anato, fisio, semio, piel

15% peso corporal, órgano que reviste y delimita el organismo, protegiéndolo e interactuando con el medio exterior.

Actividad renovadora debido a alteraciones constantes

Funcion vital: homeostasis(termorregulación y control hemodinámico, producción y excreción de metabolitos)

Función de barrera:

Mantiene la homeostasis corporal total, es la capa externa que protege al cuerpo humano del medio ambiente y sirve de recubrimiento general de sus estructuras internas

Función termorreguladora:

Mantiene la temperatura constante, regula el equilibrio térmico e hidroelectrolítico interno mediante un control de la Pérdida Transepidérmica de agua.

Función sensorial, a través de las estructuras del sistema nervioso situado en la dermis, y función de defensa contra agresiones físicas, químicas, y biológicas, para lo cual se destacan , por su importancia, la queratinizacion, el manto lipidico, y su sist inmunologico

Manifiesta enf de organos internos Manifiesta condiciones psicologicas del

individuo, ademas de connotacion de orden

racial, social y sexual

Básicamente constituida por 3 capas

EPIDERMIS DERMIS HIPODERMISAdemas de un punto de transición entre

epidermis y dermis, la union dermoepidermica o la memb basal

Epitelio escamoso estratificado con capacidad de queratinización, constante renovación

Dá origen a los anexos: Aparato pilosebáceo Glándulas sudoríparas UñasSist melanocitico, cel de langerhans, cel merkel

Grosor de piel: 1.5 - 4mm

Grosor de epidermis: 0.4 - 1.5mm

Queratinocito:

Derivado del ectodermo. 90% de las células de la epidermis. Todos tienen filamentos intermedios de

queratina. Todos se unen entre sí por desmosomas.

Queratina:

10% de las proteinas de los queratinocitos basales.

Función: Proveer fuerza mecánica, estructura celular y asistencia en la unión en las moléculas de adhesión.

30 tipos diferentes: 20 de epitelio 10 de pelo

Diferenciación vertical

Capa córnea (1)Capa granulosa (2)Capa espinosa o Malpigíano (3) Glándulas sudoríparas (8) Conducto excretor (9)Folículo piloso (5) Músculo erector del pelo (6)Glándula sebácea (7)Arterias (10)Venas (11),Vasos linfáticos (12)Corpúsculos de Pacini (4)Tejido adiposo subcutáneo (13)Sarcoma tendinoso (14) Músculo (15).

Queratinocitos basales: Células columnares y núcleo grande en la base Dispuestas en forma de empalizada, tinción

basófila Formada por hilera de células unida a la

membrana basal Alta actividad mitótica Filamentos de queratina Microfilamentos de actina y miosina

Participan activamente en procesos inflamatorios e inmunologicos, sea como cel alvo (psoriasis, liquen, le) como secretor de citoquinas, neuropeptidos, como IL1, IL10, IL12,IL15, IL18, TNF alfa, sust P, etc.

Capa espinosa o capa de Malpighi:Células poliédricas con tinción

moderadamente eosinófilaConstituyen el mayor volumen de la

epidermis Distribuidas en varias hileras entre la

capa basal y la granulosa

Desmosomas Dan firmeza al epitelio La placa desmosomal está unida a un

conjunto de proteinas de membrana:PlakoglobinaDesmoplakina I y IIKeratocalminaDesmoyokinaProteina de banda 6Proteina de unión a la calmodulina

Gránulos lamelares Formados en Aparato de Golgi Contienen los precursores de

los lípidos de la Capa Córnea Son similares a los liposomas Contienen:

Sulfatasa Esteroidea Glicolípidos

Glucosilceramidas Glucosidasa

Fosfatasa Ácida Glicoproteínas

Esteroles libres Hidrolasas Ácidas

Filagrina: Su proteólisis es importante en la regulación de

la osmolaridad y flexibilidad epidérmica Los aminoácidos se modifican y se convierten en

moléculas que actúan como filtros UV y moléculas captadoras de agua.

