autores: dr. pablo Álvarez yánez - inicio de sesión de ... · 14.1. cuidados paliativos ......
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Autores: Dr.PabloÁlvarezYánez Presidentedela“SociedadEcuatoriana deGeriatríayGerontología”.(CP)
Lcda.LourdesPazmiñoFigueroa LíderdelÁreadeSaluddelAdultoMayor
Dra.AliciaVillalobos ConsultoraEUROSOCIAL-MinisteriodeSaluddeChile
Dr.JoséVillacís ConsultorTemporalOPS-Ecuador
EquipodeApoyo: Dra.IrlandaOrdónezGárate SaluddelAdultoMayor Dr.JoséErasPazmiño MédicoFamiliar
Edición:Mgs.FaustoSegoviaBaus
Diseñográfico:JavierCañasB.-Impresionarte
Diagramación:JonathanBarragán
Impresión:
Quito,EcuadorMayo2010
Créditos
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR �
Dr.DavidChiribogaAllnuttMinistro de Salud Pública
Dra.XimenaAbarcaDuránSubsecretaria General de Salud
Dr.XavierSolórzanoSalazarSubsecretario de Extensión y Protección Social en Salud
Dra.FátimaFrancodeDelgadoSubsecretaria Regional de Salud Costa-insular
Dra.CarmenLaspinaArellanoDirectora General de Salud
Dr.WashingtonEstrellaPozoDirector de Normatización del SNS
Lcda.LourdesPazmiñoFigueroaLíder Salud Adulto Mayor
Autoridades
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR �
I. Introducción................................................................................................................................................ 11
II. Marco Jurídico............................................................................................................................................. 13
III. Situación de la Población Adulta Mayor................................................................................................. 153.1. Demografía............................................................................................................................................ 163.2. Perfilepidemiológico.............................................................................................................................. 203.3. Condicionessociales............................................................................................................................... 23
IV. Marco Conceptual y de Referencia........................................................................................................... 254.1. ModelodeAtenciónIntegral,Familiarycomunitario.............................................................................. 264.2. DispositivofuertedeAtenciónPrimariadeSalud.................................................................................... 264.3. Envejecimiento,funcionalidadyautonomía............................................................................................ 27
V. Marco Operativo Funcional....................................................................................................................... 295.1. SistemadeInformación.......................................................................................................................... 305.2. Signosvitales......................................................................................................................................... 305.3. Medidasantropométricas....................................................................................................................... 335.4. ProcesoContinuoAsistencialyProgresivo.............................................................................................. 37
VI. Objetivo General....................................................................................................................................... 39
VII. Objetivos Específicos................................................................................................................................ 41
VIII. Matríz Normativa y de Procedimientos por Niveles de Atención................................................... 438.1. NormativaGeneralGeronto-geriátrica............................................................................................... 448.2. ValoraciónGeriátricaIntegral............................................................................................................. 44
8.2.1. TamizajeRápido...................................................................................................................... 458.2.2. ValoraciónClínicaydeLaboratorio......................................................................................... 46
IX. Promoción de la Salud.............................................................................................................................. 499.1. Independenciayautonomía................................................................................................................ 519.2. Autocuidado,estilosdevidasaludables............................................................................................... 529.3. Seguridad,ambientessaludables......................................................................................................... 529.4. Derechos............................................................................................................................................. 539.5. Participación:Redesdeapoyoformaleseinformales........................................................................... 54
X. Prevención.................................................................................................................................................. 5510.1. Valoraciónprecozydiagnósticodelafragilidad.................................................................................. 5610.2. Dependenciafuncional....................................................................................................................... 5710.3. Inmunizaciones................................................................................................................................... 5710.4. Saludbucal......................................................................................................................................... 5810.5. Violencia............................................................................................................................................. 61
XI. Recuperación(Primerniveldeatenciónconenfoquedepromociónyprevención).............................................................. 6511.1. GrandesSíndromesGeriátricos............................................................................................................ 66
– Caídas–Flujograma...................................................................................................................... 66– DeliriooSíndromeConfusional–Flujograma................................................................................ 69
Índice
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA10
– Demencias–Flujograma................................................................................................................. 71– Depresión–Flujograma.................................................................................................................. 73– Dismovilidad–Flujograma.............................................................................................................. 75– Incontinenciaurinaria–Flujograma................................................................................................ 77– Problemasdelospiesysuscuidados–Flujograma......................................................................... 79– Úlcerasdepresión–Flujograma...................................................................................................... 81
11.2. ClavesdeDiagnósticoporproblemas................................................................................................... 83– Astenia–Flujograma....................................................................................................................... 83– Disfunciónsexual–Flujograma....................................................................................................... 85
DisminucióndelaagudezaAuditiva–Flujograma.......................................................................... 87– DisminucióndelaagudezaVisual–Flujograma.............................................................................. 91– Dolorabdominal–Flujograma........................................................................................................ 94– Dolorarticular–Flujograma............................................................................................................ 96– Estreñimiento–Flujograma............................................................................................................. 99– Hipotermia–Flujograma................................................................................................................ 101– Pérdidadepeso–Flujograma......................................................................................................... 104– RetenciónUrinaria–Flujograma..................................................................................................... 107– Temblor–Flujograma..................................................................................................................... 109
11.3. Patologíasprevalentes(CIE-10)............................................................................................................ 111– HipertensiónArterial–Flujograma.................................................................................................. 111– DiabetesMellitusTipo2–Flujograma............................................................................................. 114– Neumonía–Flujograma................................................................................................................. 118– Osteoporosis–Flujograma.............................................................................................................. 121– HipertrofiaProstáticaBenigna–Flujograma.................................................................................... 123– Insuficienciacardíaca–Flujograma................................................................................................. 126– Enfermedadescerebro-vasculares–Flujograma............................................................................... 129– Diarreaygastroenteritis–Flujograma............................................................................................. 131– Colelitiasis–Flujograma.................................................................................................................. 134
XII. Recuperación SegundoNiveldeAtenciónHospitalaria....................................................................................................... 137 Neumonía–Flujograma................................................................................................................................ 138 InsuficienciaCardíaca–Flujograma............................................................................................................... 142 EnfermedadCardíacaisquémica–Flujograma............................................................................................... 148 Demencia–Flujograma................................................................................................................................ 152 Depresión–Flujograma................................................................................................................................ 157 Insomnio–Flujograma.................................................................................................................................. 161 Artritisreumatoidea–Flujograma................................................................................................................. 165 Hiperplasiaprostática–Flujograma............................................................................................................... 169 Anemiapordeficienciadehierro–Flujograma.............................................................................................. 174
XIII. Rehabilitación Integral.......................................................................................................................... 179
XIV. Atención Integral de Salud del Adulto Mayor Institucionalizado................................................. 18114.1. CuidadosPaliativos.......................................................................................................................... 18314.2. Redesdeapoyoformaleseinformales.............................................................................................. 188
XV. Estándares e Indicadores de Calidad................................................................................................... 189
XVI. Anexos...................................................................................................................................................... 207
XVII. Glosario de Términos............................................................................................................................ 253
XVIII. Bibliografía............................................................................................................................................ 261
XIX. Colaboraciones..................................................................................................................................... 265
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA12
Elenvejecimientodelserhumanoesunpro-ceso natural, que se produce a través de
todoelciclodevida.Sinembargo,notodaslaspersonas envejecen de la misma forma. La evi-denciacientíficadescribequelacalidaddevidaylafuncionalidaddurantelavejez,estándirecta-menterelacionadasconlasoportunidadesypri-vacionesque sehan tenidodurante la infancia,la adolescencia y la edad adulta. Los estilos devida,geografíaenquesehavivido,laexposicióna factoresderiesgo, lasposibilidadesdeaccesoalaeducación,alapromocióndelasaludeneltranscurso de la vida, constituyen aspectos im-portantes al momento de evaluar la calidad devidayfuncionalidaddeladultomayor
El principal objetivo del continuo de la asis-tenciasanitaria-socialeintegral,hoyendía,noessoloaumentar laexpectativadevida, sinoelcómo se vive una vida más larga. Esto implicaprolongarlavidalibredediscapacidadodeunavidafuncionalmentesana.Deallílaimportanciadedetectaraquienesestánenriesgodeperdersucapacidadfuncionalydeactuaraniveldepre-venciónprimaria,valedecir,antesqueseproduz-caladiscapacidad.
Lasaccionesdesaludorientadasalapoblaciónadultamayordebendirigirseamantenerlainde-pendencia,apreveniryrehabilitarlapérdidadelamismaysuautonomía,sindescuidarlaaten-cióneneventosagudosycuidadoscontinuosenlarecuperaciónyrehabilitación.
Visualizadoasíesteescenario,elMinisteriodeSaludPúblicahavistonecesarioeditarestanormacomo un instrumento técnico, científico, ético,legalparaestandarizary reglamentar laasisten-ciacontinuayprogresivaeintegralalaspersonasadultasmayores,porloqueesdecumplimientoobligatorioylanoaplicabilidadoriginasanción.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA1�
LaConstituciónde laRepúblicadelEcuador(2008)expresa:
Artículo 36.- “Las personas adultas mayoresrecibirán atención prioritaria y especializada enlosámbitospúblicoyprivado,enespecialenloscamposde inclusiónsocialyeconómica,ypro-teccióncontralaviolencia”
Artículo37.-“ElEstadogarantizaráalasperso-nasadultasmayoreslossiguientesderechos:1.-Laatencióngratuitayespecializadadesalud,asícomoelaccesogratuitoamedicinas”
Artículo 38.- “El Estado establecerá políticaspúblicasyprogramasdeatenciónalaspersonasadultasmayores,quetendránencuentalasdife-renciasespecíficasentreáreasurbanasyrurales,las inequidadesdegénero, laetnia, laculturaylasdiferenciaspropiasde laspersonas, comuni-dades,pueblosynacionalidades;asímismo, fo-mentará el mayor grado posible de autonomíapersonalyparticipaciónenladefiniciónyejecu-cióndeestaspolíticas
Enparticular,elEstadotomarámedidasde:
1. Atenciónencentrosespecializadosquegaran-ticensunutrición,salud,educaciónycuidadodiario,enunmarcodeprotecciónintegraldederechos.Secrearáncentrosdeacogidaparaalbergar a quienes no puedan ser atendidospor sus familiares o quienes carezcan de unlugardonderesidirdeformapermanente.
2. Desarrollodeprogramasypolíticasdestinadasafomentarsuautonomíapersonal,disminuirsudependenciayconseguirsuplenaintegra-ciónsocial.
4. Protecciónyatencióncontratodotipodevio-lencia,maltrato,explotaciónsexualodecual-quierotraíndoleonegligenciaqueprovoquetalessituaciones.
6. Atenciónpreferente,encasodetodotipodeemergenciasydesastres.
8. Protección,cuidadoyasistenciaespecialcuan-dosufrenenfermedadescrónicasydegenera-tivas.
9. Adecuada asistencia económica y sicológicaparaquegaranticesuestabilidadfísicaymen-tal”
Laleysancionaráelabandonodelaspersonasadultasmayores,porpartedelosfamiliaresolasinstitucionesestablecidasparasuprotección.
LaLeydelAnciano,porsuparte,seconstituyóenunanormadecarácterobligatorioyperma-nente, que versa sobre materia de interés par-ticular y precautela los derechos económicos,sociales,legalesydeprestaciónintegral,deser-viciosmédicosasistenciales,afavordetodaslaspersonas mayores de 65 años de edad. En ellasegarantizaelderechoaunmejorniveldevida.Ademásseespecificaelpapelquedebendesem-peñar en su ejecución las distintas institucionesnacionalescreadasenlanorma,comosonelIns-tituto Nacional de Investigaciones Gerontológi-cas,adscritoalMinisteriodeInclusiónEconómicaySocial(MIES).ElReglamentoquenormaelfun-cionamientodelosCentrosdeAtenciónGeron-tológico,otorgapermisosdefuncionamientodeCentrosdeAtenciónalosAdultosMayores.
Otrasnormas legales son:elCódigoCivil, elCódigo Penal, el Código de la Niñez y Adoles-cencia, la ley contra laViolencia a laMujer y ala Familia, la Ley del Tránsito, la Ley Orgánicade Régimen Municipal, la Ley Orgánica de Ré-gimen Provincial, la Ley Orgánica de las JuntasParroquiales, laLeydePrevención,ProtecciónyAtenciónIntegraldelaspersonasquepadecendediabetes,entreotras.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 1�
Situación de la población adulta mayor
III.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA1�
Latransicióndemográficasemanifiestaporladisminucióndelatasadefecundidad,lareducciónsostenidadelamortalidad,elaumentodelaespe-ranzadevidaalnacer,lamigraciónylosavancescientíficosquehaninfluidoenlalongevidad.
Lafecundidadeslavariabledemográficaquemásimpactotienesobrelaestructuraporedadesdeunapoblación,yennuestropaíshamostra-
dodrásticoscambiosenlosúltimos50años.Enefecto,deacuerdoalainformacióndelINEC,seobtieneque la tasaglobalde fecundidad (TGF)descendióenelpaís,de6,7hijospormujeraco-mienzosdeladécadade1960,a2,1enelquin-quenio2000-2005.
Lasproyeccionesde las tasasglobalesde fe-cundidaddesde1995hasta2025.
Sianalizamoselfenómenosegúnlosdatosdelcuadro,elpaís,enelperíodo1995al2000,lle-góa3,1hijospormujer,enelquinquenio2020–2025llegaría2.1hijospormujer.
Lareduccióndelamortalidadgeneralesunfac-tordeterminanteenelfenómenodelatransicióndemográfica,debidoavariosfactores,entreellos,alamejoraenlosdiagnósticosytratamientos.
Períodos Quinquenales
ÁreasMayores 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025
Pichincha 2,62 2,46 2,33 2,22 2,13 2,05
RestoSierra 3,46 3,11 2,81 2,56 2,36 2,19
GuayasyGalápagos 2,87 2,44 2,21 2,05 1,94 1,88
RestoCosta 3,39 3,06 2,77 2,53 2,34 2,18
Amazonía 4,86 4,29 3,72 3,21 2,79 2,46
Zonasnodelimitadas 4,58 4,04 3,52 3,06 2,69 2,4
TotalPaís 3,1 2,82 2,58 2,38 2,22 2,1
�.1. Transición demográfica
Tasasglobalesdefecundidadproyectadas,segúnáreasmayoresPeríodo2000-2025
TABLA N° 1
Fuente: Estimaciones de población INEC, 2001-2010
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 1�
Año PoblaciónMortalidad General
Número Tasa2
1995 11`396.692 50.867 4,46
2000 12`298.745 56.420 4,59
2007 13`605.485 58.016 4,26
2008 13`805.095 60.023 4,35
Mortalidadgeneralperíodo1995,2000,2007y2008TABLA N° 2
1/ ECUADOR: Estimaciones y Proyecciones de Población. 1950 - 2025 INEC – CEPAL 2/ Tasa por 1000habitantes. Fuente: Anuario de Estadísticas Vitales INEC 2007
En1.995tenemosunatasademortalidadge-neral de 4,46 para incrementarse en el 2000 a4,59,ypresentarvariacionesde4,26en2007y4,35en2008.
En relación a la esperanza de vida al nacerveremosqueeselnúmeropromediodeañosdevida para un grupo de personas nacidas en elmismoaño,yenelEcuadorparaelquinquenio1.965–1970laesperanzadevidaalnacerera
de 57,4 años, mientras que para el 2010 estácalculada en 75 años, lo cual refleja los avan-ces tecnológicos responsables del aumento dela longevidad y la expectativa de vida, lo quehacequelaspersonasvivanhoymásañosquegeneracionesanteriores.
En la tabla N°3 observamos la esperanza devidaalnacerenEcuadordesde1.965hastaelaño2010.
