andres c. florian medico residente inr 2009. recuerdo anatomico del pubis pubis : rama superior rama...
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ANDRES C. FLORIANMEDICO RESIDENTE INR
2009
RECUERDO ANATOMICO DEL PUBISPUBIS :
Rama superior
Rama inferior
Sínfisis púbica
RECUERDO ANATOMICO DEL PUBIS
SINFISIS PUBICA: Núcleo fibroso
interpubiano.
Reforzada por ligamentos ANTERIOR, posterior, superior, inferior (arqueado)
PUBIS ZONA BIEN REFORZADA
Sínfisis púbica ; encrucijada muscular
BIOMECANICA DEL PUBIS
EXIGENCIAS ESTATICAS
EN APOYO UNIPODAL Aductores; estabilizadores pelvis en apoyo unipodal
Caída sobre los pies con recepción en el suelo desigual
PUBALGIASd. doloroso región inguino-púbica.
• Osteocondropatía dinámica del púbis
• Osteítis del púbis
• Inguinocruralgia
• Entesitis osteoperiostica de los adductores
• Perisinfisitis pubiana
• Sd. doloroso inguino-abdomino-crural
PUBALGIAAl menos 72 causas de pubalgia:Patologías musculares y tendinosa
(tendinopatia de inserción, avulsiones, hernias)
Patología ósea y articular (fx de stress, osteocondrosis - necrosis)
Patología infecciosa y tumoral
Bursitis
Atrapamientos nerviosos(Jarvinen et al 1997)
FACTORES PREDISPONENTES Factores intrínsecos Dismetría miembros
inferiores
Displasia de cadera
Hiperlordosis lumbar
Deficiencias pared abdominal o conducto inguinal
Factores Extrinsecos:
•Calidad del terreno deportivo .
•Agotamiento deportivo o sobreentrenamiento
•Error en programación del entrenamiento
•Práctica de movimientos peligrosos
PATOGENIA
Desequilibrio muscular entre aductores, potentes y contracturados, y músculos largos del abdomen; débiles
Centro de gravedad posterior tensión excesiva aductores y recto abdominal en pubis cruce de fuerzas de sentido opuesto sobresolicitacion inserción aductores inflamación tendón insercional y/o del periostio del pubis
FACTORES INTRÍNSECOS
+
MICROTRAUMAT. REPET. Y OTROS F. EXTRÍNSECOS
INFLAMACIÓN DEL TEJ. CONECTIVO
ENTESITIS
IRRITACIÓNNERVIOSA
DOLOR
CONTRACTURASMUSCULARES
GESTOS ANÓMALOS
SOBRECARGADE TRABAJO
PATOGENIA
GRUPO I (Pubalgias Bajas)
Más frecuenteTendinopatía insercional de aductores o
abdominales eventualmente asociada a osteoartropatia de zona inserción púbica
GENESIS MICROTRAUMATICA
CLASIFICACION DE LAS PUBALGIAS
Tendinopatía AductoresPor distracción musculo tendinosa de: Inserción aductor al pubisUnión musculotendinosa (aductor largo).Inserción recto abdominal al tubérculo
púbico.Alteración ósea sínfisis púbica
Sobrecarga zona inguino-púbica en entrenamiento intensivo y gestos técnicos particulares ( chuts, tacles, cambios de ritmo laterales, contra-apoyos)
Inflamación tendón insercional y/o periostio del
pubis
GRUPO I
GRUPO II (Pubalgias Altas)
Lesión pared abdmominal, en particular del canal inguinal: Hernia inguinal verdadera
Anomalia del tendón conjunto
Debilidad pared posterior del canal inguinal
CLASIFICACION DE LAS PUBALGIAS
GRUPPO III (“Pseudopubalgias”)Patología muscular (ileo-psoas,
cuadriceps, obturador interno)
Sd. Compresión nerviosa (n. obturator, n. femoro-cutaneo, n. femoral)
Fractura de stress (iliaco, sinfisis púbica)
CLASIFICACION DE LAS PUBALGIAS
Pseudotendinitis de adductoresy charnela dorsolumbar
(D12-L1): Nervio abdomino-genital:
Lumbalgia baja que se asocia con frecuencia a dolores que simulan dolores ginecológicos, intestinales o urogenitales.
Frecuente sensibilidad del hemipubis del mismo lado
PRESENTACIÓN CLÍNICADolor inguinal, testicular o
en aductores al finalizar entrenamiento
Dolor al realizar gesto deportivo
Contractura aductores predominante lado hábil
Dolor a palpación pubiana: inserción abd o add
Dolor a elongación o contrarresistencia
Dolor ante tos, estornudo, etc.
