autores: dr. pablo Álvarez yánez - inicio de sesión de ... · 14.1. cuidados paliativos ......

Autores: Dr.PabloÁlvarezYánez Presidentedela“SociedadEcuatoriana deGeriatríayGerontología”.(CP)

Lcda.LourdesPazmiñoFigueroa LíderdelÁreadeSaluddelAdultoMayor

Dra.AliciaVillalobos ConsultoraEUROSOCIAL-MinisteriodeSaluddeChile

Dr.JoséVillacís ConsultorTemporalOPS-Ecuador

EquipodeApoyo: Dra.IrlandaOrdónezGárate SaluddelAdultoMayor Dr.JoséErasPazmiño MédicoFamiliar

Edición:Mgs.FaustoSegoviaBaus

Diseñográfico:JavierCañasB.-Impresionarte

Diagramación:JonathanBarragán

Impresión:

Quito,EcuadorMayo2010

Créditos

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR �

Dr.DavidChiribogaAllnuttMinistro de Salud Pública

Dra.XimenaAbarcaDuránSubsecretaria General de Salud

Dr.XavierSolórzanoSalazarSubsecretario de Extensión y Protección Social en Salud

Dra.FátimaFrancodeDelgadoSubsecretaria Regional de Salud Costa-insular

Dra.CarmenLaspinaArellanoDirectora General de Salud

Dr.WashingtonEstrellaPozoDirector de Normatización del SNS

Lcda.LourdesPazmiñoFigueroaLíder Salud Adulto Mayor

Autoridades

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�


I. Introducción................................................................................................................................................ 11

II. Marco Jurídico............................................................................................................................................. 13

III. Situación de la Población Adulta Mayor................................................................................................. 153.1. Demografía............................................................................................................................................ 163.2. Perfilepidemiológico.............................................................................................................................. 203.3. Condicionessociales............................................................................................................................... 23

IV. Marco Conceptual y de Referencia........................................................................................................... 254.1. ModelodeAtenciónIntegral,Familiarycomunitario.............................................................................. 264.2. DispositivofuertedeAtenciónPrimariadeSalud.................................................................................... 264.3. Envejecimiento,funcionalidadyautonomía............................................................................................ 27

V. Marco Operativo Funcional....................................................................................................................... 295.1. SistemadeInformación.......................................................................................................................... 305.2. Signosvitales......................................................................................................................................... 305.3. Medidasantropométricas....................................................................................................................... 335.4. ProcesoContinuoAsistencialyProgresivo.............................................................................................. 37

VI. Objetivo General....................................................................................................................................... 39

VII. Objetivos Específicos................................................................................................................................ 41

VIII. Matríz Normativa y de Procedimientos por Niveles de Atención................................................... 438.1. NormativaGeneralGeronto-geriátrica............................................................................................... 448.2. ValoraciónGeriátricaIntegral............................................................................................................. 44

8.2.1. TamizajeRápido...................................................................................................................... 458.2.2. ValoraciónClínicaydeLaboratorio......................................................................................... 46

IX. Promoción de la Salud.............................................................................................................................. 499.1. Independenciayautonomía................................................................................................................ 519.2. Autocuidado,estilosdevidasaludables............................................................................................... 529.3. Seguridad,ambientessaludables......................................................................................................... 529.4. Derechos............................................................................................................................................. 539.5. Participación:Redesdeapoyoformaleseinformales........................................................................... 54

X. Prevención.................................................................................................................................................. 5510.1. Valoraciónprecozydiagnósticodelafragilidad.................................................................................. 5610.2. Dependenciafuncional....................................................................................................................... 5710.3. Inmunizaciones................................................................................................................................... 5710.4. Saludbucal......................................................................................................................................... 5810.5. Violencia............................................................................................................................................. 61

XI. Recuperación(Primerniveldeatenciónconenfoquedepromociónyprevención).............................................................. 6511.1. GrandesSíndromesGeriátricos............................................................................................................ 66

– Caídas–Flujograma...................................................................................................................... 66– DeliriooSíndromeConfusional–Flujograma................................................................................ 69

Índice

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA10

– Demencias–Flujograma................................................................................................................. 71– Depresión–Flujograma.................................................................................................................. 73– Dismovilidad–Flujograma.............................................................................................................. 75– Incontinenciaurinaria–Flujograma................................................................................................ 77– Problemasdelospiesysuscuidados–Flujograma......................................................................... 79– Úlcerasdepresión–Flujograma...................................................................................................... 81

11.2. ClavesdeDiagnósticoporproblemas................................................................................................... 83– Astenia–Flujograma....................................................................................................................... 83– Disfunciónsexual–Flujograma....................................................................................................... 85

DisminucióndelaagudezaAuditiva–Flujograma.......................................................................... 87– DisminucióndelaagudezaVisual–Flujograma.............................................................................. 91– Dolorabdominal–Flujograma........................................................................................................ 94– Dolorarticular–Flujograma............................................................................................................ 96– Estreñimiento–Flujograma............................................................................................................. 99– Hipotermia–Flujograma................................................................................................................ 101– Pérdidadepeso–Flujograma......................................................................................................... 104– RetenciónUrinaria–Flujograma..................................................................................................... 107– Temblor–Flujograma..................................................................................................................... 109

11.3. Patologíasprevalentes(CIE-10)............................................................................................................ 111– HipertensiónArterial–Flujograma.................................................................................................. 111– DiabetesMellitusTipo2–Flujograma............................................................................................. 114– Neumonía–Flujograma................................................................................................................. 118– Osteoporosis–Flujograma.............................................................................................................. 121– HipertrofiaProstáticaBenigna–Flujograma.................................................................................... 123– Insuficienciacardíaca–Flujograma................................................................................................. 126– Enfermedadescerebro-vasculares–Flujograma............................................................................... 129– Diarreaygastroenteritis–Flujograma............................................................................................. 131– Colelitiasis–Flujograma.................................................................................................................. 134

XII. Recuperación SegundoNiveldeAtenciónHospitalaria....................................................................................................... 137 Neumonía–Flujograma................................................................................................................................ 138 InsuficienciaCardíaca–Flujograma............................................................................................................... 142 EnfermedadCardíacaisquémica–Flujograma............................................................................................... 148 Demencia–Flujograma................................................................................................................................ 152 Depresión–Flujograma................................................................................................................................ 157 Insomnio–Flujograma.................................................................................................................................. 161 Artritisreumatoidea–Flujograma................................................................................................................. 165 Hiperplasiaprostática–Flujograma............................................................................................................... 169 Anemiapordeficienciadehierro–Flujograma.............................................................................................. 174

XIII. Rehabilitación Integral.......................................................................................................................... 179

XIV. Atención Integral de Salud del Adulto Mayor Institucionalizado................................................. 18114.1. CuidadosPaliativos.......................................................................................................................... 18314.2. Redesdeapoyoformaleseinformales.............................................................................................. 188

XV. Estándares e Indicadores de Calidad................................................................................................... 189

XVI. Anexos...................................................................................................................................................... 207

XVII. Glosario de Términos............................................................................................................................ 253

XVIII. Bibliografía............................................................................................................................................ 261

XIX. Colaboraciones..................................................................................................................................... 265

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 11

IntroducciónI.


Elenvejecimientodelserhumanoesunpro-ceso natural, que se produce a través de

todoelciclodevida.Sinembargo,notodaslaspersonas envejecen de la misma forma. La evi-denciacientíficadescribequelacalidaddevidaylafuncionalidaddurantelavejez,estándirecta-menterelacionadasconlasoportunidadesypri-vacionesque sehan tenidodurante la infancia,la adolescencia y la edad adulta. Los estilos devida,geografíaenquesehavivido,laexposicióna factoresderiesgo, lasposibilidadesdeaccesoalaeducación,alapromocióndelasaludeneltranscurso de la vida, constituyen aspectos im-portantes al momento de evaluar la calidad devidayfuncionalidaddeladultomayor

El principal objetivo del continuo de la asis-tenciasanitaria-socialeintegral,hoyendía,noessoloaumentar laexpectativadevida, sinoelcómo se vive una vida más larga. Esto implicaprolongarlavidalibredediscapacidadodeunavidafuncionalmentesana.Deallílaimportanciadedetectaraquienesestánenriesgodeperdersucapacidadfuncionalydeactuaraniveldepre-venciónprimaria,valedecir,antesqueseproduz-caladiscapacidad.

Lasaccionesdesaludorientadasalapoblaciónadultamayordebendirigirseamantenerlainde-pendencia,apreveniryrehabilitarlapérdidadelamismaysuautonomía,sindescuidarlaaten-cióneneventosagudosycuidadoscontinuosenlarecuperaciónyrehabilitación.

Visualizadoasíesteescenario,elMinisteriodeSaludPúblicahavistonecesarioeditarestanormacomo un instrumento técnico, científico, ético,legalparaestandarizary reglamentar laasisten-ciacontinuayprogresivaeintegralalaspersonasadultasmayores,porloqueesdecumplimientoobligatorioylanoaplicabilidadoriginasanción.

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 1�

Marco JurídicoII.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA1�

LaConstituciónde laRepúblicadelEcuador(2008)expresa:

Artículo 36.- “Las personas adultas mayoresrecibirán atención prioritaria y especializada enlosámbitospúblicoyprivado,enespecialenloscamposde inclusiónsocialyeconómica,ypro-teccióncontralaviolencia”

Artículo37.-“ElEstadogarantizaráalasperso-nasadultasmayoreslossiguientesderechos:1.-Laatencióngratuitayespecializadadesalud,asícomoelaccesogratuitoamedicinas”

Artículo 38.- “El Estado establecerá políticaspúblicasyprogramasdeatenciónalaspersonasadultasmayores,quetendránencuentalasdife-renciasespecíficasentreáreasurbanasyrurales,las inequidadesdegénero, laetnia, laculturaylasdiferenciaspropiasde laspersonas, comuni-dades,pueblosynacionalidades;asímismo, fo-mentará el mayor grado posible de autonomíapersonalyparticipaciónenladefiniciónyejecu-cióndeestaspolíticas

Enparticular,elEstadotomarámedidasde:

1. Atenciónencentrosespecializadosquegaran-ticensunutrición,salud,educaciónycuidadodiario,enunmarcodeprotecciónintegraldederechos.Secrearáncentrosdeacogidaparaalbergar a quienes no puedan ser atendidospor sus familiares o quienes carezcan de unlugardonderesidirdeformapermanente.

2. Desarrollodeprogramasypolíticasdestinadasafomentarsuautonomíapersonal,disminuirsudependenciayconseguirsuplenaintegra-ciónsocial.

4. Protecciónyatencióncontratodotipodevio-lencia,maltrato,explotaciónsexualodecual-quierotraíndoleonegligenciaqueprovoquetalessituaciones.

6. Atenciónpreferente,encasodetodotipodeemergenciasydesastres.

8. Protección,cuidadoyasistenciaespecialcuan-dosufrenenfermedadescrónicasydegenera-tivas.

9. Adecuada asistencia económica y sicológicaparaquegaranticesuestabilidadfísicaymen-tal”

Laleysancionaráelabandonodelaspersonasadultasmayores,porpartedelosfamiliaresolasinstitucionesestablecidasparasuprotección.

LaLeydelAnciano,porsuparte,seconstituyóenunanormadecarácterobligatorioyperma-nente, que versa sobre materia de interés par-ticular y precautela los derechos económicos,sociales,legalesydeprestaciónintegral,deser-viciosmédicosasistenciales,afavordetodaslaspersonas mayores de 65 años de edad. En ellasegarantizaelderechoaunmejorniveldevida.Ademásseespecificaelpapelquedebendesem-peñar en su ejecución las distintas institucionesnacionalescreadasenlanorma,comosonelIns-tituto Nacional de Investigaciones Gerontológi-cas,adscritoalMinisteriodeInclusiónEconómicaySocial(MIES).ElReglamentoquenormaelfun-cionamientodelosCentrosdeAtenciónGeron-tológico,otorgapermisosdefuncionamientodeCentrosdeAtenciónalosAdultosMayores.

Otrasnormas legales son:elCódigoCivil, elCódigo Penal, el Código de la Niñez y Adoles-cencia, la ley contra laViolencia a laMujer y ala Familia, la Ley del Tránsito, la Ley Orgánicade Régimen Municipal, la Ley Orgánica de Ré-gimen Provincial, la Ley Orgánica de las JuntasParroquiales, laLeydePrevención,ProtecciónyAtenciónIntegraldelaspersonasquepadecendediabetes,entreotras.


Situación de la población adulta mayor

III.


Latransicióndemográficasemanifiestaporladisminucióndelatasadefecundidad,lareducciónsostenidadelamortalidad,elaumentodelaespe-ranzadevidaalnacer,lamigraciónylosavancescientíficosquehaninfluidoenlalongevidad.

Lafecundidadeslavariabledemográficaquemásimpactotienesobrelaestructuraporedadesdeunapoblación,yennuestropaíshamostra-

dodrásticoscambiosenlosúltimos50años.Enefecto,deacuerdoalainformacióndelINEC,seobtieneque la tasaglobalde fecundidad (TGF)descendióenelpaís,de6,7hijospormujeraco-mienzosdeladécadade1960,a2,1enelquin-quenio2000-2005.

Lasproyeccionesde las tasasglobalesde fe-cundidaddesde1995hasta2025.

Sianalizamoselfenómenosegúnlosdatosdelcuadro,elpaís,enelperíodo1995al2000,lle-góa3,1hijospormujer,enelquinquenio2020–2025llegaría2.1hijospormujer.

Lareduccióndelamortalidadgeneralesunfac-tordeterminanteenelfenómenodelatransicióndemográfica,debidoavariosfactores,entreellos,alamejoraenlosdiagnósticosytratamientos.

Períodos Quinquenales

ÁreasMayores 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025

Pichincha 2,62 2,46 2,33 2,22 2,13 2,05

RestoSierra 3,46 3,11 2,81 2,56 2,36 2,19

GuayasyGalápagos 2,87 2,44 2,21 2,05 1,94 1,88

RestoCosta 3,39 3,06 2,77 2,53 2,34 2,18

Amazonía 4,86 4,29 3,72 3,21 2,79 2,46

Zonasnodelimitadas 4,58 4,04 3,52 3,06 2,69 2,4

TotalPaís 3,1 2,82 2,58 2,38 2,22 2,1

�.1. Transición demográfica

Tasasglobalesdefecundidadproyectadas,segúnáreasmayoresPeríodo2000-2025

TABLA N° 1

Fuente: Estimaciones de población INEC, 2001-2010


Año PoblaciónMortalidad General

Número Tasa2

1995 11`396.692 50.867 4,46

2000 12`298.745 56.420 4,59

2007 13`605.485 58.016 4,26

2008 13`805.095 60.023 4,35

Mortalidadgeneralperíodo1995,2000,2007y2008TABLA N° 2

1/ ECUADOR: Estimaciones y Proyecciones de Población. 1950 - 2025 INEC – CEPAL 2/ Tasa por 1000habitantes. Fuente: Anuario de Estadísticas Vitales INEC 2007

En1.995tenemosunatasademortalidadge-neral de 4,46 para incrementarse en el 2000 a4,59,ypresentarvariacionesde4,26en2007y4,35en2008.

En relación a la esperanza de vida al nacerveremosqueeselnúmeropromediodeañosdevida para un grupo de personas nacidas en elmismoaño,yenelEcuadorparaelquinquenio1.965–1970laesperanzadevidaalnacerera

de 57,4 años, mientras que para el 2010 estácalculada en 75 años, lo cual refleja los avan-ces tecnológicos responsables del aumento dela longevidad y la expectativa de vida, lo quehacequelaspersonasvivanhoymásañosquegeneracionesanteriores.