Ecuador 1965-2010
PeriodosQuinquenales Añosdevida
1965-1970 57,4
1970-1975 60,1
1975-1980 63,1
1980-1985 66,9
1985-1990 67,5
1990-1995 70,0
1995-2000 72,3
2000-2005 74,1
2005-2010 75,0
EvolucióndelaesperanzadevidaalnacerTABLA N° 3
Fuente: Estimaciones de población 1950-2025 INEC
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA1�
Laesperanzadevidaalnacercambióde57,4añosdevidaenelquinquenio1965–1970,a75añosenelquinquenio2005–2010,quepermitequelapersonasvivanmásaños,yporconsiguien-temáspersonaslleguenamásviejas.
Enrelaciónalamigraciónanalizaremoslosre-sultadosdelaencuestaENEMDUrealizadaendi-ciembredel2006.
Migración Internacional
Provincia%Totaldeemigrantes
Provincial%Emigranteshombres %Emigrantesmujeres
Azuay 4,9 7,3 2,7
Bolívar 0,8 0,6 1,0
Cañar 10,7 16,6 5,6
Carchi 0,5 0,7 0,3
Cotopaxi 0,7 0,6 0,8
Chimborazo 1,9 2,2 1,6
ElOro 2,4 2,2 2,6
Esmeraldas 0,9 0,7 1,2
Guayas 1,8 1,8 1,8
Imbabura 3,0 3,6 2,4
Loja 4,6 6,2 3,1
LosRíos 1,5 1,0 2,0
Manabí 0,5 0,4 0,7
Pichincha 3,2 3,2 3,1
Tungurahua 2,6 3,4 1,7
Galápagos
Amazonia 2,0 2,1 2,0
Z.nodelimitadas
ProvinciasdeResidenciahabitualdelosemigrantes(PoblaciónProvincial)
TABLA N° 4
Fuente: INEC-ENEMDU 2006
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 1�
En la tabla N°4 se observa que la provinciaconelmayorporcentajedeemigrantesesCañarubicadaenlaSierrasurypresentaun10,7%deemigraciónprovincial,deloscualesel16,6%sonemigranteshombresyel5,6%deemigrantesmu-jeres.Lesiguenacontinuaciónlasprovinciassure-ñas,tambiéndeAzuayyLoja,conunporcentajedeemigraciónde4,9%y4.6%,respectivamente.Engeneral,elprincipalefectoobservabledeestainformación es que la población de Ecuador, sinoexistiríaesamigraciónexternaseríalevemente
másjovenquelaquepresentaactualmente,conunamenorproporciónde jóvenes yde adultosmayoresyunamayorproporcióndepersonasenedadeseconómicamenteactivas.
En el graficoN°1 seobserva claramente latransición demográfica en nuestro país, queobligaaprepararnosparaelfuturoatomarde-cisionesen losámbitospolítico, técnico,admi-nistrativo,degestiónyfinancierosafindeafron-tardemejorformaelprocesodeenvejecimientopoblacional.
Ecuador:PirámidesdeEdades1950,2000y2050GRÁFICO N° 1
Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales 2003
Enlaspirámidesanteriores,elprocesodeen-vejecimientopoblacionalmuestraunatendenciaa su rectangularización, e incluso a la inversión
delapirámide,semejándonosalaspirámidesac-tualesdelospaísesdesarrollados.
Gruposdeedades
80ymás
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-41520 10 5 0 5 10 15
1950
Hombres Mujeres
20%depoblación
Gruposdeedades
80ymás
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
15 10 5 0 5 10 15
Hombres Mujeres
%depoblación
MujeresHombres
2000
2050Gruposdeedades
80ymás
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
2 0%depoblación
468 2 4 6 8
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA20
EstructuraPoblacional,segúngruposdeedadysexo.Ecuador,2008
GRÁFICO N° 2
Comosepuedeobservar,laestructurademo-gráficareflejaunapoblaciónpredominantemen-tejovenconun31,2%demenoresde15añosyuníndicedeenvejecimientodel27,72%.
Segúnciclosdevida,sedistribuyeen:
• Poblaciónmenorde10años,21%;adolescen-tesde10a19años,20,1%;adultade20a64años,52,9%,yadultosmayoresde65añosymás,6,6%.
• Mujeresenedadfértilde10-49años,31,2%,ylasembarazadas,2,6%.
Vistoasíelprocesodeenvejecimientoporelque estamos atravesando, según la ComisiónEconómicaparaAméricaLatina (CEPAL)parael2030secalculaquelapoblacióndepersonasma-yorescorrespondanalamitaddetodoslosniñosy adolescentes, y que en el 2050 habrá menornúmero de adolescentes que personas adultasmayores,paralocualdebemosprepararnoscontiempoylograrasílamejorcalidaddevidaparanuestrosadultosmayores.
Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Población 1950-2025. INEC-CELADE
Latransiciónepidemiológicaeselcambiodeunpatróndemuerteydecausasdemorbilidaddomi-nadoporenfermedadesinfecciosas,conmuyaltamortalidadespecialmenteenlasedadesmásjóve-nes,aunpatróndominadoporenfermedadescró-nicasdegenerativasyafeccionesproducidasporlaaccióndelhombre,conlasformasmásimportan-tesdemorbilidadycausademuerte.AsítenemosqueenelEcuador,lasenfermedadescarencialesytransmisibles compartenespacio con las crónico-
degenerativas y losproblemasde saludcolectivaquemuestraunperfilepidemiológicodetransicióncaracterísticodelospaísesenvíasdedesarrollo.
Entrelasprimeraspredominanlasinfeccionesrespiratoriasagudas,lasenfermedadesdiarréicas,lamalaria,latuberculosispulmonar,lasenferme-dadesinmunoprevenibles,ladesnutriciónglobal,ladesnutricióncrónicaylaanemia.Cabedesta-carelsurgimientodeotrasmetabólicasenmeno-rescomolaobesidad.
�.2. Transición epidemiológica
PirámidePoblacional2008Total:13805095hab.
0,640,64
0,861,08
1,321,77
2,192,54
2,953,33
3,724,15
4,56
5,065,135,09
4,84
0,510,55
0,771,00
1,261,71
2,132,49
2,913,31
3,724,19
4,675,00
5,255,335,31
6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6
80+más75a7970a7465a6960a6455a5950a5445a4940a4435a3930a3425a2920a2415a1910a14
5a90a4
Hombres691918550,1%
Mujeres688591049,9%
%%
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 21
Entrelassegundasestánlasenfermedadesce-rebro – vasculares, las cardiopatías isquémicas,la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, lostumoresmalignos,elSIDAylosproblemasdesa-ludmental.Losproblemasdesaludcolectivamásfrecuentes son losaccidentesde transportey laviolenciaintrafamiliar.
Enel2007lasenfermedadesnotransmisibles,especialmente las cerebro vasculares, isquémicas,hipertensivasymetabólicastipodiabetes,quees-tánasociadasacostumbres,actitudesyprácticasdelapoblación,encuantoaalimentación,actividadfísica,estrés,entreotras,seencuentranenlospri-meroslugaresdecausasdemuerte;mientrasque
aquellas enfermedades asociadas a causas medioambientalescomoaccesoaaguademalacalidadylaeliminacióndeexcretasno-controladas,disminu-yerondeformaimportantealmejorarlascondicio-nessanitarias.Esdecir,elperfilepidemiológicosemodificó,porlaintervencióndeaquellasinstanciasdelEstado,MinisteriodeSaludPública,GobiernosAutónomosDescentralizados(prefecturasymuni-cipios), responsables de las competencias medioambientalesyotras institucionesextra-sectorialescomoelMinisteriodeEducación,entreotros.
Acontinuaciónencontramos las10primerascausasdemortalidadenlapoblaciónadultama-yorenelEcuador.
(Clasificación Internacional CIE-10 A 3 Dígitos)
No. Código Causasdedefunción No.Casos % TASA*
1 J18 Neumonia,organismonoespecificado 1876 6,23 23,23
2 I50 InsuficienciaCardíaca 1802 5,99 22,31
3 I21 InfartoAgudodelMiocardio 1687 5,60 20,89
4 I10 HipertensiónEsencial(Primaria) 1311 4,35 16,23
5 E14 DiabetesMellitus,noEspecificada 1257 4,17 15,56
6 C16 TumorMalignodelEstómago 1077 3,58 13,33
7 R54 Senilidad 1061 3,52 13,14
8 I64 AccidenteVascularEncefálicoAgudo,NoEspecificadoHemorrágicoeIsquémico
811 2,69 10,04
9 I11 EnfermedadCardíacaHipertensiva 696 2,31 8,62
10 C61 TumorMalignodelaPróstata 659 2,19 8,16
Todaslasdemáscausas 17871 59,36 221,27
TotalDefunciones 30108 100,00 372,78
PoblaciónEstimada** 807663
Diezprincipalescausasdemortalidadgeneral,grupode65añosymásEcuadoraño2007
TABLA N° 5
* TASA: Por 10.000 habitantes** Población estimada: INEC: Ecuador. PROYECCIONES DE LA POBLACION POR PROVINCIAS,
CANTONES, ÁREAS, SEXO YGRUPOS DE EDAD. 2001-2010Fuente: INEC: Anuario de Estadísticas Vitales Nacimientos y Defunciones 2007
Elaborado: Dirección de Normatización del SNS. IY/MC
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA22
Laprimeracausademuerteenpersonasma-yoresde65añoseslaneumonía,perosiagru-pamoslos1802casosdeinsuficienciacardíacacon 1887 casos y el infarto agudo de miocar-dio,con1311casosdehipertensiónarterial, y696casosdeenfermedadcardíacahipertensiva,se concluye que las enfermedades crónicas no
trasmisibles ocupanel primer lugarde causasdemortalidadenlosadultosmayoresenelpaís,paraelmismoaño.
Dentrode10primerascausasdemorbilidad,segúnegresoshospitalarios,seregistraladiarreaygastroenteritisdepresuntoorigeninfeccioso,conenfermedadescrónicas.
10principalescausasdeegresoshospitalariosgrupode65añosymásEcuadorAño2007
TABLA N° 6
(Lista Internacional Detallada de la CIE 10)
No. Código CausasdemorbilidadNo.
Casos% TASA*
1 J18 Neumonia,organismonoespecificado 5124 5,1 518,01
2 N40 HiperplasiadelaPróstata 4001 4,0 404,5
3 K80 Colelitiasis 3979 3,9 402,3
4 I10 HipertensiónEsencial(Primaria) 3454 3,4 349,2
5 K40 HerniaInguinal 2941 2,9 297,3
6 I50 InsuficienciaCardíaca 2772 2,8 280,2
7 A09 DiarreayGastroenteritisdePresuntoOrigenInfeccioso 2422 2,4 244,9
8 E14 DiabetesMellitus,noespecificada 2415 2,4 244,1
9 E11 DiabetesMellitusnoInsulinodependiente 2395 2,4 242,1
10 I67 OtrasEnfermedadesCerebrovasculares 2130 2,1 215,3
Todaslasdemáscausas 69127 68,6 6988,4
TotalEgresos 100760 100,0 10186,3
PoblaciónEstimada** 98917
* Tasa: Por 10.000 Habitantes** Población estimada: INEC: Ecuador.Estimaciones y proyecciones de la población
Período: 1950-2025Fuente: Anuario de Camas y Egresos Hospitalarios.INEC.2007
Elaborado: Dirección de Normatización del SNS: IY/MC
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 2�
Deacuerdoconelúltimocenso2001 lapo-blaciónadultamayorseencuentradistribuidaenformadesigualen lasdistintasregionesdelpaís,
conun7.9%enlaSierra,6.7%enlaCostayenunporcentajemenorenlasdemásregiones.
�.�. Condiciones sociales de la población adulta mayor
Porcentajedelapoblaciónadultamayorporregiones.Censo2001
TABLA N° 7
Regiones
Sierra 7,9%
Costa 6,7%
Amazonia 4,4%
Galápagos 5,5%
Zonasnodelimitadas 5,35%
Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales
El40%delaspersonasadultasmayoresresideen las áreas rurales, situación que es desven-tajosa al limitarelaccesoa los serviciosbásicosincluidoslosdesalud.
Lascondicionesmaterialesdevidadelasper-sonassereflejan,deunamaneramuydecisiva,enlaviviendaqueocupanyenlosserviciosconlosqueellacuenta,loqueasuvezimpactasobresuestadodesaludybienestaryeldesusfamilias.
SegúnelCensode2001, lagranmayoríadelosadultosmayores sedeclarapropietariade suvivienda (80%), lo que es más frecuente en laszonasurbanasysinunclarodiferencialporsexoeneltotaldelgrupoetario.Estediferencialsíseadvierte,encambio,cuandoseobserva la infor-mación sobre tenenciade la vivienda según zo-nasurbanasyrurales:enlasciudadeslasmujeressedeclaranpropietariasdesuviviendaenmayorproporciónque loshombres (56 frentea44%),mientrasqueenlaszonasruraleslasituacióneslainversa(52,2%deloshombresfrentea47,8%delasmujeres)
Encuantoalanalfabetismosisecomparaconotrosgruposdeedad,esevidentequeelniveldeanalfabetismo de la población adulta mayor ennuestropaíseselreflejodeloscambiosenlaco-berturadel sistemaeducativoen losúltimosde-
cenios. El porcentaje de analfabetismo total deadultosmayoresesde26,9%paraambossexos.Equivaleamenoscincoaseisvecessuperioraldelosmásjóvenes.
Las diferencias en el analfabetismo de la po-blaciónde65añosymásmuestranlaimportantediscriminacióndegéneroque estuvieron sujetasestasgeneracionesenesteámbito,laque,sinem-bargo,sehaidoeliminandoenlasúltimasdéca-dasconlaampliacióndelaccesoalaeducación.Así,tenemosqueenlaszonasurbanasladiferen-ciaporsexoesde5,4puntosporcentualesende-trimentodelasmujeres,mientrasqueenlaszonasruralesladiferenciaseamplíaa12,8puntosensuperjuicio.
Un aspecto fundamental es la condición devida de la población adulta mayor: su situaciónconyugal,oestadocivil,constituyeunimportan-te factordeprotecciónderiesgo.Parasatisfacerlasnecesidadesdeestaetapadelavida,lafamiliaesunaestructuradeapoyoparalosadultosma-yores, tantodesdeelpuntode vista económicocomosocialysanitario.El53,7%anivelnacionalsedeclaracasadoounido.Entre losquenotie-nenunapareja,ypresumiblementevivensolos,seencuentran divorciados y divorciadas, separadosy separadas, solteros y solteras, viudos y viudas,
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cuyosporcentajesvanenaumentoamedidaqueaumentalaedad.
Segúneltipodehogarenqueresidensepue-de apreciar que, en orden de importancia, losadultosmayoresseencuentranenun55,7%enhogaresextensos(núcleocompletooincompletoconhijos);enun9,3%enhogaresunipersonales(personasquevivensolasoconserviciodomésti-co),yenun7,3%enhogarescompuestos.Estoindicaque,enun90,6%deloscasos,laspersonasmayoresnovivensolas,yqueunelevadoporcen-taje(83,3%)seencuentraprotegidaporelámbitofamiliarynohansidodesarraigadasdelmismo.
Lasocupacionesprincipalesdelosadultosma-yores, de acuerdo al Censo 2001, es la agrícola,pesca,enlaCosta;tareasmanualesconalgunaoningunacalificaciónenlaSierra.Lascategoríasde
profesionalesytécnicos,personaladministrativoyfuncionariospúblicossolorepresentan,enconjun-to,el6,7%delapoblaciónadultamayorocupada.
Laincidenciadelapobrezaenestegrupopo-blacionaldestacaelcasodePichincha,conelpor-centajeen lazona ruralde (44,9%)yunaltoporcentajeurbano(71,8%).Sinembargo,lapro-vinciadeGuayasconelmayorporcentajeurbanodetodas(81,8%),muestratambiénunaaltainci-denciadepobrezaruralsuperioralpromediona-cional(74,4%).Detodasmanerasseapreciaquelapobrezaestructural,engeneral,seencuentraenlaspoblacionesdetodaslasprovincias.
