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Alteraciones Electrolíticas
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Introducción
• Las alteraciones electrolíticas se asocian frecuentemente con las emergencias cardiacas.
• Pueden causar o contribuir al paro cardiaco.
• Pueden dificultar la resucitación.
• A veces el manejo de estas alteraciones debe iniciar antes de obtener pruebas laboratoriales.
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Potasio
• El nivel del gradiente de K a través de la membrana celular determina la excitabilidad (Nervios, músculos y miocardio).
• Cambios repentinos o significantes de la concentración sérica de K puede tener consecuencias fatales.
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• Al evaluar el K sérico se debe considerar el Ph sérico.
• Cuando el Ph baja (acidosis) la concentración de K sérico se eleva.
• Los H compiten con el K. • El K intracelular pasa al espacio vascular. • Cuando el Ph sube (Alcalosis) la concentración
de K sérico baja. • El K vascular pasa al espacio intracelular.
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Potasio
• Leve (>5 mEq / Lt)
• Moderada (6 a 7 mEq / Lt)
• Severa (> 7 mEq / Lt)
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Hiperkalemia.
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Causas endógenas. - Insuficiencia renal crónica. - Acidosis metabólica - Acidosis renal tubular. - Hemólisis. - Hiperaldosteronismo (Síndrome de Addison) - Parálisis hiperkalemica periódica.
Causas Exógenas. Medicamentos. Transfusiones (Sangre de Banco). Dieta (sustitutos de NaCl).
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Moderada 6 a 7 mEq / Lt. Meter el potasio a las células. - Glucosa + Insulina - Bicarbonato de sodio
Severa (>7 mEq / Lt). Meter el potasio a las células y eliminarlo del organismo. El efecto polarizante es rápido pero de corta duración. Si sucede rebote, se puede repetir el manejo.
Leve (5 a 6 mEq / Lt). Eliminar el K del cuerpo. Diuréticos
• Signos y síntomas: - Debilidad. - Parálisis ascendente. - Insuficiencia respiratoria. - Cambios en EKG
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Potasio
• K sérico <3.5 mEq / Lt.
• Causas:
- Pérdidas gastrointestinales.
- Pérdidas renales (Hiperaldosteronismo, hiperglucemia severa, diuréticos, carbencilina, penicilina sódica, anfotericina B).
- Salida intracelular (Alcalosis).
- Desnutrición
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Hipokalemia
• Consecuencias:
- Efectos sobre nervios y músculos.
- Miocardio muy sensible (ECC o Digitálicos).
- Leve a moderada:
- Debilidad.
- Fatiga.
- Parálisis.
- Disnea.
- Constipación.
- Calambres en piernas.
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• Severa
- Arritmias
Tratamiento
• Evitar mayores pérdidas y reponer lo perdido.
• La administración I.V. de K está indicado cuando:
- Se presentan arritmias.
- K <2.5 mEq / Lt.
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• Hipernatremia.
• Concentración sérica >145 a 150 mEq / Lt.
• Ganancia de Na:
- Hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing, administración excesiva de solución salina o bicarbonato de sodio.
• Pérdida de agua:
- Gastrointestinal.
- Excreción renal (D. insípida, diuresis osmótica)
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Sodio 137-145 mmol/L
• Signos y síntomas (dependen de la magnitud y rapidez de la concentración):
- Alteración al estado mental.
- Debilidad.
- Irritabilidad.
- Déficits neurológicos focalizados.
- Convulsiones.
- Estado de coma.
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Tratamiento
• Evitar mayor pérdida de líquidos (tratar la causa).
• Corregir el déficit de agua.
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• Hiponatremia (<130 a 135 mEq / Lt).
• Exceso de agua con relación al Na.
• Disminución en la excreción de agua, con ingesta continuada.
• Pérdida de sodio por la orina.
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Sodio
• Uso de diuréticos tiazidicos.
• Insuficiencia renal.
• Depleción del líquido extracelular (Vómitos con ingesta continua de agua pura).
• Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SSIDHAD).
• Hipotiroidismo.
• Insuficiencia adrenal.
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• La caída abrupta de Na sérico provoca paso de agua del espacio intravascular al espacio intersticial.
• Edema. • Cerebral: - Nausea. - Vómitos. - Cefalea. - Irritabilidad. - Letargia. - Convulsiones. - Coma. - Muerte
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• Tratamiento
• Administración de sodio.
• Eliminación de agua libre intravascular.
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La corrección demasiado rápida puede producir: - Coma
Magnesio
• Es el 4º mineral más común y el 2º catión intracelular mas abundante en el organismo.
• El Mg sérico esta unido a la albumina.
• Mg sérico no refleja la reserva corporal.
