aparato digestivo modif.( tema 5)

APARATO DIGESTIVO

Docente: Dra. Susana Lizarazu

Materia: Embriología II

Carrera: Medicina

Santa Cruz de la Sierra - Bolivia

DIVISIONES DEL TUBO DIGESTIVO

El plegamiento cefalocaudal y lateral del embrión hace que una porción de la cavidad del saco vitelino revestida de endotelio se incorpore al embrión para formar el INTESTINO PRIMITIVO, otras 2 porciones de la cavidad revestida de endotelio saca vitelino y alantoides permanecen fuera del embrión

TUBO DIGESTIVO

INTESTINO ANTERIOR Se extiende: desde Membrana bucofaríngea hasta la Yema HepáticaINTESTINO MEDIODesde la yema hepática hasta 2/3 partes derechas del colon transverso

con 1/3 izquierda INTESTINO POSTERIOR1/3 parte izq. Hasta la membrana cloacal

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APARATO DIGESTIVO

El endodermo forma el revestimiento epitelial del tubo digestivo y origina las cél. específicas (el parénquima) de las glándulas como los hepatocitos y las cels. exocrinas y endocrinas del páncreas.

MESENTERIOS

Todos los segmentos del tubo intestinal y sus derivados se hallan suspendidos de las paredes dorsales y ventrales del

cuerpo por los Mesenterios que son: capas de peritoneo que envuelven a un órgano y fijan a la pared del cuerpo.

MESENTERIOS

Se dice que estos órganos son llamados órganos intraperitoneales.

MESENTERIOS

Los órganos que descansan sobre la pared post. Del cuerpo y solo tienen cubierta por peritoneo su superficie anterior,ej. Los riñones se llama órganos retroperitoneal

MESENTERIO DORSAL

Mesenterio Dorsal; se extiende desde el extremo inferior del esófago hasta la región cloacal .del intestino posterior.

En la región de estómago forma el Mesogastrio Dorsal o Omento mayor

CONTINUA……………..

En la región del duodeno forma el Mesoduodeno dorsal

En la región del colón forma el

Mesocolón dorsalEn el asa yeyunal e íleon l establece el

Mesenterio propiamente dicho

MESENTERIO VENTRAL

Existe en la parte terminal del esófago estómago y parte superior de duodeno

CONTINUA…….

Deriva del TABIQUE TRANSVERSO

DIVISION DEL MESENTERIO VENTRAL:

Epiplón menor – Se extiende desde la porción inferior del esófago, estómago y parte superior del duodeno al hígado

Ligamento falciforme – se extiende del hígado a la

pared ventral del cuerpo.

LIGAMENTOS PERITONEALES

Constituidos por 2 capas de peritoneo (mesenterios) que van de un órgano a otro o de un órgano a la pared corporal.

A través de los mesenterios y ligamentos transcurren los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios que van hacia las vísceras abdominales o salen de estas

ARTERIAS: INTESTINO ANTERIOR,MEDIO Y POSTERIOR

Intestino anterior:tronco celíaco

Intestino mediomesentérica superior

Intestino posteriormesentérica inferior

INTESTINO ANTERIOR

ESOFAGO

DESARROLLO DEL ESÓFAGO

En un principio corto, se alarga progresivamente

2/3 superiores – músculo estriado – inervado por el nervio vago

1/3 inferior – músculo liso – plexo mientérico

Músculo circular – interiorMúsculo longitudinal – exterior

DESARROLLO DEL ESTOMAGO

En la 4ta. Semana, parece como una dilatación fusiforme del intestino anterior.

La rotación del estómago Se debe a las diferentes velocidades de

crecimiento de sus segmentos y del desarrollo de los órganos vecinos

CAMBIOS DE POSICIÓN ROTACIÓN DEL ESTOMAGO

- Alrededor de un eje longitudinal- de un eje Antero posterior

ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO

TUBO DIGESTIVO

Rotación del estómago en el eje longitudinal

90 grados en sentido de las manecillas del reloj

Su lado izquierdo queda anterior Nervio vago izquierdo es anterior Su lado derecho queda posterior Nervio vago derecho es posterior

TUBO DIGESTIVO

Rotación en el eje antero posterior De 90 grados La porción del píloro queda a la izquierda y

hacia arriba La porción cefálica o cardias a la derecha y

hacia abajo

Esfínteres del tubo digestivo

Pilórico

Ileocecal

Anal

DESARROLLO DEL DUODENO

Formado por:

- la parte terminal del intestino anterior- parte cefálica del intestino medio

DESARROLLO DEL DUODENO

Por la rotación del estómago El duodeno toma forma de “C” rota a la derecha. El duodeno y la cabeza del páncreas quedan fijados En una posición retroperitoneal

TUBO DIGESTIVO

Por qué el duodeno tiene una irrigación doble?

