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Post on 07-Oct-2020
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AUTORIZACIÓN PARA DEPOSITO EN CUENTA BANCARIA
Nombre del Titular de la Cuenta:Razón Social del Banco:Nombre y Número de la Sucursal:Estado y Municipio de la Sucursal:Domicilio del Banco:Nombre de la Plaza / Localidad:
Nº de Cuenta Bancaria SPEUA (completar 11 dígitos, consulte a su ejecutivo)
Nº de CLABE (completar 18 dígitos, consulte con su ejecutivo)
Tipo de Cuenta: Cheques
Ahorro
Nombre del Solicitante:Recepción en Tesorería:
Firma de Autorización
Estatus:Capturó:
Folio:
DATOS BANCARIOS
USO EXCLUSIVO DE GENERAL DE SALUD COMPAÑÍA DE SEGUROS S.A.
DOCUMENTOS PARA TRANSFERENCIA BANCARIA
Alta
Modificación
Fecha Documentos Personas FísicasIdentificación OficialCédula Fiscal (R.F.C.)Último estado de cuenta bancario
Documentos Personas MoralesIdentificación Oficial ApoderadoCédula Fiscal (R.F.C.)Último estado de cuenta bancarioPoder Notarial
Día Mes Año
Autorizo a General de Seguros S.A.B. y/o General de Salud, Compañía de Seguros S. A., para que efectúe a través de transferencia electrónica de fondos, en los plazos convenidos previamente, los pagos correspondiste a la prestación de mis servicios conforme a las facturas presentadas para su pago. Para tal efecto proporciono mis datos bancarios.
Nombre o Razón Social del Proveedor:Registro Federal de Contribuyentes:Calle: Número: Colonia: Municipio: Estado: Código Postal:Teléfono: Correo electrónico:Nombre y Puesto de la persona que recibe mail:
DATOS FISCALES DEL PROVEEDOR
Nombre y firma del Titular o Apoderado Legal
O-10
-ADC
B
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