auditoria en salud ocupacional carrera de especialista en medicina del trabajo buenos aires, 2010...
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AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL
CARRERA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJO
Buenos Aires, 2010
Dra. María Cristina Pantano
AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL
Ley de Riesgos del Trabajo N° 24.557 sancionada el 3 de Octubre de 1995 puso en vigencia, a partir del 1° de Julio de 1996 el Sistema de Riesgos del Trabajo en la Argentina.
En línea con los convenios y códigos internacionales, por primera vez en el país se integró la cobertura de los infortunios laborales al Sistema de seguridad Social
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OBJETIVOS DE LA LRT
•Prevención de los riesgos laborales
•Reparación de los infortunios
•Costos razonables de financiación
AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL
FUNCIONES DE LA
SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO
•Planificar, organizar, administrar, coordinar, evaluar y controlar el sistema de prevención y reparación de las contingencias derivadas de los Riesgos del Trabajo.
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•Fiscalizar el cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad en el Trabajo.
LEY 19587/72
•DCTO. 351/79 Y COMPLEMENTARIOS
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FUNCIONES DE LA
SUPERINTENDENCIA DE RIESGOS DEL TRABAJO
• Controlar el oportuno cumplimiento de las prestaciones reparadoras dinerarias y en especie que se brindan por daños producidos como consecuencia de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.
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La Aseguradora / Autoasegurada DEBE, ante secuelas de Accidentes de Trabajo o
Enfermedades Profesionales, otorgar al damnificado:
DINERARIAS PRESTACIONES EN ESPECIE
ASISTENCIA MEDICA Y FARMACEUTICA
PROTESIS Y ORTOPEDIA
REHABILITACION
RECALIFICACION PROFESIONAL
SERVICIO FUNERARIO
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CARACTERISTICAS DE LASCARACTERISTICAS DE LAS PRESTACIONES EN ESPECIEPRESTACIONES EN ESPECIE
OBLIGATORIAS e IRRENUNCIABLESOBLIGATORIAS e IRRENUNCIABLESAUTOMATICASAUTOMATICASOPORTUNASOPORTUNASINTEGRALESINTEGRALES
AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL
SINIESTROSINIESTROSINIESTROSINIESTRO
COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN
DENUNCIADENUNCIA
COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN
DENUNCIADENUNCIA
0800- A R T0800- A R T0800- A R T0800- A R T
TRASLADO A TRASLADO A CENTRO CENTRO
ASISTENCIALASISTENCIAL
TRASLADO A TRASLADO A CENTRO CENTRO
ASISTENCIALASISTENCIAL
CENTRO CENTRO PRESTADOR PRESTADOR
ARTART..
CENTRO CENTRO PRESTADOR PRESTADOR
ARTART..
TRASLADO DE TRASLADO DE ALTA ALTA
COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD
TRASLADO DE TRASLADO DE ALTA ALTA
COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD
CENTRO CENTRO PRESTADOR PRESTADOR
CONTRATADOCONTRATADO
CENTRO CENTRO PRESTADOR PRESTADOR
CONTRATADOCONTRATADO
EL EMPLEADOR O EL EL EMPLEADOR O EL TRABAJADOR SE TRABAJADOR SE COMUNICAN CON LA COMUNICAN CON LA ASEGURADORA ASEGURADORA INFORMANDO EL SINIESTROINFORMANDO EL SINIESTRO
TAMBIEN PUEDE EL TAMBIEN PUEDE EL TRABAJADOR DIRIGIRSE A TRABAJADOR DIRIGIRSE A CUALQUIER PRESTADOR DE CUALQUIER PRESTADOR DE LA ART (ACCIDENTE IN LA ART (ACCIDENTE IN ITINERE)ITINERE)
EL EMPLEADOR O EL EL EMPLEADOR O EL TRABAJADOR SE TRABAJADOR SE COMUNICAN CON LA COMUNICAN CON LA ASEGURADORA ASEGURADORA INFORMANDO EL SINIESTROINFORMANDO EL SINIESTRO
TAMBIEN PUEDE EL TAMBIEN PUEDE EL TRABAJADOR DIRIGIRSE A TRABAJADOR DIRIGIRSE A CUALQUIER PRESTADOR DE CUALQUIER PRESTADOR DE LA ART (ACCIDENTE IN LA ART (ACCIDENTE IN ITINERE)ITINERE)
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La Auditoría de Casos Graves en el ámbito de la Ley de Riesgos del Trabajo:
•Necesidad de efectuar un control.