En la tabla N°3 observamos la esperanza devidaalnacerenEcuadordesde1.965hastaelaño2010.

Ecuador 1965-2010

PeriodosQuinquenales Añosdevida

1965-1970 57,4

1970-1975 60,1

1975-1980 63,1

1980-1985 66,9

1985-1990 67,5

1990-1995 70,0

1995-2000 72,3

2000-2005 74,1

2005-2010 75,0

EvolucióndelaesperanzadevidaalnacerTABLA N° 3

Fuente: Estimaciones de población 1950-2025 INEC


Laesperanzadevidaalnacercambióde57,4añosdevidaenelquinquenio1965–1970,a75añosenelquinquenio2005–2010,quepermitequelapersonasvivanmásaños,yporconsiguien-temáspersonaslleguenamásviejas.

Enrelaciónalamigraciónanalizaremoslosre-sultadosdelaencuestaENEMDUrealizadaendi-ciembredel2006.

Migración Internacional

Provincia%Totaldeemigrantes

Provincial%Emigranteshombres %Emigrantesmujeres

Azuay 4,9 7,3 2,7

Bolívar 0,8 0,6 1,0

Cañar 10,7 16,6 5,6

Carchi 0,5 0,7 0,3

Cotopaxi 0,7 0,6 0,8

Chimborazo 1,9 2,2 1,6

ElOro 2,4 2,2 2,6

Esmeraldas 0,9 0,7 1,2

Guayas 1,8 1,8 1,8

Imbabura 3,0 3,6 2,4

Loja 4,6 6,2 3,1

LosRíos 1,5 1,0 2,0

Manabí 0,5 0,4 0,7

Pichincha 3,2 3,2 3,1

Tungurahua 2,6 3,4 1,7

Galápagos

Amazonia 2,0 2,1 2,0

Z.nodelimitadas

ProvinciasdeResidenciahabitualdelosemigrantes(PoblaciónProvincial)

TABLA N° 4

Fuente: INEC-ENEMDU 2006


En la tabla N°4 se observa que la provinciaconelmayorporcentajedeemigrantesesCañarubicadaenlaSierrasurypresentaun10,7%deemigraciónprovincial,deloscualesel16,6%sonemigranteshombresyel5,6%deemigrantesmu-jeres.Lesiguenacontinuaciónlasprovinciassure-ñas,tambiéndeAzuayyLoja,conunporcentajedeemigraciónde4,9%y4.6%,respectivamente.Engeneral,elprincipalefectoobservabledeestainformación es que la población de Ecuador, sinoexistiríaesamigraciónexternaseríalevemente

másjovenquelaquepresentaactualmente,conunamenorproporciónde jóvenes yde adultosmayoresyunamayorproporcióndepersonasenedadeseconómicamenteactivas.

En el graficoN°1 seobserva claramente latransición demográfica en nuestro país, queobligaaprepararnosparaelfuturoatomarde-cisionesen losámbitospolítico, técnico,admi-nistrativo,degestiónyfinancierosafindeafron-tardemejorformaelprocesodeenvejecimientopoblacional.

Ecuador:PirámidesdeEdades1950,2000y2050GRÁFICO N° 1

Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales 2003

Enlaspirámidesanteriores,elprocesodeen-vejecimientopoblacionalmuestraunatendenciaa su rectangularización, e incluso a la inversión

delapirámide,semejándonosalaspirámidesac-tualesdelospaísesdesarrollados.

Gruposdeedades

80ymás

70-74

60-64

50-54

40-44

30-34

20-24

10-14

0-41520 10 5 0 5 10 15

1950

Hombres Mujeres

20%depoblación

Gruposdeedades

80ymás

70-74

60-64

50-54

40-44

30-34

20-24

10-14

0-4

15 10 5 0 5 10 15

Hombres Mujeres

%depoblación

MujeresHombres

2000

2050Gruposdeedades

80ymás

70-74

60-64

50-54

40-44

30-34

20-24

10-14

0-4

2 0%depoblación

468 2 4 6 8


EstructuraPoblacional,segúngruposdeedadysexo.Ecuador,2008

GRÁFICO N° 2

Comosepuedeobservar,laestructurademo-gráficareflejaunapoblaciónpredominantemen-tejovenconun31,2%demenoresde15añosyuníndicedeenvejecimientodel27,72%.

Segúnciclosdevida,sedistribuyeen:

• Poblaciónmenorde10años,21%;adolescen-tesde10a19años,20,1%;adultade20a64años,52,9%,yadultosmayoresde65añosymás,6,6%.

• Mujeresenedadfértilde10-49años,31,2%,ylasembarazadas,2,6%.

Vistoasíelprocesodeenvejecimientoporelque estamos atravesando, según la ComisiónEconómicaparaAméricaLatina (CEPAL)parael2030secalculaquelapoblacióndepersonasma-yorescorrespondanalamitaddetodoslosniñosy adolescentes, y que en el 2050 habrá menornúmero de adolescentes que personas adultasmayores,paralocualdebemosprepararnoscontiempoylograrasílamejorcalidaddevidaparanuestrosadultosmayores.

Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Población 1950-2025. INEC-CELADE

Latransiciónepidemiológicaeselcambiodeunpatróndemuerteydecausasdemorbilidaddomi-nadoporenfermedadesinfecciosas,conmuyaltamortalidadespecialmenteenlasedadesmásjóve-nes,aunpatróndominadoporenfermedadescró-nicasdegenerativasyafeccionesproducidasporlaaccióndelhombre,conlasformasmásimportan-tesdemorbilidadycausademuerte.AsítenemosqueenelEcuador,lasenfermedadescarencialesytransmisibles compartenespacio con las crónico-

degenerativas y losproblemasde saludcolectivaquemuestraunperfilepidemiológicodetransicióncaracterísticodelospaísesenvíasdedesarrollo.

Entrelasprimeraspredominanlasinfeccionesrespiratoriasagudas,lasenfermedadesdiarréicas,lamalaria,latuberculosispulmonar,lasenferme-dadesinmunoprevenibles,ladesnutriciónglobal,ladesnutricióncrónicaylaanemia.Cabedesta-carelsurgimientodeotrasmetabólicasenmeno-rescomolaobesidad.

�.2. Transición epidemiológica

PirámidePoblacional2008Total:13805095hab.

0,640,64

0,861,08

1,321,77

2,192,54

2,953,33

3,724,15

4,56

5,065,135,09

4,84

0,510,55

0,771,00

1,261,71

2,132,49

2,913,31

3,724,19

4,675,00

5,255,335,31

6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6

80+más75a7970a7465a6960a6455a5950a5445a4940a4435a3930a3425a2920a2415a1910a14

5a90a4

Hombres691918550,1%

Mujeres688591049,9%

%%

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 21

Entrelassegundasestánlasenfermedadesce-rebro – vasculares, las cardiopatías isquémicas,la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, lostumoresmalignos,elSIDAylosproblemasdesa-ludmental.Losproblemasdesaludcolectivamásfrecuentes son losaccidentesde transportey laviolenciaintrafamiliar.

Enel2007lasenfermedadesnotransmisibles,especialmente las cerebro vasculares, isquémicas,hipertensivasymetabólicastipodiabetes,quees-tánasociadasacostumbres,actitudesyprácticasdelapoblación,encuantoaalimentación,actividadfísica,estrés,entreotras,seencuentranenlospri-meroslugaresdecausasdemuerte;mientrasque

aquellas enfermedades asociadas a causas medioambientalescomoaccesoaaguademalacalidadylaeliminacióndeexcretasno-controladas,disminu-yerondeformaimportantealmejorarlascondicio-nessanitarias.Esdecir,elperfilepidemiológicosemodificó,porlaintervencióndeaquellasinstanciasdelEstado,MinisteriodeSaludPública,GobiernosAutónomosDescentralizados(prefecturasymuni-cipios), responsables de las competencias medioambientalesyotras institucionesextra-sectorialescomoelMinisteriodeEducación,entreotros.

Acontinuaciónencontramos las10primerascausasdemortalidadenlapoblaciónadultama-yorenelEcuador.

(Clasificación Internacional CIE-10 A 3 Dígitos)

No. Código Causasdedefunción No.Casos % TASA*

1 J18 Neumonia,organismonoespecificado 1876 6,23 23,23

2 I50 InsuficienciaCardíaca 1802 5,99 22,31

3 I21 InfartoAgudodelMiocardio 1687 5,60 20,89

4 I10 HipertensiónEsencial(Primaria) 1311 4,35 16,23

5 E14 DiabetesMellitus,noEspecificada 1257 4,17 15,56

6 C16 TumorMalignodelEstómago 1077 3,58 13,33

7 R54 Senilidad 1061 3,52 13,14

8 I64 AccidenteVascularEncefálicoAgudo,NoEspecificadoHemorrágicoeIsquémico

811 2,69 10,04

9 I11 EnfermedadCardíacaHipertensiva 696 2,31 8,62

10 C61 TumorMalignodelaPróstata 659 2,19 8,16

Todaslasdemáscausas 17871 59,36 221,27

TotalDefunciones 30108 100,00 372,78

PoblaciónEstimada** 807663

Diezprincipalescausasdemortalidadgeneral,grupode65añosymásEcuadoraño2007

TABLA N° 5

* TASA: Por 10.000 habitantes** Población estimada: INEC: Ecuador. PROYECCIONES DE LA POBLACION POR PROVINCIAS,

CANTONES, ÁREAS, SEXO YGRUPOS DE EDAD. 2001-2010Fuente: INEC: Anuario de Estadísticas Vitales Nacimientos y Defunciones 2007

Elaborado: Dirección de Normatización del SNS. IY/MC


Laprimeracausademuerteenpersonasma-yoresde65añoseslaneumonía,perosiagru-pamoslos1802casosdeinsuficienciacardíacacon 1887 casos y el infarto agudo de miocar-dio,con1311casosdehipertensiónarterial, y696casosdeenfermedadcardíacahipertensiva,se concluye que las enfermedades crónicas no

trasmisibles ocupanel primer lugarde causasdemortalidadenlosadultosmayoresenelpaís,paraelmismoaño.

Dentrode10primerascausasdemorbilidad,segúnegresoshospitalarios,seregistraladiarreaygastroenteritisdepresuntoorigeninfeccioso,conenfermedadescrónicas.

10principalescausasdeegresoshospitalariosgrupode65añosymásEcuadorAño2007

TABLA N° 6

(Lista Internacional Detallada de la CIE 10)

No. Código CausasdemorbilidadNo.

Casos% TASA*

1 J18 Neumonia,organismonoespecificado 5124 5,1 518,01

2 N40 HiperplasiadelaPróstata 4001 4,0 404,5

3 K80 Colelitiasis 3979 3,9 402,3

4 I10 HipertensiónEsencial(Primaria) 3454 3,4 349,2

5 K40 HerniaInguinal 2941 2,9 297,3

6 I50 InsuficienciaCardíaca 2772 2,8 280,2

7 A09 DiarreayGastroenteritisdePresuntoOrigenInfeccioso 2422 2,4 244,9

8 E14 DiabetesMellitus,noespecificada 2415 2,4 244,1

9 E11 DiabetesMellitusnoInsulinodependiente 2395 2,4 242,1

10 I67 OtrasEnfermedadesCerebrovasculares 2130 2,1 215,3

Todaslasdemáscausas 69127 68,6 6988,4

TotalEgresos 100760 100,0 10186,3

PoblaciónEstimada** 98917

* Tasa: Por 10.000 Habitantes** Población estimada: INEC: Ecuador.Estimaciones y proyecciones de la población

Período: 1950-2025Fuente: Anuario de Camas y Egresos Hospitalarios.INEC.2007

Elaborado: Dirección de Normatización del SNS: IY/MC


Deacuerdoconelúltimocenso2001 lapo-blaciónadultamayorseencuentradistribuidaenformadesigualen lasdistintasregionesdelpaís,

conun7.9%enlaSierra,6.7%enlaCostayenunporcentajemenorenlasdemásregiones.

�.�. Condiciones sociales de la población adulta mayor

Porcentajedelapoblaciónadultamayorporregiones.Censo2001

TABLA N° 7

Regiones

Sierra 7,9%

Costa 6,7%

Amazonia 4,4%

Galápagos 5,5%

Zonasnodelimitadas 5,35%

Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales

El40%delaspersonasadultasmayoresresideen las áreas rurales, situación que es desven-tajosa al limitarelaccesoa los serviciosbásicosincluidoslosdesalud.

Lascondicionesmaterialesdevidadelasper-sonassereflejan,deunamaneramuydecisiva,enlaviviendaqueocupanyenlosserviciosconlosqueellacuenta,loqueasuvezimpactasobresuestadodesaludybienestaryeldesusfamilias.

SegúnelCensode2001, lagranmayoríadelosadultosmayores sedeclarapropietariade suvivienda (80%), lo que es más frecuente en laszonasurbanasysinunclarodiferencialporsexoeneltotaldelgrupoetario.Estediferencialsíseadvierte,encambio,cuandoseobserva la infor-mación sobre tenenciade la vivienda según zo-nasurbanasyrurales:enlasciudadeslasmujeressedeclaranpropietariasdesuviviendaenmayorproporciónque loshombres (56 frentea44%),mientrasqueenlaszonasruraleslasituacióneslainversa(52,2%deloshombresfrentea47,8%delasmujeres)

Encuantoalanalfabetismosisecomparaconotrosgruposdeedad,esevidentequeelniveldeanalfabetismo de la población adulta mayor ennuestropaíseselreflejodeloscambiosenlaco-berturadel sistemaeducativoen losúltimosde-

cenios. El porcentaje de analfabetismo total deadultosmayoresesde26,9%paraambossexos.Equivaleamenoscincoaseisvecessuperioraldelosmásjóvenes.

Las diferencias en el analfabetismo de la po-blaciónde65añosymásmuestranlaimportantediscriminacióndegéneroque estuvieron sujetasestasgeneracionesenesteámbito,laque,sinem-bargo,sehaidoeliminandoenlasúltimasdéca-dasconlaampliacióndelaccesoalaeducación.Así,tenemosqueenlaszonasurbanasladiferen-ciaporsexoesde5,4puntosporcentualesende-trimentodelasmujeres,mientrasqueenlaszonasruralesladiferenciaseamplíaa12,8puntosensuperjuicio.

Un aspecto fundamental es la condición devida de la población adulta mayor: su situaciónconyugal,oestadocivil,constituyeunimportan-te factordeprotecciónderiesgo.Parasatisfacerlasnecesidadesdeestaetapadelavida,lafamiliaesunaestructuradeapoyoparalosadultosma-yores, tantodesdeelpuntode vista económicocomosocialysanitario.El53,7%anivelnacionalsedeclaracasadoounido.Entre losquenotie-nenunapareja,ypresumiblementevivensolos,seencuentran divorciados y divorciadas, separadosy separadas, solteros y solteras, viudos y viudas,


cuyosporcentajesvanenaumentoamedidaqueaumentalaedad.

Segúneltipodehogarenqueresidensepue-de apreciar que, en orden de importancia, losadultosmayoresseencuentranenun55,7%enhogaresextensos(núcleocompletooincompletoconhijos);enun9,3%enhogaresunipersonales(personasquevivensolasoconserviciodomésti-co),yenun7,3%enhogarescompuestos.Estoindicaque,enun90,6%deloscasos,laspersonasmayoresnovivensolas,yqueunelevadoporcen-taje(83,3%)seencuentraprotegidaporelámbitofamiliarynohansidodesarraigadasdelmismo.

Lasocupacionesprincipalesdelosadultosma-yores, de acuerdo al Censo 2001, es la agrícola,pesca,enlaCosta;tareasmanualesconalgunaoningunacalificaciónenlaSierra.Lascategoríasde

profesionalesytécnicos,personaladministrativoyfuncionariospúblicossolorepresentan,enconjun-to,el6,7%delapoblaciónadultamayorocupada.