Losadultosmayoresquedeclararonrecibirunoomásingresossonlamayoría(70,4%),ydeellosun 56,3% son hombres (365.933) y un 43,7%mujeres(283.701).
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 2�
Marco conceptual y de referencia
IV.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA2�
Enel2007elMinisteriodeSaludPúblicapro-mulgólasPolíticasdeSaludalincorporaralmo-delocomounadeellas,centradoenlafamilia,lacomunidadconenfoqueintercultural,degénero,intergeneracionalyterritorialbasadoenlosprinci-piosdelaAtenciónPrimariadeSalud,quepermi-tióhacerrealidadlosderechosydeberesestable-cidosenlaConstituciónvigente.
Elmodelo,alpromover,conservar,recuperarlasaluddelapoblaciónecuatoriana,tomaencuen-taa laspersonasadultasmayores, comosujetosdederechos (dadas lascondiciones limitadasdeaccesibilidadfísica,económica,culturalysocialalosserviciosdesaludysociales.
Elmodeloconsideraal individuo, la familia ycomunidadcomoelcentrodesuaccionarybus-camejorar lacalidaddevida.Tieneestrechare-laciónconel“buenvivir”,deacuerdoalArt14delaConstituciónque,enelcasoconcretodelasadultosmayores,poblaciónmarginada, ayudaypropicialaatenciónycuidadoscontinuosquene-cesita,adaptandoelsistemaalasnecesidadesdeladultomayor,atravésdelacoordinaciónentrelosdiferentes niveles, para devolver la independen-ciafísica,mentalysocialqueenalgúnmomentopueden haberla perdido. Establece mecanismos
deevaluaciónycontrolatravésdeindicadoresdegestióneimpacto.
Enelprocesodeejecucióndesarrollalascapa-cidadesdel talentohumanoenelcontinuoasis-tencialyprogresivo,paraentregarrespuestasinte-graleseintegradasdesaludalapoblaciónadultamayor.
Losprincipiosbásicosquemanejayorientaelmodelo, tales como universalidad progresiva enel accesoyextensiónde lacobertura, conllevanque los mecanismos de organización, provisión,gestiónyfinanciamientoparalaatenciónintegralalosadultosmayores,seanadecuadosenlosám-bitosdelapromoción,prevención,recuperaciónyrehabilitación,interrelacionandoycomplemen-tando actividades sectoriales, entre los diversossistemas médicos: medicina formal, medicinasancestrales,medicinasalternativasycomplemen-tarias.
Conlaaplicacióndelmodelosepretendequela asistencia sea continua, progresiva y equitati-va a las personas adultas mayores independien-tesyautónomas,asícomoenepisodiosagudos,el seguimientoen la rehabilitaciónparaprevenircomplicacionesquelepuedenllevara ladepen-dencia.
�.1. Modelo de Atención Integral, Familiar, Comunitario
LaAtenciónPrimariadeSaludrenovada,estra-tegiabásicaparalaatencióndelaspersonasadul-tasmayoresdentrodelSistemadeSaludySistemasSociales,abarcadiferentescategoríasparaprodu-cirmejorasequitativasysostenibles,queimplicaunenfoqueamplioenelcualseidentificanlosva-lores,principios,componentesorganizacionalesyfuncionales,porquepropicianlaorganizacióndelosprogramasyplanesdeintervenciónadaptados
aladultomayor,deacuerdoasusproblemasmé-dicosysociales.
ConlaAtenciónPrimariadeSaludsesuperalaestructuratradicionaldeorganizaciónyfunciona-mientoensalud,aldesarrollaraccionessociosani-tarias integradas entre las instituciones públicas,privadasylaparticipaciónactivadelapoblación.
Altrabajarconlacomunidadseconsigueactivarlasolidaridadintergeneracionalfrentealosadultos
�.2. Dispositivo fuerte de Atención Primaria de Salud (APS)
e Intercultural
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mayores,“esdarlealotroloqueunoquerríare-cibir, atención personalizada, es comprometersesindistinción,escompartirlosfinesylasresponsa-bilidades,eslaadhesiónilimitadaalosprincipios,a lospreceptosquesentencian losmás sensiblesvaloreshumanos; es asumir la salud comoparte
delajusticiasocial,erradicandoconellolaequivo-cadaactituddeproveersaludconindolencia,conapatía,conindiferencia,displicencia,negligenciaeinsensibilidad.Lasaludesunderecho,esunbienpúblico,noesmásunaaccióngenerosa,caritativaobondadosa”(ManualdelMAIS-FCI2008).
Elenvejecimientoesunprocesonormaldelin-dividuoendondesepresentahastaunadisminu-cióndel25a30%delascélulasquecomponenlosdiferentesórganosysistemasdelcuerpohuma-no,produciéndoseuncambioenlahomeostasisyunaafectaciónenlavitalidadorgánica,aumen-tandolavulnerabilidadalpresentarenfermedadescrónicas ydegenerativas,más la predisposicióngenética,estilosdevidainadecuadosycondicio-nessocio-económicasprecariasyambientalesno-civos,hacenqueelestadodesaludfuncionaldelapersonamayoraumenteel riesgode transitardesdelaindependenciaaladependencia.
Enlasprimerasetapasdelciclovitallasenfer-medadessemanifiestan,atravésdeunasemio-logía clásica y definida. En la adultez mayor seproduceuncambioenlaexpresióndelasenfer-medades.Lossíntomasysignosclásicosespera-blesenotrasedadesfrentealasmismasenferme-dadessondiferentes.
Enlavejezlaexpresióndelasenfermedades,
suele ser más larvada, atípica y los síntomas semodifican;porejemplo,aumentaelumbraldeldolor, cambia la regulación de la temperaturay el balance hidroelectrolítico, se modifican losmecanismoscompensatorioscomotaquicardiaypolipnea,inclusoenalgunasocasiones,existien-docompromisoy lossignosysíntomasclásicosaparecennormales.
Esasícomounadelasprimerasmanifestacio-nesdeenfermedadeseneladultomayorsepro-duce,atravésdealteracionesdelafuncionalidad,queseconstituyeenelsignodealertamássigni-ficativo.Deahílaimportanciafundamentaldelamediciónpermanentede la funcionalidadeneladultomayor.
Laindependenciafuncionaleslacapacidaddecumplirorealizardeterminadasactividadesota-reasrequeridaseneldiariovivir.Lasactividadesdelavidadiariasonlasaccionesquerealizaunaper-sonaenformacotidianaparamantenersucuerpoysubsistirindependientemente.
�.�. Envejecimiento, Funcionalidad y Autonomía
Elenvejecimientoesunprocesouniversal,pro-gresivo,asincrónicoeindividual.Universalporqueafectaatodoslosseresvivos.Progresivoporqueseproduce a lo largode todoel ciclo vital en for-ma inevitable. Asincrónico porque los diferentesórganos envejecen a diferente velocidad. Indivi-dualporquedependede condicionesgenéticas,ambientales,sociales,educacionalesydeestilodevidadecada individuo.Enestecontexto la fun-cionalidadeselprincipalindicadordelestadodesaluddelapersonasadultasmayores,quelleganaunenvejecimientoactivo.
La funcionalidadfísicay laautonomíamentalconstituyenelobjetivocentralenelcontinuoasis-tencialyprogresivo.Pretendenqueelsistemadesaludseadaptealasnecesidadesdelaspersonasadultasmayores,trabajandoenelprimerniveldeatención que incluye la comunidad y EBAS, enel proceso de envejecimiento natural medianteacciones de promoción, prevención, valoracióngeriátricaintegraloportuna,referenciaycontrare-ferencia,quepermitamantener,preveniryreha-bilitarlapérdidadela“independenciayautono-mía”.Soncompetenciasyresponsabilidadesque,
Ladefiniciónformulaque,desdeunaperspectivafuncional,“el adulto mayor sano”esaquelcapazdeenfrentarelprocesodecambioconunniveladecuadodeadaptabilidadfuncionalysa-tisfacciónpersonal.
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enelsistemadesalud,secomplementanenelse-gundoytercerniveldeatención(hospitalización),dondesemanejaráloseventosagudosclínicosoquirúrgicos,atravésdelasunidaddeagudos,uni-daddemedianaestanciaorecuperaciónfuncio-
nal,hospitaldeldíaydeseguimientohospitalarioadomicilio,medianteelequipointerdisciplinario,encasosderequerirvigilanciamédicaycuidadosdeenfermeríaespecialesyelpacientenocuenteconsoportefamiliaryeconómico.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�0
Es un conjunto de componentes y procedi-mientosorganizadoseinterrelacionadosenformapermanente que permiten generar informacióndeseriesestadísticaseindicadoresdesalud,atra-
vésderecolectar,procesar,almacenarydistribuirinformaciónrelacionadaalaproduccióndeesta-blecimientos y/o específicamente de programasdeAtenciónensalud.
�.1. Sistema de Información de Salud
Noesunfinensímismo,porqueenelcam-po de la atención es un medio para describir yentenderelestadodesaluddeladultomayor,delafamiliaydelacomunidad,asícomoproveelainformaciónencantidadycalidadsuficienteparaplanear,dirigir,ejecutar,controlaryevaluarlosser-viciosdesalud,yparamedirlosresultadosdelasaccionessobreelestadodesaludylasvariacioneseneltiempoytomarlasdecisionespertinentes.
Formularios de registro y notificaciónElprincipalformularioderegistrodeinforma-
cióndeatenciónambulatoriayhospitalizacióndeladultomayor está contenidoen lanuevaHisto-riaClínicaÚnica,conlasiguientedenominación:SNS-MSP/HCU-form.057/2010. Atención al Adulto Mayor (Anexo 1 – 2 – 3)
El segundo formulario de registro de in-formación de Atención del adulto mayor re-lacionado a la prevención y morbilidad, es elpartediariodeatenciónambulatoria:SNS-MSP/form.504/2010. Parte Diario de Atención Ambulatoria.(Anexo 4)
�.1.2. Subsistema de información de la Atención del Adulto Mayor
1. El EPI 1-Local lado “A”eselreferentealosSíndromes: Bubónico, Diarréico Agudo conDeshidrataciónGrave,FebrilEruptivonoVesi-cular,FebrilIctéricoAgudo,FebrilIctéricoHe-morrágicoAgudo,MeníngeoEncefálico,Pará-lisisFlácidaAgudayPulmonarporHantaVirusy Enfermedades transmisibles, 38 de notifi-cación semanal obligatoria (Anexo 5);y
2. El EPI2, de enfermedades de Transmisiónsexual,Crónicas,Crónicascáncer,Tropicales,Zoonósicas, Tuberculosis, Fiebre reumática yde Comportamiento humano, de VigilanciaEpidemiológicaconfirmadasdenotificación mensual obligatoria.(Anexo 6)
�.1.�. Formularios de la vigilancia epidemiológica
Son las señaleso reaccionesquepresentaunserhumanoconvidaquerevelanlasfuncionesbá-
sicasdelorganismo,ysonlossiguientes:
�.2. Signos Vitales
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR �1
Sedefinecomolafuerzaejercidaporlasangrecontralaparedarterialyseexpresaatravésdelasdiferentestécnicasdemedicióncomopresiónar-terialsistólica,presiónarterialdiastólicaypresiónarterialmedia.
Confrecuenciaseseñalaquelapresiónarterialescontroladaporelgastocardíacoylaresistenciaperiférica total, yaquecomose sabees igualalproductodeambas.
- Presión arterial sistólica.-Eslafuerzaejer-cidaporlasangresobrelaparedarterialcuan-doelcorazónseencuentracontraído.
- Presión arterial diastólica.- Es la fuerzaejercidapor la sangre sobre laparedarterialcuandoelcorazónseencuentrarelajado.
Procedimiento de la detección
Lamedicióndelapresiónarterialseefectuarádeacuerdoalosprocedimientos,queacontinua-ciónsedescriben:
• Elusuariodeberáabstenersedefumar,tomarproductos caféinados y refrescos de cola, almenos30minutosantesdelamedición.
• Debeestarsentadoconunbuensoporteporlaespalda,subrazodescubiertoyflexionadoalaalturadelcorazón.
• Lamediciónpodrárealizarseenposiciónsupi-na,depieoacostado
• Lamediciónseefectuarádespuésde5minu-tosdereposoporlomenos
• Preferentementeseutilizaráesfingomanó-me-tromercurialoencasocontrariounoaneroiderecientementecalibrado.
• Seutilizaráunbrazalete(manguito)detama-ño adecuado, para asegurar una mediciónprecisa,ubicándosealaalturadelcorazón.Lacámaradeaire(globo)debecubriralmenosel 3/4 partes de la longuitud del brazo y almenosel80%delacircunferenciadelbrazo;algunosadultoscongranmasamuscular re-queriránunmanguillodemayortamaño.
• Deberán registrarse los dos valores (sistólica,diastólica).Laaparicióndelprimerruidodefinelaaparicióndelapresiónsistólicayelúltimoruidoseusaparadefinirlapresióndiastólica.
El valor de la presión arterial corresponde alpromediodedosmediciones,separadasentresípordosminutosomás.Silasdospresionesdifie-renpormásde5mmdeHg,serealizaránotrasdosmedicionesyseobtendráelpromedio.
Clasificación y criterios diagnósticos
- Presiónarterialóptima:<120/80mmHg- Presiónarterialnormal:120-129/80-84mmHg- Presiónarterialalta:130-139/85-89mmHg
Equipo para tomar la presión arterial
• Baumanómetro• Brazalete• Estetoscopio
Medición de la presión arterial (técnica)
• Sentadocómodamentecon lospies sobreelpisodurante5minutos
• Brazoderechosobrelamesa• Brazodesnudoysemiflexionado• Codoentrehombroycostillamásbaja
�.2.1. Presión arterial
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�2
Localización del pulso braquial
Conlosdedosíndiceymedio,debelocalizarlaarteriahumeralenelcanalbicipitalenlacaraan-teriordelbrazopordentrodelmúsculobíceps.
Presiónarterialacostada.Presiónarterialsentada.
Eselgradoointensidaddecalorquepresentaelcuerpo.Latemperaturanormaleselresultadodelequilibrioestablecido,entreelcalorproducidoyelcalorperdidoporelorganismo
Valores normales- Concepciónclásica:Valor“normal”promedio
enhumanos:37°- Concepción actual: Temperatura Corporal
Media18–40años:36.8±0.4°C
- Valoresnormales (media)Oral:37ºC,Rectal(central):37.5ºC,Axilar:36.5ºC
FiebreElevacióndelaT°Corporalporencimadelos
límitescircadianosnormales,comoconsecuenciadeuncambioocurridoenelcentrotermorregu-lador(hipotálamo).T°superiora37.2°Cporlamañanaomayora37.7°Cporlatarde.
�.2.2. Temperatura corporal
Es laexpansiónycontracción rítmicadeunaarteria causadapor el impactode la sangre im-pulsadaporelcorazón.Elpulsosecontrolaparadeterminar el funcionamiento del corazón. Su-fremodificacionescuandoelvolumendesangrebombeada por el corazón disminuye o cuandohaycambiosen laelasticidadde lasarterias.To-marelpulsoesunmétodorápidoysencilloparavalorarelestadodeunlesionado.
Cifras normales del pulso.-Varíadeacuer-doadiferentesfactores.Elmás importantees laedad.En losadultosmayoresesde60omenospulsacionesporminuto.
Localización del pulso radialLossitiosparatomarelpulsosonencualquier
arteriasuperficialquepuedacomprimirsecontra
unhueso.Laarteriamáscomúnesaniveldelamuñeca(arteriaradial).
�.2.�. Pulso
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
RespiraciónEselintercambiogaseosoentreelorganismoy
laatmósfera.Enlarespiraciónademásdelosór-ganosdelaparatorespiratorio,intervienenlacon-traccióndelosmúsculosdeltóraxylosmovimien-tosdelascostillas.Encasodelesionesaestenivel,esindispensableelcontroldeestesignovital.
La respiraciónconstadedos fases: la inspira-ciónylaespiración.Durantelainspiraciónsein-troduceeloxigenoalospulmonesprovenientedelaatmósferayenlaespiraciónseeliminabióxidodecarbono.