Promueve la agregación de puentes disulfuro en los filamentos de queratina, organizándolos en la capa córnea

Muy importante en el proceso de autodestrucción celular

Transformación de queratinocito de la granulosa a corneocito

Pérdida del núcleo por apoptosis y casi todo el contenido celular

Permanecen los filamentos de queratina y la matriz de filagrina

Células de granulosa pierden su núcleo y todo el contenido celular

Pierde así cada célula un 46-86% de su peso seco

La capa córnea ofrece a la piel protección mecánica

Barrera contra la pérdida de agua Evita penetración de sustancias solubles del

medio ambiente

Corneocito: Poliédrico, plano, el mas grande. Su forma ayuda a mantener la integridad de la capa y a la vez facilitar la descamación.

La envolutura cornificada protege la epidermis del ambiente

Es una capa de proteína ligada covalentemente a la membrana plasmática cubierta por una capa de lípidos

A medida que el corneocito asciende, sus desmosomas se degradan por proteólisis

Estos son convertidos en proteínas insolubles por la transglutaminasa

El estrato córneo contiene una mezcla: Lípidos producidos por queratinocitos

suprabasales a medida que se diferencian.Fosfólípidos Colesterol

Acidos Grasos Glucosilceramidas Lípidos producidos por glándulas sebáceas:

Escualeno Esteres de Cera

Triglicéridos Acidos Grasos libres

Cambios en las propiedades de la membrana plasmática, antígenos de superficie y receptores

Degradación de organelas celulares incluyendo la fragmentación de la cromatina (Apoptosis)

Deshidratación Resultado final:

Queratinocito diferenciado, muerto (corneocito), que contiene filamentos de queratina y proteina en su matriz

Ciclo Celular Ciclo Celular

No de células producidas

No de células descamadas

Producen el pigmento caféDe la cresta neuralEn la capa basal entre las

células epidérmicas, 1 por cada 7-10 células

Síntesis y transferencia de melanina a queratinocitos

Cantidad melanocitos igual en todas las razas

Tamaño de melanosomas y distribución variables

Las diferencias en color de piel, dependen del tamaño, forma, tipo de color, número de melanosomas y su distribución en los queratinocitos

Las diferencias en color de piel, dependen del tamaño, forma, tipo de color, número de melanosomas y su distribución en los queratinocitos

La multiplicación, diferenciación y migración de células melanogénicas dependen de la activación del protooncogen c-kit

La multiplicación, diferenciación y migración de células melanogénicas dependen de la activación del protooncogen c-kit

Mecanoreceptores tipo I de lenta adaptación situados en sitios de alta sensibilidad al tacto

Sinapsis con terminaciones nerviosas

Parece que contribuyen al desarrollo del músculo erector del pelo, de las glándulas ecrinas, del folículo piloso, uñas y nervios

Células dendríticas entre basal y granulosa

Conforman del 2-8% de células epidérmicas

Respuestas inmunológicas de células T

Reconocen, captan, procesan y presentan antígenos a linfocitos T

Importantes en las respuestas epidérmicas dadas por:Citotoxicidad de células THipersensibilidad de contactoSensibilización asociada a injertos

Afectadas por radiación UVB:Disminuye la capacidad presentadora de

antígenoDisminuyen en númeroDisminuye la producción de citoquinas

Funciones: Unir la dermis con la epidermis Soporte de la epidermis Direccionar el crecimiento Dirige la organización del citoesqueleto de las

células basales Barrera semipermeable

Tejido conectivo fibroso, filamentoso y amorfo que sirve de sostén a las células, vasos, nervios y anexos

Es el grosor de la piel Provee elasticidad y fuerza tensil Protege al cuerpo contra injuria mecánica Contiene receptores sensoriales Termorregulación, cicatrización,

desarrollo de anexos y membrana basal.

75% peso seco de la piel

Provee la fuerza tensil y la elasticidad

Producido por fibroblastos

4% del peso seco de las proteínas de la matriz

Provee elasticidad Patrón de microfibrillas donde

se van depositando las fibras elásticas

Elastina: Su precursor es la tropoelastina, estable, e insoluble

0.2% del peso seco de la dermis Proteinoglicanos y Glicosaminoglicanos Regulan retención de agua y compresibilidad de

la piel Se unen a factores de crecimiento Unen células con matriz fibrilar y filamentosa Influyen en procesos de cicatrización Componentes de la membrana basal

El plano horizontal de vasos divide la dermis Moldea el contorno de la epidermis Ramilletes de colágeno de pequeño diámetro Fibras elásticas de oxytalán Alta concentración de Fibroblastos Tasa metabólica alta Intercambio de moléculas con la epidermis

