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2 El Riñón Normal G. M. Baxter

Relaciones Anatómicas del Riñón

Las relaciones anatómicas normales del riñón han sido reco-nocidas por muchos años. Los riñones son órganos retrope-ritoneales que yacen a cada lado de la columna vertebral; la mayoría de las veces, el riñón izquierdo yace a un a nivel más alto que el riñón derecho (Fig. 2.1 a). Generalmente el polo inferior se encuentra más lateral que el superior. Medialmente están bordeados por el músculo psoas, la aorta se encuentra a la izquierda y la vena cava infe-rior (VCI) a la derecha; en la parte superior de ambos riño-nes se encuentran las glándulas suprarrenales. Las relaciones anteriores del riñón son numerosas (Fig. 2.1 b). Los riñones están rodeados por grasa peritoneal con una capa adicional de fascia renal tanto posterior como anterior, denominada la fascia de Gerota, que separa el espacio perirrenal del para-rrenal. Aunque no son visualizados por ultrasonido, pueden apreciarse por TAC (Fig. 2.2), especialmente si hay fluidos o un proceso inflamatorio en el retroperitoneo. A la derecha, la reflexión del peritoneo entre la superficie inferior del hígado y el riñón derecho, denominado la fosa hepatorrenal o espa-

b

a

Fig. 2.1 a Representación coronal de la anatomía de la pared abdo-minal posterior y retroperitoneo (AO = aorta; B = vejiga; IVC = vena cava inferior; LCIA = arteria ilíaca co-mún izquierda; LEIA = ar-teria ilíaca externa izquierda; LK = riñón izquierdo; LRA = arteria renal izquierda; LRV = vena renal izquierda; P = psoas; R = recto; RAD = glándula suprarrenal derecha; RK = riñón derecho; RP = pelvis renal; RU = uréter derecho). b Relaciones ante-riores de ambos riñones. El pe-ritoneo visceral se encuentra en azul.

Riñón Derecho

Hígado

Colon

Intestino delgado

Glándula suprarrenal derecha

Duodeno

Uréter

Glándula suprarrenal izquierda

Estómago

Bazo

Páncreas

Colon

Intestino delgado

Riñón Izquierdo

16 2 El Riñón Normal

cio de Morrison, se observa cuando hay ascitis o líquido de cualquier naturaleza presente en el hemiabdomen superior. Esta área entre el riñón derecho y el hígado es fundamental para la localización de pequeñas cantidades de líquido en la cavidad abdominal (Fig. 2.3).

Anatomía del Riñón

Embriológicamente, los riñones se originan en la pelvis y posteriormente ascienden a su posición anatómica normal en el espacio retroperitoneo del hemiabdomen superior. Es posible que esta migración pueda ser interrumpida en cualquier parte del proceso. Si el riñón no se observa en su posición habitual, debe buscarse en el hemiabdomen infe-rior o la pelvis. El riñón se desarrolla a partir de una serie de lóbulos en el feto, que normalmente convergen, resultando así el riñón con una superficie lisa. Sin embargo, algunos de estos lóbulos pueden persistir en la superficie renal, dando una apariencia nodular conocida como lobulación fetal (ver pág. 24 “Lobulación Fetal”).1

La longitud renal es de aproximadamente 10-12 cm, pero pueden observarse en un amplio rango de medidas en pacientes con función renal conservada y debe relacio-narse con la edad y consistencia del paciente, tomando en cuenta la edad y el peso.2 Si el tamaño renal se encuentra por debajo de los valores normales, no debe realizarse ningún comentario al respecto hasta determinar la función de los mismos. Adicionalmente, debe recordarse que en algunos pacientes no puede medirse el tamaño renal normal, debido a su eje. Además hay variaciones dependientes del operador, lo cual también debe ser tomado en cuenta.3 Lo que sí sabe-mos es que el tamaño renal obtenido por ultrasonido usual-mente es menor que el obtenido por otros métodos, como por ejemplo la urografía intravenosa (UGI); esto se debe a la magnificación radiográfica, por lo que el ultrasonido se con-sidera el método imagenológico más exacto para determinar el tamaño renal, superando la radiología convencional, UGI y la angiografía renal.4

