anemias de las enfermedades crónicas

ANEMIAS DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICASViridiana Guillén Armendáriz

Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de la CostaLic. Médico Cirujano y Partero – Medicina Interna

Segunda causa más frecuente de anemia Forma más común de anemia en pacientes

hospitalizados Presencia de una anemia normocítica

inexplicada debe motivar la búsqueda de:

Intensidad moderada, excepto en el caso de uremia

(Goldman Lee et al.,2013)

ANEMIA DE LA INFLAMACIÓN CRÓNICA

VIHAtaca

células hematopoyé

ticas

Suprime eritropoy

esis

(Goldman Lee et al.,2013)

Expresión de citosinas inflamatoria

s INFLAMACIÓN

Necrosis

Alteración del

suministro de

nutrientes u oxígeno

Neoplasias

Invasión de la médula ósea

Producción de eritrocitos

comprometida

(Goldman Lee et al.,2013)

Enfermedades del tejido conjuntivo

Trastorno más frecuente: ARTRITIS

REUMATOIDE

(Goldman Lee et al.,2013)

BiopatologíaInducción por

citosinas inflamatorias

*

↑ niveles plasmáticos

de hepcidina

*IL-6

(Goldman Lee et al.,2013)

(Goldman Lee et al.,2013)

↑ del almacenamiento de

Fe en macrófagos

↑ ferritina sérica

Ø en la transferencia

Fe-Plasma

Hierro sérico ↓

(Goldman Lee et al.,2013)

Índice bajo de reticulocitos

DiagnósticoHierr

o séric

o

Niveles séricos elevados de

hepcidina sérica

(Goldman Lee et al.,2013)

Enfermedad subyacente

Tratamiento

(Goldman Lee et al.,2013)

Eritropoyetina recombinante Transfusiones de hematíes

ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL

Insuficiencia renal

Anemia

Aunque el nivel de Hb es muy variable…

Puede llegar a tan sólo

4g /dl

(Goldman Lee et al.,2013)

Se debe a la disminución en la producción de eritrocitos…

• Incapacidad de los riñones enfermos de secretar cantidades adecuadas de EPO

• Acumulación de sustancias que normalmente se eliminan por vía renal

(Goldman Lee et al.,2013)

Pacientes urémicos son propensos a hemorragias

Deficiencia de ácido

fólico

Malnutrición

Diálisis

(Goldman Lee et al.,2013)

Acantocitos en una minoría de pacientes

Diagnóstico Recuento de

reticulocitos corregido es bajo

(Goldman Lee et al.,2013)

1. Revertir la insuficiencia renalPacientes no candidatos a transplante:- Administración de EPOHur

+ Hierro para maximizar la respuesta en pacientes con diálisis

Tratamiento

(Goldman Lee et al.,2013)

ANEMIA DE LA HIPOFUNCIÓN ENDOCRINA

Hormonas que estimulan la proliferación in vitro de las células eritroides:

Tiroxina Testosterona Glucocorticoides Hormona del crecimiento

Estados de deficiencia endocrina Anemia normocítica leve o moderada

Fáciles de corregir

con el tratamiento

hormonal sustitutivo

adecuado

(Goldman Lee et al.,2013)

Hipotiroidismo Eritropoyesis se suprime VM eritrocitaria normal Mayor incidencia de anemia

perniciosa Algunas mujeres con menorragia

desarrollan deficiencia de Fe y anemia microcítica

Puede quedar enmascarada por reducción del volumen plasmáticoDx a considerar en

cualquier anemia inexplicada

(Goldman Lee et al.,2013)

Insuficiencia suprarrenal

Puede estar enmascarada por disminución del volumen plasmático

Nivel promedio de Hb 13g/dl

(Goldman Lee et al.,2013)

Hipogonadismo masculino

Edad adultaPubertadCifra media de Hb ↑ de 13 a 15g/dl

La testosterona estimula la

eritropoyesis, también tiene la

capacidad de regular la disponibilidad de

hierro en el organismo. 

(Goldman Lee et al.,2013)

Varones eunucoides suelen tener anemia leve

Hemoglobina ≈ 13g/dl

(Goldman Lee et al.,2013)

ANEMIA DE LA HEPATOPATÍA CRÓNICA

Con independencia de la causa:

Anemia leve o moderada normocítica o ligeramente macrocítica

Morfología eritrocitaria normal‒ Células diana‒ Estomatocitos ocasionales

Debido al ↑ de la superficie de la membrana por el

incremento de los depósitos de colesterol y

fosfolípidos

(Goldman Lee et al.,2013)

Hepatopatía alcohólica

Suprime la producción de eritrocitos, neutrófilos y plaquetas

Deficiencia de ácido fólico es común

Reservas de Fe aumentadas

(Goldman Lee et al.,2013)

En alcohólicos activos… Se observan vacuolas en el

citoplasma de los precursores de los eritrocitos y leucocitos en la médula ósea

+ malnutrición = Sideroblastos en anillo

(Goldman Lee et al.,2013)

ANEMIA DEL ANCIANO

Incidencia de cáncer,

mielodisplasia, insuficiencia renal y enfermedades

inflamatorias crónicas

Niveles de Hemoglobina y Hematocrito

A medida que se envejece…

(Goldman Lee et al.,2013)

Bibliografía

Goldman Lee et al. (2013). Cecil y Goldman: Tratado de Medicina Interna Vol. 1 (24ª ed.). Barcelona, España: Elsevier Saunders; pag. 1040-1042, 1046.