Laincidenciadelapobrezaenestegrupopo-blacionaldestacaelcasodePichincha,conelpor-centajeen lazona ruralde (44,9%)yunaltoporcentajeurbano(71,8%).Sinembargo,lapro-vinciadeGuayasconelmayorporcentajeurbanodetodas(81,8%),muestratambiénunaaltainci-denciadepobrezaruralsuperioralpromediona-cional(74,4%).Detodasmanerasseapreciaquelapobrezaestructural,engeneral,seencuentraenlaspoblacionesdetodaslasprovincias.

Losadultosmayoresquedeclararonrecibirunoomásingresossonlamayoría(70,4%),ydeellosun 56,3% son hombres (365.933) y un 43,7%mujeres(283.701).


Marco conceptual y de referencia

IV.


Enel2007elMinisteriodeSaludPúblicapro-mulgólasPolíticasdeSaludalincorporaralmo-delocomounadeellas,centradoenlafamilia,lacomunidadconenfoqueintercultural,degénero,intergeneracionalyterritorialbasadoenlosprinci-piosdelaAtenciónPrimariadeSalud,quepermi-tióhacerrealidadlosderechosydeberesestable-cidosenlaConstituciónvigente.

Elmodelo,alpromover,conservar,recuperarlasaluddelapoblaciónecuatoriana,tomaencuen-taa laspersonasadultasmayores, comosujetosdederechos (dadas lascondiciones limitadasdeaccesibilidadfísica,económica,culturalysocialalosserviciosdesaludysociales.

Elmodeloconsideraal individuo, la familia ycomunidadcomoelcentrodesuaccionarybus-camejorar lacalidaddevida.Tieneestrechare-laciónconel“buenvivir”,deacuerdoalArt14delaConstituciónque,enelcasoconcretodelasadultosmayores,poblaciónmarginada, ayudaypropicialaatenciónycuidadoscontinuosquene-cesita,adaptandoelsistemaalasnecesidadesdeladultomayor,atravésdelacoordinaciónentrelosdiferentes niveles, para devolver la independen-ciafísica,mentalysocialqueenalgúnmomentopueden haberla perdido. Establece mecanismos

deevaluaciónycontrolatravésdeindicadoresdegestióneimpacto.

Enelprocesodeejecucióndesarrollalascapa-cidadesdel talentohumanoenelcontinuoasis-tencialyprogresivo,paraentregarrespuestasinte-graleseintegradasdesaludalapoblaciónadultamayor.

Losprincipiosbásicosquemanejayorientaelmodelo, tales como universalidad progresiva enel accesoyextensiónde lacobertura, conllevanque los mecanismos de organización, provisión,gestiónyfinanciamientoparalaatenciónintegralalosadultosmayores,seanadecuadosenlosám-bitosdelapromoción,prevención,recuperaciónyrehabilitación,interrelacionandoycomplemen-tando actividades sectoriales, entre los diversossistemas médicos: medicina formal, medicinasancestrales,medicinasalternativasycomplemen-tarias.

Conlaaplicacióndelmodelosepretendequela asistencia sea continua, progresiva y equitati-va a las personas adultas mayores independien-tesyautónomas,asícomoenepisodiosagudos,el seguimientoen la rehabilitaciónparaprevenircomplicacionesquelepuedenllevara ladepen-dencia.

�.1. Modelo de Atención Integral, Familiar, Comunitario

LaAtenciónPrimariadeSaludrenovada,estra-tegiabásicaparalaatencióndelaspersonasadul-tasmayoresdentrodelSistemadeSaludySistemasSociales,abarcadiferentescategoríasparaprodu-cirmejorasequitativasysostenibles,queimplicaunenfoqueamplioenelcualseidentificanlosva-lores,principios,componentesorganizacionalesyfuncionales,porquepropicianlaorganizacióndelosprogramasyplanesdeintervenciónadaptados

aladultomayor,deacuerdoasusproblemasmé-dicosysociales.

ConlaAtenciónPrimariadeSaludsesuperalaestructuratradicionaldeorganizaciónyfunciona-mientoensalud,aldesarrollaraccionessociosani-tarias integradas entre las instituciones públicas,privadasylaparticipaciónactivadelapoblación.

Altrabajarconlacomunidadseconsigueactivarlasolidaridadintergeneracionalfrentealosadultos

�.2. Dispositivo fuerte de Atención Primaria de Salud (APS)

e Intercultural


mayores,“esdarlealotroloqueunoquerríare-cibir, atención personalizada, es comprometersesindistinción,escompartirlosfinesylasresponsa-bilidades,eslaadhesiónilimitadaalosprincipios,a lospreceptosquesentencian losmás sensiblesvaloreshumanos; es asumir la salud comoparte

delajusticiasocial,erradicandoconellolaequivo-cadaactituddeproveersaludconindolencia,conapatía,conindiferencia,displicencia,negligenciaeinsensibilidad.Lasaludesunderecho,esunbienpúblico,noesmásunaaccióngenerosa,caritativaobondadosa”(ManualdelMAIS-FCI2008).

Elenvejecimientoesunprocesonormaldelin-dividuoendondesepresentahastaunadisminu-cióndel25a30%delascélulasquecomponenlosdiferentesórganosysistemasdelcuerpohuma-no,produciéndoseuncambioenlahomeostasisyunaafectaciónenlavitalidadorgánica,aumen-tandolavulnerabilidadalpresentarenfermedadescrónicas ydegenerativas,más la predisposicióngenética,estilosdevidainadecuadosycondicio-nessocio-económicasprecariasyambientalesno-civos,hacenqueelestadodesaludfuncionaldelapersonamayoraumenteel riesgode transitardesdelaindependenciaaladependencia.

Enlasprimerasetapasdelciclovitallasenfer-medadessemanifiestan,atravésdeunasemio-logía clásica y definida. En la adultez mayor seproduceuncambioenlaexpresióndelasenfer-medades.Lossíntomasysignosclásicosespera-blesenotrasedadesfrentealasmismasenferme-dadessondiferentes.

Enlavejezlaexpresióndelasenfermedades,

suele ser más larvada, atípica y los síntomas semodifican;porejemplo,aumentaelumbraldeldolor, cambia la regulación de la temperaturay el balance hidroelectrolítico, se modifican losmecanismoscompensatorioscomotaquicardiaypolipnea,inclusoenalgunasocasiones,existien-docompromisoy lossignosysíntomasclásicosaparecennormales.

Esasícomounadelasprimerasmanifestacio-nesdeenfermedadeseneladultomayorsepro-duce,atravésdealteracionesdelafuncionalidad,queseconstituyeenelsignodealertamássigni-ficativo.Deahílaimportanciafundamentaldelamediciónpermanentede la funcionalidadeneladultomayor.

Laindependenciafuncionaleslacapacidaddecumplirorealizardeterminadasactividadesota-reasrequeridaseneldiariovivir.Lasactividadesdelavidadiariasonlasaccionesquerealizaunaper-sonaenformacotidianaparamantenersucuerpoysubsistirindependientemente.

�.�. Envejecimiento, Funcionalidad y Autonomía

Elenvejecimientoesunprocesouniversal,pro-gresivo,asincrónicoeindividual.Universalporqueafectaatodoslosseresvivos.Progresivoporqueseproduce a lo largode todoel ciclo vital en for-ma inevitable. Asincrónico porque los diferentesórganos envejecen a diferente velocidad. Indivi-dualporquedependede condicionesgenéticas,ambientales,sociales,educacionalesydeestilodevidadecada individuo.Enestecontexto la fun-cionalidadeselprincipalindicadordelestadodesaluddelapersonasadultasmayores,quelleganaunenvejecimientoactivo.

La funcionalidadfísicay laautonomíamentalconstituyenelobjetivocentralenelcontinuoasis-tencialyprogresivo.Pretendenqueelsistemadesaludseadaptealasnecesidadesdelaspersonasadultasmayores,trabajandoenelprimerniveldeatención que incluye la comunidad y EBAS, enel proceso de envejecimiento natural medianteacciones de promoción, prevención, valoracióngeriátricaintegraloportuna,referenciaycontrare-ferencia,quepermitamantener,preveniryreha-bilitarlapérdidadela“independenciayautono-mía”.Soncompetenciasyresponsabilidadesque,

Ladefiniciónformulaque,desdeunaperspectivafuncional,“el adulto mayor sano”esaquelcapazdeenfrentarelprocesodecambioconunniveladecuadodeadaptabilidadfuncionalysa-tisfacciónpersonal.


enelsistemadesalud,secomplementanenelse-gundoytercerniveldeatención(hospitalización),dondesemanejaráloseventosagudosclínicosoquirúrgicos,atravésdelasunidaddeagudos,uni-daddemedianaestanciaorecuperaciónfuncio-

nal,hospitaldeldíaydeseguimientohospitalarioadomicilio,medianteelequipointerdisciplinario,encasosderequerirvigilanciamédicaycuidadosdeenfermeríaespecialesyelpacientenocuenteconsoportefamiliaryeconómico.


Marco operativo funcional

V.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA�0

Es un conjunto de componentes y procedi-mientosorganizadoseinterrelacionadosenformapermanente que permiten generar informacióndeseriesestadísticaseindicadoresdesalud,atra-

vésderecolectar,procesar,almacenarydistribuirinformaciónrelacionadaalaproduccióndeesta-blecimientos y/o específicamente de programasdeAtenciónensalud.

�.1. Sistema de Información de Salud

Noesunfinensímismo,porqueenelcam-po de la atención es un medio para describir yentenderelestadodesaluddeladultomayor,delafamiliaydelacomunidad,asícomoproveelainformaciónencantidadycalidadsuficienteparaplanear,dirigir,ejecutar,controlaryevaluarlosser-viciosdesalud,yparamedirlosresultadosdelasaccionessobreelestadodesaludylasvariacioneseneltiempoytomarlasdecisionespertinentes.

Formularios de registro y notificaciónElprincipalformularioderegistrodeinforma-

cióndeatenciónambulatoriayhospitalizacióndeladultomayor está contenidoen lanuevaHisto-riaClínicaÚnica,conlasiguientedenominación:SNS-MSP/HCU-form.057/2010. Atención al Adulto Mayor (Anexo 1 – 2 – 3)

El segundo formulario de registro de in-formación de Atención del adulto mayor re-lacionado a la prevención y morbilidad, es elpartediariodeatenciónambulatoria:SNS-MSP/form.504/2010. Parte Diario de Atención Ambulatoria.(Anexo 4)

�.1.2. Subsistema de información de la Atención del Adulto Mayor

1. El EPI 1-Local lado “A”eselreferentealosSíndromes: Bubónico, Diarréico Agudo conDeshidrataciónGrave,FebrilEruptivonoVesi-cular,FebrilIctéricoAgudo,FebrilIctéricoHe-morrágicoAgudo,MeníngeoEncefálico,Pará-lisisFlácidaAgudayPulmonarporHantaVirusy Enfermedades transmisibles, 38 de notifi-cación semanal obligatoria (Anexo 5);y

2. El EPI2, de enfermedades de Transmisiónsexual,Crónicas,Crónicascáncer,Tropicales,Zoonósicas, Tuberculosis, Fiebre reumática yde Comportamiento humano, de VigilanciaEpidemiológicaconfirmadasdenotificación mensual obligatoria.(Anexo 6)

�.1.�. Formularios de la vigilancia epidemiológica

Son las señaleso reaccionesquepresentaunserhumanoconvidaquerevelanlasfuncionesbá-

sicasdelorganismo,ysonlossiguientes:

�.2. Signos Vitales

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR �1

Sedefinecomolafuerzaejercidaporlasangrecontralaparedarterialyseexpresaatravésdelasdiferentestécnicasdemedicióncomopresiónar-terialsistólica,presiónarterialdiastólicaypresiónarterialmedia.

Confrecuenciaseseñalaquelapresiónarterialescontroladaporelgastocardíacoylaresistenciaperiférica total, yaquecomose sabees igualalproductodeambas.

- Presión arterial sistólica.-Eslafuerzaejer-cidaporlasangresobrelaparedarterialcuan-doelcorazónseencuentracontraído.

- Presión arterial diastólica.- Es la fuerzaejercidapor la sangre sobre laparedarterialcuandoelcorazónseencuentrarelajado.

Procedimiento de la detección

Lamedicióndelapresiónarterialseefectuarádeacuerdoalosprocedimientos,queacontinua-ciónsedescriben:

• Elusuariodeberáabstenersedefumar,tomarproductos caféinados y refrescos de cola, almenos30minutosantesdelamedición.

• Debeestarsentadoconunbuensoporteporlaespalda,subrazodescubiertoyflexionadoalaalturadelcorazón.

• Lamediciónpodrárealizarseenposiciónsupi-na,depieoacostado

• Lamediciónseefectuarádespuésde5minu-tosdereposoporlomenos

• Preferentementeseutilizaráesfingomanó-me-tromercurialoencasocontrariounoaneroiderecientementecalibrado.

• Seutilizaráunbrazalete(manguito)detama-ño adecuado, para asegurar una mediciónprecisa,ubicándosealaalturadelcorazón.Lacámaradeaire(globo)debecubriralmenosel 3/4 partes de la longuitud del brazo y almenosel80%delacircunferenciadelbrazo;algunosadultoscongranmasamuscular re-queriránunmanguillodemayortamaño.

• Deberán registrarse los dos valores (sistólica,diastólica).Laaparicióndelprimerruidodefinelaaparicióndelapresiónsistólicayelúltimoruidoseusaparadefinirlapresióndiastólica.

El valor de la presión arterial corresponde alpromediodedosmediciones,separadasentresípordosminutosomás.Silasdospresionesdifie-renpormásde5mmdeHg,serealizaránotrasdosmedicionesyseobtendráelpromedio.

Clasificación y criterios diagnósticos

- Presiónarterialóptima:<120/80mmHg- Presiónarterialnormal:120-129/80-84mmHg- Presiónarterialalta:130-139/85-89mmHg

Equipo para tomar la presión arterial

• Baumanómetro• Brazalete• Estetoscopio

Medición de la presión arterial (técnica)

• Sentadocómodamentecon lospies sobreelpisodurante5minutos

• Brazoderechosobrelamesa• Brazodesnudoysemiflexionado• Codoentrehombroycostillamásbaja

�.2.1. Presión arterial


Localización del pulso braquial

Conlosdedosíndiceymedio,debelocalizarlaarteriahumeralenelcanalbicipitalenlacaraan-teriordelbrazopordentrodelmúsculobíceps.

Presiónarterialacostada.Presiónarterialsentada.

Eselgradoointensidaddecalorquepresentaelcuerpo.Latemperaturanormaleselresultadodelequilibrioestablecido,entreelcalorproducidoyelcalorperdidoporelorganismo

Valores normales- Concepciónclásica:Valor“normal”promedio

enhumanos:37°- Concepción actual: Temperatura Corporal

Media18–40años:36.8±0.4°C

- Valoresnormales (media)Oral:37ºC,Rectal(central):37.5ºC,Axilar:36.5ºC

FiebreElevacióndelaT°Corporalporencimadelos

límitescircadianosnormales,comoconsecuenciadeuncambioocurridoenelcentrotermorregu-lador(hipotálamo).T°superiora37.2°Cporlamañanaomayora37.7°Cporlatarde.

�.2.2. Temperatura corporal

Es laexpansiónycontracción rítmicadeunaarteria causadapor el impactode la sangre im-pulsadaporelcorazón.Elpulsosecontrolaparadeterminar el funcionamiento del corazón. Su-fremodificacionescuandoelvolumendesangrebombeada por el corazón disminuye o cuandohaycambiosen laelasticidadde lasarterias.To-marelpulsoesunmétodorápidoysencilloparavalorarelestadodeunlesionado.

