anticoncepción 1

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AnticoncepciónMétodos naturales

De barrera

Dispositivos intrauterinos

Hormonales

Quirúrgicos

Dr. Pedro Martínez BorreroMédico FamiliarDiciembre 2009

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Métodos naturales

Abstinencia temporal o continuaCoitus interruptusMoco cervical, Billings Temperatura basal

3

Métodos de barrera

Preservativo masculinoDiafragmaEspermicidaPreservativo femenino

4

Dispositivos intrauterinos

InertesLiberadores de ionesMedicados

5

Indicaciones de DIU

Madres lactantesDificultad para usar otros métodosDeficientes mentalesAnticoncepción pos coital de

emergenciaCostoPerimenopausia

6

Contraindicaciones DIUAbsolutas EIP actual o en los últimos 3 mesesETS actual o en últimos 3 mesesEnfermedad trofoblásticaEmbarazoHx de embarazo ectópicoDismenorrea severaSangrado no diagnosticadoSospecha de ca cervical, ovárico o uterinoHipoplasia, deformidad de cavidad, estenosis

de cuelloUso en nulíparas

7

Contraindicaciones DIU

RelativasAnemia severaValvulopatía cardíacaTrastornos de coagulación o terapia anti

coagulanteCervicitis severaAlto riesgo de ETSAlergia al Cu. Menstruaciones abundantes

8

DIU

No coito vaginal durante 3 díasNo tampones por 3 díasAutocontrol de hilos luego de

menstruaciónCosto del DIU con cobre $4 dólaresCon hormona (Mirena $150 dólares)

9

Efectos secundariosLos efectos secundarios más frecuentes son

sangrado y dolor.Dolor leve y spotting son frecuentes en los

primeros días, El riesgo de ruptura uterina se halla entre el

(0.1% to 0.3%).La eliminación es poco probable, entre 1% a

7% en el primer año. Embarazo ectópico 1 en cada 20 o 30

usuarias (125 es lo habitual)EIP 7 a 9 veces mayor que en el resto de la

población.

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Métodos Hormonales

Orales, combinadosMini pillInyectablesTransdérmicosSubdérmicos

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Orales, combinados Están disponibles desde los años 60. Inhiben la hormona

luteinizante (LH) y la secreción de la foliculo estimulante (FSH) evitando la ovulación. También espesan el moco cervical.

Las primeras preparaciones contenían 50 microgramos de un estrógeno, las modernas contienen entre 20 to 35 microgramos y se llaman de dosis baja,

La mayoría contienen una combinación de un estrógeno (usualmente etinyl estradiol, en dosis de 20 to 35 microgramos) y progestágeno (norethindrone, norgestrel, desogestrel, o norgestimate). Vienen en ristras con 21 píldoras activas y 7 inertes.

Las que contienen la misma combinación de estrógenos y progestágenos para los 21 días se llaman monofásicas. Las que tienen dosis cambiantes se llaman fásicas o NO existe diferencia clínica entre ellas, las segundas son más costosas.

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Contraindicaciones absolutas

LactanciaMayor de 35 años y fumadora de más de15 cigarrillos al díaHTA Grado II o IIIEnfermedad cerebro vascular presente o

pasadaEnfermeda isquémica cardíaca

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Contraindicaciones absolutas

Obesidad mórbidaDiabetes de mas de 20 añosMigraña focalTumor maligno hepáticoCirrosisEnfermedad hepática aguda

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Contraindicaciones relativas

Posparto menor de 21 díasMayor de 35 años y fumadora de

menos de 15 cigarrillos al díaHipertensión Grado IHiperlipemia asociada a otros factores

de riesgo vascularSospecha de trombogénesis

15

Contraindicaciones relativas

Obesidad IMC 35-39Colestasis relacionada al uso de

hormonasCáncer de mama pasado sin evidencia

de enfermedad activa por 5 años ?

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Uso

Cómo iniciar su uso? Tres formas1. Mismo día (necesita otro método por

una semana)2. Primer día del ciclo.3. Iniciar en domingo el primer domingo

luego del inicio del ciclo, (necesita otro método por una semana)

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Notas

Asegúrese que no haya embarazo Recomendar la toma a la misma hora todos

los días Los anticonceptivos hormonales son menos

efectivos en las obesas (de todas formas la posibilidad de embarazo es menor que con los métodos de barrera) En estas pacientes se recomienda el uso de píldoras que contengan microgramos 35 de etinilestradiol

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Notas

Pueden tomarse continuamente con lo que no habrá hemorragia por deprivación.

Util en mujeres con metrorragia, anemia, hiperandrogenismo, (ovarios poliquísticos) endometriosis, cólicos severos migraña catamenial y conveniencia para las pacientes.

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Notas

Si se desea embarazo se sugiere un método de barrera por dos ciclos para que se restablezca el ciclo hormonal

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Efectos secundarios

CefaleaMastalgiaNáuseaMareoSpottingAmenorreaDisminución de apetito sexualCambios de caracter

2121

2222

Minipill

Progestágeno solamente (Desogestrel Cerazette, linestrenol Exlutón)

Buen método durante la lactanciaMuy seguro Sin problema para mujeres que no

puedan usar estrógenosFácil de suspenderSiempre tomarlas a la misma hora

23

2323

Contraindicaciones

Lactancia menor a 6 semanasEmbarazo probable o confirmadoOtras enfermedades serias (cáncer de

seno, enfermedad hepática severa, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar

En tratamiento para Tb, epilepsia

24

2424

Efectos secundarios

Sangrado irregular, spotting, amenorreaCefaleaMastalgiaMareo

25

2525

Toma

Ininterrumpida, a la misma hora todos los días

26

2626

Inyectable mensualUna ampolla cada 4 semanasMuy seguraFácil de suspenderLas mismas contraindicaciones y

efectos secundarios que los anticonceptivos orales combinados

Topasel (algestona acetofenido + estradiol)

Mesigyna (noretisterona y valerato de estradiol) costo $4 dólares 27

2727

Transdérmico

Evra un parche semanal, caja por 3 parches con 6 mg de norelgestromina y 600 mcgs de etinelestradiol (costo $9.96 dólares)

Contraindicaciones las mismas que los anticonceptivos combinados

Aplicar el primer parche en las primeras 24 horas de inicio del ciclo menstrual

28

2828

Subdérmicos

Implanón, implante para 3 años, costo $50 dólares, varilla no biodegradable que se aplica debajo de la piel en la parte superior del brazo contiene etonogestrel metabolito activo del desogestrel, hormona progestána sola.

Contraindicado en sangrado vaginal sin diagnóstico

29

2929

Quirúrgicos

VasectomíaEsterilización femenina

30

3030

Vasectomía

PermanenteProcedimiento mínimamente invasivoMuy eficaz y seguro (luego de 3 meses)Complicaciones: sangrado e infección,

algunos hombres reportan dolor escrotal de larga data

31

3131

Tubectomía

DefinitivoLaparoscópicaSin efectos secundariosRiesgo de embarazo ectópico 0.02-

0.031 por 100 mujeres en dos años

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