anatomía y fisiología del peritoneo y retroperitoneo - 2017

Gustavo A. Roque A.

V-20.071.906

Medico Residente 1º año

La Universidad del ZuliaHospital IV General de Cabimas “Adolfo d'Empaire”Posgrado de Cirugía General

Dentro de la cavidad

abdominopélvica se

encuentran las vísceras

digestivas y el peritoneo con

sus hojas parietal y visceral;

hojas que delimita un espacio

virtual.

CAVIDAD TORACOABDOMINOPELVICA

Membrana serosa transparente y delgada que tapiza a lasparedes de la cavidad abdominal y a los órganos quecontiene.

Lámina Parietal

Lámina Visceral

Fase embrionaria precoz: El peritoneo es un gran saco y los esbozos de las vísceras se encuentran extraperitoneales.

Período Embrionario (4°sem – 5°sem): Desarrollo de las vísceras y protrusión dentro del saco peritoneal

Las hojas del Peritoneo están formadas por unacapa de Epitelio Escamoso Simple denominadoMESOTELIO y Tejido conectivo laxo.

Peritoneo parietal:

Es irrigado por las arterias intercostales, epigástricas y lumbares.

Peritoneo visceral:

Es irrigado por la arteria mesentérica superior.

Peritoneo visceral: SNA. Inervación bilateral. (relativamente insensible al dolor).

Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6 últimos intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral.

INERVACIÓN

Peritoneo parietal:

Va hacia la cava inferior.

Peritoneo visceral:

Va hacia la vena porta.

RETORNO VENOSO

Mesenterios

Omentos o Epiplones

Ligamentos Peritoneales

Fascias de Coalescencia

Mesos: Doble lámina de peritoneo que rodea un órgano ylo conecta a la pared abdominal. Encierran un espaciodonde en un tejido conjuntivo adiposo, transcurren vasos,nervios y ganglios linfáticos.

Omentos o Epiplones: Lámina doble o pliegue de peritoneo, que reúnen dos vísceras vecinas y además fija el órgano a la pared abdominal.

Omento o Epiplón Menor y Omento o Epiplón Mayor.

Omento o Epiplón Menor (Gastrohepático):Conecta la curvatura menor del estómago y laporción proximal del duodeno con el hígado.Lleva el Pedículo Hepático

• Ligamento hepatogástrico

• Ligamento hepatoduodenal

Omento o Epiplón Mayor (Gastrocólico): Cuelga de la curvatura mayor del estómago y conecta el estómago con el bazo y colon transverso.

El vaso noble es la anastomosis de las Arterias Gastroepiploicas izquierda (A. Esplénica) y la derecha (A. Gastroduodenal).

Ligamentos Peritoneales: Doble lámina de peritoneo que conecta los órganos con otros órganos o con la pared abdominal

• Lig. Coronario y Falciforme: También llamado Suspensorio del Hígado, fija al hígado a la pared abdominal anterior y diafragma.

• Lig. Gastrocólico

• Lig. Gastrohepático

• Lig. Gastrofrénico

• Lig. Gastroesplénico

Fascia de coalescencia:

En el curso del desarrollo, un meso puede aplicarse sobre el peritoneo parietal. Las dos hojas peritoneales se unen y son reemplazadas por una hoja que produce adherencia. Descritas por Karl Told y numeradas como:

Told I (Colon ascendente)

Told II (Colon descendente)

Told III (Preduodenopancreática o de Fredet)

Told IV (Retroduodenopancreática o de Treitz).

FASCIA DE TOLD I O RETROCOLICA DERECHA: ADOSAMIENTO DELMESOCOLON ASCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

FASCIA DE TOLD II O RETROCOLICA IZQUIERDA: UNION DEL MESOCOLONDESCENDENTE AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR

FASCIA TOLD III O DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA: ES LAPORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2 ADOSADA A LA CARAANTERIOR DEL DUODENO Y CABEZA DEL PANCREAS

FASCIA TOLD IV O DE TREITZ O RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LACARA POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DEL PANCREAS ALPERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

La cavidad peritoneal se divide en dos grandes compartimentos por el colon transverso y su mesenterio, que conecta el colon a la pared abdominal posterior:

Supramesocólico.

Inframesocólico.

Este compartimiento corresponde al territorio dedistribución del Tronco Celíaco y está dividido en espaciosmás pequeños por el Ligamento Falciforme así:

Receso Subfrénico Receso Subhepático Celda Gástrica Celda Esplénica

Se sitúan entre la cara inferior del diafragma y la cara superiorde los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. En número dedos: Derecho e Izquierdo, separados por el Lig. Falciforme.

Situado entre la cara visceral del hígado, el colon transverso yla pared abdominal anterior. El Lig. Falciforme en la porciónque se inserta en la pared abdominal lo divide en 2:

Derecho

Izquierdo

ESPACIO SUPRAMESOCOLICO

Situado bajo el lóbulo derecho del hígado. Limitado por: Arriba y adelante: Cara inferior del lóbulo Der. y la

vesícula biliar. Atrás: Glándula Suprarrenal derecha y el polo superior

del riñón. Lateralmente: Porción descendente del duodeno con la

cabeza del páncreas. Abajo: Flexura cólica derecha y el mesocolon

transverso.

Presenta un divertículo superior llamado Receso Hepatorrenal o Bolsa de

Morrison, que se sitúa entre la cara inferior del lóbulo

derecho del hígado y el riñón ipsilateral.

Situado bajo el lóbulo izquierdo del hígado, limitado:

Arriba: Cara inferior del lóbulo izquierdo.