Cifras normales del pulso.-Varíadeacuer-doadiferentesfactores.Elmás importantees laedad.En losadultosmayoresesde60omenospulsacionesporminuto.

Localización del pulso radialLossitiosparatomarelpulsosonencualquier

arteriasuperficialquepuedacomprimirsecontra

unhueso.Laarteriamáscomúnesaniveldelamuñeca(arteriaradial).

�.2.�. Pulso

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR ��

RespiraciónEselintercambiogaseosoentreelorganismoy

laatmósfera.Enlarespiraciónademásdelosór-ganosdelaparatorespiratorio,intervienenlacon-traccióndelosmúsculosdeltóraxylosmovimien-tosdelascostillas.Encasodelesionesaestenivel,esindispensableelcontroldeestesignovital.

La respiraciónconstadedos fases: la inspira-ciónylaespiración.Durantelainspiraciónsein-troduceeloxigenoalospulmonesprovenientedelaatmósferayenlaespiraciónseeliminabióxidodecarbono.

Hay factores que hacen variar el número derespiraciones,entreellas:elejercicio.Laactividadmuscularproduceunaumentotemporaldelafre-cuenciarespiratoria.Elsexoenlamujerlarespira-cióntiendeasermásrápidaqueenelhombre.Enlahemorragia;aumentalarespiraciónyamedida

quesedesarrollalapersonalafrecuenciarespira-toriatiendeadisminuir.

Cifras normales de la respiración: En losadultos:16a20 respiracionesporminuto,yenadultosmayoresmenosde16 respiracionesporminuto.

Procedimiento- Coloque al paciente en posición de cúbito

dorsal(acostado).- Proceda a contar los movimientos respirato-

rios,tomelainspiraciónylaespiracióncomounasolarespiración,observeeltóraxyelab-domen.

Cuentelasrespiracionesporminutoutilizandounrelojconsegundero.

- Registreenelcasillerocorrespondiente.

�.2.�. Frecuencia respiratoria

Es el estudio de las proporciones del cuerpohumano por procedimientos métricos. Sirve debaseensaludparaestablecereldiagnósticonutri-cional,enelpresentecasodeladultomayor.

Lasmedidasantropométricas utilizadasson:

peso, talla, índicedemasacorporal (IMC),perí-metrodecintura,perímetrodecaderayperíme-trodepantorrilla.SeregistranenelformularioNº057-2010 Atención Adulto Mayor de la HistoriaClínicaÚnica.

�.�. Antropometría

Eslamedidadelamasacorporalexpresadaenkilogramos.

EquipoBásculaparaadultoportátil,electrónicaódepla-taformaconcapacidadmínimade150Kg.ypre-cisiónde100a200g.

Método- Instalacióndelabáscula.- Localiceunasuperficieplanahorizontalyfirme

paracolocarla.Nosecoloquesobrealfombranitapetes.

- Calibrelabásculaantesdeempezarelproce-dimiento.

Procedimiento - Lamediciónserealizaráconlamenorropapo-

sibleysinzapatos.Sepidealsujetoquesubaalabásculacolocandolospiesparalelosenelcentro,defrentealexaminador.

- Debeestarerguido,conlavistahaciaelfrente,sinmoverseyconlosbrazosquecaigannatu-ralmentealoslados.

- Siseempleabásculadepeso,setomalalec-turacuandoelindicadordelabásculaseen-cuentracompletamentefijo.

�.�.1. Medición de peso

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA��

Tomadepesoconbásculadepiso Tomadepesoconbásculadepedestal

Eslaalturaquetieneunindividuoenposiciónvertical, desde el punto más alto de la cabezahastalostalonesenposiciónde“firmes”.Semideencentímetros(cm).

Equipo- Balanzacontallímetro- Estadímetro

Procedimientos para la medición - Informealpacientelasactividadesquesevan

a realizar para que esté enterado y sea másfácilmedirlo.

- Informealafamiliaofamiliar,lasactividadesquesevanadesarrollarparaqueesténtran-quilos.

- Indiquealusuarioquesequiteelcalzado,go-rras,adornosysesuelteelcabello.Siesnece-sario,ayúdele.

- Coloquea lapersonadebajodelestadímetrodeespaldaalaparedconlamiradaalfrente,sobreunalíneaimaginariaverticalquedividasucuerpoendoshemisferios(figura5).Tomadetallaconestadímetro

- Verifique que los pies estén en posición co-rrecta.

�.�.2. Talla (estatura)

Planode

Frackfort


Hombres Mujeres

50-59años 24.7-31 50-59años 23.6-32.1

60-69años 24.4-30 60-69años 23.5-30.8

70-79años 23.8-26.1 70-79años 22.6-29.9

80ymás 22.4-27 80ymás 21.7-28.4

Indice de masa corporal normal

ElIMC=Peso(kg)/tallam2,indicadordecomposicióncorporaloparaevaluartendenciasenestadonutricional

Ejemplo del Cálculo del IMC

Peso=72kgTalla=1,65m 72kg 72kgIMC= = (1,65)mx(1,65)m 2,72

IMC=26,47

- Asegúresequelacabeza,espalda,pantorrillas,talonesyglúteosesténencontactoconlapa-redysusbrazoscaigannaturalmentealolargodelcuerpo.

- Acomode lacabezaenposición recta, coloquelapalmade lamano izquierdaabiertasobreelmentóndelsujeto,ysuavementecierresusde-dos.

- Traceunalíneaimaginaria(planodeFrankfort)quevadelorificiodeloídoalabasedelaórbi-tadelojo.

Alhacerlalecturaasegúresequeelojodelob-

servadorylaescaladelequipo,esténalamismaaltura.Si lamarcadelestadímetroseencuentraentre un centímetro y otro, anote el valor queestémáspróximo:siestaalamitad,setomaráeldelcentímetroanterior.Índice de masa corporal (IMC)

Unadelascombinacionesdevariablesantro-pométricas más utilizadas es el índice de masacorporalIMC,yseusaconfrecuenciaenestudiosnutricionalesyepidemiológicoscomo indicadordecomposicióncorporaloparaevaluartenden-ciasenestadonutricional.

IMC=Bajopeso


�.�.�. Perímetro de cintura o circunferencia abdominal

Es lamedicióndelacircunferenciadelacin-tura.Permiteconocerladistribucióndelagrasaabdominalylosfactoresderiesgoqueconlleva.

Equipo.Cintamétricadefibradevidrio.

Método Traceunalíneaimaginariaquepartadelhue-

co de la axila hasta la cresta iliaca. Sobre ésta,identifiqueelpuntomedioentrelaúltimacostillaylapartesuperiordelacrestailiaca(cadera).Enestepuntoseencuentralacintura.

Procedimiento - Coloque lacintamétricaenelperímetrodel

puntoantesmencionadoyprocedaa lame-dicióndeestacircunferencia,conelindividuodepiéylacintahorizontal.

- Evite que los dedos del examinador quedenentrelacintamétricayelcuerpodelpaciente,yaqueconduceaerror.

- Registreelresultadoenelcasillerocorrespon-diente.

Valores de circunferencia de cinturaValoresdecircunferenciadecinturaquerepre-

sentan factor de riesgo de enfermedad Cardio-vascular.

Mujer:Cintura>85cm.Hombre:Cintura>95cm.

�.�.�. Perímetro de cadera

Es lamediciónde la circunferenciade cade-ra. Constituye la máxima circunferencia a niveldelosglúteos.Permiteconocerladistribucióndelagrasaysucombinaciónenelíndicedecintura/caderamedianteunaaproximaciónsencillaaladistribucióndelagrasacorporal.

Los valores del índice cintura/caderas conside-radosderiesgohansidoestimadosenestudiosdeadultos:>de1parahombresy>0.85paramujeres.

EquipoCintamétricadefibradevidrio.

MétodoIdentifiqueypalpelostrocánteresfemorales.

Enestepuntoseencuentralacadera.

Procedimiento- Coneladultomayordepie,coloquealacinta

métricaenlapartemásanchadelosglúteos(nalgas).

- Lamedicióndeberealizarsecolocandolacintademaneraparalelaalpisoycuidandoquelacintanosetuerza.

- Registreenelcasillerocorrespondiente.


�.�.�. Perímetro de la pantorrilla

EquipoCintamétricadefibradevidrio.

Método La persona debe permanecer de pie en una

superficiealtaquefacilitelamedición.

ProcedimientoSedebe colocar la cintamétricade fibrade

vidrio justo a la mitad y alrededor de la partecarnosayabultadadelapiernapordebajodelacorva. Para realizar esta medición, se debe ele-girlapiernaderechasilapersonaesdiestra,olaizquierdasieszurdo.Registreelresultadoenelcasillerocorrespondiente.

�.�. Proceso continuo asistencial y progresivo

Esunamodalidaddeatenciónbasadaenevi-dencias científicas, en la cual el sistema debeadaptarsealasnecesidadesdelapoblaciónadul-ta mayor, y no el adulto mayor al sistema, ca-racterizadoporunseguimientocontinuo,desdela dimensión del envejecimiento natural (inde-pendiente),dondelasactividadesdepromocióncomo el auto cuidado son importantes. Así laspersonas controlan los factores nocivos a la sa-

lud,laprácticadeestilosdevidasaludablesylaprevencióndecomplicaciones.

Recuérdese el momento de presentarse uneventoagudo,aresolverseaniveldehospitalesgenerales,unidadesderecuperaciónfuncionalode mediana estancia en hospital especializado,atenciónambulatoria(hospitalesdeldía)ysegui-mientodomiciliario,parareinsertarloalafamiliaylasociedad.

ContinuoasistencialyprogresivoGRÁFICO N° 3

RecuperaciónFuncional

HospitaldelDíaSeguimientodomiciliario

Atencióneventos:agudos,clínicos

oquirúrgicos

PromociónPrevención

ParticipaciónySeguridad

Comunidad


Objetivo generalVI.


Lograrqueelpersonalqueatiendealasper-sonasadultasmayores,conozcanyapliquen

elprocesoasistencialcontinuoyprogresivo,conelfindecontribuiraalargarlosañosdeindepen-denciayautonomíaymejorarsucalidaddevida,adaptandoelsistemadesaludalasnecesidadesdeestapoblación.


Objetivos específicosVII.


• Desarrollareimplementarprogresivamenteelenfoquedelcontinuoasistencialyprogresivo.

• Fortalecerytrabajarenelmarcodelmodelofamiliar y comunitario e intercultural (redesdeapoyoformaleseinformales).

• Fortalecerlaatenciónprimariadesalud(pro-moción,autocuidadoyprevención).

• AplicarlaValoracióngeriátricaintegral.• ManejartécnicamentelasClavesdeldiagnós-

ticoporproblemas.• ResolverlosSíndromesgeriátricos.• Lograrelmayorgradodeeficacia,eficienciay

efectividadeneltratamientoycontroldelasenfermedadesprevalentes.

• Desarrollar laRehabilitaciónen losdiferentesnivelesdeatención.

• ImplementarenelSistemadeinformaciónelcomponentedeladultomayor.

• Trabajarconeladultomayorinstitucionalizado• Conocerypracticarloscuidadospaliativos.


Matriz normativay de procedimientos por niveles de atención

VIII.


�.1. Normativa General Geronto-geriátrica

�.2. Valoración Geriátrica Integral

Esunprocesodiagnósticomultidimensionaleinterdisciplinario,dirigidoaexplicarlosproblemasmédicos,psíquicos,sociales,yenespecial,lascapa-cidadesfuncionalesycondicionesgeriátricas,paradesarrollarunplande intervención,quepermitaunaacciónpreventiva,terapéutica,rehabilitadoraydeseguimiento,conlaoptimautilizacióndere-cursosafindemantenerorecuperarlaautonomíaeindependenciaquepuedehaberperdido.

Dentrodelcontinuoasistencialyprogresivo,seconsideraalavaloracióngeriátricaintegral,comoelprocedimientobásicoquedebeseraplicadoatodapersonaadultamayor.

Lavaloracióngeriátricaintegral,comprendelavaloraciónclínicaydelaboratorio(primeraconsul-ta),funcional,cognitiva,nutricionalysocial,cadaunadeellasapoyadaporlaaplicacióndeescalasespecíficas,reconocidasinternacionalmente.

Todaslasunidadesoperativasdelostresnivelesdeatenciónestableceránmecanismosquepermitanelacceso a la asistencia continua, progresiva y gratuitaatodaslaspersonasadultasmayores.

Elpersonaldesaludbrindaráatodapersonaadultamayortrato humanizado,fomentará la funcionalidad física y la autonomía personalparaprevenircomplicacionesquepuedenllevarlaaladependencia.

Elpersonaldesaludqueatiendapersonasadultasmayores,llenarácorrectamenteelformu-larioMSP-057“AtenciónAdultoMayor”delahistoriaclínicaúnica.Enlaprimeraconsulta,inde-pendientedelmotivodelamisma.

Enelcontinuoasistencialyprogresivoalaspersonasadultasmayores,elpersonaldesaludtendrálaobligaciónderealizarlavaloracióngeriátricaintegral,previacitaprogramadaenelnivelambulatorioycomopartedelaatencióneninternación.

Elpersonaldesaludqueatiendaapersonasadultasmayoresincluiráyexplicaráalafamilialacondicióndeladultomayor,suparticipaciónenelprocesocontinuoasistencialyprogresivo.

Elpersonaldesaludqueatiendepersonasadultasmayoresgarantizaráelejerciciodelosdere-chosdesaludinterculturalyeldesarrolloparaelplenoejerciciodel“buenvivir”.

En todas lasunidadesoperativas, seaplicará losestándarese indicadoresdecalidad,paramonitorearyevaluarelprocesodeimplementacióndelasnormasymejorareldesempeñodelpersonaldesalud.


Valoracióngeriátricaintegral Escalas Evaluación

TamizajerápidoAnexo8

Formulariocorrespondiente

Determinalascondicionesgeriátricas

ValoraciónClínicaydeLaboratorio FormulariosespecíficosdelaHistoriaClínicaÚnica

Estadoycondicióndesalud

ValoraciónFuncional

Anexo9

ÍndicedeKatzmodificado

LawtonyBrodymodificada

Actividadesbásicasdelavidadiaria(ABVD)

Actividadesinstrumentalesdelavidadiaria(AIVD)3

ValoraciónPsíquica-Cognitiva MMSEmodificado Déficitcognitivo

Pfeiffer Complementaevaluaciónestadocognitivo

Anexo10 Yesavagemodificada

Depresión

ValoraciónNutricional MininutricionalAssessmentMNA.

Estadonutricional

Índicedemasacorporal Tendenciasdelestadonutricional

Anexo11 Medidasantropométricas

ValoraciónSocialAnexo12

Guijón,versiónabreviadaymodificada

Situaciónsocioeconómicayfamiliar

�.2.1. Tamizaje Rápido

TamizajeRápido:Estecuestionarioayudaaidentificarfactoresderiesgo,condi-cionantesdedeteriorofuncionalycognitivoyorientaalprofesionaldesaludenlatomadedecisionesoportunas.

Nivel

I II III

Actividad Responsable Frecuencia Tiempoestipulado

Aplicacióndelcuestionario.

Personalseleccionadoycapacitado.

• Primeraconsulta• Subsecuentes

deacuerdoalaevoluciónynecesidadesdelpaciente.

5minutos X X X

VerAnexo8


�.2.2. Valoración Clínica y de Laboratorio

ValoracionClínicayLaboratorio:Esunprocesodiagnósticomultidimensionalymultidisciplinario,quedebeserrealizadoporprofesionalesmédicos/as,anteuneventoagudoocrónico,clínicooquirúrgico,atravésdetodoslospasosdelahistoriaclínicageriátrica,parallegaraundiagnóstico.Eslaprimeraintervencióndentrodelcontinuoasistencialyprogresivo,quepermiteaplicarlaValoraciónGeriátricaIntegral(Primeraconsulta).

