artritis reumatoide

ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDEDEFINICIÓN

Enfermedad crónica, sistémica y de causa desconocida.

Caracterizada por inflamación de articulaciones diartrodiales, de tejidos blandos asociados y de órganos extra-articulares.

ARTRITIS REUMATOIDE EPIDEMIOLOGÍA

Distribución universal

Relación F:M: 2-3:1

Mayor frecuencia entre la 4a y la 6a décadas de la vida

ARTRITIS REUMATOIDEETIOPATOGENIA

Causa desconocida

Multifactorial Predisposición genética

Antígenos HLA (CPH) de clase II Disparadores ambientales

Infecciones

ARTRITIS REUMATOIDEFACTORES INICIADORES

Agentes infecciosos

Autoinmunidad

ARTRITIS REUMATOIDEAGENTES INFECCIOSOS

Bacterias, micobacterias y micoplasmas:

Acinetobacter y Bacillus spMycoplasma arthritidisChlamydia Bacterias entéricasBorrelia burgdorferi

Mycobacterium

Virus:

Epstein-BarrParvovirusOtros: retrovirus (lentivirus), rubéola

ARTRITIS REUMATOIDE

AUTOINMUNIDAD (AUTOANTÍGENOS POTENCIALES)

HLA-DR

Antígenos del cartílago: Colágena tipo II

Proteína ligada al cartílago

ARTRITIS REUMATOIDEETIOPATOGENIA

Daño endotelial en la microvasculatura Edema e infiltración sinovial por linfocitos

y depósitos de fibrina Aumento de células de la capa superficial

sinovial Angiogénesis y generación de folículos

linfoides secundarios

ARTRITIS REUMATOIDEETIOPATOGENIA

Obliteración de la microvasculatura = trombos, hiperplasia de la capa de células sinoviales y acumulación de linfocitos

Cronicidad: Aumenta el número y el tamaño de los sinoviocitos, edema y engrosamiento de la membrana sinovial (pannus)

ARTRITIS REUMATOIDEETIOPATOGENIA

CITOCINAS IL-2, IL-4 e IFN-gamma TNF-alfa, IL-1beta, IL-6. Linfocitos CD4+ activados estimulan:

monocitos, macrófagos y fibroblastos sinoviales

Activación de osteoclastos = erosiones

ARTRITIS REUMATOIDE PATOLOGÍA

TEJIDO SINOVIAL CRÓNICAMENTE INFLAMADO(PANNUS)

Constituyentes:

Células inflamatorias (mononucleares y PMN) Proliferación de sinoviocitos Proliferación de la microvasculatura

Invasión a hueso, cartílago y ligamentos Destrucción articular y deformidades

ARTRITIS REUMATOIDECUADRO CLÍNICO

MANIFESTACIONES:

ARTICULARES

EXTRA-ARTICULARES

ARTRITIS REUMATOIDECUADRO CLÍNICO ARTICULAR

Poliarticular y simétrica Oligoarticular Monoarticular

ARTRITIS REUMATOIDERIGIDEZ MATUTINA

Traduce SINOVITIS Es más pronunciada por la mañana Su DURACIÓN correlaciona con la

actividad de la enfermedad (> 1 hora)

Fenómeno de “gelling”

ARTRITIS REUMATOIDEEXPLORACIÓN FÍSICA

CAMBIOS INFLAMATORIOS AUMENTO DE VOLUMEN

ERITEMA

AUMENTO DE TEMPERATURA

DOLOR A LA PALPACIÓN

LIMITACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES

ARTRITIS REUMATOIDEARTICULACIONES AFECTADAS

CON MUCHA FRECUENCIA:

manos (carpos), codos, hombros, columna cervical, temporo-

mandibulares, coxo-femorales, rodillas, tobillos.

CON POCA FRECUENCIA:

sacroiliacas, columna toraco-lumbar

ARTRITIS REUMATOIDEMANIFESTACIONES EXTRA-

ARTICULARES

Nódulos reumatoides

Hematológicas Pulmonares Cardíacas Oculares Vasculitis

ARTRITIS REUMATOIDEMANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS

ANEMIA

EOSINOFILIA

TROMBOCITOSIS

ARTRITIS REUMATOIDE ESTUDIOS DE LABORATORIO

No existe ningún estudio de laboratorio que sea ESPECÍFICO para el diagnóstico de AR

Estudios de APOYO para el dx y el

monitoreo de la evolución de la enfermedad Factor reumatoide Trombocitosis

ARTRITIS REUMATOIDE RADIOLOGÍA

Radiología simple - convencional Ultrasonido (en auge) TC IRM Artrografía

ARTRITIS REUMATOIDE CAMBIOS RADIOLÓGICOS

1) Aumento de volumen de tejidos blandos, fusiforme y generalmente simétrico

2) Osteopenia yuxta-articular

3) Disminución simétrica del espacio articular

4) Erosiones marginales del hueso subcondral

5) Pérdida de la alineación

6) Deformidades

ARTRITIS REUMATOIDEDIAGNÓSTICO

Esencialmente CLÍNICO

5 de los 7 criterios de clasificación del ACR tienen bases clínicas

PARACLÍNICOS (radiológicos y de laboratorio) Sólo son de apoyo diagnóstico

2/7 criterios ACR

ARTRITIS REUMATOIDETRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO

FARMACOLÓGICO

ARTRITIS REUMATOIDETX NO FARMACOLÓGICO

EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA

FISIOTERAPIA

CIRUGÍA

ARTRITIS REUMATOIDE TX FARMACOLÓGICO: AINE

INHIBIDORES DE COX-1:

Diclofenaco: 50, 75, 100 mg

Naproxeno: 250 y 500 mg

Ibuprofeno: 400, 600, 800 mg

Indometacina: 25, 50 mg Sulindaco: 200 mg

INHIBIDORES DE COX-2:

Meloxicam: 7.5 y 15 mg Celecoxib: 100 y 200 mg Etoricoxib: 60, 90 y 120

mg Lumiracoxib: 100 y 400

mg Parecoxib: 40 mg, IM