento de la restauración frente a las fuerzas oblicuas desarrolladas durante la función.

• Resistencia y estabilidad aunque tiene conceptos separados, son propiedades interdependientes. A menudo inseparables.

•

SHILLINGBURT Herbert, Fundamentos esenciales de prótesis fija

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SOPORTE

• Es la condición que permite evitar las acciones intrusivas de las fuerzas. • Dentosoportada

• Implantosoportada

• Dentoimplantosoportada.

• El soporte esta dado por todo lo que sea perpendicular u oblicuo al eje de inserción.

• Todo el remanente dentinario que podamos conservar en una pieza nos da soporte.

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PROTECCIÓN MECÁNICA Y BIOLÓGICA DEL REMANENTE DENTARIO EN RELACIÓN A LA PULPA Y PERIODONTO

• La cantidad de tejido dentinario debe tener un espesor entre 0.3 – 0.5 mm.

• El desgaste dentario debe tener la geometría necesaria para distribuir los esfuerzos decurrentes del uso y retención de la prótesis sin fracturar el pilar.

• Se bebe tallar tejido suficiente para obtener el contorno protésico adecuado. Perfil de emergencia.

• Bordes nítidos para una correcta adaptación del retenedor y conseguir un adecuado sellado marginal.

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PARALELISMO

• Las coronas completas individuales están sujetas para su inserción, al paralelismo de sus paredes axiales.

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PARALELISMO

• Cuando realizamos tallados de dientes para una prótesis parcial fija, debemos considerar que el las preparaciones (dientes tallados), deben de tener un mismo eje de inserción

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PARALELISMO

• Se debe realizar el paralelismo de todas las caras axiales y de todos los dientes.

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PARALELISMO

• Para controlar el paralelismo de piezas que van a estar unidas por una prótesis parcial fija (puente), podemos seguir varias técnicas.

1. Construcción de férulas de resinas con tubos calibrados como las fresas, que se colocan en el laboratorio con un paralelígrafo. Los tubos se orientan previamente en un modelo de estudio.

2. Una segunda opción es realizar luego del tallado una impresión para obtener para obtener un modelo el cual se va a llevar al paralelígrafo para evaluar el paralelismo.

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PARALELISMO

• Una tercera opción es utilizar un espejo (Fotografías intraorales), en el cual se le realiza líneas paralelas con lapicero de tinta indeleble y se ingresa a la cavidad oral.

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PARALELISMO

• Una cuarta opción es el ojo humano, según CADAFFI y así mismo SHILLINBURT, manifiestan que la mejor forma de visualizar el paralelismo es cerrando un ojo y centrando la visión en el tallado

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PARALELISMO

• En restauraciones mas extensas se realizan las mismas comprobaciones, sin embargo hay que tener presente que los pequeños defectos se magnifican.

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• En estos casos se trabajan dos estructuras en forma independiente que luego van a ser soldadas.

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CONCLUSIÓN

• Cuando hablamos de la evaluación mecánica de las piezas debemos hacer un buen diagnóstico ya que en el diagnóstico se basa el éxito, el pronóstico y la permanencia de la aparatología protésica a través del tiempo. Por lo tanto debemos darnos el tiempo para analizar todas las fuerzas que se ejercen con los pilares para asegurar el éxito de la rehabilitación.

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