auditoria en salud ocupacional carrera de especialista en medicina del trabajo buenos aires, 2010...

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

CARRERA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO

Buenos Aires, 2010

Dra. María Cristina Pantano

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

Ley de Riesgos del Trabajo N° 24.557 sancionada el 3 de Octubre de 1995 puso en vigencia, a partir del 1° de Julio de 1996 el Sistema de Riesgos del Trabajo en la Argentina.

En línea con los convenios y códigos internacionales, por primera vez en el país se integró la cobertura de los infortunios laborales al Sistema de seguridad Social

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OBJETIVOS DE LA LRT

•Prevención de los riesgos laborales

•Reparación de los infortunios

•Costos razonables de financiación

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FUNCIONES DE LA

SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO

•Planificar, organizar, administrar, coordinar, evaluar y controlar el sistema de prevención y reparación de las contingencias derivadas de los Riesgos del Trabajo.

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•Fiscalizar el cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad en el Trabajo.

LEY 19587/72

•DCTO. 351/79 Y COMPLEMENTARIOS

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FUNCIONES DE LA

SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO

• Controlar el oportuno cumplimiento de las prestaciones reparadoras dinerarias y en especie que se brindan por daños producidos como consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.

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La Aseguradora / Autoasegurada DEBE, ante secuelas de Accidentes de Trabajo o

Enfermedades Profesionales, otorgar al damnificado:

DINERARIAS PRESTACIONES EN ESPECIE

ASISTENCIA MEDICA Y FARMACEUTICA

PROTESIS Y ORTOPEDIA

REHABILITACION

RECALIFICACION PROFESIONAL

SERVICIO FUNERARIO

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CARACTERISTICAS DE LASCARACTERISTICAS DE LAS PRESTACIONES EN ESPECIEPRESTACIONES EN ESPECIE

OBLIGATORIAS e IRRENUNCIABLESOBLIGATORIAS e IRRENUNCIABLESAUTOMATICASAUTOMATICASOPORTUNASOPORTUNASINTEGRALESINTEGRALES

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SINIESTROSINIESTROSINIESTROSINIESTRO

COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN

DENUNCIADENUNCIA

COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN

DENUNCIADENUNCIA

0800- A R T0800- A R T0800- A R T0800- A R T

TRASLADO A TRASLADO A CENTRO CENTRO

ASISTENCIALASISTENCIAL

TRASLADO A TRASLADO A CENTRO CENTRO

ASISTENCIALASISTENCIAL

CENTRO CENTRO PRESTADOR PRESTADOR

ARTART..

CENTRO CENTRO PRESTADOR PRESTADOR

ARTART..

TRASLADO DE TRASLADO DE ALTA ALTA

COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD

TRASLADO DE TRASLADO DE ALTA ALTA

COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD

CENTRO CENTRO PRESTADOR PRESTADOR

CONTRATADOCONTRATADO

CENTRO CENTRO PRESTADOR PRESTADOR

CONTRATADOCONTRATADO

EL EMPLEADOR O EL EL EMPLEADOR O EL TRABAJADOR SE TRABAJADOR SE COMUNICAN CON LA COMUNICAN CON LA ASEGURADORA ASEGURADORA INFORMANDO EL SINIESTROINFORMANDO EL SINIESTRO

TAMBIEN PUEDE EL TAMBIEN PUEDE EL TRABAJADOR DIRIGIRSE A TRABAJADOR DIRIGIRSE A CUALQUIER PRESTADOR DE CUALQUIER PRESTADOR DE LA ART (ACCIDENTE IN LA ART (ACCIDENTE IN ITINERE)ITINERE)

EL EMPLEADOR O EL EL EMPLEADOR O EL TRABAJADOR SE TRABAJADOR SE COMUNICAN CON LA COMUNICAN CON LA ASEGURADORA ASEGURADORA INFORMANDO EL SINIESTROINFORMANDO EL SINIESTRO

TAMBIEN PUEDE EL TAMBIEN PUEDE EL TRABAJADOR DIRIGIRSE A TRABAJADOR DIRIGIRSE A CUALQUIER PRESTADOR DE CUALQUIER PRESTADOR DE LA ART (ACCIDENTE IN LA ART (ACCIDENTE IN ITINERE)ITINERE)

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La Auditoría de Casos Graves en el ámbito de la Ley de Riesgos del Trabajo:

•Necesidad de efectuar un control.

•Extensión y complejidad del universo observado.

•Decisión de establecer “Lesiones Trazadoras”.