Porción dominante de la piel Fibras grandes de colágeno Fibras elásticas de elaunina,

organizadas de manera horizontal Abundante cantidad de fibroblastos y

células inflamatorias Proveen mayor elasticidad y resistencia

al tejido dérmico

- Fibroblastos- Dendrocito dérmico- Macrófagos - Mastocitos

La unión entre dermis reticular y la hipodermis es una transición de un tejido fibroso conectivo a un tejido adiposo subcutáneo

Se integran con el paso de estructuras vasculo-nerviosas y de los anexos

El bulbo del folículo piloso y las glándulas sudoríparas llegan hasta este lugar

Plexo vascular profundo: Ubicado entre el tejido subcutáneo y la

dermisTiene amplia red anastomótica con

arteriolas de mediano calibreDa origen a vasos rectos que ascienden

para conformar el segundo plexo vascular subpapilar

Plexo vascular superficial: Formado por vasos rectos ascendentes del

plexo profundoSe ramifican entre dermis reticular y papilarEn pequeños arcos vasculares que irrigan las

papilas

La epidermis es totalmente avascular y su nutrición se verifica por simple difusión

Corpúsculo de Pacini: Mide 1 mm, en la dermis

profunda o grasa subcutáneaCapas concéntricas de tejido

neural “bulbo de cebolla”Reacciona sólo a cambios

mecánicos rápidos (vibraciones)

Corpúsculo de Meissner: Ubicado en dermis papilar de regiones

palmo-plantaresForma ovoidal y aspecto interior de

serpentín Sensibilidad táctil fina

Corpúsculo de Ruffini: Localizado en dermis y en articulacionesSu terminal nervioso es del tipo IISe activa por deformaciones mecánicas

en la masa de fibras colágenasReceptores del calor

Folículo pilosebáceo Invaginación de epidermis a dermis Glándula sebácea en tercio

superior, “unidad pilo sebácea” Infundíbulo piloso:

Entre el ostium folicular y la desembocadura de la glándula sebácea

Istmo: Entre el conducto sebáceo y la zona de

inserción del músculo erector del pelo Bulbo piloso:

Porción inferior donde se encuentra la papila producida de una invaginación dérmica

Músculo erector del pelo Inserción: inmediatamente por debajo del orificio

del drenaje de la glándula sebácea Extremo distal anclado a parte superficial dérmica Constituido por fibras musculares lisas Único elemento muscular liso en la dermis

Wolff K, Goldsmith LA, Kats SI, Gilchrest BA, Paller A, Leffell DJ. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. McGraw-Hill Professional;2007

Glándula sebácea En toda la piel, excepto palmas, plantas y dorso de

pies Producen lípidos y mantienen el manto lipídico de la

piel Drena en folículo piloso en el istmo Reviste con una delgada capa de compuestos grasos Poco funcionales en la infancia Gran actividad en pubertad por acción andrógenos En la edad madura se estabiliza su función En la senectud disminuyen su secreción

Glándula sebácea Composición del sebo humano:

TriglicéridosÁcidos grasos libresEsteres grasosEscualenoEsteres de colesterol Colesterol

Se colonizan por Propionibacterium acnes y el hongo Pityrosporum ovale

Glándulas sudoríparas apocrinas

Van al folículo pilosebáceo En axilas, región perianal y

areola mamaria Menos en región periumbilical

y cuero cabelludo Drena al folículo piloso Descomposición bacteriana

causa el olor del sudor apocrino

Glándulas sudoríparas ecrinas Función termorreguladora Actividad secretora y excretora Sudor ecrino: solución electrolítica

Cloruro sódico, potasio, bicarbonato, lactato, úrea y amoníaco

Conducto distal recto, en epidermis toma forma de espiral

Conforma el acrosiringio o unidad ductal sudorípara intraepidérmica

Uñas Placas córneas, translúcidas, en la

superficie dorsal de falanges distales Cumplen función de protección y son

auxiliares en la manipulación de objetos Presentan dos bordes laterales:

Un límite distal o borde libre Un borde posterior: Segmento de

circunferencia de color opalino o lúnula Representa la parte visible de la matriz

ungueal Que a su vez esta recubierta parcialmente

por un repliegue cutáneo o cutícula

Anamnesis general Edad, sexo, raza, peso, talla, etc., además de los antecedentes familiares, personales, laborales etc.

