anatomía, estática y dinámica de vísceras pelvianas

DRA. IDALIA PÉREZ R3

Aparato reproductor femenino Sitio estratégico para

protección y cumplimiento de funciones

Perpetuación de la especie

Disposición vertebral

Fascia endopélvica

Tejido conectivo de la pelvis

Mantiene útero, ovarios y salpinges suspendidos

dentro de la pelvis

Revestimiento conjuntivo laxo y denso, de elasticidad

variable

Fascia endopélvica

Se engruesa en 6 porciones de

manera relevante

Dos anteriores o ligamentos pubi-

vesico-vaginales

Dos posteriores: ligamentos

uterosacros

Dos laterales: ligamentos

cardinales o de Mackenrodt

Fascia endopélvica

Los engrosamientos cardinales y

úterosacros son los más densos y van

hacia atrás

Se insertan en los huesos iliacos y en

el sacro a la altura de las vértebras

S2,S3

Da lugar a cérvix firmemente dirigido

hacia la pared posterior de la pelvis

Fascia endopélvica

Gubernaculum de gónada primitiva

Ligamento utero-ovárico

Ligamento redondo

Fascia endopélvica

Ligamento redondo tiende a

llevar el fondo uterino hacia

adelante, lo que lo orienta

hacia la AVF y lo hace tener

situación casi paralela al plano

horizontal

Fascia endopélvica

Tejido conectivo de la pelvis envía fibras para envolver

vasos sanguíneos de la pelvis y ureteros

Se encuentra presente además en los espacios pélvicos

Espacio pubovesical (Retzius)

Espacio vesicocervical y vesicovaginal

Espacio rectovaginal

Espacio retrorrectal o presacro

Espacios laterales (paravesicales, pararrectales)

Fascia endopélvica

Cilindro fascial pericervical se extiende hacia abajo

para cubrir los 4 fondos de saco vaginales

Se prolonga, envolviendo toda la pared vaginal, hasta

llegar al piso perineal

Esquema de fascia endopelviana1. Espacio Retzius2. Espacio paravesical3. Espacio vésico-cervical4. Espacio rectovaginal5. Fosa pararectal6. Espacio retrorrectal7. Ligamento pubovesical8. Pilar vesical9. Ligamento cardinal10. Ligamento uterosacro11. Fasciavesical12. Fasciacervical13. Fasciarectal

Fascia endopélvica

También envuelve la vejiga y esa envoltura desciende

hasta cubrir la uretra y llegar al diafragma urogenital

Al recto, lo envuelve hasta el piso perineal.

Región perineal

Región romboidal que ocupa desde borde inferior de

sínfisis del pubis por delante, las tuberosidades

isquiáticas a los lados y el coccix por detrás

Una línea imaginaria de una tuberosidad isquiática a

otra divide el rombo en dos triángulos, estableciendo

así el perineo anterior y posterior.

Diafragma pélvico

Forma de embudo. Dentro

de la pelvis

Hacia adelante y a los lados:

Músculos elevadores del ano

con sus aponeurosis

Hacia atrás: Músculos

coccígeos y sus aponeurosis

Diafragma pélvico

Músculos elevadores del ano

Se insertan por delante en cara interna del pubis

(pubococcígea y puborrectal)

A los lados parten del arco tendinoso que une a los

músculos obturadores internos con los músculos

elevadores (ileococcígea)

Diafragma pélvico

Músculos elevadores del ano

Porción pubococcígea junto con algunas fibras de la

ileococcígea, al llegar al recto, lo rodean uniéndose con las

fibras musculares del otro lado

Así se conforma una verdadera hamaca o palanca oscilante

A ese nivel las fibras puborrectales se llaman ramas o

pilares

Diafragma pélvico

Músculos elevadores del ano

Las diferentes porciones de los elevadores se

distinguen sin dificultad por si disposición (tejas)

En su conjunto, los elevadores del ano constituyen un

diafragma que dispone de una abertura que permite el

paso de la uretra, la vagina y el recto

Diafragma pélvico

Músculos elevadores del ano

Son los elementos resistentes

que antagonizan la presión

intraabdominal ejercida por los

músculos de la pared abdominal

y diafragma toracoabdominal.

Diafragma urogenital

Lámina músculo-fibrosa

que ocupa el espacio

libre que dejan los

elevadores del ano en

sus bordes internos en el

triángulo perineal

anterior.

