aparato digestivo modif.( tema 5)
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APARATO DIGESTIVO
Docente: Dra. Susana Lizarazu
Materia: Embriología II
Carrera: Medicina
Santa Cruz de la Sierra - Bolivia
DIVISIONES DEL TUBO DIGESTIVO
El plegamiento cefalocaudal y lateral del embrión hace que una porción de la cavidad del saco vitelino revestida de endotelio se incorpore al embrión para formar el INTESTINO PRIMITIVO, otras 2 porciones de la cavidad revestida de endotelio saca vitelino y alantoides permanecen fuera del embrión
TUBO DIGESTIVO
INTESTINO ANTERIOR Se extiende: desde Membrana bucofaríngea hasta la Yema HepáticaINTESTINO MEDIODesde la yema hepática hasta 2/3 partes derechas del colon transverso
con 1/3 izquierda INTESTINO POSTERIOR1/3 parte izq. Hasta la membrana cloacal
i
APARATO DIGESTIVO
El endodermo forma el revestimiento epitelial del tubo digestivo y origina las cél. específicas (el parénquima) de las glándulas como los hepatocitos y las cels. exocrinas y endocrinas del páncreas.
MESENTERIOS
Todos los segmentos del tubo intestinal y sus derivados se hallan suspendidos de las paredes dorsales y ventrales del
cuerpo por los Mesenterios que son: capas de peritoneo que envuelven a un órgano y fijan a la pared del cuerpo.
MESENTERIOS
Se dice que estos órganos son llamados órganos intraperitoneales.
MESENTERIOS
Los órganos que descansan sobre la pared post. Del cuerpo y solo tienen cubierta por peritoneo su superficie anterior,ej. Los riñones se llama órganos retroperitoneal
MESENTERIO DORSAL
Mesenterio Dorsal; se extiende desde el extremo inferior del esófago hasta la región cloacal .del intestino posterior.
En la región de estómago forma el Mesogastrio Dorsal o Omento mayor
CONTINUA……………..
En la región del duodeno forma el Mesoduodeno dorsal
En la región del colón forma el
Mesocolón dorsalEn el asa yeyunal e íleon l establece el
Mesenterio propiamente dicho
MESENTERIO VENTRAL
Existe en la parte terminal del esófago estómago y parte superior de duodeno
CONTINUA…….
Deriva del TABIQUE TRANSVERSO
DIVISION DEL MESENTERIO VENTRAL:
Epiplón menor – Se extiende desde la porción inferior del esófago, estómago y parte superior del duodeno al hígado
Ligamento falciforme – se extiende del hígado a la
pared ventral del cuerpo.
LIGAMENTOS PERITONEALES
Constituidos por 2 capas de peritoneo (mesenterios) que van de un órgano a otro o de un órgano a la pared corporal.
A través de los mesenterios y ligamentos transcurren los vasos sanguíneos y linfáticos y los nervios que van hacia las vísceras abdominales o salen de estas
ARTERIAS: INTESTINO ANTERIOR,MEDIO Y POSTERIOR
Intestino anterior:tronco celíaco
Intestino mediomesentérica superior
Intestino posteriormesentérica inferior
INTESTINO ANTERIOR
ESOFAGO
DESARROLLO DEL ESÓFAGO
En un principio corto, se alarga progresivamente
2/3 superiores – músculo estriado – inervado por el nervio vago
1/3 inferior – músculo liso – plexo mientérico
Músculo circular – interiorMúsculo longitudinal – exterior
DESARROLLO DEL ESTOMAGO
En la 4ta. Semana, parece como una dilatación fusiforme del intestino anterior.
La rotación del estómago Se debe a las diferentes velocidades de
crecimiento de sus segmentos y del desarrollo de los órganos vecinos
CAMBIOS DE POSICIÓN ROTACIÓN DEL ESTOMAGO
- Alrededor de un eje longitudinal- de un eje Antero posterior
ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO
TUBO DIGESTIVO
Rotación del estómago en el eje longitudinal
90 grados en sentido de las manecillas del reloj
Su lado izquierdo queda anterior Nervio vago izquierdo es anterior Su lado derecho queda posterior Nervio vago derecho es posterior
TUBO DIGESTIVO
Rotación en el eje antero posterior De 90 grados La porción del píloro queda a la izquierda y
hacia arriba La porción cefálica o cardias a la derecha y
hacia abajo
Esfínteres del tubo digestivo
Pilórico
Ileocecal
Anal
DESARROLLO DEL DUODENO
Formado por:
- la parte terminal del intestino anterior- parte cefálica del intestino medio
DESARROLLO DEL DUODENO
Por la rotación del estómago El duodeno toma forma de “C” rota a la derecha. El duodeno y la cabeza del páncreas quedan fijados En una posición retroperitoneal
TUBO DIGESTIVO
Por qué el duodeno tiene una irrigación doble?