Anamnesis específicaConsiste en los síntomas, tiempo de evolución de la enfermedad, la forma como empezó, tratamientos utilizados ya sean caseros o enviados por otros profesionales

Examen físico general

Examen físico específico

1. ¿Cuándo empezó? 2. ¿Pica, quema o duele? 3. ¿En qué zona del cuerpo empezó? 4. ¿Cómo se ha diseminado? 5. ¿Cómo han cambiado las lesiones

individuales? 6. ¿Existen factores provocativos? 7. ¿Ha recibido tratamientos previos?

Manifestaciones que aparecen en la piel como resultado de las acciones de los factores etiológicosLesiones primarias: Son las que se originan de novo, sobre la piel que estaba normal o sana. Este tipo de lesiones aparecen en la mayoría de las enfermedades en un momento dado de su historia naturalLesiones secundarias: Son las lesiones elementales que se transforman en el curso natural de la enfermedad o que lo hacen de manera accidental o autoprovocadas

De consistencia sólida:Mácula Pápula Placa Seropápula Habón Nódulo Quiste Tumor

De contenido líquido:Vesícula Ampolla Flictena Pústula

Destinadas a eliminarse o que caducan Escama Costra Escara

Con soluciones de continuidad Excoriación Laceración Abrasión Úlcera Fisura

Secundarias a reparación Cicatriz Atrofia Liquenificación Esclerosis Poiquiloderma

Especiales Comedón Vegetación Verrugosidad Queratosis Surco oTúnel Fístula

MáculaLesión plana, sin relieve, ni levantada ni hundida, solo reconocida por el cambio de color con respecto al color normal de la piel circundanteEs la lesión más sencilla o simple de las lesiones elementalesLas más comunes son blancas, café o rojizas, pueden tener diferentes formas y tamañosLa mácula suele verse pero no se palpa

Las máculas o manchas cutáneas son de:

Origen vascularOrigen melánicoOrigen no melánico

Son las manchas originadas por cambios o alteraciones en la vasculatura cutánea

EritematosasPurpúricas

PetequialesEquimóticasVíbicesHematomas

Telangiectásicas

Eritematosas: Son manchas rojizas producidas por cambios inflamatorios que causan vasodilatación temporal. Al ser apretadas con los dedos o a la vitropresión desaparecen. La piel puede tener su temperatura aumentada.

Purpúricas: Son manchas rojizas producidas por la extravasación de los glóbulos rojos a las diferentes capas de la piel, no desaparecen a la vitropresión y la piel suele estar de temperatura normal.

Petequiales: Son lesiones purpúricas superficiales, puntiformes y no mayores de 2 mm.

Equimóticas: Son lesiones purpúricas superficiales, mayores de 2 mm

Víbices: Son lesiones purpúricas superficiales que se disponen sobre la piel de forma lineal

Hematomas: Son lesiones purpúricas profundas constituidas por la colección de grandes cantidades de sangre en la dermis o en la hipodermis que tienden a tener relieve y a desaparecer más lentamente cambiando dramáticamente de coloraciones

Son las manchas originadas por cambios o alteraciones en la pigmentación de la piel

AcrómicasHipercrómicasHipocrómicas

Pápula

Es una lesión elevada, sólida, menor de 1cm. de diámetro y que al desaparecer no deja cicatriz. La pápula puede verse y palparse

Las pápulas pueden originarse en los diferentes estratos o en los anexos de la piel

De acuerdo a su origen se clasifican en:

Epidérmicas DérmicasDermoepidérmicasFoliculares

Placa

Es una lesión elevada, sólida, mayor de 1cm. de diámetro.

Su superficie suele ser dura, rugosa y muchas veces resulta de la confluencia de varias pápulas

Seropápula

Es una lesión elevada, sólida, cupuliforme, menor de 1 cm con una microvesícula encima de ella que le da el aspecto brillante

Observado en picaduras de insectos

Habón

Es un levantamiento de la piel de tamaño variable (desde pocos milímetros hasta varios centímetros) que ocurre como consecuencia de edema vasomotor localizado y transitorio

Debido a su carácter edematoso se ve más pálida que la piel que la circunda

Nódulo Es una lesión elemental circunscrita, localizado en la dermis o hipodermisDe contenido sólido, de 1 a 2 cm. de diámetro No tiende a deformar la piel si es inflamatorioPor encima de 2 cm. se denomina tumor

De acuerdo a su patogenia se clasifica en:

Nódulo inflamatorio: Producido por cambios inflamatorios, desaparece sin dejar cicatriz como en el eritema nodoso. Nódulo tumoral: Producido por células tumorales que dejan cicatriz y/o cambios pigmentarios.