•Mecanismo de acción.

•Mecanismo de Respuesta.

•Mecanismo de Análisis.

•Retroalimentación.

ProcedimientosProcedimientos

Acciones correctivasAcciones correctivas

Niveles de AlertaNiveles de Alerta

Asignación de PuntajesAsignación de Puntajes

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La Auditoría de Casos Graves en el ámbito de la Ley de Riesgos del Trabajo:

Items Evaluados

•Consistencia de Datos

•Asistencia en el lugar del siniestro

•Traslados

•Proceso de Atención (Prácticas diagnósticas y Terapéuticas)

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La Auditoría de Casos Graves en el ámbito de la Ley de Riesgos del Trabajo:

Items Evaluados (cont.)

•Patologías Agregadas

•Acceso a la Información

•Conformidad del Paciente y/o Familiares

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• Recepción en la SRT del Formulario de Denuncia de Siniestro

• Selección de la población que será auditada

• Implementación de la Auditoria:

Confirmación del prestador y la internación

Confección del itinerario para las auditorias en las Provincias

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• Admisión de pacientes

• Informes - Vigilancia

• Administración

• Medicina Laboral

• Jefe de Servicio - Médico Tratante/Guardia-Supervisión de Enfermería

• Dirección

• Identificación ante personal responsable

• Observar la estructura del prestador

• Buscar información con relación a las características

operativas dentro del prestador

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• Registros de las acciones efectuadas in situ y en los traslados

• Resumen de Historia Clínica de otros prestadores

• Registros médicos de ingreso y evolución diaria

• Informes de las interconsultas efectuadas

• Informes de otros exámenes complementarios

• Registros de las indicaciones médicas

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• Formulario con fecha de solicitud del tipo y marca de materiales de

osteosíntesis - ortesis - prótesis

• Constancias de la fecha, tipo y marca de los materiales provistos

• Protocolos quirúrgicos y certificación de implantes

• Fichas de anestesia

• Planilla de monitoreo intraoperatorio

• Registros de enfermería (CSV, cumplimiento de indicaciones, balance)

• Report de enfermería

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• Categorizar la auditoría según “niveles de alerta”

• Información inmediata a la SRT con niveles de alerta 1 Y 2

• Instrumentación inmediata de medidas correctivas

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• El nivel de categoría prestacional del establecimiento

(infraestructura), no puede resolver la patología que

presenta el trabajador siniestrado

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

• La infraestructura y las prestaciones son adecuadas a las

características del caso, pero no se han efectuado las

interconsultas pertinentes y/o se constata demora en la

entrega de los materiales de osteosíntesis, prótesis, ortesis

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

• La infraestructura y las prestaciones son adecuadas

a las

características del caso, pero no se han efectuado

las

interconsultas pertinentes y/o se constata demora

en la

entrega de los materiales de osteosíntesis, prótesis,

ortesis

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

• El proceso de atención es adecuado a las características del

caso, pero se constatan subregistros en la Historia Clínica

que no han impactado negativamente en la evolución

de las lesiones iniciales

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONALAUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

• El proceso de atención médica es adecuado a las

características del caso y no se presentan

observaciones

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

• Tiempo transcurrido hasta la atención inicial

• Primer personal que interviene en la asistencia

• Registros escritos de esta asistencia

• Prestador de la Aseguradora

• Acciones terapéuticas in situ

• Fuentes de información

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• Tiempo de duración del traslado

• Medio de transporte

• Acciones terapéuticas en el traslado

• Personal que asiste

• Registros escritos

• Prestador de la Aseguradora

• Fuentes de información

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

• Confirmar si se solicitó

• Constatar fecha de la solicitud, marca y modelo

• Constatar provisión, fecha, marca y modelo

• Constatar utilización, marca y modelo

• Informar causas de la demora

• Constatar si se encuentra en rehabilitación precoz

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• Confirmar si se solicitó

• Constatar fecha de la solicitud, marca y modelo

• Constatar provisión, fecha, marca y modelo

• Constatar utilización, marca y modelo

• Informar causas de la demora

• Constatar si se encuentra en rehabilitación precoz

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

EL SISTEMA DE EL SISTEMA DE RIESGOS DEL TRABAJORIESGOS DEL TRABAJO

- UN NUEVO CONTEXTO -- UN NUEVO CONTEXTO -

REHABILITACIÓNREHABILITACIÓNREHABILITACIÓNREHABILITACIÓN

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El proceso en el Sistema de Riesgos de Trabajo

