análisis de subgrupos en estenosis carotidea

Evidencias de la estenosis carotídea sintomáticaEvidencias de la estenosis carotídea sintomática

ENDARTERECTOMÍA CAROTIDEAENDARTERECTOMÍA CAROTIDEAGRADO DE ESTENOSISGRADO DE ESTENOSISESTADO DE LA CARÓTIDA CONTRALATERALESTADO DE LA CARÓTIDA CONTRALATERALASOCIACIÓN DE LESIÓN INTRACRANEALASOCIACIÓN DE LESIÓN INTRACRANEALASOCIACIÓN DE LEUCOARAISISASOCIACIÓN DE LEUCOARAISISASOCIACIÓN DE INFARTOS LACUNARESASOCIACIÓN DE INFARTOS LACUNARESEDADEDADSEXOSEXO

ANGIOPLASTIA CAROTIDEAANGIOPLASTIA CAROTIDEAEDADEDADTIPO DE STENTTIPO DE STENTSISTEMAS DE PROTECCIÓN CEREBRALSISTEMAS DE PROTECCIÓN CEREBRAL

SUBGRUPOS ANALIZADOSSUBGRUPOS ANALIZADOS

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaCorrelación Estenosis NASCET y ECSTCorrelación Estenosis NASCET y ECST

ECST C - A / C

NASCET B - A / B

CC D - A / D

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaCorrelación Estenosis NASCET y ECSTCorrelación Estenosis NASCET y ECST

NASCET ECST

50 7060 76

70 8280 8890 94

Estenosis ECST = 0.6 x (Estenosis NASCET) + 40 %

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaEstenosis 70-99%: Riesgo global a 3 añosEstenosis 70-99%: Riesgo global a 3 años

Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Emg J Med 1991;325:445-53

MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337:1235-43

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaEstenosis 70-99%: Morbilidad operatoriaEstenosis 70-99%: Morbilidad operatoria

Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Emg J Med 1991;325:445-53

MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337:1235-43

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaTasa libre de ictus-muerte NASCET y ECSTTasa libre de ictus-muerte NASCET y ECST

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 70-99%Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 70-99%

Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis.Lancet 2003;361:107-16

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaEstenosis 50-69%: Riesgo global a 2 añosEstenosis 50-69%: Riesgo global a 2 años

Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Emg J Med 1991;325:445-53

MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet 1991;337:1235-43

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 50-69%Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 50-69%

Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis.Lancet 2003;361:107-16

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo GRADO DE ESTENOSIS: SEUDO-OCLUSIÓNSubgrupo GRADO DE ESTENOSIS: SEUDO-OCLUSIÓN

Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis.Lancet 2003;361:107-16

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 30-49% y < 30%Subgrupo GRADO DE ESTENOSIS: 30-49% y < 30%

Rothwell PM y cols. Analysis of pooled data from randomised trials of CEA for symptomatic carotid stenosis.Lancet 2003;361:107-16

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Análisis de subgrupos:

¿Qué pacientes se benefician más, y qué

pacientes se benefician menos?

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo EDAD (> 75 años)Subgrupo EDAD (> 75 años)

Riesgo de ictus ipsilateral a 2 añosRiesgo de ictus ipsilateral a 2 años

Barnett HJM y cols. The appropriate use of CEA. CMAJ 2002;166:1169-79

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo EDAD (> 75 años)Subgrupo EDAD (> 75 años)

Barnett HJM y cols. The appropriate use of CEA. CMAJ 2002;166:1169-79

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo SEXOSubgrupo SEXO

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo SEXOSubgrupo SEXO

Factores de riesgo:Evento hemisférico (no retiniano)Ictus (no AIT)Diabetes mellitusEdad > 70 añosHTACardiopatía isquémica

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo AMAUROSIS FUGAXSubgrupo AMAUROSIS FUGAX

Benavente O y cols. Prognosis after transient monocular blindness associated with carotid stenosis. N Eng J Med 2001;345.1084-90

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo AMAUROSIS FUGAXSubgrupo AMAUROSIS FUGAX

Benavente O y cols. Prognosis after transient monocular blindness associated with carotid stenosis. N Eng J Med 2001;345.1084-90

Factores de riesgo:Edad > 75 añosSexo masculinoHistoria de ictus previoClaudicación intermitenteEstenosis > 80%

Riesgo de ictus-muerte a los 3 años

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEMSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEM

30%

70%

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Riesgo de ictus-muerte a los 3 años