Nivel

I II III

Actividades Responsable FrecuenciaTiempo

estipulado

1. Atención motivo de la consulta- ValoraciónClínicayLaboratorio.- Plandetratamientodeacuerdo

alcaso.- Aplicacióndevaloraciones

geriátricasespecíficas,segúncasoysituación.

- Postconsulta.- Referenciaalnivelsuperior,siel

casoamerita.- IECfamiliay/ocuidador.- Controlyseguimiento.

MédicoyEnfermera,Equipointer-disciplinario

1).-Demanda 30minutos X X X

2. Cita programada- Valoracionesespecíficas:detectar

riesgoyevitarcomplicaciones.- Plandeintervención.- Postconsulta.- Asistenciacontinuayprogresiva

adomicilio(EBAS).- Inscripciónagruposorganiza-

dosdeAMoredesdeapoyoformaleseinformales.

- Referenciaalnivelsuperiorsielcasoamerita.

- IECeinvolucramientoalaFami-liaocuidador.

- Controlyseguimiento.


2).-Anual 30minutos X X X

3. Atención evento agudo- ValoraciónClínicayLaboratorio- ValoracióngeriátricaIntegral.- Ínterconsultasielcasorequiere.- Tratamientoespecífico.- vigilanciamédica.- Cuidadosespecíficosdeenfer-

mería.


Demandaoreferencia

8a12días X X



estipuladoI II III

- Involucraralafamiliay/ocui-dador.

- Plandecuidadosdeequipomultidisciplinario.

- Elaboracióndelplandelalta.- Contra-Referenciaalprimer

nivel.- Denocontarconapoyofamiliar

yeconómico.Referencia3ernivel.

4. Recuperación Funcional- ValoraciónClínicaydeLabora-

torio.- ValoraciónGeriátricaIntegral

enlasprimeras72horas:Va-loraciónFuncional,ValoraciónPsíquica,ValoraciónSocial.ValoraciónNutricional)

- Interconsultas.- Plandetratamiento,segúnpro-

tocolosdeatención.- Vigilanciamédica.- Cuidadosespecíficosdeenfer-

mería.- Involucramientoalafamiliay

cuidador.- Coordinaciónparaelaltaconel

nivelprimarioyfamilia.- PlandeAlta.- AtenciónambulatoriaenHospi-

taldeacuerdoevolución.- Contra-referenciaalprimernivel

Equipomulti-disciplinario

Continuapor

sesiones

15a45días

X X

VerAnexo7


Promoción de la saludIX.


Entendidacomolaspersonasopoblacionescontrolanymanejanlosfactoresnocivosparalasalud,mediantelaprácticadelautocuidadoquecontribuyeamantenerlaindependenciayautonomíadeladultomayorparamejorarsucalidaddevida.Elpersonaldesaludejecutarálassiguientesactividadesatravésdeaccionesinter-personales,familiaresygrupales.

Nivel

I II III


estipulado

- Captacióneinscripcióndelosadul-tosmayoresdesuáreadeinfluencia.

- Creacióndeespaciosdereflexiónyrecreaciónenlaconstruccióndeconocimientoenbaseaintercambiodesaberesycosmovisión.

- PropiciaryejecutarenlaAsistenciaContinuayProgresiva,actividadesdepromocióndelasalud.

- Elaboracióndeunplandetrabajoconjuntoentreelpersonalylosadultosmayoresinscritosyorgani-zados.

- Contenidos:

• Envejecimientoactivo.• Ejerciciofísicosistemáticoycon-

troladosinllegaralafatiga.• Promoveraccionescontrariesgos

potencialesenelhogaryenloslugarespúblicos.

• Alimentaciónhipocalórica,frac-cionadayricaenfibra.

• Fomentarhábitossaludablesevi-tandoelalcoholismo,tabaquis-mo,yautomedicación.

• Retardarlaaparicióndeenfer-medadesnotrasmisiblesquelollevenaladependencia.

• Combatirlasoledad.• Conformarredesdeapoyofor-

maleseinformales.• Desarrollartemasdeacuerdoa

lasnecesidadesdelosadultosmayores.

• Estimularlaparticipacióncomu-nitariaenprodeladultomayorysusderechos.

Equipodesalud,Equipointer-disciplinario

Continua Programa-ciónanual

X X X



estipuladoI II III

• Ocupacióndeltiempolibreconactividadesautosustentablesyrecreativas.

• Seguimientoyevaluacióndelplandeintervención.

• CoordinaciónconelMIES,ONGs.

�.1. Independencia y Autonomía

Actividadesorientadasamantenerlafuncionalidadfísicayautonomíamentaldeladultomayor,paramejorarsucalidaddevidayobtenerunalongevidad“sana”.

Nivel

I II III


estipulado

- Capacitacióneinscripcióndelosadultosmayoresdesuáreadeinfluencia.

- RealizacióndelCensodeadultosmayoresdesuárea.

- Reunionesdeinformaciónycapa-citaciónenrelaciónalprocesodeenvejecimientonaturalindividualypoblacional.

- Actividadesgrupalessociales,deacuerdoanecesidadesycondicionesdelaspersonasadultasmayores.

Equipointer-disciplinario

continua

Segúnprograma-ciónanual(30minu-toscadareunióngrupaleindividual)

X X X


�.2. Autocuidado, estilo de vida saludables

Esmanejarycontrolarlosfactoresnocivosparalasalud,comprendetodaslasaccionesydecisionesquetomaunapersonaparamantenery/orecuperarlasaludsilohaperdido;implicaasumiryponerenprácticaestilosdevidasaluda-blesparaprevenircomplicacionesquelellevenaladiscapacidad.

Nivel

I II III


estipulado

- PropiciaryejecutarenlaAsistenciaContinuayProgresiva,activida-desdepromocióndelasaludqueincluyan:

- Responsabilidaddesucuidado.- Autocuidadodelossentidos.- Autocuidadodelapielyanexos.- Autocuidadodelacavidadbucal.- Autocuidadogastrointestinal.- Autocuidadonutricional.- Autocuidadodegenitourinario.- Autocuidadoenelsueño.- Autocuidadoenlasexualidad.- Autocuidadocardiorespiratorio.- Autocuidadoenelsistemanervioso- Autocuidadomusculoesquelético.- Fomentarhábitossaludablesevi-

tandoelalcoholismo,tabaquismoyautomedicación.


continua

Segúnprograma-ciónanual(30minu-toscadareunióngrupaleindividual)

X X X

�.�. Seguridad, ambientes saludables

Laseguridadeneladultomayorpromuevelaprotecciónintegral,dondeladig-nidadesunadeloselementosesenciales,sedesarrollaráactividadesorientadasamantenerambientesdebienestarsocial,económicoypsicológico.

Nivel

I II III


estipulado

- Promoveraccionescontrariesgospotencialesenelhogaryenloslugarespúblicos.

- Fomentarestrategiasparadeclararlas“CiudadesAmigasdelAdultoMayor”.


continua

Segúnprograma-ciónanual(30minutoscadareunióngrupaleindividual)

X X X


�.�. Derechos

“Laspersonasadultasmayoresrecibiránatenciónprioritariayespecializadaenlosámbitospúblicosyprivados,enespecialenloscamposdelasalud,socialesyproteccióncontralaviolencia….”Constitución,Artículo36.

Nivel

I II III


estipulado

- ReunionesdeMotivaciónyempo-deramientoacercadelosderechosdelaspersonasmayores

- Derechoaunavidadigna- DerechoarecibirelAPOYOfamiliar

ysocial- Derechoaformarparteactivadela

familia,elbarrioylasociedad- Derechoaprevenirenfermedades

medianteejercicio,vacunaciónoportunayambientesaludable.

- Derechoateneratencióndesaluddecalidadparaladetecciónprecozdeenfermedadesysutratamiento

- Derechoaunaalimentaciónsana,suficienteyadecuadaparalaedad

- Derechosaunaviviendasegura,higiénica,agradableydefácilacceso.


continua


X X X


�.�. Participación: Redes de Apoyo Sociales y de Salud

Conjuntodeinstitucionesy/opersonasquetrabajanporobjetivoscomunes,enestrechacoordinaciónycorrelacióndentrodelmarcoasistencialcontinuoyprogresivo.

Nivel

I II III


estipulado

– ReunionesdeMotivaciónyCapacitaciónacercade:1. RedesSocialesdeapoyo

deladultomayor2. RedSocialPrimaria:familia,

amigos,vecinos.3. Redcomunitaria4. redesinstitucionales:MSP,

MIES,yotras.- Conformaciónderedesdeapoyo

formaleseinformales.Tiposdeapoyo:

a. Materiales:dinero,alojamiento,comida,ropa,pagodeservicios.

b. Instrumentales:Cuidado,trasporte,laboresdelhogar

c. Emocionales:afecto,compañía,empatía,reconocimiento,escucha

d. Cognitivos:intercambiodeexperiencias,información,consejos.


continua


X X X

formales e informales.


PrevenciónX.


Estáreferidacomounumbral,apartirdelacuallapérdidadelareservafisiológi-caydelacapacidaddeadaptacióndelorganismoempiezaaserinsuficienteparamantenerlaindependenciaysesitúaenriesgodeperderla

Nivel

I II III

Actividad Responsable FrecuenciaTiempo

estipulado

Buscarcualquieradelosfactoresderies-gosiguientes:• Mayorde80años.• Vivirsolo.• Viudezmenorde1año.• Comorbilidad.• Tomademásdetresfármacos.• Ingresohospitalarioenlos12últimos

meses.• Incapacidadfuncionalporotrascau-

sas.• Deteriorocognitivo.• Depresión.

Equipomultidisci-plinario

1vezcada6meses

30minutos X X X

DiagnósticoprecozdelaFragilidadNivel

I II III


estipulado

Conlapresenciadetresdelossiguien-tescriteriossedefineFragilidad:• Pérdidadepesonointencionadade

5Kgoel5%delpesocorporalenelúltimoaño.

• Debilidadmuscular.• Bajaresistenciacansancio.• Lentituddelamarcha.• Nivelbajodeactividadfísica.

Equipomulti-disciplinario

1vezcada6meses

30minutos X X X

10.1.- Valoración precoz y diagnóstico de la fragilidad


Estadoenelcualsehaperdidolacapacidadfísicanecesariaparallevaracabotodaslasactividadesqueexigelavidadiaria.Semanifiestaconladisminucióndelamovilidad,comoconsecuenciadeunaseriedeenfermedadesincapacitantes,agravadaseneladultomayorporladebilidadmuscularylarigidezdelasarticula-cionesentreotrascausasexternas–accidentales.ConlavaloraciónGeriátricaIntegralaplicadaoportunamente,comounaactivi-dadpreventiva,quepermiteidentificarfactoresderiesgo,evitarcomplicaciones,quelellevenaladependenciafuncional.

Nivel

I II III


estipulado

Medidas generales preventivas:

- Mantenerseactivoguardandolímitesdeseguridad.

- Conservarymantenerlaformafísica,elasticidad,coordinaciónyequilibrio.

- Planificaradiariounplanrutinariodeejercicios,encasaocentrodirigido.

- Tratardehacerporsímismoelma-yornúmeroposibledecosas.

- Conservarlaactitudycapacidadparalucharcontralaadversidad.

- Utiliceutensilios,verdaderamentelosquenecesita,nodependa100%deellos.

- Silladeruedas.Debeconsiderarsecomoúltimorecurso(prescritapormédico).

Médico,Enfermera,Equipomulti-disciplinario

Continua Programa-ciónanual

X X X

10.2. Dependencia Funcional

Actividaddeprevencióndealtasensibilidad,paralasdospatologíasenestegrupopoblacional.

Nivel

I II III


estipulado

- Vacunacontralainfluenzaestacional.VíaIM,1dosisde0,5ml.

- Vacunacontraneumococopolisacá-rido.VíaIM.1dosisde0,5ml.

Personaldeenfermería,Equipodesalud

Solocampañasanuales

Cada5añosPrimercontacto

5minutosX X X

10.�. Inmunizaciones


10.�. Salud Bucal

Elcontroldelasaludbucalsedebeefectuarparatodoslosadultosmayoresqueasis-tenalservicioodontológico,quepermiteprevenirlasprincipalespatologías,detectarytratarlosproblemasdelostejidosdurosyblandosdelaboca.

Nivel

I II III


estipulado

Promoción y educaciónEducación individual:Eladultoma-yorindependienterecibiráinformacióneducativaduranteelexamenrealizadoporelodontólogo,sobrelossiguientestemas:• Usodefluoruros.• Eliminacióndelaplacabacteriana.• Hábitossaludables:Higienedental:

cepilladodental,importanciaytécni-ca.Limpiezainterproximal.:usodelasedadental,cepillosinterdentarios,Usoadecuadodecepillosdentaleseléctricos.

• Dietasaludable.• Correccióndemaloshábitos:tabaco;

alcohol.• Prevencióndelcáncerbucal:Auto-

examen.• Higieneymantenimientodeprótesis.• Ambientessanosysaludables.• Acudiralodontólogodosvecesalaño.

Educación grupal:Dirigidaaadultosmayoresindepen-dientes.Dirigidaaresponsablesocuidadoresdeadultosmayoresdependientesfun-cionalmentequerequierencuidadosespecialesdelosencargados.

Prevención Examen clínico:Esnecesariohacerelexamenclínico,mediante:laanamnesis;examenextraoral;examenintraoral;educaciónymotivación;diagnósticoyestablecimientodelacausa;criteriodereferencia.(VerProtocolodeConsultaOdontológica).

Odontólogogeneral

Odontólogogeneral

Especialista

Odontólogogeneral

Especialista

Odontólogogeneral

Encadaconsulta

Semestral

Anual

Segúnprogramaciónanual

Segúnprogramación

Segúnprogramaciónanual

X

X

X

X

X

X

X

X

X



estipuladoI II III

Profiláxis:Limpiezadelaspiezasden-tariasenlaconsulta,conequipoodon-tológico(VerProtocolo).

Control de placa bacteriana:Cepilla-dodentalyusodepastadentalfluorada(Verprotocolodecepilladodental).Usodesedadental(Verprotocolo).Usodecepillosinterdentarios.Usodeenjuagato-rios(clorhexidina)concriterioderiesgo.

Detectar patologías gingivales o periodontaleseidentificarsuinterrela-ciónconenfermedadessistémicas.Refe-renciaanivelsuperiordesernecesario.

Eliminación de cálculos supra y subgingivales:detartrajesupragingi-val,raspadoradicular,pulidocoronario.

Corrección de restauraciones de-fectuosas.Correcciónmárgenessobreextendidosdeobturacionesyprótesisdefectuosas.

Corrección de malos hábitos:Dadoqueeltabacoyelalcoholafectanalasaludbucal,esnecesarioprevenirlosriesgosdedesarrollarpatologíasbucales.

Topicaciones de flúor en barniz:Es-tánindicadoscomoagentespreventivosdelacaries,debenaplicarseatodoslospacientesconaltoriesgocariogénico.

RecuperaciónConelfinderecuperarlasaludbucaldeladultomayorydeacuerdoaldiag-nósticoestablecidosedeberealizar:

Odontólogogeneral

Odontólogogeneral

Odontólogogeneral

Odontólogogeneral

Odontólogogeneral

OdontólogogeneralEspecialista



Semestral

Semestral

Semestral

Semestral

Cuandoelcasolorequiera



Segúnprogramación

X

X

X

X

X

X

X

Tratamiento de la caries dentalK02:• ObturacionesRestauraciones• Endodoncia• Exodoncia (Verprotocolos)

Especialista




XXX

XXX X



estipuladoI II III

Manejo de las patologíasgingivales y periodontales. K05• Gingivitis• Periodontitis

Manejo de las lesiones de los teji-dos blandos.Emergencia:Dentrodelasaccionesintegralesdesaludbucalseconsiderancomoemergencias:lasexodoncias,elcontroldeldolorylainfección.Referencia:Lareferenciaserealizaráalospacientesquerequierantratamientodeespecialidad,alnivelsuperior.