Diafragma urogenital

Tiene aberturas para la vagina, uretra y vena dorsal del

clítoris

Está formado por el músculo trasverso profundo del

periné y termina en la cuña perineal (centro tendinoso,

rafé medio entre la vagina y el recto)

Diafragma urogenital

Las fibras musculares estriadas que rodean a la uretra

se disponen en fibras espirales que ayudan a que la

uretra se pueda ocluir voluntariamente, con la

participación de los músculos bulbocavernosos e

isquiocavernosos

Piso perineal

Integrado por dos planos musculares y sus aponeurosis

en cada lado.

El primer plano muscular conforma un triángulo de

vértice anterior (púbico)

Base: Músculo trasverso superficial del periné

Borde externo: Músculo isquiocavernoso

Borde interno: Músculo bulbocavernoso

Piso perineal

En la línea media se unen los músculos

bulbocavernosos y los trasversos superficiales y se

mezclan entre sí sus fibras, frecuentemente con fibras

del esfínter externo del ano

Piso perineal

Al unirse en línea media inician la existencia del rafé

medio contribuyendo a la formación de la cuña

perineal

Atrás de estos músculos se encuentra la aponeurosis

perineal media, integrada por 2 hojas. En medio de

ellas se encuentra músculo trasverso del periné.

ESTÁTICA Y DINÁMICA DE LAS VÍSCERAS PELVIANAS

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Los ligamentos cardinales y

los paracolpos constituyen

la principal estructura de la

estática del útero y la vagina

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Los tabiques vesicovaginal y

rectovaginal, la cuña perineal, el

diafragma urogenital y los

músculos perineales son

solidarios para mantener en su

sitio a las paredes vaginales,

recto, vejiga y uretra

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante la contracción del diafragma pélvico…

Se forman o acentúan los tres ángulos viscerales que

tienen vértice anterior

Uretrovesical

Uterovaginal

Anorrectal

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante la contracción del diafragma pélvico…

Se elevan el periné posterior y el cóccix y se

reduce el área urogenital

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante el esfuerzo de pujo…

En condiciones normales se contraen el diafragma

torácico y la pared abdominal

Hay diferentes cambios

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante el esfuerzo de pujo…

Hay diferentes cambios

A. Un desplazamiento general de las

vísceras de adelante hacia atrás y de

arriba hacia abajo y disminuyen o

desaparecen los ángulos viscerales

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante el esfuerzo de pujo…

Hay diferentes cambios

B. Se amplían la pared vesical posterior y se pierde su

convexidad inferior; el cuello vesical permanece por encima del

borde inferior de la sínfisis del pubis

C. El cuello uterino se desplaza poco

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante el parto…

Hay muchas modificaciones de los elementos de

mantenimiento de la estática pélvica:

A. Los ligamentos de la fascia endopélvica se estiran por

tracción del cérvix y la cúpula vaginal

B. Los tabiques vésico y rectovaginales se desplazan durante el

descenso del bebé o durante las maniobras del obstetra

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante el parto…

Hay muchas modificaciones de los elementos de

mantenimiento de la estática pélvica:

C. La integridad de la fascia vaginal y del diafragma pélvico son

firmemente comprimidos durante el descenso del bebé

D. El diafragma pelviano se expone a desprenderse del arco

tendinoso o de la cuña perineal

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante el parto…

Hay muchas modificaciones de los elementos de

mantenimiento de la estática pélvica:

E. Se elongan la uretra y las estructuras musculares que la

rodean

F. La uretra se alarga durante el embarazo y hay tendencia a la

pérdida del ángulo uretrovesical posterior

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante el parto…

Hay muchas modificaciones de los elementos de

mantenimiento de la estática pélvica:

G. Se dilata excesivamente el introito vaginal lo que

compromete las estructuras solidarias que tiene con la uretra y

la vejiga

H. Los nervios pudendos y los propios de cada órgano están

expuestos a lesión

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante el climaterio…

Hay involución de las fascias y los ligamentos. Se

establece un envejecimiento similar al de los

fibroblastos de la piel.

Las cicatrices fibrosas de los traumatismos obstétricos

se relajan

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

Durante el climaterio…

Las fibras musculares de los haces de los elevadores del

ano son más ricas en fibras tipo I, tónicas y resistentes

a la fatiga y a la contracción lenta y sostenida. En

climaterio, con hipoestrogenismo y envejecimiento se

observa caída progresiva.

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

La estática de los órganos pélvicos se establece bajo 3

consideraciones:

La del sistema de orientación del útero, en donde los

ligamentos redondos llevan el fondo del cuerpo uterino

hacia adelante y los ligamentos uterosacros hacia atrás

Estática y dinámica de las vísceras pelvianas

El sistema de suspensión establecido por los

ligamentos cardinales y los paracolpos

El sistema de sustentación formado por el piso pélvico,

músculos elevadores del ano y músculos coccígeos, el

diafragma urogenital y la cuña perineal