asfixia neonatal exp
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• I- Información De Identificación:
• Nombre y Apellidos: M.R
• Fecha Nacimiento: 20 de noviembre de 2014
• Edad: 4 Dias. Sexo: masculino
• Religión: ninguno
• Procedencia: caraz
• Perímetro cefálico: 36 cm.
• Peso: 2520 kg
• Talla: 48 cm.
• Fuente de información : La mama y la historia clínica
Motivo de atencion
Recién nacido de parto distosico de 38 ss ingresa al servicio de
neonatología del alojamiento conjunto por presentar cianosis
generalizada con un apgar de 4-8, distres respiratorio, reflejos
ausentes, hipo actico deprimido, ventilando espontáneamente en
REH, REN, con buena implantación del cabello sin laceraciones,
pupilas foto-reactivas isocóricas conjuntivas pálidas con fosas
nasales permeables boca semi-reseca, miembros superiores sin
presencia de hematomas, pasando solución dextrosa a 10 micro
gotas con una vía premiable, o2 a libre demanda
• Examen Físico
• Aspecto General
• Lactante menor de 4 dias se observa piel pálida y con ojos hundidos con movimientos activos, tranquilo.
• Signos vitales
• Tº= 37. ºC
• R= 58x’
• FC= 134x’
• SO2: 89%
Exámenes de laboratorio
• Madre grupo factor RH o₊ .
• Hija grupo factor RH o₊
• Hemoglobina : 19 g/dl
• Hematocrio : 59 %
• Hematíes: 6.490.000 xmm3
Diagnostico medico
• Asfixia neonatal
• NOTAS DE ENFERMERIA: (día 21)
• A las 7:00 RN se encuentra en su unidad ventilandoespontáneamente con una vía periférica permeable con unasaturación de 95 %, recibiendo según la prescripción médica:
•
• Dextrosa al 10% en bolutrol.
• Ampicilina 200mg ev c/12 h
• Gentamicina 10mg ev c/8 h
• Ranitidina 1,2 mg ev c/ h
• Gluconato de sodio 1.80mg ev c/8 h
• LME a libre demanda
• VISITA MÉDICA
• 8:30 pasa visita medica y se le encuentra al RN AREG y se le observa en el examen de laboratorio:
• Madre grupo factor RH o₊ .
• Hija grupo factor RH o₊
• Hemoglobina : 19 g/dl
• Hematocrio : 59 %
• Hematíes: 6.490.000 xmm3
SÍNDROME CLÍNICO
DEPRESIÓN CARDIORRESPIRATORIA
HIPOXEMIA ISQUEMIA TISULAR FETAL
Caracterizado
secundaria
Y / O
ASFIXIA NEONATALES
90%ORIGEN INTRAUTERINO
CAUSAS INTRAUTERINAS
INICIO DE TRABAJO DEPARTO
DURANTE EN PARTO
PERIODO NEONATAL70 %
20 %10 %
FACTORES DE RIESGOMaternos
Hemorragia del tercer trimestre.
Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).
Hipertensión inducida por el embarazo o Hipertensión crónica.
Anemia.
Colagenopatías.
Intoxicación por drogas.
Mala historia obstétrica previa.
FACTORES DE RIESGO
Útero-placentarios
• Anormalidades de cordón: circular de cordón irreductible, procúbito y prolapso de cordón umbilical.
• Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta.
• Alteración de la contractilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina.
• Anormalidades uterinas anatómicas (útero bicorne).
FACTORES DE RIESGO
Obstétricos
• Líquido amniótico meconial.
• Incompatibilidad céfalo pélvica.
• Uso de medicamentos: Oxitocina.
• Presentaciones fetales anormales.
• Trabajo de parto prolongado o precipitado.
• Parto instrumentado o cesárea.
• Ruptura prematura de membranas.
• Oligoamnios o polihidramnios.
FACTORES DE RIESGOFetales
• Alteraciones de la F.C. fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia.
• Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre.
• Retardo del crecimiento intrauterino.
• Prematuridad.
• Bajo peso.
• Macrosomía fetal.
• Postmadurez.
• Malformaciones congénitas.
• Eritroblastosis fetal.
• Fetos múltiples.
• Perfil biofísico bajo.
COMO PREVENIR…
• Es importante controlar el embarazo y tratar a tiempo las complicaciones de éste.
• Anticipar las complicaciones de parto.
FISIOPATOLOGIATRANSICION NORMAL DE VIDA FETAL A EXTRAUTERINA
FETO RECIEN NACIDO
INTERCAMBIO DE GASES PLACENTA PULMON
ALVEOLOS LLENO DE LIQUIDO EXPANDIDOS CON AIRE
ARTERIOLAS PULMONARES VASOCONSTRICCION VASODILATACION
FLUJO PULMONAR DISMINUIDO AUMENTADO
DUCTUS ARTERIOSO Y FOSAOVAL
ABIERTOS(D-I)
SE CIERRAN
FISIOPATOLOGIA
• APNEA PRIMARIA: Cianosis, tono muscular normal, la respiración puede reiniciarse con estímulos táctiles y administración de O2
• APNEA SECUNDARIA: Palidez hipotensión, ausencia de tono y reflejos, recién nacido no responde a estímulos y puede fallecer si no se inicia oportunamente ventilación asistida.