DESARROLLO DEL DUODENO

Formado por: Porción terminal del intestino anterior Porción inicial del intestino medio Por esto tiene una irrigación doble

Tronco celiaco y mesentérica superior

Recanalización del tubo digestivo:

Se oblitera la luz del intestino: segundo mes

Octava semana se recanaliza - apoptosis

DESARROLLO DEL HÍGADO

Formación del primordio hepático

Aparece a la mitad de la 3ra. Semana embrionaria, como una prominencia del epitelio endodérmico, en el extremo distal del intestino anterior.llamada divertículo o yema hepática

DESARROLLO DEL HIGADO

El colédoco se forma por la conexión del intestino ant. Y divertículo hepático

El conducto colédoco forma una pequeña excrecencia ventral llamada Vesícula Biliar y el conducto Cístico

CONTINUACION……………..

Posteriormente Los cordones hepáticos se entrecruzan Con las venas vitelinas y umbilicales Formando los Sinusoides hepáticos

CONTINUACIÓN…………….

A la 10ma.semana, el peso del hígado Representa 10% del peso total del cuerpoSe atribuye a los sinusoides y a su

funciónHematopoyética, que disminuye

gradualmente, durante los 2 últimos meses

CONTINUA……………..

Al momento de nacer solo quedan peque-ños islotes hematopoyéticos y el peso del

hígado representa el 5% del peso total-

CONTINUA………….

Funciones del hígado en la etapa fetal Hematopoyética Producción de bilis – inicia en la semana 12

ATRESIA DE VIAS BILIARES

ATRESIA DE VÍAS BILIARES

Atresia de vías biliares extrahepática

Persistencia de la etapa sólida en el desarrollo de los conductos

ATRESIA DE VÍAS BILIARES

Se manifiesta por ictericia de inicio tardío

En la tercera o cuarta semana de vida

Con bilirrubina directa elevada

Requiere de transplante hepático

DESARROLLO DEL PÁNCREAS

Brote pancreático dorsal Nace del intestino anterior Penetra entre las dos hojas del

mesenterio dorsal

Brote pancreático ventralNace del conducto de la yema hepáticaPenetra entre las dos hojas del

mesenterio ventral

DESARROLLO DEL PÁNCREAS

Con los cambios de posición del duodeno:

Ambas porciones se fusionan en la séptima semana del desarrollo

Del esbozo pancreático ventral forma la cabeza del páncreas.

El resto se forma el cuerpo y la cola

CONTINUA……….

Durante el 3er.mes el tejido pancreático parenquimatoso se desarrolla en los islotes pancreáticos o islotes de Langerhans que se esparcen por todo el páncreas.

La secreción de insulina se inicia en el 5to. mes

PANCREAS ANULAR

Cuando las yemas ventral y dorsal se fusionan por delante y detrás del duodeno

Se comprime el duodeno

En el páncreas anular el vómito contiene bilis?

Está presente el signo de la doble burbuja?

Desarrollo Del Bazo

Desarrollo del bazo Se origina a partir de mesenquima que crece

entre las 2 hojas del mesogastrio dorsal

Inicia su desarrollo en la 5 semana

DESARROLLO DEL BAZO

Mesodermo forma Cápsula del bazoLa estructura de tejido conectivo

Los linfocitos llegan de la médula ósea

CONTINUACION……

El bazo se conecta al estómago por el ligamento gastroesplénico y al riñón por el ligamento esplenorenal

La arteria esplénica llega al bazo por el ligamento esplenorenal

El bazo es un órgano hematopoyético en la etapa fetal

INTESTINO MEDIO

En el embrión de 5 semanas, el intestino medio está suspendido el la pared abdominal dorsal y por el mesenterio ventral y se comunica con el saco vitelino y conducto vitelino o umbilical

CONTINUA……..

En el adulto el intestino medio empieza justo en el punto donde el colédoco entra al duodeno y termina en el punto de unión entre 2/3 partes proximales del colon transverso.

Toda la longitud del intestino medio recibe irrigación de la Arteria Mesentérica Sup.

CONTINUA-----------------

La rama cefálica del asa se desarrolla y forma parte distal del duodeno

yeyuno y parte del ÍleonRama caudal se transforma en la porción

inf. del íleon ciego, apéndice, colon ascendente y 2/3 proximales del colon transverso.

DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO

Punto de referencia: el conducto vitelino

Rama craneal del intestino medioPorción distal del duodenoYeyunoIleon

Rama caudal del intestino medioCiego y apéndiceColon ascendente2/3 proximales del colon transverso

La rama craneal es la primera en regresar y se sitúa a la izquierda

La rama caudal regresa después y se ubica a la derecha

La región del ciego es la última en retornar

ROTACIÓN DEL INTESTINO MEDIO

Qué cambios ocurren al final de la rotación del intestino medio?