GomaEs un nódulo que ha sufrido necrosis central y reblandecimiento con vaciamiento del mismoEn este sentido nódulo y goma son la misma cosa, excepto que el goma es un nódulo necrosadoEjemplos de goma se ven en la esporotricosis, en su variedad linfática, la sífilis tardía y la tuberculosis colicuativa

Quiste Es una lesión bien circunscrita, como un nódulo redondo que puede estar sobreelevado

De consistencia elástica y bien delimitado

Formado por una cavidad recubierta por una pared epitelial o cápsula que la llena de material líquido o semilíquido

De acuerdo al tipo de células de la pared del quiste se da su contenido, se clasifican en:

 Quiste epidérmico: Con contenido de queratina producido por células epiteliales

Quiste anexial: Con contenido de grasa (quiste sebáceo), sudor o saliva, producido por células de las glándulas sebáceas, sudoríparas o salivales respectivamente 

Quiste dermoide: Con contenido de restos embrionarios producido por células embrionarias

Quiste extracutáneo: Con contenido de material extracutáneo producido por células extracutáneas como el quiste del ducto tirogloso

TumorEs una lesión elemental de crecimiento rápido o lento que tiende a crecer de manera indefinida y a persistirCompuesto de células que la mayoría de las veces no son del tejido subyacenteNormalmente miden más de 2cm. de diámetroEn sus fases iniciales empiezan como máculas, pápulas o nódulos, pueden ulcerarse y deformar la piel o las áreas en donde se desarrollaPueden ser benignos o malignos y aparecen a cualquier edad

VesículaEs una lesión elemental de contenido líquido, sobreelevada, circunscrita, de bordes bien definidos y de menos de 1 cm de diámetro, con una cubierta o techo usualmente a tensión

El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágicoLa piel subyacente puede tener o no tener cambios inflamatoriosEn las mucosas, se rompen y producen erosiones dolorosas

Ampolla

Es una lesión elemental de contenido líquido, sobreelevada, circunscrita, de bordes bien definidos, mayor de 1cm y menor de 5 cm de diámetro, con una cubierta o techo usualmente flácida y a veces a tensión

Flictena

La flictena es una lesión elemental de contenido líquido, sobreelevada, circunscrita, de bordes bien definidos y mayor de 5 cm. de diámetro, con una cubierta o techo usualmente flácida y a veces a tensión

Pústula

Es cualquiera de las lesiones anteriores con un contenido purulento

EscamaEs la percepción visible del proceso de queratinización que normalmente es inaparenteEs la visualización del proceso de descamación de las capas de células más superficiales de la piel: los corneocitosLas células de la epidermis se renuevan cada 3 a 4 semanas sin que se tenga evidencia visual de ese proceso.La aceleración de ese proceso de queratinización se observa como una escama

Descamación pitiriasiformeEs una descamación fina, furfurácea, como el salvado, observada en las pitiriasisLa más común es la pitiriasis simple o caspa fina y otras son la pitiriasis alba, versicolor, rosada, esteatoide etc 

Descamación morbiliforme Es una descamación un poco más gruesa, como la del sarampión, de allí su nombre: el nombre antiguo del sarampión o primera enfermedad es morbili (pequeño morbo, recordar que el gran morbo fue la peste bubónica producida por la Yersinia pestis)Se observa en las descamaciones de las reacciones medicamentosas y la mayoría de las erupciones exantemáticas virales

Descamación escalatiniformeEs una descamación más gruesa y grande, como la de la escarlatina o fiebre escarlatina o segunda enfermedad (es el único exantema clásico en la niñez que no es viral, producido por cepas de Streptoccocus)La descamación se hace en grandes pedazos o lonjas de piel como las observadas en los quemados 

Descamación psoriasiformeEs una descamación en pequeños pedazos, como “descascarando” una vela, de allí el nombre de signo de la vela o de la bujía o de la estearina

Costra

La costra es el producto de desecación de los materiales internos de exudado, sangre y pus o materiales externos sobre la piel, en una lesión previamente establecida 