EVALUACION CLINICAEvaluación de:
Sínfisis púbica y región aductoria
Articulación coxo femoral
Columna dorso lumbar
Examen neurológico
Exploración del canal inguinal
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Desgarro de adductor y
recto interno
• Hernia discal L3: ingle
• Hernia inguinal
• Orquitis
• Epididimitis
• Necrósis aséptica cabeza femoral
• Hernia transverso y oblícuo menor
• Bursitis trocantérea
• Desprendimiento epifisario del psoas
• Sd del nervio obturador
• Lesión del nervio abdómino-genital
• Fractura por stress del cuello femoral
• Desprendimiento isquión o EIAS
• Desprendimiento reborde cotiloideo
• Osteoma de partes blandas
• Osteoma osteoide
• Espondilolisis-espondilolistesis
DIAGNOSTICO POR IMAGENESRX:
• Alteraciones columna lumbo-sacra
• Diferencia altura ramas pubianas
Esclerosis bordes sínfisis pubiana
• Osteofitosis marginal, lagunas y geodas
ECOGRAFIA (lesión tendinosa o muscular)
TC (fractura de stress, patologia cronica)
RMN (patologia tendinosa aguda, partes blandas)
GAMMAGRAFIA (TC99):
Hipercaptación ósea pubiana
Osteoartritis de la sinfisis del pubis. esclerosis y cambios erosivos en del pubis de un maratonista.
Avulsión del isquión
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS TRATAMIENTO CONSERVADORAlivio del dolor
Reequilibrar balance muscular ↓ hipertonía
aductores
Fortalecer pared abdominal
PRINCIPIO TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reforzar pared abdominal y/o relajar tensiones excesivas aductores.
TRATAMIENTOInformar al atleta acerca de:
Estructuras anatómicas implicadas
Mecanismos causantes
Plazos de cicatrización.
Deportista reducirá nivel de actividad
Evitará ejercicios que provoquen dolor
REHABILITACION ESCALONADA CON SEGUIMIENTO CONSTANTE
ALIVIO DEL DOLORDolor; único indicador de progreso rehabilitación.FARMACOS:
AINEsRelajantes muscularesCorticoides:
Infiltración aductores o sínfisis púbica
ALIVIO DEL DOLOR
Masoterapia (Masaj transv prof)
Crioterapia
Electroterapia.
Masoterapia (Masaj transv prof)
Crioterapia
Electroterapia.
Eliminar factores desencadenantes de dolor
Eliminar mov o ejercicios que causen dolor.
Estiramiento aductores, psoas, isquiotibiales y cuádriceps.
Fortalecimiento abductores y rotad externos de cadera
Mejorar vascularización local
Medios Físicos:UltrasonidoCalor localMasajeOndas de choque
Actividad física :
• Poco intensa
• Trabajo muscular local con cargas débiles y múltiples repeticiones
• Periodo recuperación /contracción; 2:1
FORTALECIMIENTO DE ABDOMINALES
En caso de dolor por debilidad pared abdominal.
Fortalecer evitando solicitar flexores de cadera
Ejercicios de flexión anterior del tronco
Primar trabajo isométrico
TRABAJO ISOMETRICO DE ADUCTORES
Empezar con ejercicios sin resistencia para mejorar vascularización local.
Postura de poca tensión, con caderas y rodillas flexionadas al inicio.
Resistencia
Velocidad
Potencia
TRABAJO ISOMETRICO DE ABDUCTORES
Mantenimiento global miembro lesionado y del contralateral.
Fortalecer abductores, rotadores externos de cadera
ESTIRAMIENTO DE LA CADENA POSTERIOR
Decúbito supino, piernas a 90º, pies y tobillos a 90º.
Columna lumbar y pelvis en suelo bien alineadas y rodillas extendidas
Abdominales contraídos para reducir hiperlordosis lumbar
Mentón recto para reducir lordosis cervical
Por 5 min
PROPRIOCEPCIÓN
POTENCIACION DE RETROVERSORES DE LA PELVIS
VUELTA A LA ACTIVIDAD FISICA
Retorno progresivo.
Aumento de tensiones escalonado.
Dosificar intensidad ejercicios para no reactivar Sx.
Programa individualizado de vuelta a actividad.
Retorno progresivo.
Aumento de tensiones escalonado.
Dosificar intensidad ejercicios para no reactivar Sx.
Programa individualizado de vuelta a actividad.
VUELTA A LA CARRERATrabajo suave en carrera recta
flexiones de rodillas y talones carrera rápida
cambios de ritmolínea recta carrera ligeramente curva,
carrera en 8 cambios dirección en ángulo recto
ángulos más agudos.
Superficie plana y estable Superficie de césped
Terreno ondulado
VUELTA AL FUTBOLEjercicios de conducción de pelota.
Pases cortos con exterior del pie y luego
con el interior.
Finalmente chuteandopelota.
TRATAMIENTO QUIRURGICOTratamiento médico: Curación 85% al 90%Cirugía: casos rebeldes con tratamiento
medico correcto por 3 meses.02 variantes quirúrgicas:
Relajación aductores cuando se consideran demasiado potentes (TENOTOMÍA BILATERAL DE ADDUCTOR MEDIO Y RECTO INTERNO + APONEURECTOMÍA OBLÍCUO MAYOR Y NEUROTOMÍA)
Retensado músculos abdomen si se considera que son demasiado débiles (PLASTIA)
PREVENCION
Actuar sobre factores intrínsecos:
Compensar alteraciones estáticas y dinámicas y déficits cualitativos
Evitar factores extrínsecos favorecedores:
Reducir incidencia microtraumatismos, usar correctamente implementos, respetar superficies de entrenamiento, calentamiento previo adecuado.
PREVENCIONFortalecimiento prensa
abdominal (isométrico)
Fortalecimiento abductores y rotadores externos de cadera
Ejercicios estiramiento aductores, flexores y rotadores de cadera.
GRAZIE!GRAZIE!
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