La mayor parte del duodeno y la cabeza del páncreas se hacen retroperitoneales

El mesenterio del colon ascendente y descendente se fusiona con la pared corporal posterior y desaparece

El colon ascendente y el colon descendente se hacen retroperitoneales

El apéndice, el extremo inferior del ciego y el colon sigmoides conservan su mesenterio libre

El mesenterio del colon transverso se fusiona con el epiplón mayor

El mesenterio de las asas yeyunoileales se insertan en una nueva línea

Son las 3 am, usted ayuda a un cirujano pediatra que opera una apendicitis en un pequeño de 7 años. Luego de quitar el apéndice explora el ileón hacia arriba y le pregunta: Qué estoy buscando?

DIVERTÍCULO DE MECKEL

Persistencia de parte del conducto onfalomesentérico

Presente en 2 a 4% de la población

Estructura en forma de dedo, de 3 a 6cm de longitud, localizada en el borde antimesentérico a unos 50cm de la unión ileocecal

DIVERTÍCULO DE MECKEL

Usualmente asintomático

En algunos casos se puede inflamar y simular una apendicitis.

DIVERTÍCULO DE MECKEL

En algunos casos puede contener mucosa gástrica o pancreática o aún endometrial)

Se puede producir una ulceración y hemorragia.

OTROS REMANENTES DEL CONDUCTO VITELINO

ONFALOCELE

ONFALOCELE

Cuál es el origen del onfalocele?

ONFALOCELE

Se debe a la falta de retorno de las vísceras a la cavidad abdominal durante la semana 10 u 11

El saco herniado está revestido del amnios en el exterior y peritoneo en su interior

ONFALOCELE

Se requiere de cirugía inmediata, antes que se desarrolle infección y antes que los tejidos sean dañados por la desecación

Por esto deben ser cubiertos de inmediato por gasas estériles empapadas en solución salina.

GASTROSQUISIS

GASTROQUICIS

El contenido abdominal se encuentra flotando en el líquido amniótico por un defecto en la pared lateral al ombligo.

Suele ocurrir en el lado derecho, lateral al ombligo

Cuál es la diferencia en el aspecto entre el onfalocele y la gastroquicis?

Cuál de las dos es de peor pronóstico?

Problemas asociados a onfaloceleSíndrome de Beckwith – Wiedemann:

onfalocele, macrosomía, macroglosiaTrisomías 13 y 18Malformaciones cardiacas

HERNIA UMBILICAL

Defecto en el cierre de la musculatura de la pared abdominal, a nivel del anillo umbilical

Protruyen las asas intestinales y el peritoneo, cubiertos por la piel y el tejido subcutáneo

HERNIA UMBILICAL

Común en prematuros

La hernia umbilical no se encarcela

Cierra espontáneamente en el curso del primer año.

NO ROTACIÓN DEL IM:

Solo rota los primeros 90 grados

ID a la derecha

IG a la izquierda

MALROTACIÓN DEL IM

Rota parcialmente

Ciego y apéndice subpilóricos

Intestino delgado sostenido solo por un pedículo vascular

Riesgo de volvulo

MALROTACIÓN INTESTINAL

Se presenta con vómitos y distensión abdominal

Ocurren después de cada comida, contienen bilis

El grado de distensión es variable

Se debe sospechar en todos los niños con vómitos con bilis y evidencia de obstrucción incompleta a nivel del duodeno

ROTACIÓN INVERSA DEL IM

Rota en sentido de las manecillas del reloj

DESARROLLO DEL INTESTINO POSTERIOR

Se forman a partir del intestino posterior:1/3 distal del colon transversoColon descendenteSigmoides, recto y parte superior del canal anal.

División de la cloaca

Tabique urorrectal Divide a la cloaca en:

Conducto anal Seno urogenital

La membrana anal se rompe al final de la octava semana

Por qué el conducto anorectal tiene una irrigación doble?

Porción craneal – origen en el endodermo Arteria rectal superior – continuación de la mesentérica

inferior

Porción caudal – origen en ectodermo Arterias rectales inferiores – rama de las arterias pudendas

internas

La unión de la porción endodérmica y ectodérmica – línea pectínea

ANOMALÍAS ANORECTALES

Son más frecuentes en varones

Las lesiones se clasifican en altas y bajas dependiendo si el recto termina por encima o por debajo del músculo puborrectal.

Ausencia de ano

Ano imperforado Anomalía anorrectal baja

Una delgada capa de tejido separa el canal anal del exterior.

Por falta de perforación de la membrana anal al final de la octava semana

ANO IMPERFORADO

Agenesia anorectal, con o sin fístula:

El recto termina por encima del músculo puborrectal

Forma más común de anomalía anorectal

Con fístula

Female Anorectal Malformations:

Male Anorectal Malformations:

DUPLICACIONES INTESTINALES

Duplicaciones quísticas o tubulares

Las dupliaciones quísticas son más comunes

Son debidas a la falta de recanalización normal al final de la octava semana

El segmento duplicado del intestino se halla en su lado mesentérico

Pueden ocurrir en cualquier sitio del intestino, desde el esófago hasta el ano