DESARROLLO DEL DUODENO
Formado por: Porción terminal del intestino anterior Porción inicial del intestino medio Por esto tiene una irrigación doble
Tronco celiaco y mesentérica superior
Recanalización del tubo digestivo:
Se oblitera la luz del intestino: segundo mes
Octava semana se recanaliza - apoptosis
DESARROLLO DEL HÍGADO
Formación del primordio hepático
Aparece a la mitad de la 3ra. Semana embrionaria, como una prominencia del epitelio endodérmico, en el extremo distal del intestino anterior.llamada divertículo o yema hepática
DESARROLLO DEL HIGADO
El colédoco se forma por la conexión del intestino ant. Y divertículo hepático
El conducto colédoco forma una pequeña excrecencia ventral llamada Vesícula Biliar y el conducto Cístico
CONTINUACION……………..
Posteriormente Los cordones hepáticos se entrecruzan Con las venas vitelinas y umbilicales Formando los Sinusoides hepáticos
CONTINUACIÓN…………….
A la 10ma.semana, el peso del hígado Representa 10% del peso total del cuerpoSe atribuye a los sinusoides y a su
funciónHematopoyética, que disminuye
gradualmente, durante los 2 últimos meses
CONTINUA……………..
Al momento de nacer solo quedan peque-ños islotes hematopoyéticos y el peso del
hígado representa el 5% del peso total-
CONTINUA………….
Funciones del hígado en la etapa fetal Hematopoyética Producción de bilis – inicia en la semana 12
ATRESIA DE VIAS BILIARES
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
Atresia de vías biliares extrahepática
Persistencia de la etapa sólida en el desarrollo de los conductos
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
Se manifiesta por ictericia de inicio tardío
En la tercera o cuarta semana de vida
Con bilirrubina directa elevada
Requiere de transplante hepático
DESARROLLO DEL PÁNCREAS
Brote pancreático dorsal Nace del intestino anterior Penetra entre las dos hojas del
mesenterio dorsal
Brote pancreático ventralNace del conducto de la yema hepáticaPenetra entre las dos hojas del
mesenterio ventral
DESARROLLO DEL PÁNCREAS
Con los cambios de posición del duodeno:
Ambas porciones se fusionan en la séptima semana del desarrollo
Del esbozo pancreático ventral forma la cabeza del páncreas.
El resto se forma el cuerpo y la cola
CONTINUA……….
Durante el 3er.mes el tejido pancreático parenquimatoso se desarrolla en los islotes pancreáticos o islotes de Langerhans que se esparcen por todo el páncreas.
La secreción de insulina se inicia en el 5to. mes
PANCREAS ANULAR
Cuando las yemas ventral y dorsal se fusionan por delante y detrás del duodeno
Se comprime el duodeno
En el páncreas anular el vómito contiene bilis?
Está presente el signo de la doble burbuja?
Desarrollo Del Bazo
Desarrollo del bazo Se origina a partir de mesenquima que crece
entre las 2 hojas del mesogastrio dorsal
Inicia su desarrollo en la 5 semana
DESARROLLO DEL BAZO
Mesodermo forma Cápsula del bazoLa estructura de tejido conectivo
Los linfocitos llegan de la médula ósea
CONTINUACION……
El bazo se conecta al estómago por el ligamento gastroesplénico y al riñón por el ligamento esplenorenal
La arteria esplénica llega al bazo por el ligamento esplenorenal
El bazo es un órgano hematopoyético en la etapa fetal
INTESTINO MEDIO
En el embrión de 5 semanas, el intestino medio está suspendido el la pared abdominal dorsal y por el mesenterio ventral y se comunica con el saco vitelino y conducto vitelino o umbilical
CONTINUA……..
En el adulto el intestino medio empieza justo en el punto donde el colédoco entra al duodeno y termina en el punto de unión entre 2/3 partes proximales del colon transverso.
Toda la longitud del intestino medio recibe irrigación de la Arteria Mesentérica Sup.
CONTINUA-----------------
La rama cefálica del asa se desarrolla y forma parte distal del duodeno
yeyuno y parte del ÍleonRama caudal se transforma en la porción
inf. del íleon ciego, apéndice, colon ascendente y 2/3 proximales del colon transverso.
DESARROLLO DEL INTESTINO MEDIO
Punto de referencia: el conducto vitelino
Rama craneal del intestino medioPorción distal del duodenoYeyunoIleon
Rama caudal del intestino medioCiego y apéndiceColon ascendente2/3 proximales del colon transverso
La rama craneal es la primera en regresar y se sitúa a la izquierda
La rama caudal regresa después y se ubica a la derecha
La región del ciego es la última en retornar
ROTACIÓN DEL INTESTINO MEDIO
Qué cambios ocurren al final de la rotación del intestino medio?