ContrarreferenciaSe requerirá de atención especiali-zada en los siguientes casos:• Atencióndeemergenciacomplicada.• Cirugíaoral.• Tratamientoapacientesdiscapacita-

dos.• Tratamientoapacienteshospitaliza-

dos.

Rehabilitación:Terminadalaetapadediagnósticoytratamientodentarioyperiodontal,seinicialafasederehabilitaciónfuncionaldelasaludbucalmediantelaconfec-cióneinstalacióndeprótesis.

Odontólogogeneral

Especialista

Especialista

Especialista





Segúnprogramación

Segúnprogramación

Segúnprogramación

Segúnprogramación

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X


10.�. Violencia

Elabusoalaspersonasadultasmayoressedefinecomocualquieracción,seriedeacciones,olafaltadeacciónapropiada,queproducedañofísicoopsicológicoyqueocurredentrodeunarelacióndeconfianza.Elabusoalaspersonasadultasmayorespuedeserpartedelciclodeviolenciafamiliar.Puedevenirdecuidadoresdomicilia-riosopuedeserelresultadodelafaltadepreparacióndelossistemasdeprestacio-nessocialessanitariasparaatendersusnecesidades.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención1. Identifiquelasmanifestacionesde

abusoymaltratoquepuedentomardistintasdimensiones:- Abuso Físico:causardañofísico

olesión,coerciónfísica,comoelimpedirelmovimientolibredeunapersonasinjustificaciónapropiada.Tambiénseincluyedentrodeestacategoríaelabusosexualaunapersona.

- Abuso Psicológico:causardañopsicológico,comoelcausarestrésyansiedadoagredirladignidaddeunapersonaconinsultos.

- Abuso Económico:laexplota-cióndelosbienesdelapersona,elfraudeoestafaaunapersonaadultamayor,elengañoorobodesudineroopropiedades.

- Negligencia o Abandono:implicadescuidouomisiónenlarealizacióndedeterminadasaccionesoeldejardesamparadoaunapersonaquede-pendedeunooporlocualunotie-nealgunaobligaciónlegalomoral.Lanegligenciaoabandonopuedeserintencionadaonointencionada.

- Negligencia intencionadasepro-ducecuandoelcuidadorporprejui-cioodescuidodejadeproveeralapersonaadultaloscuidadosapropia-dosparasusituación.Sinembargocuandoelcuidadornoproveeloscuidadosnecesarios,porignoranciaoporqueesincapazderealizarlos,seconsideraqueesnegligenciaoabandononointencionado.

EquipodeSalud

Continua Deacuerdoaprogra-maciónlocal

X X X



estipuladoI II III

- Negligencia en la atención de salud,escuandoelpersonaldesaludpordesconocimientodelascondicio-nesycaracterísticasdeladultomayor,prejuiciosculturales,violacióndesusderechos,dejandeproveerlaatenciónintegral,oportunadecalidadycalidez,deacuerdoasusnecesidades.

2. Identifique los Factores de RiesgoEnlaFamilia:• Estrésdelcuidador.• Niveldedependenciadelaperso-

naadultamayor.• Historiadeviolenciaenlafamilia• Dificultadespersonalesyfinancie-

rasdelcuidador.• Alcoholismouotrasadicciones• Faltadeinformaciónyderecursos

paralaatenciónadecuadaaunapersonacondiscapacidad.

• Aislamientosocialdelcuidador• Faltadeapoyoodetiempode

respiroparaelcuidadorqueesresponsableporunapersonadiscapacitada24horas,7díasalasemana.

X

En centros gerontológicos de larga estancia:

• Lainstituciónimpideuobstacu-lizalasvisitasoloscontactosdeladultomayorconlacomunidad.

• Noestáenunregistrooficialolefaltalaacreditaciónapropiada.Notienemonitoreoosupervisiónpúblicadelosservicios.

• Contratacuidadoressincapaci-taciónparalaatenciónaadultosmayoresfrágilesydiscapacitados

• Mantieneunarazóndecuida-dorespornúmerodepersonasdiscapacitadasycondemenciaqueesmenoralanecesariaparaatenderlasnecesidadesbásicasdeestegrupovulnerable.

EquipodesaludypersonaldelosCentrosgerontológi-cosdelargaestancia

MensualDeacuerdoaprogramaciónlocal

X



estipuladoI II III

• Noofreceprivacidadalosresi-dentesyestosseencuentranenhacinamiento.

• Nohayevidenciadeparticipacióndelacomunidadenactividadesdelhogaroinstitución.

• Laestructurafísicadelainstitu-ciónnoestáadaptadaparaelaccesoylamovilidaddepersonascondiscapacidades.

3. Identifique Indicadores de un Posible Abuso o NegligenciaAbuso• Evidenciadelesión,especialmen-

temúltipleendiferentesgradosderesolución.

• Deshidrataciónodesnutrición.• Fracturasquenotienencausa

determinada.• Evidenciadelesionesnoatendi-

das.• Señalesdeestaramarrado,atado

ogolpeado.• Enfermedadesdetransmisión

sexualenpersonasincapacesdeconsentirlo.

Negligencia• Pobrehigiene• Desnutriciónsevera• Deshidratación• Hipotermia• Úlcerasporpresiónnoatendidas

Equipodesalud

Continua Deacuerdoaprogramación

X X

Recuperación• Unidadesoperativasdesalud Siseencuentranmásdeunfactor

deriesgooestápresentealgúnindicadordemaltratoonegligen-cia.- ValoraciónClínicaydeLabo-

ratorioAtenciónmotivodeconsulta.

- Tratamientoespecífico.- Citaprogramada,paraaplicar

lasotrasvaloraciones.



estipuladoI II III

- Plandeintervenciónconjuntaentreelpersonaldesaludylafamilia.

- Involucramientoalafamilia.Educaciónacercadelainci-denciadelabusoonegligen-cia.

- Proveerasistenciaquealivielascausasdelabusoolanegligen-ciafísica,psicológica,sexualydegénero).


• Centrosgerontológicosdelargaestancia- ValoraciónClínicaydeLabora-

torio.- Valoracióngeriátricaintegral- Implementarelsubsistemade

información.- Plandeintervenciónpersonal

deloscentrosgerontológicoslargaestanciaypersonaldesalud.

- Involucramientoalafamilia.Educaciónacercadelainciden-ciadelabusoonegligencia.

- Capacitaciónenelmanejodelenfoquecontinuo,asistencialyprogresivo.

- Proveerasistenciaquealivielascausasdelabusoolanegligen-cia.

- Cumplimientoygarantíadelosderechos.

- Realizarorevisarunplandeseguridad.

- Referenciaalnivelcorrespon-dientesielcasoamerita.

- CoordinaciónconRedesdeapoyoformales:MIE,MSP,Organizacionespúblicasypri-vadas,ONGs,localeseinfor-malescomunitarias.

EquipodeSalud

Pordemanda

30minutos X


Recuperación(Primer nivelde atencióncon enfoquede promocióny prevención)

XI.


Caídas

Eventoinvoluntariooaccidentalqueprecipitaalapersonaaunnivelinferioroalsuelo.Puedeprovocarlesionestraumáticasdedistintamagnitud,desdelesionesleveshastamuyseveras.Enlosadultosmayoresconstituyeunmarcadordefragilidad,desencadenantehaciainmovilidad,deterioro,dependenciaymuerte.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención:- Valoraciónclínicadelaboratorio:- Actividadesbásicasdelavidadiaria

(ABVD),índicesdeKatzmodificado.- Actividadesinstrumentalesdelavida

diaria(AIVD).EscaladeLAWTONyBRODY.

- Indicarintervencionespreventivasespecíficassegúnresultadosdelavaloraciónfuncional.

- Mejorarlaseguridaddelentornodelhogar.

- Utilizacióndeaparatosauxiliaresdelamarcha,comobastón,andadoryentrenarensuutilización.

- Utilizacióndezapatosbajosycómo-dos.

- VisitadomiciliariaequipoEBASpararehabilitaciónintegral.

- Involucramientoalafamiliaocuida-dor.

- Citaprogramadaparavaloracióngeriátricaintegral:

ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.

Médico,Enfermera,Equipointer-disciplinario

Continua 30minutos X

El síndrome geriátrico se refiere a una con-dición de salud multifactorial que ocurre cuando el efecto acumulado de alteraciones en múltiples sistemas, hacen a la persona mayor vulnerable a cualquier desafío situacional y poseen considera-ciones clínicas especiales.

En un síndrome geriátrico dado, hay nume-rosos factores de riesgo y están comprometidos múltiples órganos y sistemas; de ahí la impor-tancia del manejo de las personas adultas dentro de esta clasificación, que no necesariamente res-ponde a la clasificación internacional de enfer-medades CIE 10.

11.1. Grandes Síndromes Geriátricos



estipuladoI II III

Recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaylaboratorio.- Valoraciónfuncional.- Estabilizarsignosvitales.- Aliviareldolor.- Inmovilizacióndesernecesario.- Evaluarlossicofármacos.- Disminuirenlaposiblemedicamen-

tosydosis.- Indicarejerciciosdefortalecimiento,

equilibrioy/orehabilitacióndelamarchasegúncorresponda.

- Evitarenloposibleelusodelasilladeruedas.

- Referenciaaespecialistas.- Referenciaalsegundonivelencaso

defractura.- Seguimientorehabilitaciónycontrol.- ReferenciaalequipoEBASparareha-

bilitaciónintegraldomiciliaria.

X

Verflujogramacorrespondiente


Controlyseguimiento

Flujograma

CaídasMotivo de consulta

Prevención

Confractura

Estabilizarsignosvita-

les,aliviareldolor

ReferenciaHospital

Sinfractura

Recuperación

• Indicarintervencionespreventivasespecíficassegúnresultadosdelavaloraciónfuncional.

• Mejorarlaseguridaddelentornodelhogar.

• Utilizacióndeaparatosauxiliaresdelamarcha,comobastón,andadoryentrenarensuutiliza-ción.

• Utilizacióndezapatosbajosycómodos.

Citaprogramadapararealizarlasotrasvaloraciones

• Valoraciónclínicaydelaboratorio.

• Valoraciónfuncional.• Aliviareldolor.• Inmovilizacióndeser

necesario.• Evaluarlosmedica-

mentosydosis.

TratarlacausadesencadenantedelacaídasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéuticos(MSP2010).

Valoraciónfuncionalalterada

• Indicarejerciciosdefortalecimiento,equi-librioy/orehabilitacióndelamarchasegúncorresponda.

Plandeintervenciónintegral


Esunsíndromecerebralorgánicoagudo,caracterizadoporundeterioroglobaldelasfuncionescognitivas,bajadelniveldeconciencia,trastornosdelaatenciónein-crementoodisminucióndelaactividadpsicomotoradecarácterfluctuanteyrever-sible.Entodosloscasosesconsecuenciadeunaenfermedad somática aguda,consideradacomourgenteenGeriatría.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención:- Valoraciónclínica.- Identificarcausaspsicológica-emo-

cionalobiológicatratables- Monitorizarelestadomentalylas

funcionesvitales- Ambientetranquilo,iluminadocon

presenciadeunfamiliar- Controldemedicamentosqueestá

tomando- Citaprogramadaparavaloración

geriátricaintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.

Recuperación- ValoraciónClínica.- Mantenerestrictobalancehidroeléc-

trolítico.- Prescribirmedicamentos específi-

co para la agitación Haloperidol solución oral, concentración (2 mg /ml),

- En caso de insomnio, evitar las benzodiacepinas, de acción pro-longadas

- Estabilizadoenviaralpacienteasudomicilio


MédicoyEnfermera

Pordemanda 30minutos X


Delirio


Controlyseguimiento

PrevenciónIEC Recuperación

DeliriumMotivo de consulta

• Identificarcausaspsicológica-emocionalobiológicatratables.

• Monitorizarelestadomentalylasfuncionesvitales.

• Ambientetranquilo,iluminadoconpresenciadeunfamiliar

• Controldemedicamentosqueestátomando.

• ValoraciónClínica.• ValoraciónCognitivaALGORITMODE

CAM.• Lacorrecciónprecozdelosdesequilibrios

metabólicos,eltratamientooportunodelasinfeccionesyelcuidadoenelempleodelasdrogas,sonesencialesmedidascon-traestadosconfusionales.

Citaprogramadapararealizarlasotrasvaloraciones.

• Referenciaalnivelsuperiorsielcasoamerita.

TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéuticos,receta,gestióndeme-dicamentoseinsumos(MSP2010).


Flujograma


Demencias

Síndromeclínicoplurietiologicoposibletrastornodelamemoria,caracterizadoporundeterioroglobaldelasfuncionescognitivas,decarácterorgánico,sinalteracióndelniveldeconciencia,quepuedeafectarlascapacidadesfuncionaleseinterfiereeneldesarrollodesusactividadescotidianas.

Nivel

I II III


estipulado

Valoración clínica- Descartarcualquiercausatratable,

antesdellegaraldiagnósticodedemenciasenil.

- Deacuerdoaresultados:- Consejería- Determinarconexactitudquéeslo

quelapersonapuedeynopuedehacersinayuda.

- Ejerciciosdeconcentración.- Técnicasdeorientaciónalarealidad.- Reminicencias- Aromaterapia- Masoterapia- Estimulaciónsensorial.- músicoterapia,danzas,fisioterapia.- Inscripciónengruposdeapoyo

formaleseinformales.- Involucramientoycapacitacióndela

familiay/ocuidador.- Adaptacióndelambienteenelho-

gar,yengrupos.- Citaprogramadaparavaloración

Geriátricaintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.

Recuperación- Tratamientofarmacológico.- Prevenircomplicaciones.- Involucramientodelafamiliaocui-

dador.- Referenciaalnivelsuperiordeacuer-

doalcaso.

Médico,EnfermerayEquipodesalud

Pordemanda,programaciónanual

30minutos X




DemenciasMotivo de consulta

• Valoraciónclínica.• ValoraciónCognitiva.• ExamenmentalmínimodeFolstein

(MMSEMINIMENTALESTATEEXAMINATION).

• AplicacióndelMinimentalvalor-de13=RealizarEscaladeABVDyAIVD.

• Descartarcualquiercausatratable.



TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeproto-colosterapéuticos,receta,gestióndemedicamentoseinsumos(MSP2010).

Mejorary/uoptimizarlascapacidadescognitivasexistentes.Mantenerenoptimascondicioneslacapacidadesfísicayfuncional.Mantenerymejorarredessocialesyofamiliares.Mantenerestadonutricionalycompensaciónglicemiaypresiónarterial.

Controlyseguimiento

Determinarconexactitudquéesloquelapersonapuedeynopuedehacersinayuda.• Ejerciciosdeconcentración.• Técnicasdeorientaciónalarealidad.• Reminicencias.• Aromaterapia.• Masoterapia.• Estimulaciónsensorialmúsicoterapia,

danzas,fisioterapia.• Inscripciónengruposdeapoyofor-

maleseinformales.• Involucramientoycapacitacióndela

familiay/ocuidador.