Atrás: Estómago

Adelante: Pared abdominal anterior

Abajo: Colon y el Lig. Gastrocólico.

Situada a la izquierda del Lig. Falciforme.

Desciende por delante del mesocolon transverso y se extiende a la izquierda, bajo el diafragma.

Ocupa la parte restante de Región subfrénica izquierda.

ESPACIO SUPRAMESOCOLICO

Receso de la cavidad peritoneal situado entre el estómago y lapared posterior del abdomen.

Está comunicada con la cavidad peritoneal principal (SacoMayor del Peritoneo) a través del orificio omental (OrificioEpiploico o de Winslow), que está situado por detrás delborde libre del omento menor.

LIMITES:

Anterior: Cara posterior del estómago

Posterior: Peritoneo parietal posterior

Derecha: Celdilla renal

Izquierda: Celdilla esplénica

Techo: Diafragma

Piso: Mesocolon transverso

Anterior: Borde libre de Epiplón Menor.

Posterior: Vena Cava Inferior.

Superior: Lóbulo Caudado del Hígado.

Inferior: Porción Superior del Duodeno (Bulbo Duodenal).

Este compartimiento está dividido en 2porciones por el mesocolon sigmoides así:

Porción Abdominal.

Porción Pelviana.

Porción Abdominal: Ocupada en su mayoría por el intestino delgado, contiene la raíz mesentérica (Arteria y vena Mesentérica superior y ramas) que divide esta parte en 2:

Infracólico Derecho: (Superior y a la derecha)

Infracólico Izquierdo: (Inferior y a la izquierda)

Surcos Paracólicos: Son canales parietocólicos longitudinales que se relacionan con el Colon Ascendente (Derecho) y descendente (Izquierdo).

Surco Parietocólico Derecho: Se continúa por arriba con el receso hepatorrenal y la bolsa omental y por debajo con la bolsa rectovesical (varón) o bolsa rectouterina (mujer).

Porción Pelviana: Ocupada atrás por el recto y adelante por el sistema Urogenital.

Entre los diferentes órganos, se disponen en forma de embudo el fondo de saco rectovesical en el hombre y el fondo de saco rectouterina (Douglas) en la mujer, que constituyen el punto de declive de la cavidad peritoneal.

(Según su relación con la serosa peritoneal:

1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral (la mayoría de los órganos de la cavidad tóracoabdominopelviana)

2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por debajo del visceral, se dividen en:

A- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón, uréteres, grandes vasos, etc.

B- Subperitoneales: Por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, útero, vagina, tercio inferior del recto

3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser extraperitoneales: Complejo Duodeno-Páncreas.

4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: Ovario.

La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo.

Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 m2.

Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos de bajo peso molecular.

En el se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfáticos.

Cantidad: 50-100 cc (> En inflamaciones )Amarillo claro.Densidad <1016.Proteínas <3 gr/dl.Electrolitos, células 2000 a 2500 x mm3(macrófagos, mastocitos y linfocitos)

Capacidad antimicrobiana mínima.Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles.

LIQUIDO PERITONEAL

Es secretado por la serosa peritoneal visceralen forma pasiva.

Se absorbe principalmente por la serosaperitoneal parietal y a través del diafragma,para llegar en un 80% a la circulación generalvía los linfáticos torácicos.

La circulación es en sentido caudal-cefálico.

LIQUIDO PERITONEAL

En la membrana peritoneal hay tres tipos deporos:

Grandes Pequeños Ultrapequeños

LIQUIDO PERITONEAL

Grandes: Corresponden a uniones endoteliales, son escasos y transportan macromoléculas (albúmina y proteínas).

LIQUIDO PERITONEAL

Pequeños: Son numerosos y transportan solutos pequeños, como creatinina, urea, potasio y agua.

LIQUIDO PERITONEAL

Ultrapequeños: Corresponden a proteínas intracelulares que se denominan aquaporinas, transportan agua.

LIQUIDO PERITONEAL

AQUAPORINAS -1

1) Durante la inhalación, el diafragma se contrae y desciende, lo cual resulta en el cierre de los estomas y en un aumento de la presión intraabdominal.

2) Al exhalar, el diafragma se relaja, los estomas se abren y a causa de la presión negativa que se genera por el movimiento hacia arriba del diafragma se produce una "succión" de las

partículas y líquido hacia las lacunae diafragmáticas y

linfáticas torácicos .

LIQUIDO PERITONEAL

Es un espacio virtual

•Limites anteriores: Peritoneo parietal posterior

•Limites pelvianos posteriores: Sacro, psoas, músculos piramidales, músculos iliacos y el obturador interno

Principales estructuras:

Aorta Abdominal, Vena Cava Inferior, Riñones, Uréteres,

Vasos Iliacos.

Zona 1: CENTROMEDIAL

LS: Diafragma

LI: Promontorio sacro.

LL: Psoas iliaco.

Aorta abdominal, Vena Cava Inferior, Páncreas y parte del Duodeno.

Zona 2: LATERAL

LS: DiafragmaLI: Cresta iliaca.LL: Psoas iliaco.

Riñones, uréteres, colon ascendente y descendente

Zona 3: PÉLVICA

LA: Espacio de Retzius (Prevesical).LI: Sacro.LL: Pelvis Ósea.

Recto-sigmoides, vasos ilíacos, órganos urogenitales.

“NUNCA ES TARDE PARA EMPRENDER UNNUEVO RUMBO, VIVIR UNA NUEVA HISTORIAO CONSTRUIR UN NUEVO SUEÑO”