Siniestro

Asistencia ambulatoria o internación

Alta con o sin incapacidad

Reingresos

Prestaciones permanentes

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El médico: Deriva el paciente a un prestador de Rehabilitación del mismo centro con informe de:

• Diagnóstico

• Técnicas a efectuar • Deja margen de modificación al prestador de rehabilitación

• Fija objetivos

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Oportunidad de la rehabilitación durante la internación

UTI - ARM – Quemados – Amputados – Lesionados Medulares

• Asistencia Kinésica Respiratoria

• Movilizaciones Pasivas y Activas

• Asistencia Psicológica

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Siniestros Leves

• Manejo ambulatorio

• Rehabilitación física

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Los Modelos Observables

La centralización(Centros Propios – Médicos de la ART) • Mayor control

• Problema de traslados

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• Identificación de los problemas en el proceso de atención y de gestión.

•La aplicación de los procedimientos de gestión.

•Generalizar y particularizar.

•Escritorio y terreno.

•El contacto de la Aseguradora con el Trabajador.

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El control de la provisión de los materiales

de osteosíntesis y ortesis

El tiempo de provisión

Factores intervinientes

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La solicitud de los materiales por parte delPrestador

La solicitud en la Historia Clínica

Características técnicas y marca.

Fecha de solicitud del material por parte del prestador

Fecha efectiva de recepción del material por parte del prestador

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El análisis del pedido y quién lo realiza:Administrativos o médicos

La intervención del Auditor de la Aseguradora

Equipos especiales para el análisis del pedido

Equipos especiales para la gestión de la provisión

Los proveedores del material

Proveedor único para todo el país

Proveedores varios Proveedores locales

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El pedido de muletas, corsets y sillas de ruedas.

La provisión de muletas después del alta, sin enseñar su uso.

Los pedidos de corsets termoplásticos,tiempos de tomas de medidas, confección y entrega.

Las sillas de ruedas transitorias y definitivas, quién indica las definitivas.

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Los amputados

• Amputación en la urgencia

• Amputación programada

• Niveles de amputación y prótesis

•Oportunidad de Consulta a Médico Fisiatra

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

• Muñones complicados

• Comienzos tardíos de RehabilitaciónFisiátricaPsicológica

• Derivaciones a prestadores especializados

• Distancia versus eficiencia

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• Prótesis tardías y rechazo

• Expectativas falsas

• Lo más moderno no es lo más útil

• Edad y actividad

• Prótesis y reinserción laboral

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AUDITORIA DEL PROCESO DE

RECALIFICACION PROFESIONAL

Se apunta a que los distintos actores sociales del sistema perciban la existencia de un sistema activo de control a través de los procedimientos de auditoría implementados por el Área de Recalificación Profesional de la SRT.

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ETAPAS DEL PROCESO DE RECALIFICACION PROFESIONAL

EVALUACION

ORIENTACION

ANALISIS OCUPACIONAL Y ADECUACION DEL MEDIO LABORAL

CAPACITACION

COLOCACION

SEGUIMIENTO

AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONALAUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL

Casos declarados por

la ART

Base de Datos de

Recalificación

Auditoría en sede de ART/ EA

Auditoría no concurrente

Auditoría No Concurrente

Auditoría en Sede de

Prestadores de Recalificación Profesional

Casos Provenientes de Auditoría de

Cumplimiento de Dictámenes

Comisión Médica Requerimientos de Información y/ o Documentación

Informes técnicos

S E L E C C I

O

N

Casos Provenientes

del Registro de Siniestros y del Area

de Rehabilitación

Auditoría en Sede de

Empresas

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AUDITORIA D LOS SERVICIOS DE

SALUD OCUPACIONAL

Servicios de SO Servicios de SO Entidades deEntidades de contralorcontralorServicios de SO Servicios de SO Entidades deEntidades de contralorcontralor

• SRT – MdelT e HyS

• M de S y MA - Ejercicio, Radiología, Residuos

• ARN - Ejercicio, Radionucleidos

NacionalNacional

• M de T/SST - Direc. Inspección Laboral

• SPA/S. de 1/2 ambiente - Residuos

• Ministerio de Salud - Radiología

• Colegio Profesional - Habilitación, Etica

• Interna - Auditoria o Casa matriz

• Externa - ART, Comitente, Consultora, Cliente

ProvincialProvincial

PrivadoPrivado

• Comercio - Habilitación

• Ind. y 1/2 ambiente – HyS, ResiduosMunicipalMunicipal

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