autorizacion del paciente
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Nombre del paciente: ________________________________________________________________ Nombre y firma del paciente Autorización del paciente Fecha y lugar
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Autorización del paciente
Nombre del paciente: ________________________________________________________________
Mi caso clínico ha sido fotografiado y enviado al 1º Concurso de Casos Clínicos BEGO. Con éste
documento autorizo a BEGO Implant Systems GmbH & Co. KG para guardar, procesar
electrónicamente, usar las imágenes en presentaciones internas, exponerlas en www.bego-
implantology.com y publicarlas durante un periodo indefinido de tiempo.
Fecha y lugar
________________________________________________
Nombre y firma del paciente
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