CUADRO CLÍNICO
• Produce compromiso de múltiples sistemas, por lo tanto la sintomatología depende del órgano afectado.
• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
• METABÓLICOS.
• RENALES.
• PULMONARES.
• CARDIOVASCULARES.
• GASTROINTESTINALES.
• HEMATOLOGICOS
PR
OB
LE
MA
S
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Encefalopatía hipóxico- isquémica:
• Es característico de la asfixia en un neonato a término.
• La determinación del grado de encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronóstico de la misma.
• La gravedad de tal disfunción inicial ha sido caracterizada en tres etapas clínicas de encefalopatía post anóxica:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular:
• Es más frecuente en prematuros.
PROBLEMAS RENALES
• Oliguria transitoria.
• Insuficiencia renal aguda.
• Secreción inapropiada de hormona antidiurética.
PROBLEMAS PULMONARES
• Aspiración de meconio.
• Hipertensión pulmonar.
• Consumo del surfactante.
• Hipoperfusión pulmonar-shock pulmonar.
Problemas Gastrointestinales
• Gastritis.
• Íleo metabólico.
• Enterocolitis necrosante.
• Disfunción hepática.
• Úlceras de estrés.
Evaluar respiraciones, FC y colorCUIDADOS
OBSERVACIONALES
resp.FC>100rosado
ADMINISTRAR OXIGENO SUPLEMENTARIO
rosado
resp.FC>100
cianótico
Proporcionar ventilación con presión positiva
Apneico o FC <100
Cuidados posresucitación
Cianosis persistente
B
30 s
FC<60 FC>60
30 s
FC<60 FC>60
•PROPORCIONAR VENTILACION CON PRESIÓN POSIVITA.•APLICAR COMPRESIONES TORÁCICAS.
C
FC < 60
ADMINISTRAR ADRENALINA Y/O VOLUMEND
COMPLICACIONES
• Síndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia.
• Hiperbilirrubinemia.
• Insuficiencia renal aguda.
• Shock cardiogénico.
• Enterocolitis necrotizante.
• Insuficiencia hepática.
PRIORIZACIÓN DEL DIAGNOSTICÓ DE ENFERMERÍA:
• 1Respiración ineficaz RC aumento de frecuencia respiratoria Evidenciado : elevación rápida y anormal del tórax y fr: 58 x1 .
• Limpieza ineficaz de las vías respiratorias R/C presencia de secreciones Evidenciado: Por sonidos roncantes y subcrepitantes a la auscultación.
• Alteración del bienestar de la madre RC permanencia prolongada en el hospital. Evidenciado: Por intranquilidad, irritable y ansioso
• Riesgo de desnutrición RC falta reflejos de succión y deglución
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍAObjetivo ACCIONES DE ENFERMERÍA EVOLUCIÓN
Alteración del patrón
anímico los padres r/a
estancia hospitalaria m/p
angustia, ansiedad y
preocupación por la
probable complicación de
su menor hija
Madre de RN mejorara su
estado emocional y estado
físico durante su estancia
hospitalaria
• Brindar buen ambiente y
comodidad y confort.
• Apoyo Emocional.
• Orientación de los Cuidados
que Requiere el RN.
• Control de FV
paciente se muestra
tranquilo , estable y
consciente de la
salud de su hij
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍAObjetivo ACCIONES DE ENFERMERÍA EVOLUCIÓN
Respiración ineficaz r/c
aumento de frecuencia
respiratoria.lograr la facilidad de respirar
adecuadamente y mantener la fr:
libre de alteracion
Monitorización de las funciones
vitales, especialmente la
respiración.
Controlar la saturación de oxigeno.
Administración de antibiótico
terapia según prescripción médica.
Se logra poco a poco
que el paciente pueda
respirar sin esfuerzo
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍAObjetivo ACCIONES DE ENFERMERÍA EVOLUCIÓN
Déficit del sueño materno r/c malestar de su hijo
Ayudar al paciente a
estabilizar un sueño
Dar comodidad y privacidad
al paciente
Identificar y reducir los
factores que alteren o
perturben el sueño.
Madre se muestra
sin malestar o
incomodidad sin
siqnos de sueño
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍAObjetivo ACCIONES DE ENFERMERÍA EVOLUCIÓN
Limpieza ineficaz
de las vías
respiratorias R/C
la presencia de
secreciones
Mantener al RN con
vías aéreas
permeables
- realizar la limpieza
con una gasa y agua
estéril
RN con vías
aéreas
permeables y con
buen intercambio
gaseoso
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍAObjetivo ACCIONES DE ENFERMERÍA EVOLUCIÓN
Riesgo de
desnutrición RC falta
de reflejos
Lograr que el RN no
se desnutra.
Continuar con la
lactancia materna
exclusiva a libre
demanda
Explicarles a la madre
lo importante que
Se logra que la
RN no pierda
mas peso
Diagnóstico de
EnfermeríaObjetivos Intervención de Enfermería
Lactancia materna
ineficaz relacionado
con la separación
madre-hijo
Contribuir a la
permanencia de la
lactancia materna
efectiva.
Orientar a la madre la importancia de la
lactancia materna cada 2 – 3 horas durante
este proceso.
Proporcionar a la madre la oportunidad de la
permanencia con el recién nacido para la
lactancia materna.
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