bacilos gram negativos no fermentadores de la glucosa
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BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA
GLUCOSA
Dr. Francisco ArochaCatedra de Bacteriología y Virología
LUZ
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
GENERO Pseudomonas:
La especie más importante es la Pseudomonas aeruginosa
Son patógenos oportunistas
Producen infecciones intrahospitalarias
Pueden ser colonizantes
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaSon aerobios estrictosProduce pigmentos hidrosolublesPiocianina: azulPiorubina: rojo Fluoresceína: amarilloCrece a 42 ºCAgar MacConkey y ASHColonias mucosas (posee capsula)Oxidasa positivo: Prueba de la citocromo oxidasaResplandor metálicoOlor a frutasTSI alcalino/neutro
oxidasa
oxidasa
TSI
TSI
OF-Glucosa
nitrato
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaESTRUCTURA: LipopolisacaridosPorinas PilisFlagelo monopolarCapsula de mucopolisacáridosExotóxina A: hemolisina (factor 2 de elongación)LecitinasaExoenzima S: ribosilación de ADPElastasaColagenasa
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaEPIDEMIOLOGIA:
Son habitantes de suelos, aguas y plantas
Tasa de colonización 2 a 20 %
Humidificadores
Soluciones de limpieza de lentes
Fregaderos y grifos
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaPATOGENIA:Entrada: piel o mucosa respiratoriaAdherencia: pilis, flagelos, capsulaReceptores de acido sialico y n- acetilglucosaminaDisminución de fibronectinaFactores de virulencia: exotóxina A, exotóxina S y elastasaNecrosis localQuemaduras (exotóxina S)Formación de glicocalizDestrucción hemorrágica de los vasos sanguíneos
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaPATOLOGIAS:• infección de quemaduras• Infección de heridas• Infección de heridas quirúrgicas• Infección de ulceras• Infección urinaria• Septicemia (neutropenicos)
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaPATOLOGIAS:• Neumonía• Osteomielitis• Otitis externa• Conjuntivitis y ulceras corneales• Enfermedad fibroquistica pulmonar• Foliculitis cutánea• Ectima gangrenoso (bacteriemia)
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaDIAGNOSTICO:
Cultivo
Crecimiento a 42ºC
MacConkey: lactosa negativa
Piocinotipia
Motilidad en gota pendiente
Bioquímica
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaTRATAMIENTO:Muy resistentePorinasBetalactamasasAntibióticosPenicilina antiPseudomonasCefalosporina antiPseudomonasAminoglicosidosQuinolonasCarbapenem
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas aeruginosaPREVENCION:
Vacunas en experimentación
Fibrosis quistica
Quemados
Inmunosuprimidos
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
Pseudomonas otras especiesPseudomonas putidaPseudomonas fluorescens Pseudomonas stutzeri Pseudomonas acidovorans Pseudomonas denitrificans Pseudomonas marginalis
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
BURKHOLDERIA
Burkholderia pseudomallei
Habitante de suelo y aguas estancadas
Asia, Filipina e Indonesia
Se trasmite por inoculación directa o aerosoles
Produce melioidosis (infección respiratoria aguda y posteriormente crónica)
Tratamiento: Tetraciclina, Cloranfenicol, TMS y Sulfas
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
BURKHOLDERIA
Burkholderia mallei
Produce el Muermo que se adquiere por contacto con equinos como caballo o burro
• El muermo es una infección bacteriana producida por Burkholderia (Pseudomonas) mallei típica de caballos, asnos y mulos, aunque también afecta a ovejas, cabras, perros y gatos. Ocasionalmente se contagia a los cuidadores, por el moco nasal de animales enfermos. Se caracteriza por: neumonía; necrosis de la piel y las mucosas y un cuadro linfoide ( agudo o crónico) con nódulos diseminados. Puede ocurrir una infección sistémica y septicemia. La distribución geográfica de la enfermedad es: África, Sudamérica y parte de Asia siendo sumamente rara en los paises occidentales. La bacteria es sensible a: trimetropim-sulfametaxol, cloranfenicol, kanamicina y tetraciclina.