Hay factores que hacen variar el número derespiraciones,entreellas:elejercicio.Laactividadmuscularproduceunaumentotemporaldelafre-cuenciarespiratoria.Elsexoenlamujerlarespira-cióntiendeasermásrápidaqueenelhombre.Enlahemorragia;aumentalarespiraciónyamedida
quesedesarrollalapersonalafrecuenciarespira-toriatiendeadisminuir.
Cifras normales de la respiración: En losadultos:16a20 respiracionesporminuto,yenadultosmayoresmenosde16 respiracionesporminuto.
Procedimiento- Coloque al paciente en posición de cúbito
dorsal(acostado).- Proceda a contar los movimientos respirato-
rios,tomelainspiraciónylaespiracióncomounasolarespiración,observeeltóraxyelab-domen.
Cuentelasrespiracionesporminutoutilizandounrelojconsegundero.
- Registreenelcasillerocorrespondiente.
�.2.�. Frecuencia respiratoria
Es el estudio de las proporciones del cuerpohumano por procedimientos métricos. Sirve debaseensaludparaestablecereldiagnósticonutri-cional,enelpresentecasodeladultomayor.
Lasmedidasantropométricas utilizadasson:
peso, talla, índicedemasacorporal (IMC),perí-metrodecintura,perímetrodecaderayperíme-trodepantorrilla.SeregistranenelformularioNº057-2010 Atención Adulto Mayor de la HistoriaClínicaÚnica.
�.�. Antropometría
Eslamedidadelamasacorporalexpresadaenkilogramos.
EquipoBásculaparaadultoportátil,electrónicaódepla-taformaconcapacidadmínimade150Kg.ypre-cisiónde100a200g.
Método- Instalacióndelabáscula.- Localiceunasuperficieplanahorizontalyfirme
paracolocarla.Nosecoloquesobrealfombranitapetes.
- Calibrelabásculaantesdeempezarelproce-dimiento.
Procedimiento - Lamediciónserealizaráconlamenorropapo-
sibleysinzapatos.Sepidealsujetoquesubaalabásculacolocandolospiesparalelosenelcentro,defrentealexaminador.
- Debeestarerguido,conlavistahaciaelfrente,sinmoverseyconlosbrazosquecaigannatu-ralmentealoslados.
- Siseempleabásculadepeso,setomalalec-turacuandoelindicadordelabásculaseen-cuentracompletamentefijo.
�.�.1. Medición de peso
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
Tomadepesoconbásculadepiso Tomadepesoconbásculadepedestal
Eslaalturaquetieneunindividuoenposiciónvertical, desde el punto más alto de la cabezahastalostalonesenposiciónde“firmes”.Semideencentímetros(cm).
Equipo- Balanzacontallímetro- Estadímetro
Procedimientos para la medición - Informealpacientelasactividadesquesevan
a realizar para que esté enterado y sea másfácilmedirlo.
- Informealafamiliaofamiliar,lasactividadesquesevanadesarrollarparaqueesténtran-quilos.
- Indiquealusuarioquesequiteelcalzado,go-rras,adornosysesuelteelcabello.Siesnece-sario,ayúdele.
- Coloquea lapersonadebajodelestadímetrodeespaldaalaparedconlamiradaalfrente,sobreunalíneaimaginariaverticalquedividasucuerpoendoshemisferios(figura5).Tomadetallaconestadímetro
- Verifique que los pies estén en posición co-rrecta.
�.�.2. Talla (estatura)
Planode
Frackfort
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Hombres Mujeres
50-59años 24.7-31 50-59años 23.6-32.1
60-69años 24.4-30 60-69años 23.5-30.8
70-79años 23.8-26.1 70-79años 22.6-29.9
80ymás 22.4-27 80ymás 21.7-28.4
Indice de masa corporal normal
ElIMC=Peso(kg)/tallam2,indicadordecomposicióncorporaloparaevaluartendenciasenestadonutricional
Ejemplo del Cálculo del IMC
Peso=72kgTalla=1,65m 72kg 72kgIMC= = (1,65)mx(1,65)m 2,72
IMC=26,47
- Asegúresequelacabeza,espalda,pantorrillas,talonesyglúteosesténencontactoconlapa-redysusbrazoscaigannaturalmentealolargodelcuerpo.
- Acomode lacabezaenposición recta, coloquelapalmade lamano izquierdaabiertasobreelmentóndelsujeto,ysuavementecierresusde-dos.
- Traceunalíneaimaginaria(planodeFrankfort)quevadelorificiodeloídoalabasedelaórbi-tadelojo.
Alhacerlalecturaasegúresequeelojodelob-
servadorylaescaladelequipo,esténalamismaaltura.Si lamarcadelestadímetroseencuentraentre un centímetro y otro, anote el valor queestémáspróximo:siestaalamitad,setomaráeldelcentímetroanterior.Índice de masa corporal (IMC)
Unadelascombinacionesdevariablesantro-pométricas más utilizadas es el índice de masacorporalIMC,yseusaconfrecuenciaenestudiosnutricionalesyepidemiológicoscomo indicadordecomposicióncorporaloparaevaluartenden-ciasenestadonutricional.
IMC=Bajopeso
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
�.�.�. Perímetro de cintura o circunferencia abdominal
Es lamedicióndelacircunferenciadelacin-tura.Permiteconocerladistribucióndelagrasaabdominalylosfactoresderiesgoqueconlleva.
Equipo.Cintamétricadefibradevidrio.
Método Traceunalíneaimaginariaquepartadelhue-
co de la axila hasta la cresta iliaca. Sobre ésta,identifiqueelpuntomedioentrelaúltimacostillaylapartesuperiordelacrestailiaca(cadera).Enestepuntoseencuentralacintura.
Procedimiento - Coloque lacintamétricaenelperímetrodel
puntoantesmencionadoyprocedaa lame-dicióndeestacircunferencia,conelindividuodepiéylacintahorizontal.
- Evite que los dedos del examinador quedenentrelacintamétricayelcuerpodelpaciente,yaqueconduceaerror.
- Registreelresultadoenelcasillerocorrespon-diente.
Valores de circunferencia de cinturaValoresdecircunferenciadecinturaquerepre-
sentan factor de riesgo de enfermedad Cardio-vascular.
Mujer:Cintura>85cm.Hombre:Cintura>95cm.
�.�.�. Perímetro de cadera
Es lamediciónde la circunferenciade cade-ra. Constituye la máxima circunferencia a niveldelosglúteos.Permiteconocerladistribucióndelagrasaysucombinaciónenelíndicedecintura/caderamedianteunaaproximaciónsencillaaladistribucióndelagrasacorporal.
Los valores del índice cintura/caderas conside-radosderiesgohansidoestimadosenestudiosdeadultos:>de1parahombresy>0.85paramujeres.
EquipoCintamétricadefibradevidrio.
MétodoIdentifiqueypalpelostrocánteresfemorales.
Enestepuntoseencuentralacadera.
Procedimiento- Coneladultomayordepie,coloquealacinta
métricaenlapartemásanchadelosglúteos(nalgas).
- Lamedicióndeberealizarsecolocandolacintademaneraparalelaalpisoycuidandoquelacintanosetuerza.
- Registreenelcasillerocorrespondiente.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
�.�.�. Perímetro de la pantorrilla
EquipoCintamétricadefibradevidrio.
Método La persona debe permanecer de pie en una
superficiealtaquefacilitelamedición.
ProcedimientoSedebe colocar la cintamétricade fibrade
vidrio justo a la mitad y alrededor de la partecarnosayabultadadelapiernapordebajodelacorva. Para realizar esta medición, se debe ele-girlapiernaderechasilapersonaesdiestra,olaizquierdasieszurdo.Registreelresultadoenelcasillerocorrespondiente.
�.�. Proceso continuo asistencial y progresivo
Esunamodalidaddeatenciónbasadaenevi-dencias científicas, en la cual el sistema debeadaptarsealasnecesidadesdelapoblaciónadul-ta mayor, y no el adulto mayor al sistema, ca-racterizadoporunseguimientocontinuo,desdela dimensión del envejecimiento natural (inde-pendiente),dondelasactividadesdepromocióncomo el auto cuidado son importantes. Así laspersonas controlan los factores nocivos a la sa-
lud,laprácticadeestilosdevidasaludablesylaprevencióndecomplicaciones.
Recuérdese el momento de presentarse uneventoagudo,aresolverseaniveldehospitalesgenerales,unidadesderecuperaciónfuncionalode mediana estancia en hospital especializado,atenciónambulatoria(hospitalesdeldía)ysegui-mientodomiciliario,parareinsertarloalafamiliaylasociedad.
ContinuoasistencialyprogresivoGRÁFICO N° 3
RecuperaciónFuncional
HospitaldelDíaSeguimientodomiciliario
Atencióneventos:agudos,clínicos
oquirúrgicos
PromociónPrevención
ParticipaciónySeguridad
Comunidad
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�0
Lograrqueelpersonalqueatiendealasper-sonasadultasmayores,conozcanyapliquen
elprocesoasistencialcontinuoyprogresivo,conelfindecontribuiraalargarlosañosdeindepen-denciayautonomíaymejorarsucalidaddevida,adaptandoelsistemadesaludalasnecesidadesdeestapoblación.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�2
• Desarrollareimplementarprogresivamenteelenfoquedelcontinuoasistencialyprogresivo.
• Fortalecerytrabajarenelmarcodelmodelofamiliar y comunitario e intercultural (redesdeapoyoformaleseinformales).
• Fortalecerlaatenciónprimariadesalud(pro-moción,autocuidadoyprevención).
• AplicarlaValoracióngeriátricaintegral.• ManejartécnicamentelasClavesdeldiagnós-
ticoporproblemas.• ResolverlosSíndromesgeriátricos.• Lograrelmayorgradodeeficacia,eficienciay
efectividadeneltratamientoycontroldelasenfermedadesprevalentes.
• Desarrollar laRehabilitaciónen losdiferentesnivelesdeatención.
• ImplementarenelSistemadeinformaciónelcomponentedeladultomayor.
• Trabajarconeladultomayorinstitucionalizado• Conocerypracticarloscuidadospaliativos.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Matriz normativay de procedimientos por niveles de atención
VIII.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
�.1. Normativa General Geronto-geriátrica
�.2. Valoración Geriátrica Integral
Esunprocesodiagnósticomultidimensionaleinterdisciplinario,dirigidoaexplicarlosproblemasmédicos,psíquicos,sociales,yenespecial,lascapa-cidadesfuncionalesycondicionesgeriátricas,paradesarrollarunplande intervención,quepermitaunaacciónpreventiva,terapéutica,rehabilitadoraydeseguimiento,conlaoptimautilizacióndere-cursosafindemantenerorecuperarlaautonomíaeindependenciaquepuedehaberperdido.
Dentrodelcontinuoasistencialyprogresivo,seconsideraalavaloracióngeriátricaintegral,comoelprocedimientobásicoquedebeseraplicadoatodapersonaadultamayor.
Lavaloracióngeriátricaintegral,comprendelavaloraciónclínicaydelaboratorio(primeraconsul-ta),funcional,cognitiva,nutricionalysocial,cadaunadeellasapoyadaporlaaplicacióndeescalasespecíficas,reconocidasinternacionalmente.
Todaslasunidadesoperativasdelostresnivelesdeatenciónestableceránmecanismosquepermitanelacceso a la asistencia continua, progresiva y gratuitaatodaslaspersonasadultasmayores.
Elpersonaldesaludbrindaráatodapersonaadultamayortrato humanizado,fomentará la funcionalidad física y la autonomía personalparaprevenircomplicacionesquepuedenllevarlaaladependencia.
Elpersonaldesaludqueatiendapersonasadultasmayores,llenarácorrectamenteelformu-larioMSP-057“AtenciónAdultoMayor”delahistoriaclínicaúnica.Enlaprimeraconsulta,inde-pendientedelmotivodelamisma.
Enelcontinuoasistencialyprogresivoalaspersonasadultasmayores,elpersonaldesaludtendrálaobligaciónderealizarlavaloracióngeriátricaintegral,previacitaprogramadaenelnivelambulatorioycomopartedelaatencióneninternación.
Elpersonaldesaludqueatiendaapersonasadultasmayoresincluiráyexplicaráalafamilialacondicióndeladultomayor,suparticipaciónenelprocesocontinuoasistencialyprogresivo.
Elpersonaldesaludqueatiendepersonasadultasmayoresgarantizaráelejerciciodelosdere-chosdesaludinterculturalyeldesarrolloparaelplenoejerciciodel“buenvivir”.
En todas lasunidadesoperativas, seaplicará losestándarese indicadoresdecalidad,paramonitorearyevaluarelprocesodeimplementacióndelasnormasymejorareldesempeñodelpersonaldesalud.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Valoracióngeriátricaintegral Escalas Evaluación
TamizajerápidoAnexo8
Formulariocorrespondiente
Determinalascondicionesgeriátricas
ValoraciónClínicaydeLaboratorio FormulariosespecíficosdelaHistoriaClínicaÚnica
Estadoycondicióndesalud
ValoraciónFuncional
Anexo9
ÍndicedeKatzmodificado
LawtonyBrodymodificada
Actividadesbásicasdelavidadiaria(ABVD)
Actividadesinstrumentalesdelavidadiaria(AIVD)3
ValoraciónPsíquica-Cognitiva MMSEmodificado Déficitcognitivo
Pfeiffer Complementaevaluaciónestadocognitivo
Anexo10 Yesavagemodificada
Depresión
ValoraciónNutricional MininutricionalAssessmentMNA.
Estadonutricional
Índicedemasacorporal Tendenciasdelestadonutricional
Anexo11 Medidasantropométricas
ValoraciónSocialAnexo12
Guijón,versiónabreviadaymodificada
Situaciónsocioeconómicayfamiliar
�.2.1. Tamizaje Rápido
TamizajeRápido:Estecuestionarioayudaaidentificarfactoresderiesgo,condi-cionantesdedeteriorofuncionalycognitivoyorientaalprofesionaldesaludenlatomadedecisionesoportunas.
Nivel
I II III
Actividad Responsable Frecuencia Tiempoestipulado
Aplicacióndelcuestionario.
Personalseleccionadoycapacitado.
• Primeraconsulta• Subsecuentes
deacuerdoalaevoluciónynecesidadesdelpaciente.
5minutos X X X
VerAnexo8
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
�.2.2. Valoración Clínica y de Laboratorio
ValoracionClínicayLaboratorio:Esunprocesodiagnósticomultidimensionalymultidisciplinario,quedebeserrealizadoporprofesionalesmédicos/as,anteuneventoagudoocrónico,clínicooquirúrgico,atravésdetodoslospasosdelahistoriaclínicageriátrica,parallegaraundiagnóstico.Eslaprimeraintervencióndentrodelcontinuoasistencialyprogresivo,quepermiteaplicarlaValoraciónGeriátricaIntegral(Primeraconsulta).
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
1. Atención motivo de la consulta- ValoraciónClínicayLaboratorio.- Plandetratamientodeacuerdo
alcaso.- Aplicacióndevaloraciones
geriátricasespecíficas,segúncasoysituación.
- Postconsulta.- Referenciaalnivelsuperior,siel
casoamerita.- IECfamiliay/ocuidador.- Controlyseguimiento.
MédicoyEnfermera,Equipointer-disciplinario
1).-Demanda 30minutos X X X
2. Cita programada- Valoracionesespecíficas:detectar
riesgoyevitarcomplicaciones.- Plandeintervención.- Postconsulta.- Asistenciacontinuayprogresiva
adomicilio(EBAS).- Inscripciónagruposorganiza-
dosdeAMoredesdeapoyoformaleseinformales.
- Referenciaalnivelsuperiorsielcasoamerita.
- IECeinvolucramientoalaFami-liaocuidador.
- Controlyseguimiento.
