artritis reumatoide
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ARTRITIS REUMATOIDE
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ARTRITIS REUMATOIDEDEFINICIÓN
Enfermedad crónica, sistémica y de causa desconocida.
Caracterizada por inflamación de articulaciones diartrodiales, de tejidos blandos asociados y de órganos extra-articulares.
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ARTRITIS REUMATOIDE EPIDEMIOLOGÍA
Distribución universal
Relación F:M: 2-3:1
Mayor frecuencia entre la 4a y la 6a décadas de la vida
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ARTRITIS REUMATOIDEETIOPATOGENIA
Causa desconocida
Multifactorial Predisposición genética
Antígenos HLA (CPH) de clase II Disparadores ambientales
Infecciones
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ARTRITIS REUMATOIDEFACTORES INICIADORES
Agentes infecciosos
Autoinmunidad
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ARTRITIS REUMATOIDEAGENTES INFECCIOSOS
Bacterias, micobacterias y micoplasmas:
Acinetobacter y Bacillus spMycoplasma arthritidisChlamydia Bacterias entéricasBorrelia burgdorferi
Mycobacterium
Virus:
Epstein-BarrParvovirusOtros: retrovirus (lentivirus), rubéola
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ARTRITIS REUMATOIDE
AUTOINMUNIDAD (AUTOANTÍGENOS POTENCIALES)
HLA-DR
Antígenos del cartílago: Colágena tipo II
Proteína ligada al cartílago
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ARTRITIS REUMATOIDEETIOPATOGENIA
Daño endotelial en la microvasculatura Edema e infiltración sinovial por linfocitos
y depósitos de fibrina Aumento de células de la capa superficial
sinovial Angiogénesis y generación de folículos
linfoides secundarios
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ARTRITIS REUMATOIDEETIOPATOGENIA
Obliteración de la microvasculatura = trombos, hiperplasia de la capa de células sinoviales y acumulación de linfocitos
Cronicidad: Aumenta el número y el tamaño de los sinoviocitos, edema y engrosamiento de la membrana sinovial (pannus)
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ARTRITIS REUMATOIDEETIOPATOGENIA
CITOCINAS IL-2, IL-4 e IFN-gamma TNF-alfa, IL-1beta, IL-6. Linfocitos CD4+ activados estimulan:
monocitos, macrófagos y fibroblastos sinoviales
Activación de osteoclastos = erosiones
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ARTRITIS REUMATOIDE PATOLOGÍA
TEJIDO SINOVIAL CRÓNICAMENTE INFLAMADO(PANNUS)
Constituyentes:
Células inflamatorias (mononucleares y PMN) Proliferación de sinoviocitos Proliferación de la microvasculatura
Invasión a hueso, cartílago y ligamentos Destrucción articular y deformidades
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ARTRITIS REUMATOIDECUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES:
ARTICULARES
EXTRA-ARTICULARES
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ARTRITIS REUMATOIDECUADRO CLÍNICO ARTICULAR
Poliarticular y simétrica Oligoarticular Monoarticular
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ARTRITIS REUMATOIDERIGIDEZ MATUTINA
Traduce SINOVITIS Es más pronunciada por la mañana Su DURACIÓN correlaciona con la
actividad de la enfermedad (> 1 hora)
Fenómeno de “gelling”
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ARTRITIS REUMATOIDEEXPLORACIÓN FÍSICA
CAMBIOS INFLAMATORIOS AUMENTO DE VOLUMEN
ERITEMA
AUMENTO DE TEMPERATURA
DOLOR A LA PALPACIÓN
LIMITACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES
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ARTRITIS REUMATOIDEARTICULACIONES AFECTADAS
CON MUCHA FRECUENCIA:
manos (carpos), codos, hombros, columna cervical, temporo-
mandibulares, coxo-femorales, rodillas, tobillos.
CON POCA FRECUENCIA:
sacroiliacas, columna toraco-lumbar
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ARTRITIS REUMATOIDEMANIFESTACIONES EXTRA-
ARTICULARES
Nódulos reumatoides
Hematológicas Pulmonares Cardíacas Oculares Vasculitis
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ARTRITIS REUMATOIDEMANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS
ANEMIA
EOSINOFILIA
TROMBOCITOSIS
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ARTRITIS REUMATOIDE ESTUDIOS DE LABORATORIO
No existe ningún estudio de laboratorio que sea ESPECÍFICO para el diagnóstico de AR
Estudios de APOYO para el dx y el
monitoreo de la evolución de la enfermedad Factor reumatoide Trombocitosis
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ARTRITIS REUMATOIDE RADIOLOGÍA
Radiología simple - convencional Ultrasonido (en auge) TC IRM Artrografía
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ARTRITIS REUMATOIDE CAMBIOS RADIOLÓGICOS
1) Aumento de volumen de tejidos blandos, fusiforme y generalmente simétrico
2) Osteopenia yuxta-articular
3) Disminución simétrica del espacio articular
4) Erosiones marginales del hueso subcondral
5) Pérdida de la alineación
6) Deformidades
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ARTRITIS REUMATOIDEDIAGNÓSTICO
Esencialmente CLÍNICO
5 de los 7 criterios de clasificación del ACR tienen bases clínicas
PARACLÍNICOS (radiológicos y de laboratorio) Sólo son de apoyo diagnóstico
2/7 criterios ACR
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ARTRITIS REUMATOIDETRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO
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ARTRITIS REUMATOIDETX NO FARMACOLÓGICO
EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA
FISIOTERAPIA
CIRUGÍA
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ARTRITIS REUMATOIDE TX FARMACOLÓGICO: AINE
INHIBIDORES DE COX-1:
Diclofenaco: 50, 75, 100 mg
Naproxeno: 250 y 500 mg
Ibuprofeno: 400, 600, 800 mg
Indometacina: 25, 50 mg Sulindaco: 200 mg
INHIBIDORES DE COX-2:
Meloxicam: 7.5 y 15 mg Celecoxib: 100 y 200 mg Etoricoxib: 60, 90 y 120
mg Lumiracoxib: 100 y 400
mg Parecoxib: 40 mg, IM