La mayor parte del duodeno y la cabeza del páncreas se hacen retroperitoneales
El mesenterio del colon ascendente y descendente se fusiona con la pared corporal posterior y desaparece
El colon ascendente y el colon descendente se hacen retroperitoneales
El apéndice, el extremo inferior del ciego y el colon sigmoides conservan su mesenterio libre
El mesenterio del colon transverso se fusiona con el epiplón mayor
El mesenterio de las asas yeyunoileales se insertan en una nueva línea
Son las 3 am, usted ayuda a un cirujano pediatra que opera una apendicitis en un pequeño de 7 años. Luego de quitar el apéndice explora el ileón hacia arriba y le pregunta: Qué estoy buscando?
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Persistencia de parte del conducto onfalomesentérico
Presente en 2 a 4% de la población
Estructura en forma de dedo, de 3 a 6cm de longitud, localizada en el borde antimesentérico a unos 50cm de la unión ileocecal
DIVERTÍCULO DE MECKEL
Usualmente asintomático
En algunos casos se puede inflamar y simular una apendicitis.
DIVERTÍCULO DE MECKEL
En algunos casos puede contener mucosa gástrica o pancreática o aún endometrial)
Se puede producir una ulceración y hemorragia.
OTROS REMANENTES DEL CONDUCTO VITELINO
ONFALOCELE
ONFALOCELE
Cuál es el origen del onfalocele?
ONFALOCELE
Se debe a la falta de retorno de las vísceras a la cavidad abdominal durante la semana 10 u 11
El saco herniado está revestido del amnios en el exterior y peritoneo en su interior
ONFALOCELE
Se requiere de cirugía inmediata, antes que se desarrolle infección y antes que los tejidos sean dañados por la desecación
Por esto deben ser cubiertos de inmediato por gasas estériles empapadas en solución salina.
GASTROSQUISIS
GASTROQUICIS
El contenido abdominal se encuentra flotando en el líquido amniótico por un defecto en la pared lateral al ombligo.
Suele ocurrir en el lado derecho, lateral al ombligo
Cuál es la diferencia en el aspecto entre el onfalocele y la gastroquicis?
Cuál de las dos es de peor pronóstico?
Problemas asociados a onfaloceleSíndrome de Beckwith – Wiedemann:
onfalocele, macrosomía, macroglosiaTrisomías 13 y 18Malformaciones cardiacas
HERNIA UMBILICAL
Defecto en el cierre de la musculatura de la pared abdominal, a nivel del anillo umbilical
Protruyen las asas intestinales y el peritoneo, cubiertos por la piel y el tejido subcutáneo
HERNIA UMBILICAL
Común en prematuros
La hernia umbilical no se encarcela
Cierra espontáneamente en el curso del primer año.
NO ROTACIÓN DEL IM:
Solo rota los primeros 90 grados
ID a la derecha
IG a la izquierda
MALROTACIÓN DEL IM
Rota parcialmente
Ciego y apéndice subpilóricos
Intestino delgado sostenido solo por un pedículo vascular
Riesgo de volvulo
MALROTACIÓN INTESTINAL
Se presenta con vómitos y distensión abdominal
Ocurren después de cada comida, contienen bilis
El grado de distensión es variable
Se debe sospechar en todos los niños con vómitos con bilis y evidencia de obstrucción incompleta a nivel del duodeno
ROTACIÓN INVERSA DEL IM
Rota en sentido de las manecillas del reloj
DESARROLLO DEL INTESTINO POSTERIOR
Se forman a partir del intestino posterior:1/3 distal del colon transversoColon descendenteSigmoides, recto y parte superior del canal anal.
División de la cloaca
Tabique urorrectal Divide a la cloaca en:
Conducto anal Seno urogenital
La membrana anal se rompe al final de la octava semana
Por qué el conducto anorectal tiene una irrigación doble?
Porción craneal – origen en el endodermo Arteria rectal superior – continuación de la mesentérica
inferior
Porción caudal – origen en ectodermo Arterias rectales inferiores – rama de las arterias pudendas
internas
La unión de la porción endodérmica y ectodérmica – línea pectínea
ANOMALÍAS ANORECTALES
Son más frecuentes en varones
Las lesiones se clasifican en altas y bajas dependiendo si el recto termina por encima o por debajo del músculo puborrectal.
Ausencia de ano
Ano imperforado Anomalía anorrectal baja
Una delgada capa de tejido separa el canal anal del exterior.
Por falta de perforación de la membrana anal al final de la octava semana
ANO IMPERFORADO
Agenesia anorectal, con o sin fístula:
El recto termina por encima del músculo puborrectal
Forma más común de anomalía anorectal
Con fístula
Female Anorectal Malformations:
Male Anorectal Malformations:
DUPLICACIONES INTESTINALES
Duplicaciones quísticas o tubulares
Las dupliaciones quísticas son más comunes
Son debidas a la falta de recanalización normal al final de la octava semana
El segmento duplicado del intestino se halla en su lado mesentérico
Pueden ocurrir en cualquier sitio del intestino, desde el esófago hasta el ano