MédicoyEnfermera,Equipointer-disciplinario
2).-Anual 30minutos X X X
3. Atención evento agudo- ValoraciónClínicayLaboratorio- ValoracióngeriátricaIntegral.- Ínterconsultasielcasorequiere.- Tratamientoespecífico.- vigilanciamédica.- Cuidadosespecíficosdeenfer-
mería.
MédicoyEnfermera,Equipointer-disciplinario
Demandaoreferencia
8a12días X X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
- Involucraralafamiliay/ocui-dador.
- Plandecuidadosdeequipomultidisciplinario.
- Elaboracióndelplandelalta.- Contra-Referenciaalprimer
nivel.- Denocontarconapoyofamiliar
yeconómico.Referencia3ernivel.
4. Recuperación Funcional- ValoraciónClínicaydeLabora-
torio.- ValoraciónGeriátricaIntegral
enlasprimeras72horas:Va-loraciónFuncional,ValoraciónPsíquica,ValoraciónSocial.ValoraciónNutricional)
- Interconsultas.- Plandetratamiento,segúnpro-
tocolosdeatención.- Vigilanciamédica.- Cuidadosespecíficosdeenfer-
mería.- Involucramientoalafamiliay
cuidador.- Coordinaciónparaelaltaconel
nivelprimarioyfamilia.- PlandeAlta.- AtenciónambulatoriaenHospi-
taldeacuerdoevolución.- Contra-referenciaalprimernivel
Equipomulti-disciplinario
Continuapor
sesiones
15a45días
X X
VerAnexo7
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�0
Entendidacomolaspersonasopoblacionescontrolanymanejanlosfactoresnocivosparalasalud,mediantelaprácticadelautocuidadoquecontribuyeamantenerlaindependenciayautonomíadeladultomayorparamejorarsucalidaddevida.Elpersonaldesaludejecutarálassiguientesactividadesatravésdeaccionesinter-personales,familiaresygrupales.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
- Captacióneinscripcióndelosadul-tosmayoresdesuáreadeinfluencia.
- Creacióndeespaciosdereflexiónyrecreaciónenlaconstruccióndeconocimientoenbaseaintercambiodesaberesycosmovisión.
- PropiciaryejecutarenlaAsistenciaContinuayProgresiva,actividadesdepromocióndelasalud.
- Elaboracióndeunplandetrabajoconjuntoentreelpersonalylosadultosmayoresinscritosyorgani-zados.
- Contenidos:
• Envejecimientoactivo.• Ejerciciofísicosistemáticoycon-
troladosinllegaralafatiga.• Promoveraccionescontrariesgos
potencialesenelhogaryenloslugarespúblicos.
• Alimentaciónhipocalórica,frac-cionadayricaenfibra.
• Fomentarhábitossaludablesevi-tandoelalcoholismo,tabaquis-mo,yautomedicación.
• Retardarlaaparicióndeenfer-medadesnotrasmisiblesquelollevenaladependencia.
• Combatirlasoledad.• Conformarredesdeapoyofor-
maleseinformales.• Desarrollartemasdeacuerdoa
lasnecesidadesdelosadultosmayores.
• Estimularlaparticipacióncomu-nitariaenprodeladultomayorysusderechos.
Equipodesalud,Equipointer-disciplinario
Continua Programa-ciónanual
X X X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR �1
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
• Ocupacióndeltiempolibreconactividadesautosustentablesyrecreativas.
• Seguimientoyevaluacióndelplandeintervención.
• CoordinaciónconelMIES,ONGs.
�.1. Independencia y Autonomía
Actividadesorientadasamantenerlafuncionalidadfísicayautonomíamentaldeladultomayor,paramejorarsucalidaddevidayobtenerunalongevidad“sana”.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
- Capacitacióneinscripcióndelosadultosmayoresdesuáreadeinfluencia.
- RealizacióndelCensodeadultosmayoresdesuárea.
- Reunionesdeinformaciónycapa-citaciónenrelaciónalprocesodeenvejecimientonaturalindividualypoblacional.
- Actividadesgrupalessociales,deacuerdoanecesidadesycondicionesdelaspersonasadultasmayores.
Equipointer-disciplinario
continua
Segúnprograma-ciónanual(30minu-toscadareunióngrupaleindividual)
X X X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�2
�.2. Autocuidado, estilo de vida saludables
Esmanejarycontrolarlosfactoresnocivosparalasalud,comprendetodaslasaccionesydecisionesquetomaunapersonaparamantenery/orecuperarlasaludsilohaperdido;implicaasumiryponerenprácticaestilosdevidasaluda-blesparaprevenircomplicacionesquelellevenaladiscapacidad.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
- PropiciaryejecutarenlaAsistenciaContinuayProgresiva,activida-desdepromocióndelasaludqueincluyan:
- Responsabilidaddesucuidado.- Autocuidadodelossentidos.- Autocuidadodelapielyanexos.- Autocuidadodelacavidadbucal.- Autocuidadogastrointestinal.- Autocuidadonutricional.- Autocuidadodegenitourinario.- Autocuidadoenelsueño.- Autocuidadoenlasexualidad.- Autocuidadocardiorespiratorio.- Autocuidadoenelsistemanervioso- Autocuidadomusculoesquelético.- Fomentarhábitossaludablesevi-
tandoelalcoholismo,tabaquismoyautomedicación.
Equipointer-disciplinario
continua
Segúnprograma-ciónanual(30minu-toscadareunióngrupaleindividual)
X X X
�.�. Seguridad, ambientes saludables
Laseguridadeneladultomayorpromuevelaprotecciónintegral,dondeladig-nidadesunadeloselementosesenciales,sedesarrollaráactividadesorientadasamantenerambientesdebienestarsocial,económicoypsicológico.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
- Promoveraccionescontrariesgospotencialesenelhogaryenloslugarespúblicos.
- Fomentarestrategiasparadeclararlas“CiudadesAmigasdelAdultoMayor”.
Equipointer-disciplinario
continua
Segúnprograma-ciónanual(30minutoscadareunióngrupaleindividual)
X X X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
�.�. Derechos
“Laspersonasadultasmayoresrecibiránatenciónprioritariayespecializadaenlosámbitospúblicosyprivados,enespecialenloscamposdelasalud,socialesyproteccióncontralaviolencia….”Constitución,Artículo36.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
- ReunionesdeMotivaciónyempo-deramientoacercadelosderechosdelaspersonasmayores
- Derechoaunavidadigna- DerechoarecibirelAPOYOfamiliar
ysocial- Derechoaformarparteactivadela
familia,elbarrioylasociedad- Derechoaprevenirenfermedades
medianteejercicio,vacunaciónoportunayambientesaludable.
- Derechoateneratencióndesaluddecalidadparaladetecciónprecozdeenfermedadesysutratamiento
- Derechoaunaalimentaciónsana,suficienteyadecuadaparalaedad
- Derechosaunaviviendasegura,higiénica,agradableydefácilacceso.
Equipointer-disciplinario
continua
Segúnprograma-ciónanual(30minutoscadareunióngrupaleindividual)
X X X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
�.�. Participación: Redes de Apoyo Sociales y de Salud
Conjuntodeinstitucionesy/opersonasquetrabajanporobjetivoscomunes,enestrechacoordinaciónycorrelacióndentrodelmarcoasistencialcontinuoyprogresivo.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
– ReunionesdeMotivaciónyCapacitaciónacercade:1. RedesSocialesdeapoyo
deladultomayor2. RedSocialPrimaria:familia,
amigos,vecinos.3. Redcomunitaria4. redesinstitucionales:MSP,
MIES,yotras.- Conformaciónderedesdeapoyo
formaleseinformales.Tiposdeapoyo:
a. Materiales:dinero,alojamiento,comida,ropa,pagodeservicios.
b. Instrumentales:Cuidado,trasporte,laboresdelhogar
c. Emocionales:afecto,compañía,empatía,reconocimiento,escucha
d. Cognitivos:intercambiodeexperiencias,información,consejos.
Equipointer-disciplinario
continua
Segúnprograma-ciónanual(30minutoscadareunióngrupaleindividual)
X X X
formales e informales.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
Estáreferidacomounumbral,apartirdelacuallapérdidadelareservafisiológi-caydelacapacidaddeadaptacióndelorganismoempiezaaserinsuficienteparamantenerlaindependenciaysesitúaenriesgodeperderla
Nivel
I II III
Actividad Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Buscarcualquieradelosfactoresderies-gosiguientes:• Mayorde80años.• Vivirsolo.• Viudezmenorde1año.• Comorbilidad.• Tomademásdetresfármacos.• Ingresohospitalarioenlos12últimos
meses.• Incapacidadfuncionalporotrascau-
sas.• Deteriorocognitivo.• Depresión.
Equipomultidisci-plinario
1vezcada6meses
30minutos X X X
DiagnósticoprecozdelaFragilidadNivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Conlapresenciadetresdelossiguien-tescriteriossedefineFragilidad:• Pérdidadepesonointencionadade
5Kgoel5%delpesocorporalenelúltimoaño.
• Debilidadmuscular.• Bajaresistenciacansancio.• Lentituddelamarcha.• Nivelbajodeactividadfísica.
Equipomulti-disciplinario
1vezcada6meses
30minutos X X X
10.1.- Valoración precoz y diagnóstico de la fragilidad
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Estadoenelcualsehaperdidolacapacidadfísicanecesariaparallevaracabotodaslasactividadesqueexigelavidadiaria.Semanifiestaconladisminucióndelamovilidad,comoconsecuenciadeunaseriedeenfermedadesincapacitantes,agravadaseneladultomayorporladebilidadmuscularylarigidezdelasarticula-cionesentreotrascausasexternas–accidentales.ConlavaloraciónGeriátricaIntegralaplicadaoportunamente,comounaactivi-dadpreventiva,quepermiteidentificarfactoresderiesgo,evitarcomplicaciones,quelellevenaladependenciafuncional.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Medidas generales preventivas:
- Mantenerseactivoguardandolímitesdeseguridad.
- Conservarymantenerlaformafísica,elasticidad,coordinaciónyequilibrio.
- Planificaradiariounplanrutinariodeejercicios,encasaocentrodirigido.
- Tratardehacerporsímismoelma-yornúmeroposibledecosas.
- Conservarlaactitudycapacidadparalucharcontralaadversidad.
- Utiliceutensilios,verdaderamentelosquenecesita,nodependa100%deellos.
- Silladeruedas.Debeconsiderarsecomoúltimorecurso(prescritapormédico).
Médico,Enfermera,Equipomulti-disciplinario
Continua Programa-ciónanual
X X X
10.2. Dependencia Funcional
Actividaddeprevencióndealtasensibilidad,paralasdospatologíasenestegrupopoblacional.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
- Vacunacontralainfluenzaestacional.VíaIM,1dosisde0,5ml.
- Vacunacontraneumococopolisacá-rido.VíaIM.1dosisde0,5ml.
Personaldeenfermería,Equipodesalud
Solocampañasanuales
Cada5añosPrimercontacto
5minutosX X X
10.�. Inmunizaciones
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
10.�. Salud Bucal
Elcontroldelasaludbucalsedebeefectuarparatodoslosadultosmayoresqueasis-tenalservicioodontológico,quepermiteprevenirlasprincipalespatologías,detectarytratarlosproblemasdelostejidosdurosyblandosdelaboca.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Promoción y educaciónEducación individual:Eladultoma-yorindependienterecibiráinformacióneducativaduranteelexamenrealizadoporelodontólogo,sobrelossiguientestemas:• Usodefluoruros.• Eliminacióndelaplacabacteriana.• Hábitossaludables:Higienedental:
cepilladodental,importanciaytécni-ca.Limpiezainterproximal.:usodelasedadental,cepillosinterdentarios,Usoadecuadodecepillosdentaleseléctricos.
• Dietasaludable.• Correccióndemaloshábitos:tabaco;
alcohol.• Prevencióndelcáncerbucal:Auto-
examen.• Higieneymantenimientodeprótesis.• Ambientessanosysaludables.• Acudiralodontólogodosvecesalaño.
Educación grupal:Dirigidaaadultosmayoresindepen-dientes.Dirigidaaresponsablesocuidadoresdeadultosmayoresdependientesfun-cionalmentequerequierencuidadosespecialesdelosencargados.
Prevención Examen clínico:Esnecesariohacerelexamenclínico,mediante:laanamnesis;examenextraoral;examenintraoral;educaciónymotivación;diagnósticoyestablecimientodelacausa;criteriodereferencia.(VerProtocolodeConsultaOdontológica).
Odontólogogeneral
Odontólogogeneral
Especialista
Odontólogogeneral
Especialista
Odontólogogeneral
Encadaconsulta
Semestral
Anual
Segúnprogramaciónanual
Segúnprogramación
Segúnprogramaciónanual
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
Profiláxis:Limpiezadelaspiezasden-tariasenlaconsulta,conequipoodon-tológico(VerProtocolo).
Control de placa bacteriana:Cepilla-dodentalyusodepastadentalfluorada(Verprotocolodecepilladodental).Usodesedadental(Verprotocolo).Usodecepillosinterdentarios.Usodeenjuagato-rios(clorhexidina)concriterioderiesgo.
Detectar patologías gingivales o periodontaleseidentificarsuinterrela-ciónconenfermedadessistémicas.Refe-renciaanivelsuperiordesernecesario.
Eliminación de cálculos supra y subgingivales:detartrajesupragingi-val,raspadoradicular,pulidocoronario.
Corrección de restauraciones de-fectuosas.Correcciónmárgenessobreextendidosdeobturacionesyprótesisdefectuosas.
Corrección de malos hábitos:Dadoqueeltabacoyelalcoholafectanalasaludbucal,esnecesarioprevenirlosriesgosdedesarrollarpatologíasbucales.
Topicaciones de flúor en barniz:Es-tánindicadoscomoagentespreventivosdelacaries,debenaplicarseatodoslospacientesconaltoriesgocariogénico.
RecuperaciónConelfinderecuperarlasaludbucaldeladultomayorydeacuerdoaldiag-nósticoestablecidosedeberealizar:
Odontólogogeneral
Odontólogogeneral
Odontólogogeneral
Odontólogogeneral
Odontólogogeneral
OdontólogogeneralEspecialista
OdontólogogeneralEspecialista
OdontólogogeneralEspecialista
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Cuandoelcasolorequiera
Cuandoelcasolorequiera
Cuandoelcasolorequiera
Segúnprogramación
X
X
X
X
X
X
X
Tratamiento de la caries dentalK02:• ObturacionesRestauraciones• Endodoncia• Exodoncia (Verprotocolos)
Especialista
OdontólogogeneralEspecialista
Cuandoelcasolorequiera
Cuandoelcasolorequiera
XXX
XXX X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�0
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
Manejo de las patologíasgingivales y periodontales. K05• Gingivitis• Periodontitis
Manejo de las lesiones de los teji-dos blandos.Emergencia:Dentrodelasaccionesintegralesdesaludbucalseconsiderancomoemergencias:lasexodoncias,elcontroldeldolorylainfección.Referencia:Lareferenciaserealizaráalospacientesquerequierantratamientodeespecialidad,alnivelsuperior.
ContrarreferenciaSe requerirá de atención especiali-zada en los siguientes casos:• Atencióndeemergenciacomplicada.• Cirugíaoral.• Tratamientoapacientesdiscapacita-
dos.• Tratamientoapacienteshospitaliza-
dos.
Rehabilitación:Terminadalaetapadediagnósticoytratamientodentarioyperiodontal,seinicialafasederehabilitaciónfuncionaldelasaludbucalmediantelaconfec-cióneinstalacióndeprótesis.
