¿antibióticos en la ruptura prematura de membranas ... · ¿antibióticos en la ruptura prematura...
Post on 25-Apr-2020
5 Views
Preview:
TRANSCRIPT
¿Antibióticos en la ruptura
prematura de membranas?
¿Cuándo? ¿Cuál? ¿Por qué?
Dr. Javier Mancilla Ramírez
• La RPM es la ruptura espontánea de las membranas antes del inicio del trabajo de parto.
• La RPM de pre-término ocurre antes de la semana 37 de gestación.
• Este es el evento que tiene importancia clínica.
ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007
Definición
• Infección intrauterina
• Colonización cervical
• Deficiencias nutricionales
• Bajo índice de masa corporal
• Hiperdistensión uterina
• Amniocentesis
• Tabaquismo
• Idiopática
ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007
Etiología
• 5% de los embarazos.
• 35% de los partos pre-término.
• 16-32% embarazos previos con RPM.
Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.
Incidencia
Parto dentro de la primera semana
implica mayor riesgo de:
• Infección puerperal.
• Presentaciones fetales anormales.
• Compresión del cordón umbilical.
• Desprendimiento de placenta.
ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007
RPM Pretérmino
El riesgo más importante de la RPM es el parto pre-término.
Prematurez:
• Infecciones neonatales.
• Enterocolitis necrosante.
• Insuficiencia respiratoria.
• Hemorragia intraventricular.
• Alteraciones del neurodesarrollo.
Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.
Riesgos
Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.
Relación entre mortalidad y sobrevida neonatal con edad
gestacional
Complicaciones neonatales según edad gestacional
Mercer B. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003;101:178.
• Inflamación o infección coriodecidual.
• Disminución de colágena de las membranas.
• Incremento de metaloproteasas 1, 8 y 9.
• Disminución de inhibidores tisulares de MP.
• Sobredistensión uterina:
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Infecciones de transmisión sexual.
Manuck T. Am J Obst Gynecol 2009
Fisiopatología
• No hay beneficio fetal con un manejo conservador en
embarazos a término.
• En embarazos pre-término se debe intentar prolongar lo
más posible la gestación.
ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007
Manejo de RPM
• Trabajo de parto avanzado
• Corioamnioitis
• Sufrimiento fetal
• Abruptio placentae
ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007
Factores que incrementan el riesgo fetal
• Esperar trabajo de parto> 37
• Manejo conservador, corroborar madurez pulmonar del feto.
• Profilaxis con antibióticos
• Tocólisis en caso de APP
34 a 36
• Manejo conservador, corroborar madurez pulmonar del feto.
• Profilaxis con antibióticos
• Tocólisis en caso de amenaza de parto pre-término
32 a 33
• Manejo conservador
• Profilaxis con antibióticos
• Dosis única esteroides. No hay consenso sobre tocólisis
24 a 31
• Consentimiento de los padres
• Manejo conservador o inducción del parto< 24
ManejoEdad gestacional
Obstet Gynecol 2007;109:1007
• Prevención de corioamnioitis o infección de la decidua.
• Reducir el riesgo de infección fetal y neonatal temprano.
• Retrasar el parto y evitar consecuencias de la prematurez.
ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007
Indicaciones de antibióticos
• RPM entre 24-32 SDG, la terapia antimicrobiana IV por 48 h, más VO por 5 d:
• Disminuye el riesgo de corioamnioitis.
• Retrasa el parto por más de 3 semanas.
• Sepsis neonatal y neumonía menos frecuentes.
• Antibióticos utilizados: ampicilina y eritromicina.
• Estudios multicéntricos han demostrado la utilidad de los antibióticos en el manejo
conservador de la RPM.
ACOG PRACTICE BULLETIN No. 80. Obstet Gynecol 2007;109:1007
Indicaciones de antibióticos
• El uso de antibióticos depende de la edad gestacional.
• El mayor beneficio es antes de la semana 32 (I-A).
• RPM ≤32 sdg: AB a mujeres que no están en trabajo de parto para prolongar el
embarazo y disminuir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal (I-A).
• RPM >32 sdg: la administración de antibióticos para prolongar el embarazo es
recomendable si la madurez pulmonar fetal no puede ser comprobada y/o el
nacimiento no está planeado (I-A).
J Obstet Gynaecol Can 2009;31:863-7, 868-74.Cochrane Database Syst Rev 2007
Recomendaciones
• Los regímenes antibióticos pueden consistir en:
• Una fase inicial parenteral seguida por una oral, o
• Solo una fase oral (I-A).
• Los antibióticos de elección son penicilinas o macrólidos (eritromicina) en forma
parenteral u oral. (I-A).
• En pacientes alérgicos a la penicilina, los macrólidos deben usarse solos. (III-B).
Recomendaciones
J Obstet Gynaecol Can 2009;31:863-7, 868-74.Cochrane Database Syst Rev 2007
Los siguientes dos esquemas pueden ser usados:
• Ampicilina 2 g/6h IV y eritromicina 250 mg/6h IV durante 48 horas seguida por
amoxicilina 250 mg/8h VO y eritromicina 333 mg/8h VO durante 5 días (I-A).
• Eritromicina 250 mg/6h VO durante 10 días (I-A).
Recomendaciones
J Obstet Gynaecol Can 2009;31:863-7, 868-74.Cochrane Database Syst Rev 2007
• Amoxicilina con ácido clavulánico no debe ser usado debido al incremento de
enterocolitis necrotizante. La amoxicilina sin ácido clavulánico es segura (I-A).
• En las mujeres que se presentan con RPPM deben investigarse infección urinaria, de
transmisión sexual y por Streptococo B y, en caso de encontrarse tratarse. (II-2B).
Recomendaciones
J Obstet Gynaecol Can 2009;31:863-7, 868-74.Cochrane Database Syst Rev 2007
¡Muchas gracias por su amable
atención!
top related