Flujograma


Esunaenfermedadqueafectalossentimientos,losritmosvitales,laconcentración,lamemoriaylapsicomotilidaddelaspersonas.Puedepresentarsecomotristezaexageradaunidaconpesimismo.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención:- Valoraciónclínicaylaboratorio.- Identificarcausas.- Nodejarsoloalpaciente.- Revisarmedicaciónqueestátomando- Evaluaciónneurosicológica.Escaladede-

presióngeriátricaYasavagemodificada.

Probable depresión leve- moderada- Asesoramientopsicosocialalpaciente

individualfamiliay/ocuidador.- Orientadoalaresolucióndelosproble-

massocialesyfamiliaresfrecuentes.- Involucramientoengruposdeapoyo

socialformaleseinformales.- Seguimientoparacontrolarlaevolución

encuatrosemanas.- Actitudpositivadelavida.- Buscaryaceptaroportunidadesyexpe-

rienciasnuevasydisfrútelas.- Referenciaalnivelsuperiorsielcasoame-

rita.- Inscribiraladultomayoralprograma- Citaprogramadaparavaloracióngeriátri-

caintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.

Depresión grave:- ValoraciónClínica- Evaluaciónneurosicológica.Escaladede-

presióngeriátricaYasavagemodificada.- Asesoramientopsicosocialinvolucrandoa

lafamiliay/ocuidador. Controldemedicamentosqueestáto-

mando. Referenciaaespecialistanivelsuperior- Controlyseguimiento.


Pordemanda

30minutos X


Depresión



DepresiónMotivo de consulta

• Psicoterapia.• Explicarlaenfermedadalos

familiaresyalcuidador.• Comprometerlosparaqueayuden

eneltratamiento.

• Valoraciónclínica.• Valoracióncognitiva• Escaladedepresióngeriátrica

Yasavagemodificada.• Determinartipodedepresión

(leve,moderada,grave).

• Referenciaalnivelsupe-riorsielcasoamerita.

Tratarlacausadesencadenante.


Controlyseguimiento

Flujograma

TratamientoFarmacológicoReferenciasistemasdeprotocolosterapeuticos,receta,gestióndemedicamentoseinsumosMSP/2010.



Sedefinecomocualquiertrastornodelalocomocióncapazdeafectarlarealizacióndedistintasactividadesdelavidadiaria,pordeteriorodelasfuncionesmotoras,yquepuedeenalgunoscasosllegarhastalainmovilidad.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención- Valoraciónclínica.- Valoracióndelamarcha.- Identificarytratarlasenfermedades

concomitantes.- Prevenircomplicacionesasociadasala

inmovilidad.

Citaprogramadaparavaloracióngeriátri-caintegral:ValoraciónFuncional.ValoraciónPsíquica.ValoraciónNutricional.ValoraciónSocial.

RecuperaciónValoraciónClínicayLaboratorio.- Motivaciónyapoyopsicológicoal

paciente,familiay/ocuidadores.- Elaborarunplandeejercicioscontro-

lados,progresivossinllegaralafatiga.- Recomendacionesdelambientefísico,

estructuraleneldomicilio.- Usodemediosdeseguridad,baran-

dales,agarraderas,sillasparabañarse,adaptacióndeinodoros.

- Evitarposicionesviciosas.- Encasosespecíficosreferenciaalnivel

superior.


Alingresoyseguimiento

30minutos X


Dismovilidad



DismovilidadMotivo de consulta

• ValoraciónClínica• ValoraciónFuncional(valoración

delamarcha).

• Cambiardeposicióncada2horas.• Prevenircomplicacionesasociadasala

inmovilidad.• Motivaciónyapoyopsicológicoal

paciente,familiay/ocuidadores.• Elaborarunplandeejercicioscontro-

lados,progresivossinllegaralafatiga.• Recomendacionesdelambientefísico,

estructuraleneldomicilio.• Usodemediosdeseguridad,baran-

dales,agarraderas,sillasparabañarse,adaptacióndeinodoros.

• Evitarposicionesviciosas.

TratarlacausasegúnReferenciaSistemade

protocolosterapéuticos,receta,gestión

demedicamentoseinsumos(MSP2010).


Citaprogramadapararea-lizarlasotrasvaloraciones. Plandeintervenciónintegral

Controlyseguimiento

Flujograma


Eslaincapacidadparacontrolarlamicción.Puedevariardesdeunafugaocasionalhastalaincapacidadtotalpararetenercualquiercantidaddeorina.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención- Valoraciónclínica.- Evitarhaceresfuerzofísico.- Limitarlaingestadelíquidosa1.5

litros.- Notomarmáslíquidosdespuésdelas

20:00horas.- Fisioterapia- Identificareltipoylascausasdelain-

continenciaytratarlasenfermedadesconcomitantes.

- Motivaciónyapoyopsicológicoalpaciente,familiay/ocuidadores.

- Modificacionesenelhogarparaeldesplazamientodelpacienteenelusodeorinalescómodos.

- Citaprogramadaparavaloraciónge-riátricaintegral:


Recuperación- Ejercicioparaelpisopélvico(Kegel).- Usodepañalesdesechables.- Higienepersonalporrazonesnecesa-

rias.- Tratamientofarmacológicoenvagini-

tisatrófica.- Citacontroleinscripciónenelprogra-

ma.- Seguimientoadomicilio.- Referenciaalnivelsuperiordeacuerdo

alcaso.




Incontinencia urinaria



Incontinencia urinariaMotivo de consulta

• Evitarhaceresfuerzofísico.• Limitarlaingestadelíquidosa1.5

litros.• Notomarmáslíquidosdespuésde

las20:00horas.• Fisioterapia.• Identificareltipoylascausasdela

incontinenciaytratarlasenferme-dadesconcomitantes.

• Motivaciónyapoyopsicológicoalpaciente,familiay/ocuidadores.

• ValoraciónClínicaydelaboratorio• Identificacióndeltipodeincontinencia.

IncontinenciaUrinariaTransitoria.

IncontinenciaUrinariaPermanente.

TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéu-ticos,receta,gestióndemedicamentoseinsumos(MSP2010).Ejemplo:• IVU• Vaginitisatrófica• Desordenesmen-

tales• Impactaciónfecal

• Urgencia• Estrés• Rebosamiento• Mixta


Controlyseguimiento

Citaprogramadapararea-lizarlasotrasvaloraciones.

Flujograma


Lasafeccionesdelospiessonimportantes,dadalarelevanciaquetienenparalavidayelmantenimientodelaindependencia.Sualteraciónesfuentedesufrimientoyponeenpeligrolaindependenciafuncionalyautonomíadelapersonamayor.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevenciónValoraciónClínica.- Usarzapatoscómodos.- Noandardescalzo.- Ejerciciosocaminatasdiariascon

calzadocómodo,segúnlacondiciónfísica.

- CitaprogramadaparaValoraciónge-riátricaIntegral:


De recuperación- Tratarpatologíasconcomitantes.- Patologíadeuñas:Desinfección,

Onicotomía,Debridación,Desbasta-miento,Curetaje,curación.

- Hiperqueratosisocallo:Desinfección,Debridación,Exfoliaciónymasaje.

- Enelpiediabético:Onicotomía,Debridación,Desvastamiento,Cura-ciónymasaje.

Indicaciones:- Lavadodelospiestodoslosdíascon

aguacorrienteyjabónneutroysecar-loscontollasuavedealgodón,entrelosdedosUtilizartalcosantimicóticos.

- Usarzapatoscómodos.- Noandardescalzo.- Ejerciciosocaminatasdiariascon


- Seguimientoadomicilio.- Controleinscripciónenelprograma.- Referenciaalnivelsuperiorencasode

complicaciones.- Referirsea(Diabetes).


Pordemanda 30minutos X X


Problemas de los pies y sus cuidados


Citaprogramadaparareali-zarlasotrasvaloraciones.


Problemas de los piesMotivo de consulta

• Valoraciónclínica.• Valoraciónfuncional.• Tratarpatologíasconcomitantes.• Patologíadeuñas:desinfección,onico-

tomía,debridación,desbastamiento,curetaje,curación.

• Hiperqueratosisocallo: desinfección,debridación,exfoliación

ymasaje.• Enelpiediabético: onicotomía,debridación,desvastamien-

to,curaciónymasaje.

• Usarzapatoscómodos.• Noandardescalzo.• Ejerciciosocaminatasdiariascon


• Referenciaalnivelsuperiorenelcasodecomplicaciones.


Controlyseguimiento

Flujograma


Esunalesióndeorigenisquémicolocalizadoenlapielytejidossubyacentes,conpér-didadesubstanciacutáneayproducidaporpresiónofricciónentreunaprominenciaóseayunasuperficieexternaduranteuntiempoprolongado.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención- ValoraciónClínica.- Valoraciónderiesgodeescaras.- Valoraciónsocial.- Cambiosposturalescadadoshoras.- Higienepersonal.- Aseodecama,evitararrugasdesábanas.- Cambiodeambiente.- Citaprogramadaparavaloración


Recuperación- Localizacióndelaslesionesúlceras,

(número,diámetroygrado). GradoI:Limpiezadelalesiónconso-

luciónsalinaparamantenerhumede-cidalalesiónyutilizarpastasdeóxidodezincyapósitosdecarboximetilcelu-losasódica.

GradoII:limpiezaconsoluciónsalina,utilizacióndepastacarboximetilcelu-losasódica,apósitosdecarboximetil-celulosaodeglicerina.

GradoIIIyIV:Desbridamientodelaúlceraenelcasodequelanecrosis.

Ensepsisreferiralnivelsuperior.- Vigilanciamédicaycuidadosdeenfer-

mería.- Capacitaciónenelmanejodelpacien-

tealafamiliay/ocuidador.- Seguimientoendomicilio.- Referenciaalnivelsuperiorencasode

presentarcomplicaciones.


Pordemanda 30minutos

X


Úlceras por presión



Úlceras por presiónMotivo de consulta

• Identificarpacienteenriesgo.• Higienecorporal:mantenerlapiel

limpiayseca;nousaralcohol.• Movilizacióndelasarticulacionesy

rotaciónpermanente.• Cambiosposturalescada2horas.• Manteneralineacióndelcuerpo

paraunamejordistribucióndelpesoyelequilibrio.

• Evitararrastreenlasmovilizaciones.• Evitarelreposoexcesivoencama.• Masajesenlaszonasdeapoyoal

rotar.• Usardispositivosdealiviodepre-

sión:colchones,almohadas,pieldecorderoyprotectoreslocales.

• Asegurarnutriciónadecuada.• Tratarlasincontinencias.• Evitarexcesodesedación.

• Valoraciónclínica• ValoraciónFuncional(valoraciónde

lamarcha)• Valoracióndeescaras:Escalade

Norton


TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéuticos,receta,gestióndeme-dicamentoseinsumos(MSP2010).

Citaprogramadapararea-lizarlasotrasValoraciones.


Controlyseguimiento

Flujograma


11.2. Claves de diagnóstico por problemas, de acuerdo

Astenia

Asteniaeslasensaciónsubjetivadedebilidad.Esunsíntomacomúnyfrecuenteeneladultomayor.Muchasvecesestesíntomaesatribuidoerróneamentealprocesopropiodeenvejecimiento,privandoalpacientelaposibilidaddeundiagnósticoytratamientoadecuados.Puedereflejarproblemasorgánicosparaloscualeslosadultosmayoressonmássusceptibles,oproblemaspsicológicoscomoladepresión.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención- Valoraciónfuncional(ABVD-AIVD).- ValoraciónSíquica(MiniExamendelEstado

mentalmodificado,EscaladePeiffer.EscaladeDepresiónGeriátricaDEYesavage).

- Valoraciónnutricional.- Indicarintervencionespreventivasespecífi-

cassegúnresultadosdelasvaloraciones.- Signosvitales.- Controldepeso.- Visitadomiciliaria.- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.- Participarengruposdeapoyodelacomu-

nidad.- Inscripciónengruposdeapoyoformalese

informales.

Generales de recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- ValoraciónclínicaydeLaboratorio.- Vigilanciadelpeso.- Determinardiagnósticoytratamiento. Asesoramientopsicosocialinvolucrandoal

paciente,familiay/ocuidador.- Seguimientoycontrol.- Citaprogramada. ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.- Seguimientoycontrol.- Referencia al nivel superior en caso de

complicaciones.

Médico,EnfermerayEquipodeSalud



a condiciones de salud del adulto mayor



AsteniaMotivo de consulta


TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéuti-cos,receta,gestióndemedicamentoseinsu-mos(MSP2010).


Controlyseguimiento


Flujograma

Valoraciónclínicaydelaboratorio:• Valoraciónfuncional.• Valoraciónpsíquica.• Valoraciónnutricional.• Vigilanciadelpeso.• Determinardiagnósticoytratamiento.• Asesoramientopsicosocialinvolucrando

alpaciente,familiay/ocuidador.

Revisarcausasdepresentación:• Agudas:Infeccionesviralesybacteria-

nas,usodemedicamentos,alcohol,caídasrecientes.

• Atípicas:Infartoagudodelmiocardio,insuficienciacardíaca,neumonía.

• Crónicas:Enfermedadnodiagnostica-da,usodemedicamentos,depresión.


Disfunción Sexual

Sedefinecomocualquierproblemadelcomportamientosexualquehacealaexpre-siónsexualinsatisfactoriaparaelindividuo.Nodebeconsiderarseunaconsecuenciadelenvejecimiento,sinounaentidadclínicacuyoorigendebeserestudiado.Secatalogarácomoprimariasielproblemaseevidenciaalcomienzodelavidasexual,ysecundariasielloocurreenelcursodelavidasexual.Esladisfunciónsexualsecundarialaqueafectaalpacienteanciano,siendogeneralmenteresultadodeunaenfermedadconcomitantey,enmuchoscasos,esocasionalqueocurreenmenosdel50%delosencuentrossexuales.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención- ValoraciónClínicaydeLaboratorio.- ValoraciónPsíquica.- EvaluaciónCognitiva(MMSE)Modificado- EscaladePfeiffer.- Intervencionespreventivasespecíficasde

acuerdoalosresultados.- Informarloscambiosnormalesque

ocurrenenelenvejecimientotantoenhombrescomoenmujeres.

- Utilizartécnicasparatratarproblemasasociadosconelorgasmoylostrastornosdeexcitaciónsexual.

- Hábitossaludables:adecuadaalimen-tación,-Prácticadeejerciciosfísicosyreducciónodisminucióndealcoholytabaco.

- Seguimientoycontrol.

Cita programada para Valoración ge-riátrica Integral:- ValoraciónSocial.- ValoraciónNutricional.- ValoraciónFuncional.- Abordarseelproblemaytratarseenlo

posibleenpareja,aplicandoelsentidocomún.

- Mejoríadelaautoestima.- Visitadomiciliaria.

Recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- ValoraciónClínicaydeLaboratorio.- ValoraciónPsíquica.- EvaluaciónCognitiva(MMSE)Modificado- EscaladePfeiffer.- ValoraciónSocial.





estipuladoI II III

- Identificarytratarlasenfermedadesquepuedenestarasociadasconlasqueja.

Enlamujer:- Dispareumia.- Vaginismo.- Resequedadvaginal.Enelhombre:- Faltadedeseosexual.- Disfuncióneréctil.- Eyaculaciónprecoz.- Identificarpatologíasconcomitantes,

como:Insuficienciavascular,problemascardiorespiratorios,depresiónyansiedadyautopercepción.

Tratamiento:Mujeres:- Usodejaleaslubricanteshidrosolubleso

cremashormonales.Hombres:- Inhibidoresdelafosfodiesterasatipo5

(PDE-5):Sildenafil,Tadalafil,Vardenafil.- Controlyseguimiento.- Referenciaaespecialistadeacuerdoal

caso.




Disfunción sexualMotivo de consulta

• Informarloscambiosnormalesqueocurrenenelenvejecimientotantoenhombrescomoenmujeres.