Odontólogogeneral
Especialista
Especialista
Especialista
Cuandoelcasolorequiera
Cuandoelcasolorequiera
Cuandoelcasolorequiera
Cuandoelcasolorequiera
Segúnprogramación
Segúnprogramación
Segúnprogramación
Segúnprogramación
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR �1
10.�. Violencia
Elabusoalaspersonasadultasmayoressedefinecomocualquieracción,seriedeacciones,olafaltadeacciónapropiada,queproducedañofísicoopsicológicoyqueocurredentrodeunarelacióndeconfianza.Elabusoalaspersonasadultasmayorespuedeserpartedelciclodeviolenciafamiliar.Puedevenirdecuidadoresdomicilia-riosopuedeserelresultadodelafaltadepreparacióndelossistemasdeprestacio-nessocialessanitariasparaatendersusnecesidades.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención1. Identifiquelasmanifestacionesde
abusoymaltratoquepuedentomardistintasdimensiones:- Abuso Físico:causardañofísico
olesión,coerciónfísica,comoelimpedirelmovimientolibredeunapersonasinjustificaciónapropiada.Tambiénseincluyedentrodeestacategoríaelabusosexualaunapersona.
- Abuso Psicológico:causardañopsicológico,comoelcausarestrésyansiedadoagredirladignidaddeunapersonaconinsultos.
- Abuso Económico:laexplota-cióndelosbienesdelapersona,elfraudeoestafaaunapersonaadultamayor,elengañoorobodesudineroopropiedades.
- Negligencia o Abandono:implicadescuidouomisiónenlarealizacióndedeterminadasaccionesoeldejardesamparadoaunapersonaquede-pendedeunooporlocualunotie-nealgunaobligaciónlegalomoral.Lanegligenciaoabandonopuedeserintencionadaonointencionada.
- Negligencia intencionadasepro-ducecuandoelcuidadorporprejui-cioodescuidodejadeproveeralapersonaadultaloscuidadosapropia-dosparasusituación.Sinembargocuandoelcuidadornoproveeloscuidadosnecesarios,porignoranciaoporqueesincapazderealizarlos,seconsideraqueesnegligenciaoabandononointencionado.
EquipodeSalud
Continua Deacuerdoaprogra-maciónlocal
X X X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�2
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
- Negligencia en la atención de salud,escuandoelpersonaldesaludpordesconocimientodelascondicio-nesycaracterísticasdeladultomayor,prejuiciosculturales,violacióndesusderechos,dejandeproveerlaatenciónintegral,oportunadecalidadycalidez,deacuerdoasusnecesidades.
2. Identifique los Factores de RiesgoEnlaFamilia:• Estrésdelcuidador.• Niveldedependenciadelaperso-
naadultamayor.• Historiadeviolenciaenlafamilia• Dificultadespersonalesyfinancie-
rasdelcuidador.• Alcoholismouotrasadicciones• Faltadeinformaciónyderecursos
paralaatenciónadecuadaaunapersonacondiscapacidad.
• Aislamientosocialdelcuidador• Faltadeapoyoodetiempode
respiroparaelcuidadorqueesresponsableporunapersonadiscapacitada24horas,7díasalasemana.
X
En centros gerontológicos de larga estancia:
• Lainstituciónimpideuobstacu-lizalasvisitasoloscontactosdeladultomayorconlacomunidad.
• Noestáenunregistrooficialolefaltalaacreditaciónapropiada.Notienemonitoreoosupervisiónpúblicadelosservicios.
• Contratacuidadoressincapaci-taciónparalaatenciónaadultosmayoresfrágilesydiscapacitados
• Mantieneunarazóndecuida-dorespornúmerodepersonasdiscapacitadasycondemenciaqueesmenoralanecesariaparaatenderlasnecesidadesbásicasdeestegrupovulnerable.
EquipodesaludypersonaldelosCentrosgerontológi-cosdelargaestancia
MensualDeacuerdoaprogramaciónlocal
X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
• Noofreceprivacidadalosresi-dentesyestosseencuentranenhacinamiento.
• Nohayevidenciadeparticipacióndelacomunidadenactividadesdelhogaroinstitución.
• Laestructurafísicadelainstitu-ciónnoestáadaptadaparaelaccesoylamovilidaddepersonascondiscapacidades.
3. Identifique Indicadores de un Posible Abuso o NegligenciaAbuso• Evidenciadelesión,especialmen-
temúltipleendiferentesgradosderesolución.
• Deshidrataciónodesnutrición.• Fracturasquenotienencausa
determinada.• Evidenciadelesionesnoatendi-
das.• Señalesdeestaramarrado,atado
ogolpeado.• Enfermedadesdetransmisión
sexualenpersonasincapacesdeconsentirlo.
Negligencia• Pobrehigiene• Desnutriciónsevera• Deshidratación• Hipotermia• Úlcerasporpresiónnoatendidas
Equipodesalud
Continua Deacuerdoaprogramación
X X
Recuperación• Unidadesoperativasdesalud Siseencuentranmásdeunfactor
deriesgooestápresentealgúnindicadordemaltratoonegligen-cia.- ValoraciónClínicaydeLabo-
ratorioAtenciónmotivodeconsulta.
- Tratamientoespecífico.- Citaprogramada,paraaplicar
lasotrasvaloraciones.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
- Plandeintervenciónconjuntaentreelpersonaldesaludylafamilia.
- Involucramientoalafamilia.Educaciónacercadelainci-denciadelabusoonegligen-cia.
- Proveerasistenciaquealivielascausasdelabusoolanegligen-ciafísica,psicológica,sexualydegénero).
- Referenciaalnivelsuperiorsielcasoamerita.
• Centrosgerontológicosdelargaestancia- ValoraciónClínicaydeLabora-
torio.- Valoracióngeriátricaintegral- Implementarelsubsistemade
información.- Plandeintervenciónpersonal
deloscentrosgerontológicoslargaestanciaypersonaldesalud.
- Involucramientoalafamilia.Educaciónacercadelainciden-ciadelabusoonegligencia.
- Capacitaciónenelmanejodelenfoquecontinuo,asistencialyprogresivo.
- Proveerasistenciaquealivielascausasdelabusoolanegligen-cia.
- Cumplimientoygarantíadelosderechos.
- Realizarorevisarunplandeseguridad.
- Referenciaalnivelcorrespon-dientesielcasoamerita.
- CoordinaciónconRedesdeapoyoformales:MIE,MSP,Organizacionespúblicasypri-vadas,ONGs,localeseinfor-malescomunitarias.
EquipodeSalud
Pordemanda
30minutos X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Recuperación(Primer nivelde atencióncon enfoquede promocióny prevención)
XI.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
Caídas
Eventoinvoluntariooaccidentalqueprecipitaalapersonaaunnivelinferioroalsuelo.Puedeprovocarlesionestraumáticasdedistintamagnitud,desdelesionesleveshastamuyseveras.Enlosadultosmayoresconstituyeunmarcadordefragilidad,desencadenantehaciainmovilidad,deterioro,dependenciaymuerte.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención:- Valoraciónclínicadelaboratorio:- Actividadesbásicasdelavidadiaria
(ABVD),índicesdeKatzmodificado.- Actividadesinstrumentalesdelavida
diaria(AIVD).EscaladeLAWTONyBRODY.
- Indicarintervencionespreventivasespecíficassegúnresultadosdelavaloraciónfuncional.
- Mejorarlaseguridaddelentornodelhogar.
- Utilizacióndeaparatosauxiliaresdelamarcha,comobastón,andadoryentrenarensuutilización.
- Utilizacióndezapatosbajosycómo-dos.
- VisitadomiciliariaequipoEBASpararehabilitaciónintegral.
- Involucramientoalafamiliaocuida-dor.
- Citaprogramadaparavaloracióngeriátricaintegral:
ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
Médico,Enfermera,Equipointer-disciplinario
Continua 30minutos X
El síndrome geriátrico se refiere a una con-dición de salud multifactorial que ocurre cuando el efecto acumulado de alteraciones en múltiples sistemas, hacen a la persona mayor vulnerable a cualquier desafío situacional y poseen considera-ciones clínicas especiales.
En un síndrome geriátrico dado, hay nume-rosos factores de riesgo y están comprometidos múltiples órganos y sistemas; de ahí la impor-tancia del manejo de las personas adultas dentro de esta clasificación, que no necesariamente res-ponde a la clasificación internacional de enfer-medades CIE 10.
11.1. Grandes Síndromes Geriátricos
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
Recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaylaboratorio.- Valoraciónfuncional.- Estabilizarsignosvitales.- Aliviareldolor.- Inmovilizacióndesernecesario.- Evaluarlossicofármacos.- Disminuirenlaposiblemedicamen-
tosydosis.- Indicarejerciciosdefortalecimiento,
equilibrioy/orehabilitacióndelamarchasegúncorresponda.
- Evitarenloposibleelusodelasilladeruedas.
- Referenciaaespecialistas.- Referenciaalsegundonivelencaso
defractura.- Seguimientorehabilitaciónycontrol.- ReferenciaalequipoEBASparareha-
bilitaciónintegraldomiciliaria.
X
Verflujogramacorrespondiente
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
Controlyseguimiento
Flujograma
CaídasMotivo de consulta
Prevención
Confractura
Estabilizarsignosvita-
les,aliviareldolor
ReferenciaHospital
Sinfractura
Recuperación
• Indicarintervencionespreventivasespecíficassegúnresultadosdelavaloraciónfuncional.
• Mejorarlaseguridaddelentornodelhogar.
• Utilizacióndeaparatosauxiliaresdelamarcha,comobastón,andadoryentrenarensuutiliza-ción.
• Utilizacióndezapatosbajosycómodos.
Citaprogramadapararealizarlasotrasvaloraciones
• Valoraciónclínicaydelaboratorio.
• Valoraciónfuncional.• Aliviareldolor.• Inmovilizacióndeser
necesario.• Evaluarlosmedica-
mentosydosis.
TratarlacausadesencadenantedelacaídasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéuticos(MSP2010).
Valoraciónfuncionalalterada
• Indicarejerciciosdefortalecimiento,equi-librioy/orehabilitacióndelamarchasegúncorresponda.
Plandeintervenciónintegral
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Esunsíndromecerebralorgánicoagudo,caracterizadoporundeterioroglobaldelasfuncionescognitivas,bajadelniveldeconciencia,trastornosdelaatenciónein-crementoodisminucióndelaactividadpsicomotoradecarácterfluctuanteyrever-sible.Entodosloscasosesconsecuenciadeunaenfermedad somática aguda,consideradacomourgenteenGeriatría.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención:- Valoraciónclínica.- Identificarcausaspsicológica-emo-
cionalobiológicatratables- Monitorizarelestadomentalylas
funcionesvitales- Ambientetranquilo,iluminadocon
presenciadeunfamiliar- Controldemedicamentosqueestá
tomando- Citaprogramadaparavaloración
geriátricaintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
Recuperación- ValoraciónClínica.- Mantenerestrictobalancehidroeléc-
trolítico.- Prescribirmedicamentos específi-
co para la agitación Haloperidol solución oral, concentración (2 mg /ml),
- En caso de insomnio, evitar las benzodiacepinas, de acción pro-longadas
- Estabilizadoenviaralpacienteasudomicilio
- Referenciaalnivelsuperiorsielcasoamerita.
MédicoyEnfermera
Pordemanda 30minutos X
Verflujogramacorrespondiente
Delirio
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�0
Controlyseguimiento
PrevenciónIEC Recuperación
DeliriumMotivo de consulta
• Identificarcausaspsicológica-emocionalobiológicatratables.
• Monitorizarelestadomentalylasfuncionesvitales.
• Ambientetranquilo,iluminadoconpresenciadeunfamiliar
• Controldemedicamentosqueestátomando.
• ValoraciónClínica.• ValoraciónCognitivaALGORITMODE
CAM.• Lacorrecciónprecozdelosdesequilibrios
metabólicos,eltratamientooportunodelasinfeccionesyelcuidadoenelempleodelasdrogas,sonesencialesmedidascon-traestadosconfusionales.
Citaprogramadapararealizarlasotrasvaloraciones.
• Referenciaalnivelsuperiorsielcasoamerita.
TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéuticos,receta,gestióndeme-dicamentoseinsumos(MSP2010).
Plandeintervenciónintegral
Flujograma
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR �1
Demencias
Síndromeclínicoplurietiologicoposibletrastornodelamemoria,caracterizadoporundeterioroglobaldelasfuncionescognitivas,decarácterorgánico,sinalteracióndelniveldeconciencia,quepuedeafectarlascapacidadesfuncionaleseinterfiereeneldesarrollodesusactividadescotidianas.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Valoración clínica- Descartarcualquiercausatratable,
antesdellegaraldiagnósticodedemenciasenil.
- Deacuerdoaresultados:- Consejería- Determinarconexactitudquéeslo
quelapersonapuedeynopuedehacersinayuda.
- Ejerciciosdeconcentración.- Técnicasdeorientaciónalarealidad.- Reminicencias- Aromaterapia- Masoterapia- Estimulaciónsensorial.- músicoterapia,danzas,fisioterapia.- Inscripciónengruposdeapoyo
formaleseinformales.- Involucramientoycapacitacióndela
familiay/ocuidador.- Adaptacióndelambienteenelho-
gar,yengrupos.- Citaprogramadaparavaloración
Geriátricaintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
Recuperación- Tratamientofarmacológico.- Prevenircomplicaciones.- Involucramientodelafamiliaocui-
dador.- Referenciaalnivelsuperiordeacuer-
doalcaso.
Médico,EnfermerayEquipodesalud
Pordemanda,programaciónanual
30minutos X
Verflujogramacorrespondiente
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�2
PrevenciónIEC Recuperación
DemenciasMotivo de consulta
• Valoraciónclínica.• ValoraciónCognitiva.• ExamenmentalmínimodeFolstein
(MMSEMINIMENTALESTATEEXAMINATION).
• AplicacióndelMinimentalvalor-de13=RealizarEscaladeABVDyAIVD.
• Descartarcualquiercausatratable.
Citaprogramadapararealizarlasotrasvaloraciones.
• Referenciaalnivelsuperiorsielcasoamerita.
TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeproto-colosterapéuticos,receta,gestióndemedicamentoseinsumos(MSP2010).
Mejorary/uoptimizarlascapacidadescognitivasexistentes.Mantenerenoptimascondicioneslacapacidadesfísicayfuncional.Mantenerymejorarredessocialesyofamiliares.Mantenerestadonutricionalycompensaciónglicemiaypresiónarterial.
Controlyseguimiento
Determinarconexactitudquéesloquelapersonapuedeynopuedehacersinayuda.• Ejerciciosdeconcentración.• Técnicasdeorientaciónalarealidad.• Reminicencias.• Aromaterapia.• Masoterapia.• Estimulaciónsensorialmúsicoterapia,
danzas,fisioterapia.• Inscripciónengruposdeapoyofor-
maleseinformales.• Involucramientoycapacitacióndela
familiay/ocuidador.
Plandeintervenciónintegral
Flujograma
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Esunaenfermedadqueafectalossentimientos,losritmosvitales,laconcentración,lamemoriaylapsicomotilidaddelaspersonas.Puedepresentarsecomotristezaexageradaunidaconpesimismo.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención:- Valoraciónclínicaylaboratorio.- Identificarcausas.- Nodejarsoloalpaciente.- Revisarmedicaciónqueestátomando- Evaluaciónneurosicológica.Escaladede-
presióngeriátricaYasavagemodificada.
Probable depresión leve- moderada- Asesoramientopsicosocialalpaciente
individualfamiliay/ocuidador.- Orientadoalaresolucióndelosproble-
massocialesyfamiliaresfrecuentes.- Involucramientoengruposdeapoyo
socialformaleseinformales.- Seguimientoparacontrolarlaevolución
encuatrosemanas.- Actitudpositivadelavida.- Buscaryaceptaroportunidadesyexpe-
rienciasnuevasydisfrútelas.- Referenciaalnivelsuperiorsielcasoame-
rita.- Inscribiraladultomayoralprograma- Citaprogramadaparavaloracióngeriátri-
caintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
Depresión grave:- ValoraciónClínica- Evaluaciónneurosicológica.Escaladede-
presióngeriátricaYasavagemodificada.- Asesoramientopsicosocialinvolucrandoa
lafamiliay/ocuidador. Controldemedicamentosqueestáto-
mando. Referenciaaespecialistanivelsuperior- Controlyseguimiento.