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
BURKHOLDERIA
Burkholderia cepacia
Contaminante de reactivos, soluciones instrumentos médicos y desinfectantes
Produce septicemia mortal
Es oportunista
Produce infecciones intrahospitalaria
Es más resistente que la Pseudomonas
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
ACINETOBACTER
Son cocobacilos gram negativos
No motiles
Aerobios estrictos
No reduce nitratos
Colonizante de piel y vías aéreas
Es habitante de zonas húmedas
Se asocia a ventilación Mecánica y Catéteres EV
• Saprofitos ubicuos, BGN de baja virulencia son causa de infección nosocomial y adquiridas en la comunidad
• Los avances en la inmunosupresión así como uso frecuente de técnicas invasivas han permitido a esta, superar a bacterias GP como principales causantes de morbilidad nosocomial
• Están ampliamente distribuidas en el agua y en el suelo, ocasionalmente pueden cultivarse de fuentes humanas: esputos, orina, heces, secreciones vaginales
• Es el microorganismo más común transportado por el personal intahospitalario
• Coloniza el 45% de sitios de traqueostomía de pacientes internados
Características morfológicas
• Tiene forma de cocobacilo durante crecimiento exponencial y forma cocoide en fase estacionaria
• Son microorganismos GN aerobios, inmóviles y encapsulados, no fermentadores
• Tienen tendencia a retener el cristal violeta
• Colonias tienen 1 a 2 mm de diámetro, no pigmentadas, mucoides con hoyuelos en la superficie
• Oxidasa negativo, lo cual le permite ser diferenciad de Neisseria
Patogenia• Ausencia de factores de virulencia, reduce su papel a
patógeno oportunista
• Crecimiento a pH ácido con Temperatura más bajas puede aumentar capacidad para invadir tejidos desvitalizados
• No produce citotóxicas, salvo LPS
• Cápsula inhibe fagocitosis y ayuda a la adhesión local
• Produce bacteriocinas
• Globalmente, sin alteración de las defensas normales del huésped, su papal sería limitado
• Factores de Virulencia
• Cápsula
• LPS
• Producción de sustancia extracelular
• Producción de bacteriocinas y formación de biopeliculas
Epidemiología• Localización más frecuente en infecciones
intrahospitalarias son respiratorias y bacterémicas en UCI, heridas operatorias en Cirugía, escaras en Medicina y LCR
• Multiresistencia, particularmente a cefalosporinas de tercera generación y cuarta generación, mediado por acción de β-lactamasas cromosomales y por impermeabilidad, presencia de carbapenemasas entre otras
Manifestaciones clínicas
• Agente causantes de infecciones supurativas de cualquier órgano
• Genitourinarias : uretritis• Infecciones intracraneales: meningitis, abscesos• Aparato respiratorio: Traqueostomía• Tejidos blandos: celulitis local asociada a catéteres
intravenosos• Heridas traumáticas, quemaduras, incisiones
quirúrgicas• Bacteriemia• Neumonía
• Tratamiento• Combinación efectiva de un β-lactámico
(piperacilina, ticarcilina, ceftazidima) y un aminoglucósido
• Antibiótico β-lactamico asociados a inhibidores: Ampicilina- Sulbactam
• Carbapenémicos: imipenem, meropenem
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
ACINETOBACTER
Especies:
A. calcoaceticus
A. baumanii
A. iwoffii
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
ACINETOBACTER
PATOLOGIAS
Neumonia
Septicemia
Infecccion urinaria
Piel y tejidos blandos
Tratamiento:
Más resistente que Pseudomonas y Burkholderia
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
STENOTROPHOMONA
Stenotrophomona maltophilia
• La Stenotrophomonas maltophilia es una bacteria aerobia, gram negativa, difundida en el ambiente. Es un germen oportunista que se comporta como un patógeno nosocomial y afecta generalmente a pacientes inmunodeprimidos, adictos a drogas endovenosas, pacientes con fibrosis quística, pacientes sometidos a tratamientos prolongados con antibióticos de amplio espectro o quimioterapia antineoplásica. Provoca infecciones a nivel respiratorio, celulitis, abscesos, infecciones del tracto urinario, meningitis, endocarditis infecciosa, infección de las heridas, colonización de catéteres, bacteriemia y sepsis.
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
MORAXELLASon cocobacilos Gram negativos agrupados en paresRequieren medios como ASH y GC para su crecimientoSon flora normal orofaringeaEl pico de colonización ocurre a los 2 años de edad (75%)Colonización de adultos (5%)Enfermedades crónicas del pulmónClase social bajaEspecie más importante M. catharrhalis (Branhamella
catharrhalis)Excepto la M. catharrhalis todas las Moraxellas son
sensibles a penicilina
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
MORAXELLA catharrhalisPATOLOGIASBronquitisSinusitisOtitis mediaLaringitisNeumonía en ancianosExacerbación de bronquitis crónicaInfección nosocomial
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
MORAXELLA catharrhalisDiagnostico
Diplococos gram negativos
Colonias grises no hemolíticas
Oxidasa y catalasa positivas
Reduce nitratos a nitritos
No fermenta glucosa, maltosa, sacarosa y fructosa
Hidrólisis de la tributirina
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
MORAXELLA catharrhalisFACTORES DE VIRULENCIA:Lipooligosacaridos: (A, B y C) no expresan el antigeno OPeptidoglicano: se encuentra en su pared celular activación de los
macrófagosProteínas de Membrana externa (OPMs)• Proteína CD unión a la mucina del oído medio y la nasofaringe• Proteína E recaptación de nutrientes• UspA capacidad de adherencia alas células epiteliales y resistencia
a la actividad bactericida del suero humanoFimbrias: unión a células epitelialesCapsula: previene la fagocitosisProteínas reguladoras del Hierro TbpA y TbpBResistencia al complemento: Proteína CopB interfiere la formación
del complejo de ataque a la membrana
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
MORAXELLA catharrhalisTratamiento:
Eritromicina
Ciprofloxacina
Gentamicina
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTRAS ESPECIES DE MORAXELLA:
M. lacunata
M. bovis
M. nonliquefaciens
M. osloensis
M. phenylpyruvica
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTROS BGNNFGAlcaligenes (A. faecalis) patógeno oportunistaChromobacterium violaceum: inflamación cutánea,
sepsis, absceso hepático e infección ocular (flora del suelo)
Cardiobacterium hominis: Flora normal de la boca Endocarditis Bacteriana subaguda (EBS)
Eikenella (E. corrodens) (EBS)Kingella (K. kingae) (EBS)Actinobacillus actinomycetemcomitans (EBS)Endocarditis HACEK (Haemophilus aphrophilus)
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTROS BGNNFG
Endocarditis Bacteriana subaguda (EBS)
Ocurre en pacientes con daño previo de las válvulas cardiacas y manipulación dentaria
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTROS BGNNFGEikenella corrodens:Flora normal de la orofaringeCelulitis facialAbsceso cerebralInfección de heridasArtritis sépticaPeriodontitis
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTROS BGNNFGEikenella corrodens:FACTORES DE VIRULENCIA:AdhesinaSlimeEndotóxinaPili tipo 4TRATAMIENTOAmpicilinaCefalosporina
BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES DE LA GLUCOSA
OTROS BGNNFGKingella kingaeFlora normal oralPATOLOGIAS:EstomatititisOsteomielitisArtritis sépticaCrece en ASHTratamiento: Ampicilina
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