• Utilizartécnicasparatratarproble-masasociadosconelorgasmoylostrastornosdeexcitaciónsexual.

• Hábitossaludables:adecuadaalimentación,prácticadeejerciciosfísicosyreducciónodisminucióndealcoholytabaco.

• Abordarelproblemaytratarenloposibleenpareja,aplicandoelsenti-docomún.

• Mejoríadelaautoestima.

• Atenciónmotivodeconsulta• Valoraciónclínicaydelaboratorio• ValoraciónPsíquica: EvaluaciónCognitiva(MMSE)Modificado

EscaladePfeiffer• ValoraciónSocial.• Identificarytratarlasenfermedadesque

puedenestarasociadasconlasquejasEnlamujer:Dispareumia,Vaginismo,Rese-quedadvaginal.

Enelhombre:Faltadedeseosexual Disfuncióneréctil,Eyaculaciónprecoz Identificarpatologíasconcomitantes,

como:• Insuficienciavascular,problemascardio-

respiratorios,depresiónyansiedad.

• Referenciaalnivelsuperiorenelcasodecompli-caciones.

Tratamiento• Mujeres:Usodejaleaslubri-

canteshidrosolublesocremashormonales.

• Hombres:-Inhibidoresdelafosfodiesterasatipo5(PDE-5):Sildenafil,adalafil,Vardenafil.


Controlyseguimiento

Citaprogramadapararealizarlasotras

valoraciones.

Flujograma


Disminución de la Agudeza Auditiva

Esladisminucióndelacapacidadauditivaenformaleve,moderadaysevera,deter-minadaporelnúmerodedecibelesnecesariosparapercibirunsonido,así:de20a40decibelesseconsiderahipoacusialevecondificultadparaentenderunaconversaciónnormal.De40a60decibeleshipoacusiamoderadacondificultadparaescucharunaconversaciónconvozmásaltadelonormal.De60a80decibeleshipoacusiagrave,cuandopuedeescucharsolamenteutilizandoamplificadores.De80a120decibeleshipoacusiaprofunda,imposibilidaddeescucharporcualquiermanera.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevenciónParamejorarlacomunicación,hablardefrentealpaciente,pausadamenteaunadis-tanciade50centímetrosaunmetro.- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaylaboratorio.- Averiguarsieldéficitauditivohasido:- Progresivoobrusco.- Unilateralobilateral.- Tapóndecerumen.- Otorrea.- Dolor.- Antecedentesdeinfeccionesfaríngeas

yóticas.- Usodemedicamentosototóxicos.- Antecedentesdetraumaacústico.- Testdelmurmullo.- Chasquidodededos.- Plandeintervención.- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.- CitaprogramadaparaaplicarValoración

GeriátricaIntegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.- Controlyseguimiento.

Recuperación- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- Examenotoscópicoparadetectar:

- Tapóndecerumen.- Otorrea.- Cuerpoextraño.- Otitismedia.

Médico,EnfermerayEquipodesalud.




estipuladoI II III

- Aseopersonal,limpiezadelconductoaudi-tivoexterno(noprofunda)contorundadealgodónhumedicidaensuerofisiológico.

- Aliviareldolory/ootorrea.- Lavadodeloídoconunajeringuilla

apropiadahacialaparedposteriordelconductoconaguatibiaa37gradoscentígrados.

- OtitisMedia: Amoxicilina500mgcada8horaso

Amoxicilina+ÁcidoClavulámico500mg/125mgcada8horas.Durante10días.

EsquemaalternativoClaritromicina-500mgc/12horaspor10días.

Capacitaciónenelmanejodelpacientealafamiliay/ocuidador.

Controlyseguimiento. Referenciaalnivelsuperiorenelcasode

continuarconelproblemaypresentarcomplicaciones.




Disminución de la agudeza auditivaMotivo de consulta

• Valoraciónclínicaydelaboratorio.• Testdelmurmullo.• Chasquidodededos.Examenotoscópicoparadetectar:• Tapóndecerumen.• Otorrea.• Cuerpoextraño.• Otitismedia.• Aliviareldolory/ootorrea.Déficitauditivo:• Paramejorarlacomunicaciónleerlos

labios,hablardefrentealpaciente,pausadamenteaunadistanciade50centímetrosaunmetro.


Tratamiento• OtitisMedia: Amoxicilina500mgcada8horasoAmoxicili-

na+ÁcidoClavulámico500mg/125mgcada8horasx10días.

• Esquemaalternativo Claritromicina500mgc/12horasx10días• Tapóndecerumen: Lavadodeloídoconunajeringuillaapropia-

dahacialaparedposteriordelconductoconaguatibiaa37gradoscentígrados.


Controlyseguimiento


• Averiguarsieldéficitauditivohasido:• Progresivoobrusco.• Unilateralobilateral.• Tapóndecerumen.• Otorrea.• Dolor.• Antecedentesdeinfeccionesfaríngeasyóticas.• Usodemedicamentosototóxicos.• Antecedentesdetraumaacústico.• Aseopersonal,limpiezadelconductoauditivo

externo(noprofunda)contorundadealgodónhumedicidaensuerofisiológico.

• Involucramientoalafamiliay/ocuidador.

Flujograma


Disminución de la Agudeza Visual

Sehabladedeficienciavisualeneladultomayorcuandolavaloraciónclínicadelaagu-dezavisualestadisminuidapordebajode20/40.Alrededordel20al30%delasperso-nasmayoresde65añostienendeficienciasvisualescausadasporvariaspatologíasquepuedenllevaralaceguera.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- Indicarintervencionespreventivasespecí-

ficassegúnresultadosdelavaloración.- MedirdéficitvisualconlaCartilladeSnell.- informarlosfactoresfisiológicosdelenve-

jecimientoocularylascausasdedeterio-rovisualenlavejez.

- iluminaciónenlugaresquerequierenunamayorvisión:escaleras,pisosirregulares,bañosycolocacióndecintasadhesivasfluorescentesparadarcontrastealosobjetos.

- Adaptacióndelhogarconagarraderasparamovilización.

- Retiraralfombras.- Valorarsihay:Enrojecimientoocular,

sequedadocular,lagrimeo,dolorocular,secreción,menortransparenciadelcrista-lino,defectosdelospárpados.

- Visitadomiciliaria,involucramientoalafamiliay/ocuidador.

- CitaprogramadaparaaplicarValoracióngeriátricaIntegral:


De recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- Presbiciacorrecciónconlentes.- Cataratasaliniciousodegafasparaprote-

gerselosrayosUVylentesbifocalesparamejorarlavisión,referenciacasoquirúrgico.

- Glaucomautilizacióndegotasdepilocar-pinay/otimolol.

Médico,EnfermerayEquipomultidisci-plianrio.




estipuladoI II III

- Controlyseguimiento.- Referenciaalnivelsuperiorenelcasode


X




Disminución de la agudeza visualMotivo de consulta

• Valorarsihay:Enrojecimientoocular,sequedadocular,lagrimeo,dolorocular,secreción,menortranspa-renciadelcristalino,defectosdelospárpados.

• ValorardéficitvisualconlaCartilladeSnell.

• Informarlosfactoresfisiológicosdelenvejecimientoocularylascausasdedeteriorovisualenlavejez.

• Iluminaciónenlugaresquerequierenunamayorvisión:escaleras,pisosirregulares,bañosycolocacióndecintasadhesivasfluorescentesparadarcontrastealosobjetos.

• Involucramientoalafamiliay/ocuidador.

• Atenciónmotivodeconsulta.• Valoraciónclínicaydelaboratorio.• Presbiciacorrecciónconlentes.• Cataratasaliniciousodegafaspara

protegerselosrayosUVylentesbifocalesparamejorarlavisión.


TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéuti-cos,receta,gestióndemedicamentoseinsu-mos(MSP2010).


Controlyseguimiento


valoraciones.

Flujograma


Dolor Abdominal

Es la manifestación subjetiva, más frecuente de los trastornos gastrointestinales, queindicaunalesiónrealopotencialdeproblemasabdominales,ademásdeserfrecuenteexpresióndeotros trastornosextraabdominales (isquemiademiocardioyneumoníaprincipalmente).Departicularimportanciaeselabordajetempranoyacuciosodeldolorabdominal,dediversaintensidad,asociadoauncuadrodeabdomenagudo,yaqueeldiagnóstico y tratamiento temprano tienen relacióndirecta conunmejorpronósticoparaelpaciente.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención- ValoraciónclínicaydeLaboratorio.- Identificareldolorsiesdecausasabdo-

minalesynoabdominales. Indicarintervencionespreventivasespecí-

ficassegúnresultadosdelavaloración.- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.- Visitadomiciliaria- Citaprogramadaparaaplicarlavalora-

cióngeriátricaintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.

Recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- Mantenersignosvitalesestables.- Identifiquecausas,Sies:- Apendicitisaguda- Colesistitisaguda- Úlcerapépticaperforadaaguda.- Vólvulosdecolontransversoyotrasre-

gionesdelintestino.- Isquemiamesentérica.- EnfermedadácidoPéptica.- Impactaciónfecal.- Gastroenteritisaguda.- Diverticulitisaguda.- Pancreatitisaguda.Trasferenciainmediataalnivelsuperior.Seguimientoycontrol.






Dolor abdominalMotivo de consulta

Indicarintervencionespre-ventivasespecíficassegúnresultadosdelavaloración

• Involucramientoalafami-liay/ocuidador.


TratarlacausasegúnReferenciaSistemadeprotocolosterapéu-ticos,receta,gestióndemedicamentoseinsumos(MSP2010).


Controlyseguimiento


valoraciones.

• Atenciónmotivodeconsulta.• Valoraciónclínicaydelaboratorio.Pensaren:Causasintradominales:• Gastritisaguda,síndromedeintestinoirritable,entero-

colitis,diverticulitisaguda,enfermedadinflamatoriadelintestino,colecistitisagudaalitiásica,hepatitisaguda,anginaintestinal,hiperesplenismo,linfade-nitis,mesentérica,enfermedadinflamatoriapélvica,endometriosis,cóliconefrítico,pielonefritisaguda,retenciónagudadeorina.

Causasextra-abdominales:neumonía,pleuritis,infartopulmonar,infartodemiocardio,pericarditis,esofagitis,perforaciónesofágica,radiculopatias,espondiloartrosis,neuritisherpética,tabesdorsal,cetoacidosisdiabética,uremia.

Flujograma


Dolor Articular

Sensaciónsubjetivadesagradable localizadaen lasarticulacionesyquepuede ironoacompañadadeprocesoinflamatorio.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención- ValoraciónFuncional.- Identificarintervencionespreventivas

específicassegúnresultadosdelavalora-ción.

- Ejercicio.- Hábitosalimentarios.- Estilosdevida.- Educacióneinformaciónencuidados.- Involucramientoalafamiliay/ocuidador.- Visitadomiciliaria.- Citaprogramadaparaaplicarlavalora-

ciónGeriátricaintegral: ValoraciónFuncional. ValoraciónPsíquica. ValoraciónNutricional. ValoraciónSocial.

RecuperaciónTratarlasenfermedadesquepuedenestarasociadasconlasquejayevitarlleguealdeteriorodelasalud.- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- ValoraciónFuncional.- Aliviareldolor.- Ejerciciosparapreservarlafunción.- Perderpeso,alimentaciónbalanceada.- Terapiafísica.- Terapiaocupacional.

Osteoartrosis- Acetaminofen:iniciarcon500mga1gra-

mopordíayaumentarprogresivamentehasta4gramos/día.

EnexacerbacionesusarAINES(ibuprofe-no)recordandosuscontraindicacionesyconprotectorgástrico.

AlUsarAINES:- Usarmínimadosis.- NuncadosAINESsimultáneamente.





estipuladoI II III

- Evaluarutilidadalmes.

Gota EnlafaseagudaAINESdepreferencia

inhibidoresselectivosdelaCOX2bajosupervisionmedica.

Enlafaseasintomática:Dietamashalo-purinol,dosissegúnfunciónrenal,evitaruricosuricos.

ArtritisreumatoideadeiniciotardioAINES,bajosupervisiónmedica.- SeguimientoycontrolporlosEBAS- Referenciaalnivelsuperiorenelcasode


- Controlyseguimiento.- Referenciaalnivelsuperiorsisecomplica.



Tratamientoosteoartrosis• Acetaminofen,inicio500mga

1gr/día,hasta4g/día.Enexacer-bacionesusarAINES(ibuprofeno)

• Usarmínimadosis,nuncadosAINESsimultáneamente.

GOTA:EnlafaseagudaAINESdepreferenciainhibidoresselectivosdelaCOX2.

Enlafaseasintomática:Dietamashalopurinol,dosissegúnfunciónrenal,evitaruricosuricos.

Artritisreumatoideadeiniciotardio:aines,bajosupervisiónmedica.


Dolor articularMotivo de consulta

• ValoraciónFuncional.• Identificarintervenciones

preventivasespecíficassegúnresultadosdelavaloración.

• Ejercicio.• Hábitosalimentarios.• Estilosdevida.• Educacióneinformación.• Involucramientoalafamilia

y/ocuidador.• Tratarlasenfermedadesque

puedenestarasociadasconlasquejayevitarlleguealdeteriorodelasalud.

Valoraciónclínicaydelaboratorio.• ValoraciónFuncional.• Aliviareldolor.• Ejerciciosparapreservarlafunción.• Perderpeso.• Terapiafísica.• Terapiaocupacional.



valoraciones.

Flujograma


Controlyseguimiento


Estreñimiento

Estreñimientooconstipaciónsedefinecomolaevacuacióndehecesexcesivamentesecas,escasas(menosde50g/día)oinfrecuentes(menosde2deposicionesalasema-na).Laprevalenciaaumentaespecialmentedespuésdelos60años,yesmásfrecuenteenmujeresqueenhombres.Esmulticausal.

Nivel

I II III


estipulado

Generales de prevención- Valoraciónclínicaydelaboratorio.- Educación,crearhábitoparaaqueacuda

albañodeformaregular,sobretododes-puésdeldesayuno.

- Dietaconcontenidoabasedefibra.- Ejerciciosespecialmenteenpacientes

inmovilizados.- 1.500mldeingestadelíquidospordía.- Noadministrarmedicamentosquepue-

denproducirefectosecundarioestreñi-miento.

- Identificarintervencionespreventivasespe-cíficassegúnresultadosdelavaloración.

- Visitadomiciliaria. Involucramientoalafamiliay/ocuidador.- Citaprogramadaparaaplicarvaloración


Recuperación- Atenciónmotivodeconsulta.- Valoraciónclínicaydelaboratorio.

Estreñimiento Crónico:debeseguirelsiguienteesquemadereeducacióndelhábitointestinal:- Hidrataciónadecuada.- Eneldesayunotomaralgúnlíquidocaliente.- Alimentosricosenfibra.- Caminar15a20minutosluegodedesa-

yunar.- Acudiralbañoaunquenotengadeseosde

evacuar30minutosluegodedesayunar.- Ejerciciosquefortalezcanlosmúsculos

abdominalesyestimulenelmovimientointestinal.


Pordemanda

30minutos X



estipulado

- Noposponeriralbañoaltenerdeseosdeevacuar.

- Aumentarlacantidaddefibraylíquidos.- Laxantesformadoresdemasa(salvadode

trigodosis20a30gr/día),metilcelulosa.(2a6gr/día).

- Laxantesosmóticos.- Laxantesestimulantes.- Laxantes emolientes o ablandadores de

heces.- Laxantesrectales.- Seguimientoycontrol.- Referenciaalnivelsuperiorenelcasode

presentarcomplicaciones.- Controlyseguimiento.

X


autores: dr. pablo Álvarez yánez - inicio de sesión de ... · 14.1. cuidados paliativos ......

Documents