•Extensión y complejidad del universo observado.
•Decisión de establecer “Lesiones Trazadoras”.
•Mecanismo de acción.
•Mecanismo de Respuesta.
•Mecanismo de Análisis.
•Retroalimentación.
ProcedimientosProcedimientos
Acciones correctivasAcciones correctivas
Niveles de AlertaNiveles de Alerta
Asignación de PuntajesAsignación de Puntajes
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La Auditoría de Casos Graves en el ámbito de la Ley de Riesgos del Trabajo:
Items Evaluados
•Consistencia de Datos
•Asistencia en el lugar del siniestro
•Traslados
•Proceso de Atención (Prácticas diagnósticas y Terapéuticas)
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La Auditoría de Casos Graves en el ámbito de la Ley de Riesgos del Trabajo:
Items Evaluados (cont.)
•Patologías Agregadas
•Acceso a la Información
•Conformidad del Paciente y/o Familiares
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• Recepción en la SRT del Formulario de Denuncia de Siniestro
• Selección de la población que será auditada
• Implementación de la Auditoria:
Confirmación del prestador y la internación
Confección del itinerario para las auditorias en las Provincias
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• Admisión de pacientes
• Informes - Vigilancia
• Administración
• Medicina Laboral
• Jefe de Servicio - Médico Tratante/Guardia-Supervisión de Enfermería
• Dirección
• Identificación ante personal responsable
• Observar la estructura del prestador
• Buscar información con relación a las características
operativas dentro del prestador
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• Registros de las acciones efectuadas in situ y en los traslados
• Resumen de Historia Clínica de otros prestadores
• Registros médicos de ingreso y evolución diaria
• Informes de las interconsultas efectuadas
• Informes de otros exámenes complementarios
• Registros de las indicaciones médicas
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• Formulario con fecha de solicitud del tipo y marca de materiales de
osteosíntesis - ortesis - prótesis
• Constancias de la fecha, tipo y marca de los materiales provistos
• Protocolos quirúrgicos y certificación de implantes
• Fichas de anestesia
• Planilla de monitoreo intraoperatorio
• Registros de enfermería (CSV, cumplimiento de indicaciones, balance)
• Report de enfermería
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• Categorizar la auditoría según “niveles de alerta”
• Información inmediata a la SRT con niveles de alerta 1 Y 2
• Instrumentación inmediata de medidas correctivas
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• El nivel de categoría prestacional del establecimiento
(infraestructura), no puede resolver la patología que
presenta el trabajador siniestrado
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• La infraestructura y las prestaciones son adecuadas a las
características del caso, pero no se han efectuado las
interconsultas pertinentes y/o se constata demora en la
entrega de los materiales de osteosíntesis, prótesis, ortesis
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• La infraestructura y las prestaciones son adecuadas
a las
características del caso, pero no se han efectuado
las
interconsultas pertinentes y/o se constata demora
en la
entrega de los materiales de osteosíntesis, prótesis,
ortesis
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• El proceso de atención es adecuado a las características del
caso, pero se constatan subregistros en la Historia Clínica
que no han impactado negativamente en la evolución
de las lesiones iniciales
AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONALAUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL
• El proceso de atención médica es adecuado a las
características del caso y no se presentan
observaciones
AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL
• Tiempo transcurrido hasta la atención inicial
• Primer personal que interviene en la asistencia
• Registros escritos de esta asistencia
• Prestador de la Aseguradora
• Acciones terapéuticas in situ
• Fuentes de información
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• Tiempo de duración del traslado
• Medio de transporte
• Acciones terapéuticas en el traslado
• Personal que asiste
• Registros escritos
• Prestador de la Aseguradora
• Fuentes de información
AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL
• Confirmar si se solicitó
• Constatar fecha de la solicitud, marca y modelo
• Constatar provisión, fecha, marca y modelo
• Constatar utilización, marca y modelo
• Informar causas de la demora
• Constatar si se encuentra en rehabilitación precoz
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• Confirmar si se solicitó
• Constatar fecha de la solicitud, marca y modelo
• Constatar provisión, fecha, marca y modelo
• Constatar utilización, marca y modelo
• Informar causas de la demora
• Constatar si se encuentra en rehabilitación precoz
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EL SISTEMA DE EL SISTEMA DE RIESGOS DEL TRABAJORIESGOS DEL TRABAJO
- UN NUEVO CONTEXTO -- UN NUEVO CONTEXTO -
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓNREHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
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El proceso en el Sistema de Riesgos de Trabajo
Siniestro
Asistencia ambulatoria o internación
Alta con o sin incapacidad
Reingresos
Prestaciones permanentes
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El médico: Deriva el paciente a un prestador de Rehabilitación del mismo centro con informe de:
• Diagnóstico
• Técnicas a efectuar • Deja margen de modificación al prestador de rehabilitación
• Fija objetivos
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Oportunidad de la rehabilitación durante la internación
UTI - ARM – Quemados – Amputados – Lesionados Medulares
• Asistencia Kinésica Respiratoria
• Movilizaciones Pasivas y Activas
• Asistencia Psicológica
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Siniestros Leves
• Manejo ambulatorio
• Rehabilitación física
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Los Modelos Observables
La centralización(Centros Propios – Médicos de la ART) • Mayor control
• Problema de traslados
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• Identificación de los problemas en el proceso de atención y de gestión.