De acuerdo a los materiales con que fueron formadas se clasifican en: Costra hemática: De color café oscuro o negruzco y es formada por sangre coaguladaCostra serosa: De color ámbar o amarillento y es formada por la desecación del exudado serosoCostra melisérica: De color miel y es formada por la desecación del pusCostra mixta: De diferentes tonalidades de color de café claro a oscuro y hasta negruzca y es formada por la desecación de varios materiales sobre la piel

ExcoriaciónEs la pérdida de la continuidad de la piel de una manera superficial o profunda, producida por el rascado de las lesiones

Laceración

Es la pérdida de la continuidad de la piel de una manera superficial o profunda, producida por trauma sobre la piel

Abrasión

Es la pérdida de la continuidad de la piel de una manera superficial o profunda, producida por el friccionamiento mecánico de la piel

ÚlceraEs la pérdida de la continuidad de la piel de una manera profunda que va más allá de la unión dermo-epidérmica, pudiendo comprometer dermis y tejido celular subcutáneoPueden ser de cualquier tamaño y formaLas más comunes son las úlceras de estasis de los miembros inferiores por insuficiencia venosa

Fisura o rágade

Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial

Aparecen sobre piel seca y en afectaciones cutáneas crónicas

Cicatriz

Área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermisEs la restitución de una pérdida de substancia de la piel por tejido fibrosoPuede ser hipertrófica, atrófica o esclerótica

Atrofia

Área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo

LiquenificaciónÁrea de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado

Esclerosis

Área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento

Poiquiloderma

Combinación de atrofia, hiperpigmentación reticulada y telangiectasias

Comedón

Es un tapón de queratina y sebo que obstruye al folículo pilosebáceo

Pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos

Vegetación Eventualmente las papilas se vuelven exofíticas y proliferativas, determinando relieve en la superficie epidérmica. A este fenómeno histológicamente se le llama papilomatosis, pero su manifestación clínica es ese aspecto saliente y ondulante ("papilomatoso") de la epidermis que se llama vegetaciónEs un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y húmeda

Verrugosidad Es semejante a la vegetación, pero es dura, seca y áspera

Queratosis

Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad

Surco o túnel

Línea más o menos tortuosa, algo sobreelevada, de color variable, producido por el ácaro de la sarna

Fístula

Trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí

Telangiectasia

Es una dilatación permanente de capilares superficialesAl presionar, se interrumpe su irrigación, y luego reaparece al soltar

Calor o temperaturaColorFormaBordesSuperficieConsistenciaDistribuciónTamañoLocalización

Normotérmica:Normotérmica: De igual temperatura al resto de la piel

Son la mayoría de las lesiones Hipertérmica: de más temperatura que el resto de la piel

Como la erisipela y demás dermatosis inflamatorias

Hipotérmica: de menor temperatura que el resto de la piel

Como las manos y pies de los atópicos

Blanco = LeucodermaNegro = MelanodermaRojo = EritematosoVerde = Cloroderma, cloróticoAmarillo = ÁuricoAnaranjado = XantomatosoCeniciento = CerúleoAzul = AzulGris = Gris

AcuminadaAngularAnularCerebriformeCircinadaDeprimidaDifusaExcavadaHemisféricaIrregularLinealOvalParalelaPlanaPuntiformeRedondeadaVerrugosa

CóncavaCónicaConvexaCrateriformeDentadaDiscoideCupuliformeGeográficaIrisArriñonadaNumularPapilomatosaPedunculadaPolicíclicaReticularSerpinginosa

CribiformeLenticularEstrelladaArciformeMarmomáceaGeométrica

TriangularCuadradaRectangularTrapezoidal

Identada

Bien definidosMal definidosRegularesIrregularesLevantadosInfiltradosDescamativosGruesosDelgados

LisaRugosaÁsperaBrillanteOpacaAterciopelada

BlandaDuraRenitentePétreaVerruciformeCauchosa

Localizadas GeneralizadasSimétricas AsimétricasDiscretasConfluentesMonomorfa PolimorfaÚnica MúltipleCircunscritaAislada

Movible FijaEn gruposSegmentariaZosteriforme

Patrón lineal: Cuando las lesiones siguen trayectos  de vasos, nervios ó  líneas de desarrollo embrionario  (líneas de Blaschko). Este tipo de patrón lineal es más frecuente ante dermatosis de origen externo

