artritis septica

Residencia traumatología

DeportMedDr. Leandro Aranda

Artritis séptica

• Infección que afecta normalmente de las articulaciones sinoviales

• Puede dejar deformidad y discapacidades especialmente si afecta a los niños.

• La inflamación puede generar un daño secundario por trombosis o compresión directa de los vasos.

Epidemiologia

• > frecuencia que la osteomielitis• 90% monoarticular---]cadera rodilla y tobillo• Edad mas frecuente es en lactante y niños

menores de 3 años

Agentes microbianos mas comunes

• Estafilococos (el mas común)• Neumococo (niños pequeños)• Estreptococos• E. coli ( niño pequeño)• Pseudomona• Gonococo (adolescente y adulto)• Virales(raras)

Patogenia

• Diseminación Hemática:• Inoculación directa, accidental o terapéutica.• Contigüidad del foco óseo

Clínica (depende de la edad del pte.)

• NeonatosPocos síntomas clínicos, irritabilidad habitualmente la perdida de movilidad y postura en reposo(miembro en flexion y rotacion interna). No fiebre, no impresiona enfermo.• Adultos y niñosSignos locales y sistémicos. Articulación edematizada, dolor, signos de flogosis, limitación funcional, fiebre y astenia.

Si el proceso no se trata puede lesionar• Cartílago articular• Tejidos peri articulares(capsula, ligamentos)• Hueso

Estudios complementarios• Rx-}aumento de la luz articular

por acumulación de liquido• Ecografía--}derrames articulares• Gamma grafia ósea---] aumento

de la captación a nivel articular• Laboratorio--}VSG aumenta, PCR

aumentada.• Aspiración articular--} Gold

standar

Características del liquido articularNormal Infeccioso

Color Claro Turbio

Leucocitos /mm <200 >50000

Neutrófilos <25 >90

Glucosa mg/ml 80-100 <20

Formación de coagulo Bueno pobre

Criterios de Kocher

• Fiebre• No soporta carga en el miembro por dolor• Leucocitosis > 12000• VSG > 40mm/hs

Tratamiento(Urgencia terapéutica)

• Antibiótico: de elección según el germen causal, como regla general el tto vía parenteral debe ser de entre 3-21 días y continuar VO hasta completar las 4 semanas.

• Drenaje Articular: Necesario en todos los casos y debe hacerse precozmente.

En un principio drenaje por aspiración con aguja, de no mediar rta al tto planear drenaje abierto(caderas y hombro siempre artrotomia--} urg qx) o artroscópico (gdes art).

Diagnostico diferencial

Siempre es importante realizar un Dx diferencial entre artritis septica y otros procesos

• Sinovitis transitoria de cadera(fiebre baja)• Abceso psoas(eco > tamaño q contralateral)• Osteomielitis---}cuadro muy similar• Celulitis---• Hemartrosis traumática(historia traumatismo)• Artritis reumatoide– (dolor monoarticular)

Secuelas

• Acortamiento del miembro• Desviaciones axiales• Luxaciones patológicas• Rigidez articular

Clasificación de LUDOVICA1. sin cambios rx de

congruencia articular2. Alteración de la región

acetabular o el maziso cervico epifisario con perdida de la congruencia sin inestabilidad articular

3. Exentracion de la articulacion sin que exista luxacion

4. Luxación independientemente del daño acetabular o femoral

Gracias!