El riñón está cubierto por una cápsula fibrosa. La corteza renal ocupa el margen periférico, por dentro del cual se encuentra la médula, formada por las pirámides renales, dispuestas ordenadamente alrededor del seno renal, com-puesto mayoritariamente de grasa. Las proyecciones corti-cales que se extienden hacia el seno, entre las pirámides, se denominan Columnas de Bertin.1

Apartando la grasa, el seno renal contiene los vasos (vena y arteria) y la pelvis renal. Los vértices de las pirámides se proyectan hacia los cálices, lo que conforma el sistema colector y la pelvis renal (Fig. 2.4). La pelvis renal está con-finada principalmente en el seno renal. Sin embargo, puede encontrarse en una posición extrarrenal. Esto debe tomarse en cuenta, ya que puede ser confundida con un quiste para-pélvico, hidronefrosis o colección perirrenal. Las venas renales se encuentran anteriores a las ar-terias y dividen el seno renal en niveles. La mayoría de los riñones son irrigados por un par de vasos renales (vena y arteria); sin embargo, los vasos accesorios están bien docu-mentados con una incidencia de 20-27%.5,6 Los vasos renales

Fig. 2.2 TAC axial a nivel renal. Las estructuras anatómicas principales se han marcado. Los espacios peri- y pararrenal están separados por la fascia perirrenal anterior y posterior, conocida co-múnmente como la fascia de Gerota (flechas).(AO = aorta; D = duodeno; IVC = vena cava inferior; LI = hígado; LK = riñón izquierdo; LRV = vena renal izquierda; PARS = espacio pararrenal; PRS = espacio perirrenal; RK = riñón derecho; RRA = arteria renal derecha; SMA = arteria mesentérica superior; SMV = vena mesentérica superior).

Fig. 2.3 Una cantidad pequeña de líquido ascítico se ob-serva entre el hígado y el riñón derecho (flecha). Ésta es el área clave para chequear la presencia de líquido abdominal.

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Examen por Ultrasonido

Técnica

El paciente se deja en ayunas como para un estudio de abdomen superior. Sin embargo, en muchas instituciones, si sólo se van a estudiar los riñones, el paciente no necesita estar en ayunas, aunque esto puede variar según el centro. El examen comienza normalmente con el paciente en posición supina. El riñón derecho se valora primero. El hígado se usa como una ventana acústica, el transductor se coloca en posi-ción sub- o intercostal, dependiendo de la contextura del pa-ciente. El estudio puede realizarse con respiración tranquila o se le puede solicitar al paciente que realice una inspiración profunda y la retenga. Las imágenes se obtienen a partir de planos transversales y axiales. Posteriormente el riñón se re-valúa con el paciente en posición oblicua derecha, para lograr que el lado derecho se eleve, esto es útil particularmente si hay dificultades en la visualización del polo superior o infe-rior en la posición supina, lo que puede ocurrir por nume-

a

b

c

principales se dividen en ramas segmentales que posterior-mente se subdividen en ramas interlobares y finalmente en pequeñas ramas que corren alrededor de la unión corticome-dular, las cuales se denominan vasos arcuatos.

Examen por Ultrasonido

Resumen• Los riñones son un par de órganos retroperitoneales; em-briológicamente ascienden de la pelvis al abdomen.• El riñón se desarrolla a partir de un número de lóbulos que, cuando persisten, pueden dar una superficie nodular, conoci-da como lobulación fetal.• El tamaño renal depende de la altura, peso, edad y sexo del paciente.• El seno renal contiene grasa, la pelvis, arteria y vena renal.• La mayoría de los riñones son irrigados por una sola arteria; la incidencia de vasos accesorios es del 20-27%.

Fig. 2.4 a Representación esquemática del riñón normal. b Riñón normal, eje longitudinal. c Eje transversal para comparación.(AAV = arteria y vena arcuata; C = corteza; G = glomérulo; IAV = arteria y vena interlobar; LI = hígado; LOH = asa de Henle; M = médula; MC = cáliz menor; P = pirámide; PF = fascia perirrenal; PFAT = grasa perirrenal; RA = arteria renal; RP = pelvis renal; RPAR = parénquima renal; RS = seno renal; RV = vena renal; U = uréter; V = vaso).