Médico,EnfermerayEquipodesalud
Pordemanda
30minutos X
Verflujogramacorrespondiente
Depresión
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
PrevenciónIEC Recuperación
DepresiónMotivo de consulta
• Psicoterapia.• Explicarlaenfermedadalos
familiaresyalcuidador.• Comprometerlosparaqueayuden
eneltratamiento.
• Valoraciónclínica.• Valoracióncognitiva• Escaladedepresióngeriátrica
Yasavagemodificada.• Determinartipodedepresión
(leve,moderada,grave).
• Referenciaalnivelsupe-riorsielcasoamerita.
Tratarlacausadesencadenante.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Flujograma
TratamientoFarmacológicoReferenciasistemasdeprotocolosterapeuticos,receta,gestióndemedicamentoseinsumosMSP/2010.
Citaprogramadapararealizarlasotrasvaloraciones.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Sedefinecomocualquiertrastornodelalocomocióncapazdeafectarlarealizacióndedistintasactividadesdelavidadiaria,pordeteriorodelasfuncionesmotoras,yquepuedeenalgunoscasosllegarhastalainmovilidad.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención- Valoraciónclínica.- Valoracióndelamarcha.- Identificarytratarlasenfermedades
concomitantes.- Prevenircomplicacionesasociadasala
inmovilidad.
Citaprogramadaparavaloracióngeriátri-caintegral:ValoraciónFuncional.ValoraciónPsíquica.ValoraciónNutricional.ValoraciónSocial.
RecuperaciónValoraciónClínicayLaboratorio.- Motivaciónyapoyopsicológicoal
paciente,familiay/ocuidadores.- Elaborarunplandeejercicioscontro-
lados,progresivossinllegaralafatiga.- Recomendacionesdelambientefísico,
estructuraleneldomicilio.- Usodemediosdeseguridad,baran-
dales,agarraderas,sillasparabañarse,adaptacióndeinodoros.
- Evitarposicionesviciosas.- Encasosespecíficosreferenciaalnivel
superior.
Médico,EnfermerayEquipodesalud
Alingresoyseguimiento
30minutos X
Verflujogramacorrespondiente
Dismovilidad
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
PrevenciónIEC Recuperación
DismovilidadMotivo de consulta
• ValoraciónClínica• ValoraciónFuncional(valoración
delamarcha).
• Cambiardeposicióncada2horas.• Prevenircomplicacionesasociadasala
inmovilidad.• Motivaciónyapoyopsicológicoal
paciente,familiay/ocuidadores.• Elaborarunplandeejercicioscontro-
lados,progresivossinllegaralafatiga.• Recomendacionesdelambientefísico,
estructuraleneldomicilio.• Usodemediosdeseguridad,baran-
dales,agarraderas,sillasparabañarse,adaptacióndeinodoros.
• Evitarposicionesviciosas.
TratarlacausasegúnReferenciaSistemade
protocolosterapéuticos,receta,gestión
demedicamentoseinsumos(MSP2010).
• Referenciaalnivelsuperiorsielcasoamerita.
Citaprogramadapararea-lizarlasotrasvaloraciones. Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Flujograma
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Eslaincapacidadparacontrolarlamicción.Puedevariardesdeunafugaocasionalhastalaincapacidadtotalpararetenercualquiercantidaddeorina.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención- Valoraciónclínica.- Evitarhaceresfuerzofísico.- Limitarlaingestadelíquidosa1.5
litros.- Notomarmáslíquidosdespuésdelas
20:00horas.- Fisioterapia- Identificareltipoylascausasdelain-
continenciaytratarlasenfermedadesconcomitantes.
- Motivaciónyapoyopsicológicoalpaciente,familiay/ocuidadores.
- Modificacionesenelhogarparaeldesplazamientodelpacienteenelusodeorinalescómodos.
- Citaprogramadaparavaloraciónge-riátricaintegral:
ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
Recuperación- Ejercicioparaelpisopélvico(Kegel).- Usodepañalesdesechables.- Higienepersonalporrazonesnecesa-
rias.- Tratamientofarmacológicoenvagini-
tisatrófica.- Citacontroleinscripciónenelprogra-
ma.- Seguimientoadomicilio.- Referenciaalnivelsuperiordeacuerdo
alcaso.
Médico,EnfermerayEquipodesalud
Pordemanda 30minutos X
Verflujogramacorrespondiente
Incontinencia urinaria
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
PrevenciónIEC Recuperación
Incontinencia urinariaMotivo de consulta
• Evitarhaceresfuerzofísico.• Limitarlaingestadelíquidosa1.5
litros.• Notomarmáslíquidosdespuésde
las20:00horas.• Fisioterapia.• Identificareltipoylascausasdela
incontinenciaytratarlasenferme-dadesconcomitantes.
• Motivaciónyapoyopsicológicoalpaciente,familiay/ocuidadores.
• ValoraciónClínicaydelaboratorio• Identificacióndeltipodeincontinencia.
IncontinenciaUrinariaTransitoria.
IncontinenciaUrinariaPermanente.
TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéu-ticos,receta,gestióndemedicamentoseinsumos(MSP2010).Ejemplo:• IVU• Vaginitisatrófica• Desordenesmen-
tales• Impactaciónfecal
• Urgencia• Estrés• Rebosamiento• Mixta
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararea-lizarlasotrasvaloraciones.
Flujograma
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Lasafeccionesdelospiessonimportantes,dadalarelevanciaquetienenparalavidayelmantenimientodelaindependencia.Sualteraciónesfuentedesufrimientoyponeenpeligrolaindependenciafuncionalyautonomíadelapersonamayor.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevenciónValoraciónClínica.- Usarzapatoscómodos.- Noandardescalzo.- Ejerciciosocaminatasdiariascon
calzadocómodo,segúnlacondiciónfísica.
- CitaprogramadaparaValoraciónge-riátricaIntegral:
ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
De recuperación- Tratarpatologíasconcomitantes.- Patologíadeuñas:Desinfección,
Onicotomía,Debridación,Desbasta-miento,Curetaje,curación.
- Hiperqueratosisocallo:Desinfección,Debridación,Exfoliaciónymasaje.
- Enelpiediabético:Onicotomía,Debridación,Desvastamiento,Cura-ciónymasaje.
Indicaciones:- Lavadodelospiestodoslosdíascon
aguacorrienteyjabónneutroysecar-loscontollasuavedealgodón,entrelosdedosUtilizartalcosantimicóticos.
- Usarzapatoscómodos.- Noandardescalzo.- Ejerciciosocaminatasdiariascon
calzadocómodo,segúnlacondiciónfísica.
- Seguimientoadomicilio.- Controleinscripciónenelprograma.- Referenciaalnivelsuperiorencasode
complicaciones.- Referirsea(Diabetes).
Médico,EnfermerayEquipodesalud
Pordemanda 30minutos X X
Verflujogramacorrespondiente
Problemas de los pies y sus cuidados
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�0
Citaprogramadaparareali-zarlasotrasvaloraciones.
PrevenciónIEC Recuperación
Problemas de los piesMotivo de consulta
• Valoraciónclínica.• Valoraciónfuncional.• Tratarpatologíasconcomitantes.• Patologíadeuñas:desinfección,onico-
tomía,debridación,desbastamiento,curetaje,curación.
• Hiperqueratosisocallo: desinfección,debridación,exfoliación
ymasaje.• Enelpiediabético: onicotomía,debridación,desvastamien-
to,curaciónymasaje.
• Usarzapatoscómodos.• Noandardescalzo.• Ejerciciosocaminatasdiariascon
calzadocómodo,segúnlacondiciónfísica.
• Referenciaalnivelsuperiorenelcasodecomplicaciones.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Flujograma
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR �1
Esunalesióndeorigenisquémicolocalizadoenlapielytejidossubyacentes,conpér-didadesubstanciacutáneayproducidaporpresiónofricciónentreunaprominenciaóseayunasuperficieexternaduranteuntiempoprolongado.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención- ValoraciónClínica.- Valoraciónderiesgodeescaras.- Valoraciónsocial.- Cambiosposturalescadadoshoras.- Higienepersonal.- Aseodecama,evitararrugasdesábanas.- Cambiodeambiente.- Citaprogramadaparavaloración
geriátricaintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
Recuperación- Localizacióndelaslesionesúlceras,
(número,diámetroygrado). GradoI:Limpiezadelalesiónconso-
luciónsalinaparamantenerhumede-cidalalesiónyutilizarpastasdeóxidodezincyapósitosdecarboximetilcelu-losasódica.
GradoII:limpiezaconsoluciónsalina,utilizacióndepastacarboximetilcelu-losasódica,apósitosdecarboximetil-celulosaodeglicerina.
GradoIIIyIV:Desbridamientodelaúlceraenelcasodequelanecrosis.
Ensepsisreferiralnivelsuperior.- Vigilanciamédicaycuidadosdeenfer-
mería.- Capacitaciónenelmanejodelpacien-
tealafamiliay/ocuidador.- Seguimientoendomicilio.- Referenciaalnivelsuperiorencasode
presentarcomplicaciones.
Médico,EnfermerayEquipodesalud
Pordemanda 30minutos
X
Verflujogramacorrespondiente
Úlceras por presión
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�2
PrevenciónIEC Recuperación
Úlceras por presiónMotivo de consulta
• Identificarpacienteenriesgo.• Higienecorporal:mantenerlapiel
limpiayseca;nousaralcohol.• Movilizacióndelasarticulacionesy
rotaciónpermanente.• Cambiosposturalescada2horas.• Manteneralineacióndelcuerpo
paraunamejordistribucióndelpesoyelequilibrio.
• Evitararrastreenlasmovilizaciones.• Evitarelreposoexcesivoencama.• Masajesenlaszonasdeapoyoal
rotar.• Usardispositivosdealiviodepre-
sión:colchones,almohadas,pieldecorderoyprotectoreslocales.
• Asegurarnutriciónadecuada.• Tratarlasincontinencias.• Evitarexcesodesedación.
• Valoraciónclínica• ValoraciónFuncional(valoraciónde
lamarcha)• Valoracióndeescaras:Escalade
Norton
• Referenciaalnivelsuperiorsielcasoamerita.
TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéuticos,receta,gestióndeme-dicamentoseinsumos(MSP2010).
Citaprogramadapararea-lizarlasotrasValoraciones.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Flujograma
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
11.2. Claves de diagnóstico por problemas, de acuerdo
Astenia
Asteniaeslasensaciónsubjetivadedebilidad.Esunsíntomacomúnyfrecuenteeneladultomayor.Muchasvecesestesíntomaesatribuidoerróneamentealprocesopropiodeenvejecimiento,privandoalpacientelaposibilidaddeundiagnósticoytratamientoadecuados.Puedereflejarproblemasorgánicosparaloscualeslosadultosmayoressonmássusceptibles,oproblemaspsicológicoscomoladepresión.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención- Valoraciónfuncional(ABVD-AIVD).- ValoraciónSíquica(MiniExamendelEstado
mentalmodificado,EscaladePeiffer.EscaladeDepresiónGeriátricaDEYesavage).
- Valoraciónnutricional.- Indicarintervencionespreventivasespecífi-
cassegúnresultadosdelasvaloraciones.- Signosvitales.- Controldepeso.- Visitadomiciliaria.- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.- Participarengruposdeapoyodelacomu-
nidad.- Inscripciónengruposdeapoyoformalese
informales.
Generales de recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- ValoraciónclínicaydeLaboratorio.- Vigilanciadelpeso.- Determinardiagnósticoytratamiento. Asesoramientopsicosocialinvolucrandoal
paciente,familiay/ocuidador.- Seguimientoycontrol.- Citaprogramada. ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.- Seguimientoycontrol.- Referencia al nivel superior en caso de
complicaciones.
Médico,EnfermerayEquipodeSalud
Pordemanda 30minutos X
Verflujogramacorrespondiente
a condiciones de salud del adulto mayor
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
PrevenciónIEC Recuperación
AsteniaMotivo de consulta
• Referenciaalnivelsuperiorenelcasodecomplicaciones.
TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéuti-cos,receta,gestióndemedicamentoseinsu-mos(MSP2010).
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararealizarlasotrasvaloraciones.
Flujograma
Valoraciónclínicaydelaboratorio:• Valoraciónfuncional.• Valoraciónpsíquica.• Valoraciónnutricional.• Vigilanciadelpeso.• Determinardiagnósticoytratamiento.• Asesoramientopsicosocialinvolucrando
alpaciente,familiay/ocuidador.
Revisarcausasdepresentación:• Agudas:Infeccionesviralesybacteria-
nas,usodemedicamentos,alcohol,caídasrecientes.
• Atípicas:Infartoagudodelmiocardio,insuficienciacardíaca,neumonía.
• Crónicas:Enfermedadnodiagnostica-da,usodemedicamentos,depresión.
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Disfunción Sexual
Sedefinecomocualquierproblemadelcomportamientosexualquehacealaexpre-siónsexualinsatisfactoriaparaelindividuo.Nodebeconsiderarseunaconsecuenciadelenvejecimiento,sinounaentidadclínicacuyoorigendebeserestudiado.Secatalogarácomoprimariasielproblemaseevidenciaalcomienzodelavidasexual,ysecundariasielloocurreenelcursodelavidasexual.Esladisfunciónsexualsecundarialaqueafectaalpacienteanciano,siendogeneralmenteresultadodeunaenfermedadconcomitantey,enmuchoscasos,esocasionalqueocurreenmenosdel50%delosencuentrossexuales.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención- ValoraciónClínicaydeLaboratorio.- ValoraciónPsíquica.- EvaluaciónCognitiva(MMSE)Modificado- EscaladePfeiffer.- Intervencionespreventivasespecíficasde
acuerdoalosresultados.- Informarloscambiosnormalesque
ocurrenenelenvejecimientotantoenhombrescomoenmujeres.
- Utilizartécnicasparatratarproblemasasociadosconelorgasmoylostrastornosdeexcitaciónsexual.
- Hábitossaludables:adecuadaalimen-tación,-Prácticadeejerciciosfísicosyreducciónodisminucióndealcoholytabaco.
- Seguimientoycontrol.
Cita programada para Valoración ge-riátrica Integral:- ValoraciónSocial.- ValoraciónNutricional.- ValoraciónFuncional.- Abordarseelproblemaytratarseenlo
posibleenpareja,aplicandoelsentidocomún.
- Mejoríadelaautoestima.- Visitadomiciliaria.
Recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- ValoraciónClínicaydeLaboratorio.- ValoraciónPsíquica.- EvaluaciónCognitiva(MMSE)Modificado- EscaladePfeiffer.- ValoraciónSocial.
Médico,EnfermerayEquipodesalud
Pordemanda 30minutos X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
- Identificarytratarlasenfermedadesquepuedenestarasociadasconlasqueja.
Enlamujer:- Dispareumia.- Vaginismo.- Resequedadvaginal.Enelhombre:- Faltadedeseosexual.- Disfuncióneréctil.- Eyaculaciónprecoz.- Identificarpatologíasconcomitantes,
como:Insuficienciavascular,problemascardiorespiratorios,depresiónyansiedadyautopercepción.
Tratamiento:Mujeres:- Usodejaleaslubricanteshidrosolubleso
cremashormonales.Hombres:- Inhibidoresdelafosfodiesterasatipo5
(PDE-5):Sildenafil,Tadalafil,Vardenafil.- Controlyseguimiento.- Referenciaaespecialistadeacuerdoal
caso.
Verflujogramacorrespondiente
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
PrevenciónIEC Recuperación
Disfunción sexualMotivo de consulta
• Informarloscambiosnormalesqueocurrenenelenvejecimientotantoenhombrescomoenmujeres.
• Utilizartécnicasparatratarproble-masasociadosconelorgasmoylostrastornosdeexcitaciónsexual.
• Hábitossaludables:adecuadaalimentación,prácticadeejerciciosfísicosyreducciónodisminucióndealcoholytabaco.
• Abordarelproblemaytratarenloposibleenpareja,aplicandoelsenti-docomún.
• Mejoríadelaautoestima.