Subgrupo LESIÓN EN TÁNDEMSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEM

Kappelle LJ y cols. Importance of intracranial atherosclerotic disease in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery. Stroke 1999;30:282-286

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEMSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEM

Kappelle LJ y cols. Importance of intracranial atherosclerotic disease in patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery. Stroke 1999;30:282-286

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEMSubgrupo LESIÓN EN TÁNDEM

La endarterectomía carotidea:

Aumenta el flujo intracraneal

Aumenta la reactividad

vasomotora

Elimina una fuente de embolia

Rutgers DR y cols. Sustained bilateral hemodynamic benefit of contralateral carotid endarterectomy in patients with symptomatic carotid occlusion. Stroke 2001;32:728-734

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo ESTADO CAROTIDA CONTRALATERALSubgrupo ESTADO CAROTIDA CONTRALATERAL

Riesgo de ictus-muerte a los 24 meses

Gasecki AP y cols. Long-term prognosis and effect of CEA in patients with severe stenosis and contralateral stenosisor occlusion: results from NASCET. J Neurosurg 1995,83:778-82

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaDeterminando el riesgoDeterminando el riesgo

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaDeterminando el riesgoDeterminando el riesgo

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo LEUCOARAIOSISSubgrupo LEUCOARAIOSIS

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo LEUCOARAIOSISSubgrupo LEUCOARAIOSIS

Streifler JY y cols. Prognostic importance of leukoaraiosis in patients with symptomatic internal carotid stenosis. Stroke 2002;33:1-5

Riesgo de ictus peroperatorio (30 días)Riesgo de ictus peroperatorio (30 días)

10,7% 7,6% 11,6% 10,7% 7,6% 11,6%

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaSubgrupo ICTUS LACUNARSubgrupo ICTUS LACUNAR

Riesgo de ictus ipsilateral a 3 añosRiesgo de ictus ipsilateral a 3 años

Inzitari D y cols. Risk factors and outcome of patients with carotid artery stenosis presenting with lacunar stroke. Neurology 200;54:660-6

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Todos los subgrupos se benefician, los más beneficiados

son:

Mayores de 75 años

Varones (más que mujeres)

Eventos hemisféricos (más que amaurosis fugax)

Ictus (más que AIT)

Lesiones en tándem

Aumento del riesgo quirúrgico, pero también se

benefician:

Leucoaraiosis

Obstrucción carótida contralateral

CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70%CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70%

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Ningún beneficio

Seudoclusión carotidea

CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70%CONCLUSIONES: ESTENOSIS > 70%

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

No todos los subgrupos se benefician

Los subgrupos con menos beneficio son:

Amaurosis fugax aislada

Mujeres con pocos factores de riesgo

CONCLUSIONES: ESTENOSIS 50-69%CONCLUSIONES: ESTENOSIS 50-69%

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Bosiers M y cols. Does free cell are influences the outcome in carotid artery stenting? Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:135-141

CELDA ABIERTA-CELDA CERRADACELDA ABIERTA-CELDA CERRADA

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomáticaCELDA ABIERTA-CELDA CERRADACELDA ABIERTA-CELDA CERRADA

Schillinger M y cols. Does stent cell design matter? Stroke 2008;39:905-909

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Jansen O y cols. SPACE trial. Stroke 2009 (en prensa)

CELDA ABIERTA-CELDA CERRADACELDA ABIERTA-CELDA CERRADA

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Hobson RW y cols. CAS is associated with increased complications in octogenarians. J Vasc Surg 2004;40:1106-11

EDAD Y MORBI-MORTALIDAD: CRESTEDAD Y MORBI-MORTALIDAD: CREST

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Stingele R y cols. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death: a subanalysis of SPACE trial. Lancet Neurol 2008;7:216

EDAD Y MORBI-MORTALIDAD: SPACEEDAD Y MORBI-MORTALIDAD: SPACE

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Stingele R y cols. Clinical and angiographic risk factors for stroke and death: a subanalysis of SPACE trial. Lancet Neurol 2008;7:216

EDAD Y MORBI-MORTALIDAD: SPACEEDAD Y MORBI-MORTALIDAD: SPACE

Estenosis carotídea sintomáticaEstenosis carotídea sintomática

Setacci C y cols. Is CAS in octogenarians really dangerous? J Endovasc Ther 2006;13:302-309

EDAD Y MORBI-MORTALIDADEDAD Y MORBI-MORTALIDAD