•La aplicación de los procedimientos de gestión.
•Generalizar y particularizar.
•Escritorio y terreno.
•El contacto de la Aseguradora con el Trabajador.
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El control de la provisión de los materiales
de osteosíntesis y ortesis
El tiempo de provisión
Factores intervinientes
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La solicitud de los materiales por parte delPrestador
La solicitud en la Historia Clínica
Características técnicas y marca.
Fecha de solicitud del material por parte del prestador
Fecha efectiva de recepción del material por parte del prestador
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El análisis del pedido y quién lo realiza:Administrativos o médicos
La intervención del Auditor de la Aseguradora
Equipos especiales para el análisis del pedido
Equipos especiales para la gestión de la provisión
Los proveedores del material
Proveedor único para todo el país
Proveedores varios Proveedores locales
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El pedido de muletas, corsets y sillas de ruedas.
La provisión de muletas después del alta, sin enseñar su uso.
Los pedidos de corsets termoplásticos,tiempos de tomas de medidas, confección y entrega.
Las sillas de ruedas transitorias y definitivas, quién indica las definitivas.
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Los amputados
• Amputación en la urgencia
• Amputación programada
• Niveles de amputación y prótesis
•Oportunidad de Consulta a Médico Fisiatra
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• Muñones complicados
• Comienzos tardíos de RehabilitaciónFisiátricaPsicológica
• Derivaciones a prestadores especializados
• Distancia versus eficiencia
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• Prótesis tardías y rechazo
• Expectativas falsas
• Lo más moderno no es lo más útil
• Edad y actividad
• Prótesis y reinserción laboral
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AUDITORIA DEL PROCESO DE
RECALIFICACION PROFESIONAL
Se apunta a que los distintos actores sociales del sistema perciban la existencia de un sistema activo de control a través de los procedimientos de auditoría implementados por el Área de Recalificación Profesional de la SRT.
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ETAPAS DEL PROCESO DE RECALIFICACION PROFESIONAL
EVALUACION
ORIENTACION
ANALISIS OCUPACIONAL Y ADECUACION DEL MEDIO LABORAL
CAPACITACION
COLOCACION
SEGUIMIENTO
AUDITORIA EN SALUD OCUPACIONALAUDITORIA EN SALUD OCUPACIONAL
Casos declarados por
la ART
Base de Datos de
Recalificación
Auditoría en sede de ART/ EA
Auditoría no concurrente
Auditoría No Concurrente
Auditoría en Sede de
Prestadores de Recalificación Profesional
Casos Provenientes de Auditoría de
Cumplimiento de Dictámenes
Comisión Médica Requerimientos de Información y/ o Documentación
Informes técnicos
S E L E C C I
O
N
Casos Provenientes
del Registro de Siniestros y del Area
de Rehabilitación
Auditoría en Sede de
Empresas
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AUDITORIA D LOS SERVICIOS DE
SALUD OCUPACIONAL
Servicios de SO Servicios de SO Entidades deEntidades de contralorcontralorServicios de SO Servicios de SO Entidades deEntidades de contralorcontralor
• SRT – MdelT e HyS
• M de S y MA - Ejercicio, Radiología, Residuos
• ARN - Ejercicio, Radionucleidos
NacionalNacional
• M de T/SST - Direc. Inspección Laboral
• SPA/S. de 1/2 ambiente - Residuos
• Ministerio de Salud - Radiología
• Colegio Profesional - Habilitación, Etica
• Interna - Auditoria o Casa matriz
• Externa - ART, Comitente, Consultora, Cliente
ProvincialProvincial
PrivadoPrivado
• Comercio - Habilitación
• Ind. y 1/2 ambiente – HyS, ResiduosMunicipalMunicipal
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