Seminario 14Prótesis II: Prótesis Fija

Marcela Rubio // Dra. Milena Moya.

Agosto 2014

Universidad de Chile

Facultad de Odontología

Clínica Integral Del Adulto II

Caso Clínico

• NOMBRE: Elvira Fuentes Córdova

• EDAD: 57 años

• OCUPACIÓN: Dueña de casa

• MOTIVO DE CONSULTA:Fractura y dolor en molar superior.

• EXPECTATIVAS DE TRATAMIENTO:

No perder la pieza dental con sintomatología y mejorar la estética de dientes anterosuperiores.

Análisis de la sonrisa

• Línea de la sonrisa media (50-75%)

• Curva incisal plana, no armónica.

• Asimetría de incisivos centrales

• Leve desviación de líneas medias dentarias interincisivas

• Leve desviación entre líneas medias dentarias y facial

Examen Intraoral

PFUDeficiente

PFUDeficiente

Rc MPD eficiente

Examen Radiográfico

Evaluació Pilares PFU

Pieza 1.2: ROM marcada RCR < a 1:1.

SPM actual deficiente.Dentina parietal

delgada.Pilar Cuestionable

Pieza 1.1: ROM marcada RCR 1: 0.8

SPM actual deficiente.

Pilar cuestionable

Pieza 12.1: ROM marcada RCR

1: 0.8Diente Vital

Rc Infiltradas

Pilar cuestionable

Examen de modelos

Indicaciones de Prótesis Fija

- Uno o dos dientes perdidos en la mismaarcada o una pieza con pérdida estructuralmayor a un 50% de la corona.

- Tejidos periodontales están saludables

- Dientes antagonistas estánadecuadamente presentes.

- Paciente tiene los deseos y capacidades demantener una buena higiene oral.

- El paciente presenta buena salud oral yquiere reemplazo protésico de piezasausentes.

Factores a considerar en la elección del tipo de material a utilizar en la rehabilitación protésica en el desdentado parcial

• Ubicación de la pieza en arcada dentaria

• Estética

• Carga oclusal

• Destrucción de la estructura dentaria.

• Control de placa bacteriana.

• Costo (motivos económicos).

• Retención.

Tratamiento (Prot fija)

• Rehabilitación:

• Prótesis Fija:

• PFP :

• Pieza 1.2: Cantilever. Retto completo. PFU zirconio cerámica (no descementar perno)

• Pieza 1.1: Retto, SPM colado metálico, PFU zirconio cerámica

• (no descementar perno)

• Pieza 2.1: Vital *, PFU zirconio cerámica

•

Preparaciones biológicas vitales y en dientes tratados endodónticamente

Diente vital V/S DTE

Ventajas

• Mayor resistencia mecánica.

• El tratamiento se realiza en menor tiempo y costo para el paciente.

Condiciones para mantener la vitalidad pulpar:

• Diente asintomático , sano o con obturaciones superficiales.

• Favorable pronóstico pulpar

• Corona voluminosa

• Ausencia de recesión gingival

• Diente en correcta posición

• Necesitamos contar con un paciente cooperador.

Desventajas

• Difícil predecir el éxito clínico: alta tasa de fracasos de origen pulpar.

• Ejecución del tratamiento es difícil.

• Claudicación pulpar implica perforar o repetir estructuras.

Diente vitalCuidados operatorios:

alta velocidad

abundante refrigeración

fresado intermitente,

baja presión de fresado

fresas en buen estado

no desecar la dentina

tener en consideración los contornos anatómicos. Se pueden usar métodos para controlar la profundidad de desgaste (Surcos de orientación y llaves).

Lechada de cal

Aplicación de adhesivo al muñon

DTE

• Requisitos clínicos:• Diente asintomático.

• Data del tratamiento endodóntico de 48 horas

• Remanente libre de caries

• Sellado coronario íntegro

• Requisitos radiográficos: • Conducto radicular totalmente

obturado.

• Correcta condensación lateral.

• Ausencia de patología perirradicular.

DTE

• Evaluación del DTE como pilar:

• Relación corono radicular

• Relación entre la corona y la espiga.

• Masa crítica alveolar

• Relación corona espiga

• Cantidad, estado y data del remanente biológico.

• Valorar el remanente.

PFU pza 1.2, 1.1, 2.1

Terminación cervical Chamfer (Profundo en toda la periferia)

Previamente: Encerado diagnósticoLlaves de silicona

Elección de instrumental

• Se procedió al retiro de la PF de la pieza 1.1, sin poder conservar el perno. La estructura de descimentó por completo.

• En cuanto a las pieza 1.2 ante la dificultad presentada al intentar descementar y no ver línea de cementación, se decidió desgastar la PF existente, por riesgo de fractura radicular

ProvisionalesSe utilizaron dientes Marché

Objetivos: • Protección• Estético• Funcional• Diagnóstico

Requisitos:• - Protección pulpar• - Estabilidad posicional• - Función oclusal• - Limpieza fácil• - Márgenes no desbordantes• - Fuerza y retención• - Estético

Se utilizaron dientes Marché

Material de impresión

Silicona condensación

- Liberación de alcohol

- Presentación: distintas consistencias (pesada, mediana y liviana) más catalizador

- Reproducción de detalles y estabilidad dimensional adecuada

- Vaciado: después de 10 min y antes de 30 min

• Indicaciones: Impresiones de trabajo en prótesis fija y prótesis removible

Silicona adición

• Alta estabilidad dimensional

• Diferentes consistencias

• Presentación comercial viene en pistolas dosificadoras

Ventajas presentación comercial

Mínima incorporación de burbujas

Mezclado y dosificación uniforme

Tiempo reducido de mezclado

Pocas posibilidades de contaminación del material

Modelo para perno 1.1y evaluación de pretallados

Modelo para perno 1.1y evaluación de pretallados

Modelo para perno 1.1y evaluación de pretallados