• Es necesario para el movimiento de Na, K, y Ca hacia adentro y afuera de las células.
• Importante rol en la estabilización de la excitabilidad de las membranas.
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• Hipermagnesemia (>2.2 mEq / Lt).
• Normal: 1.3 a 2.2 mEq / Lt.
• La causa mas común: Insuficiencia renal.
• Las embarazadas con pre eclampsia reciben magnesio para mantener niveles cercanos al máximo normal, y no presentan problemas.
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• Síntomas neurológicos: - Debilidad muscular. - Parálisis. - Ataxia. - Somnolencia. - Confusión. • Otros síntomas: - Vasodilatacion (Hipo Mg moderada). - Hipotensión (Hipo Mg severa) - Alteración del nivel de conciencia. - Bradicardia, - Arritmias cardiacas. - Hipoventilación. - Paro cardiorespiratorio.
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• Hipomagnesemia (<1.3 mEq / Lt.).
• Mucho más frecuente que la hipermagnesemia.
• Disminución en absorción.
• Aumento en la excreción renal o intestinal.
• Alteraciones tiroideas.
• Medicamentos ( Pentamidina, Diuréticos, Alcohol).
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• Interfiere con los efectos la la parathormona = Hipocalcemia! • Puede provocar hipokalemia. • Signos y sintomas: - Temblores y fasciculaciones musculares. - Nistagmus. - Tetania. - Alteración del estado mental. - Arritmias cardiacas (Torcida de Puntas). - Ataxia. - Vértigo. - Convulsiones. - Disfagia
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Tratamiento:
• Es apropiado administrar calcio porque muchos pacientes con Hipomagnesemia también presentan Hipocalcemia.
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Calcio
• Es el mineral más abundante en el organismo.
• Entre sus funciones:
- Reacciones enzimáticas.
- Activación de receptores.
- Contracción múscular.
- Contractilidad cardiaca.
- Agregación plaquetaria.
- Fuerza ósea.
- Función neuromuscular.
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• La concentración sérica del calcio está regulado por la parathormona y la Vitamina “D”
• La concentración de calcio se relaciona a la concentración de albumina..
• Mas de la mitad del Ca esta unido a la albumina.
• La otra mitad esta en la forma libre y biológicamente activa (Ca ionizado).
• El Ca sérico aumentará 0.8 mg/dl por cada gr. que aumente la albumina, y viceversa.
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Calcio
• Hipercalcemia (>10.5 mEq/Lt. o Ca ionizado > 4.8 mg/dl).
• Causas (90%):
- Hiperparatiroidismo.
- Cáncer.
• Liberación de calcio en huesos e intestinos.
• Disminución en la excreción renal.
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• Signos y síntomas (>12 a 15 mg/dl):
• Neurológicos:
- Depresión.
- Debilidad.
- Fatiga.
- Confusión.
- Alucinaciones.
- Desorientación.
- Hipotonicidad.
- Convulsiones.
- Coma.
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Calcio
• Cardiovascular: - Aumenta la contractilidad (hasta 15 mgs./dl). - Depresión miocardiaca (>15 mgs./dl.). - Disminución de la automaticidad y de la sístole ventricular. - Acortamiento del periodo refractario que puede provocar arritmias • Gastrointestinal: - Disfagia. - Constipación. - Ulceras Pépticas. - Pancreatitis • Renal: - Reduce capacidad de concentrar la orina. - Diurésis.
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• Tratamiento
• Paciente sintomático (>12 mg/dl)
• >15 mg/dl
• Restaurar volumen intravascular.
• Promover excreción renal de Ca.
• Soluciós salina hasta reponer déficit de líquidos.
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• Hipocalcemia (<8.5 mg/dl Ca sérico o <4.2 mg/dl
Ca ionizado).
• Causas:
- Sindrome de choque tóxico.
- Alteraciones del Mg.
- Cirugía de tiroides.
- Intoxicación por fluoruro.
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• Signos y síntomas <2.5 mg/dl Ca ionizado
- Paresetesias de extremidades y cara.
- Calambres musculares.
- Espasmo carpopedial.
- Estridor laríngeo.
- Tetanía.
- Convulsiones.
- Hiperreflexia (Chvostek y Trousseau)
- Disminución de la contractilidad cardiaca.
- Insuficiencia cardiaca.
- Exacerba toxicidad digitálica.
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Calcio
-Administración de Calcio -Corregir anormalidades de Mg, K y Ph simultáneamente.
Tratamiento
Resumen
• Las anormalidades electrolíticas estan entre las causas más frecuentes de arritmias cardiacas.
• Pueden complicar los intentos de resucitación y los cuidados post resucitación.
• Alto nivel de sospecha y tratamiento agresivo pueden evitar el paro cardiaco.
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