• Atenciónmotivodeconsulta• Valoraciónclínicaydelaboratorio• ValoraciónPsíquica: EvaluaciónCognitiva(MMSE)Modificado
EscaladePfeiffer• ValoraciónSocial.• Identificarytratarlasenfermedadesque
puedenestarasociadasconlasquejasEnlamujer:Dispareumia,Vaginismo,Rese-quedadvaginal.
Enelhombre:Faltadedeseosexual Disfuncióneréctil,Eyaculaciónprecoz Identificarpatologíasconcomitantes,
como:• Insuficienciavascular,problemascardio-
respiratorios,depresiónyansiedad.
• Referenciaalnivelsuperiorenelcasodecompli-caciones.
Tratamiento• Mujeres:Usodejaleaslubri-
canteshidrosolublesocremashormonales.
• Hombres:-Inhibidoresdelafosfodiesterasatipo5(PDE-5):Sildenafil,adalafil,Vardenafil.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararealizarlasotras
valoraciones.
Flujograma
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
Disminución de la Agudeza Auditiva
Esladisminucióndelacapacidadauditivaenformaleve,moderadaysevera,deter-minadaporelnúmerodedecibelesnecesariosparapercibirunsonido,así:de20a40decibelesseconsiderahipoacusialevecondificultadparaentenderunaconversaciónnormal.De40a60decibeleshipoacusiamoderadacondificultadparaescucharunaconversaciónconvozmásaltadelonormal.De60a80decibeleshipoacusiagrave,cuandopuedeescucharsolamenteutilizandoamplificadores.De80a120decibeleshipoacusiaprofunda,imposibilidaddeescucharporcualquiermanera.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevenciónParamejorarlacomunicación,hablardefrentealpaciente,pausadamenteaunadis-tanciade50centímetrosaunmetro.- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaylaboratorio.- Averiguarsieldéficitauditivohasido:- Progresivoobrusco.- Unilateralobilateral.- Tapóndecerumen.- Otorrea.- Dolor.- Antecedentesdeinfeccionesfaríngeas
yóticas.- Usodemedicamentosototóxicos.- Antecedentesdetraumaacústico.- Testdelmurmullo.- Chasquidodededos.- Plandeintervención.- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.- CitaprogramadaparaaplicarValoración
GeriátricaIntegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.- Controlyseguimiento.
Recuperación- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- Examenotoscópicoparadetectar:
- Tapóndecerumen.- Otorrea.- Cuerpoextraño.- Otitismedia.
Médico,EnfermerayEquipodesalud.
Pordemanda 30minutos X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
- Aseopersonal,limpiezadelconductoaudi-tivoexterno(noprofunda)contorundadealgodónhumedicidaensuerofisiológico.
- Aliviareldolory/ootorrea.- Lavadodeloídoconunajeringuilla
apropiadahacialaparedposteriordelconductoconaguatibiaa37gradoscentígrados.
- OtitisMedia: Amoxicilina500mgcada8horaso
Amoxicilina+ÁcidoClavulámico500mg/125mgcada8horas.Durante10días.
EsquemaalternativoClaritromicina-500mgc/12horaspor10días.
Capacitaciónenelmanejodelpacientealafamiliay/ocuidador.
Controlyseguimiento. Referenciaalnivelsuperiorenelcasode
continuarconelproblemaypresentarcomplicaciones.
Verflujogramacorrespondiente
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�0
PrevenciónIEC Recuperación
Disminución de la agudeza auditivaMotivo de consulta
• Valoraciónclínicaydelaboratorio.• Testdelmurmullo.• Chasquidodededos.Examenotoscópicoparadetectar:• Tapóndecerumen.• Otorrea.• Cuerpoextraño.• Otitismedia.• Aliviareldolory/ootorrea.Déficitauditivo:• Paramejorarlacomunicaciónleerlos
labios,hablardefrentealpaciente,pausadamenteaunadistanciade50centímetrosaunmetro.
• Referenciaalnivelsuperiorenelcasodecomplicaciones.
Tratamiento• OtitisMedia: Amoxicilina500mgcada8horasoAmoxicili-
na+ÁcidoClavulámico500mg/125mgcada8horasx10días.
• Esquemaalternativo Claritromicina500mgc/12horasx10días• Tapóndecerumen: Lavadodeloídoconunajeringuillaapropia-
dahacialaparedposteriordelconductoconaguatibiaa37gradoscentígrados.
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararealizarlasotrasvaloraciones.
• Averiguarsieldéficitauditivohasido:• Progresivoobrusco.• Unilateralobilateral.• Tapóndecerumen.• Otorrea.• Dolor.• Antecedentesdeinfeccionesfaríngeasyóticas.• Usodemedicamentosototóxicos.• Antecedentesdetraumaacústico.• Aseopersonal,limpiezadelconductoauditivo
externo(noprofunda)contorundadealgodónhumedicidaensuerofisiológico.
• Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
Flujograma
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR �1
Disminución de la Agudeza Visual
Sehabladedeficienciavisualeneladultomayorcuandolavaloraciónclínicadelaagu-dezavisualestadisminuidapordebajode20/40.Alrededordel20al30%delasperso-nasmayoresde65añostienendeficienciasvisualescausadasporvariaspatologíasquepuedenllevaralaceguera.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- Indicarintervencionespreventivasespecí-
ficassegúnresultadosdelavaloración.- MedirdéficitvisualconlaCartilladeSnell.- informarlosfactoresfisiológicosdelenve-
jecimientoocularylascausasdedeterio-rovisualenlavejez.
- iluminaciónenlugaresquerequierenunamayorvisión:escaleras,pisosirregulares,bañosycolocacióndecintasadhesivasfluorescentesparadarcontrastealosobjetos.
- Adaptacióndelhogarconagarraderasparamovilización.
- Retiraralfombras.- Valorarsihay:Enrojecimientoocular,
sequedadocular,lagrimeo,dolorocular,secreción,menortransparenciadelcrista-lino,defectosdelospárpados.
- Visitadomiciliaria,involucramientoalafamiliay/ocuidador.
- CitaprogramadaparaaplicarValoracióngeriátricaIntegral:
ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
De recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- Presbiciacorrecciónconlentes.- Cataratasaliniciousodegafasparaprote-
gerselosrayosUVylentesbifocalesparamejorarlavisión,referenciacasoquirúrgico.
- Glaucomautilizacióndegotasdepilocar-pinay/otimolol.
Médico,EnfermerayEquipomultidisci-plianrio.
Pordemanda 30minutos X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�2
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
- Controlyseguimiento.- Referenciaalnivelsuperiorenelcasode
continuarconelproblemaypresentarcomplicaciones.
X
Verflujogramacorrespondiente
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
PrevenciónIEC Recuperación
Disminución de la agudeza visualMotivo de consulta
• Valorarsihay:Enrojecimientoocular,sequedadocular,lagrimeo,dolorocular,secreción,menortranspa-renciadelcristalino,defectosdelospárpados.
• ValorardéficitvisualconlaCartilladeSnell.
• Informarlosfactoresfisiológicosdelenvejecimientoocularylascausasdedeteriorovisualenlavejez.
• Iluminaciónenlugaresquerequierenunamayorvisión:escaleras,pisosirregulares,bañosycolocacióndecintasadhesivasfluorescentesparadarcontrastealosobjetos.
• Involucramientoalafamiliay/ocuidador.
• Atenciónmotivodeconsulta.• Valoraciónclínicaydelaboratorio.• Presbiciacorrecciónconlentes.• Cataratasaliniciousodegafaspara
protegerselosrayosUVylentesbifocalesparamejorarlavisión.
• Referenciaalnivelsuperiorenelcasodecompli-caciones.
TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéuti-cos,receta,gestióndemedicamentoseinsu-mos(MSP2010).
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararealizarlasotras
valoraciones.
Flujograma
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
Dolor Abdominal
Es la manifestación subjetiva, más frecuente de los trastornos gastrointestinales, queindicaunalesiónrealopotencialdeproblemasabdominales,ademásdeserfrecuenteexpresióndeotros trastornosextraabdominales (isquemiademiocardioyneumoníaprincipalmente).Departicularimportanciaeselabordajetempranoyacuciosodeldolorabdominal,dediversaintensidad,asociadoauncuadrodeabdomenagudo,yaqueeldiagnóstico y tratamiento temprano tienen relacióndirecta conunmejorpronósticoparaelpaciente.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención- ValoraciónclínicaydeLaboratorio.- Identificareldolorsiesdecausasabdo-
minalesynoabdominales. Indicarintervencionespreventivasespecí-
ficassegúnresultadosdelavaloración.- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.- Visitadomiciliaria- Citaprogramadaparaaplicarlavalora-
cióngeriátricaintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
Recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- Mantenersignosvitalesestables.- Identifiquecausas,Sies:- Apendicitisaguda- Colesistitisaguda- Úlcerapépticaperforadaaguda.- Vólvulosdecolontransversoyotrasre-
gionesdelintestino.- Isquemiamesentérica.- EnfermedadácidoPéptica.- Impactaciónfecal.- Gastroenteritisaguda.- Diverticulitisaguda.- Pancreatitisaguda.Trasferenciainmediataalnivelsuperior.Seguimientoycontrol.
Médico,EnfermerayEquipodeSalud
Pordemanda 30minutos X
Verflujogramacorrespondiente
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
PrevenciónIEC Recuperación
Dolor abdominalMotivo de consulta
Indicarintervencionespre-ventivasespecíficassegúnresultadosdelavaloración
• Involucramientoalafami-liay/ocuidador.
• Referenciaalnivelsuperiorenelcasodecompli-caciones.
TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéu-ticos,receta,gestióndemedicamentoseinsumos(MSP2010).
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
Citaprogramadapararealizarlasotras
valoraciones.
• Atenciónmotivodeconsulta.• Valoraciónclínicaydelaboratorio.Pensaren:Causasintradominales:• Gastritisaguda,síndromedeintestinoirritable,entero-
colitis,diverticulitisaguda,enfermedadinflamatoriadelintestino,colecistitisagudaalitiásica,hepatitisaguda,anginaintestinal,hiperesplenismo,linfade-nitis,mesentérica,enfermedadinflamatoriapélvica,endometriosis,cóliconefrítico,pielonefritisaguda,retenciónagudadeorina.
Causasextra-abdominales:neumonía,pleuritis,infartopulmonar,infartodemiocardio,pericarditis,esofagitis,perforaciónesofágica,radiculopatias,espondiloartrosis,neuritisherpética,tabesdorsal,cetoacidosisdiabética,uremia.
Flujograma
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
Dolor Articular
Sensaciónsubjetivadesagradable localizadaen lasarticulacionesyquepuede ironoacompañadadeprocesoinflamatorio.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención- ValoraciónFuncional.- Identificarintervencionespreventivas
específicassegúnresultadosdelavalora-ción.
- Ejercicio.- Hábitosalimentarios.- Estilosdevida.- Educacióneinformaciónencuidados.- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.- Visitadomiciliaria.- Citaprogramadaparaaplicarlavalora-
ciónGeriátricaintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
RecuperaciónTratarlasenfermedadesquepuedenestarasociadasconlasquejayevitarlleguealdeteriorodelasalud.- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- ValoraciónFuncional.- Aliviareldolor.- Ejerciciosparapreservarlafunción.- Perderpeso,alimentaciónbalanceada.- Terapiafísica.- Terapiaocupacional.
Osteoartrosis- Acetaminofen:iniciarcon500mga1gra-
mopordíayaumentarprogresivamentehasta4gramos/día.
EnexacerbacionesusarAINES(ibuprofe-no)recordandosuscontraindicacionesyconprotectorgástrico.
AlUsarAINES:- Usarmínimadosis.- NuncadosAINESsimultáneamente.
Médico,EnfermerayEquipodeSalud
Pordemanda 30minutos X
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipuladoI II III
- Evaluarutilidadalmes.
Gota EnlafaseagudaAINESdepreferencia
inhibidoresselectivosdelaCOX2bajosupervisionmedica.
Enlafaseasintomática:Dietamashalo-purinol,dosissegúnfunciónrenal,evitaruricosuricos.
ArtritisreumatoideadeiniciotardioAINES,bajosupervisiónmedica.- SeguimientoycontrolporlosEBAS- Referenciaalnivelsuperiorenelcasode
continuarconelproblemaypresentarcomplicaciones.
- Controlyseguimiento.- Referenciaalnivelsuperiorsisecomplica.
Verflujogramacorrespondiente
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��
Tratamientoosteoartrosis• Acetaminofen,inicio500mga
1gr/día,hasta4g/día.Enexacer-bacionesusarAINES(ibuprofeno)
• Usarmínimadosis,nuncadosAINESsimultáneamente.
GOTA:EnlafaseagudaAINESdepreferenciainhibidoresselectivosdelaCOX2.
Enlafaseasintomática:Dietamashalopurinol,dosissegúnfunciónrenal,evitaruricosuricos.
Artritisreumatoideadeiniciotardio:aines,bajosupervisiónmedica.
PrevenciónIEC Recuperación
Dolor articularMotivo de consulta
• ValoraciónFuncional.• Identificarintervenciones
preventivasespecíficassegúnresultadosdelavaloración.
• Ejercicio.• Hábitosalimentarios.• Estilosdevida.• Educacióneinformación.• Involucramientoalafamilia
y/ocuidador.• Tratarlasenfermedadesque
puedenestarasociadasconlasquejayevitarlleguealdeteriorodelasalud.
Valoraciónclínicaydelaboratorio.• ValoraciónFuncional.• Aliviareldolor.• Ejerciciosparapreservarlafunción.• Perderpeso.• Terapiafísica.• Terapiaocupacional.
• Referenciaalnivelsuperiorenelcasodecomplicaciones.
Citaprogramadapararealizarlasotras
valoraciones.
Flujograma
Plandeintervenciónintegral
Controlyseguimiento
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��
Estreñimiento
Estreñimientooconstipaciónsedefinecomolaevacuacióndehecesexcesivamentesecas,escasas(menosde50g/día)oinfrecuentes(menosde2deposicionesalasema-na).Laprevalenciaaumentaespecialmentedespuésdelos60años,yesmásfrecuenteenmujeresqueenhombres.Esmulticausal.
Nivel
I II III
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
Generales de prevención- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- Educación,crearhábitoparaaqueacuda
albañodeformaregular,sobretododes-puésdeldesayuno.
- Dietaconcontenidoabasedefibra.- Ejerciciosespecialmenteenpacientes
inmovilizados.- 1.500mldeingestadelíquidospordía.- Noadministrarmedicamentosquepue-
denproducirefectosecundarioestreñi-miento.
- Identificarintervencionespreventivasespe-cíficassegúnresultadosdelavaloración.
- Visitadomiciliaria. Involucramientoalafamiliay/ocuidador.- Citaprogramadaparaaplicarvaloración
geriátricaintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.
Recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaydelaboratorio.
Estreñimiento Crónico:debeseguirelsiguienteesquemadereeducacióndelhábitointestinal:- Hidrataciónadecuada.- Eneldesayunotomaralgúnlíquidocaliente.- Alimentosricosenfibra.- Caminar15a20minutosluegodedesa-
yunar.- Acudiralbañoaunquenotengadeseosde
evacuar30minutosluegodedesayunar.- Ejerciciosquefortalezcanlosmúsculos
abdominalesyestimulenelmovimientointestinal.
Médico,EnfermerayEquipodeSalud
Pordemanda
30minutos X
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA100
Actividades Responsable FrecuenciaTiempo
estipulado
- Noposponeriralbañoaltenerdeseosdeevacuar.
- Aumentarlacantidaddefibraylíquidos.- Laxantesformadoresdemasa(salvadode
trigodosis20a30gr/día),metilcelulosa.(2a6gr/día).
- Laxantesosmóticos.- Laxantesestimulantes.- Laxantes emolientes o ablandadores de
heces.- Laxantesrectales.- Seguimientoycontrol.- Referenciaalnivelsuperiorenelcasode
presentarcomplicaciones.- Controlyseguimiento.
X
Verflujogramacorrespondiente
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