Circular: Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden tener también aspecto concéntrico, en tiro al blanco ó ser policíclicos

Herpetiforme: En este tipo de patrón las lesiones se agrupan en racimos de uvas adoptando el aspecto del herpes simple

Zosteriforme: La agrupación de las lesiones semeja al herpes zoster

Reticular: Cuando las lesiones semejan una red

Las lesiones elementales que se presentan en la piel enferma tienen un tamaño que fácilmente puede ser medido si esas lesiones no ocupan más del 5% al 10% del área corporal del pacienteSe miden por largo y ancho o por diámetro de la lesión observada

Si el compromiso cutáneo del paciente enfermo es mayor de ese porcentaje se debe definir cuanta área está afectada por la enfermedad

Cabeza 9%: {6% (2/3) a la cara y 3% (1/3) al cuero cabelludo}Miembros superiores 18%: 9% cada uno, {3% al brazo, 3% al antebrazo y 3% a la mano}Tronco anterior 18%: 9% a la parte superior y 9% a la parte inferior.Tronco posterior 18%: 9% a la parte superior y 9% a la parte inferiorMiembros inferiores 36%: 18% cada uno, {9% (1/2) al muslo, 6% (1/3) a la pierna y 3% (1/6) a la mano}Los niños menores de 10 años tienen mayor área corporal en la cabeza, razón por la cual se ha diseñado una regla especial para contrarrestar los efectos descritos

Cabeza [9% + (10 – edad)]: (2/3) a la cara y (1/3) al cuero cabelludoMiembros superiores 18%: 9% cada uno, {3% al brazo, 3% al antebrazo y 3% a la mano}Tronco anterior 18%: 9% a la parte superior y 9% a la parte inferiorTronco posterior 18%: 9% a la parte superior y 9% a la parte inferiorMiembros inferiores [36% - (10 – edad)]: (1/2) al muslo, (1/3) a la pierna y (1/6) al pie

PielMucosasUñasPelosÁreas flexorasÁreas extensorasPalmas

PlantasFolicularÁreas expuestas Áreas cubiertasPeriorificialesIntertriginosasAdyacentes a las articulaciones

1. Frente2. Glabela3. Cabeza de la ceja4. Cuerpo de la ceja5. Cola de la ceja6. Narina7. Piel del tabique8. Filtro 9. Surco

nasogeniano10. Mejilla11. Mentón

11

10

8

2

14

3

5

6 97

1. Canto interno2. Canto externo3. Párpado superior4. Párpado inferior5. Cabeza de la ceja6. Pestañas7. Conjuntiva tarsal8. Conjuntiva bulbar o

escleral9. Iris10. Pupila

1

2 5

4

3

10

8

9

6

7

1. Puente nasal2. Dorso nasal3. Vertiente nasal4. Surco del ala nasal5. Ala nasal6. Punta nasal7. Narina o fosa nasal8. Piel del tabique nasal

1

4

3

2

65

87

1. Lóbulo2. Hélix3. Antihélix4. Trago5. Antitrago6. Concha auricular7. Canal auditivo externo8. Fosa escafoidea 9. Escafa10. Escotadura inferior11. Escotadura superior

1

10

23

4

5

6

11

7

89

1. Comisura labial2. Bermellón del labio3. Labio superior4. Labio inferior5. Arco de cupido6. Columnelas del filtro7. Filtro

4

12

2

53

67

6

Gránulos o manchas de FordyceTubérculos de MontgomeryLínea albal.ínea nigraLíneas de VoigtGlándulas de TysonPápulas perladas del peneHipertrofia del rafe medio

Son glándulas sebáceas en la areola del pezónSecretan líquido oleoso (lipoide), mantiene lubricado y protegido la areola y el pezónLa partes más superficiales se llaman tubérculos de MontgomeryEstán alrededor de las areolas y en los pezones mismosSe notan cuando los pezones son estimuladosSon más notorios durante el embarazo Pueden haber desde menos de 4 hasta 28Fueron descritas por el médico obstetra irlandés William Fetherstone Montgomery (1797-1859)

Glándulas sebáceas ectópicas De naturaleza odoríferaEn glande y/o en prepucioDesembocan directamente en la pielProducen el esmegma

1. Capuchón del clítoris

2. Clítoris3. Labios menores4. Introito vaginal5. Labios mayores