alteraciones electrolíticas en el electrocardiograma
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Alteraciones electrolíticas en el ECG
Electrolito
Valor normal
Potasio 3.5-5.0 mEq/L
Sodio 135-145 mEq/L
magnesio 1.5-2.5 mEq/L
calcio 4.5-5.5 mEq/L
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Los niveles séricos altos o bajos de electrolitos pueden alterar el ECG
En los cambios influye mucho la rapidez con que se presentan las alteraciones electrolíticas, el tipo y la gravedad de la enfermedad cardíaca (si está presente) y los efectos de algunos fármacos (digitálicos).
Las alteraciones electrolíticas casi nunca se presentan aisladas, siempre son mixtas o combinadas con alteraciones del equilibrio acido-básico y cambios hemodinámicos
HIPERKALEMIA
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Cambios electrocardiográficos: ONDAS T picudas y simétricas
de base estrecha sobre todo de V2 a V5 (diferenciarlo de la
isquemia) QT acortado
Alargamiento del PR (bloqueos AV)
QRS ensanchado por bloqueo intraventricular
P aplanada hasta desaparecer (ritmo nodal)
Disociación AV , FV y paro cardiaco por asistolia
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Consideraciones Importantes
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El ECG es poco sensible a los efectos de la hipercaliemia leve, aun cuando pueden observarse alteraciones morfológicas en forma de tienda o aumento en la amplitud cuando el K sérico es >5.5 meq/L.
Los cambios de la onda T en los casos de hipercaliemia leve pueden ser similares a la onda T prominente que puede observarse en individuos normales, caso de accidentes cerebrovasculares y de sobrecarga volumétrica del ventrículo izquierdo.
Un ensanchamiento de QRS indica hipercaliemia más grave, casi siempre > 6.5 meq/L.
El complejo QRS se encuentra más bien estirado y no simula un bloqueo de rama.
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En los casos graves de hipercaliemia > 7.5 meq/L, el ECG es bastante característico con alteraciones de la onda P, el intervalo PR y la duración de QRS y algunas veces del segmento ST. Con estos niveles la onda T no está acuminada y puede encontrarse una desviación del eje QRS.
La hipercaliemia puede simular infarto del miocardio debido a que el segmento ST puede estar elevado.
La presencia de complejos de apariencia sinusoidal traducen hipercaliemia que pone en riesgo la vida.
Diferencia entre Hiperkalemia e Isquemia
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Ondas T isquémicas: Simétricas Picudas Negativas (subepicardio) Positivas (subendocardio) Alteraciones del St
Hipokalemia
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ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA MUY FRECUENTE
Causas:Uso de diuréticos Corticoides Hiperémesis Diarrea
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Onda T aplanada con aparición de onda U.
Mejor localización de onda U en el electro:
V2 Y V4En algunos casos hay
depresión del ST y/u onda T negativa
asimétrica.
Cambios Electrocardiográficos:
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Consideraciones Importantes
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Depresión del segmento ST, baja amplitud de las ondas T y ondas U mayores de 1mm: criterios básicos para sospechar hipokalemia.
El ECG es insensible a los efectos de la hipokalemia hasta que los niveles séricos de K son <3.2 meq/l.
Se considera significativa una onda U con una amplitud de 1mm o +, que supere la amplitud de la onda T en las mismas derivaciones.
Otras causas de onda U prominentes: bradicardia, hipertrofia ventricular izquierda, fármacos y trastornos del SNC (pero la onda T aumenta, contrario a lo que sucede en hipokalemia)
Cuando la FC es rápida, la onda U puede originarse en la terminación de la onda T y dar la impresión de una onda mellada o de forma extraña, además de un intervalo QT prolongado.
HIPERCALCEMIA
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Efectos Electrocardiográficos:Acortamiento del intervalo
QT debido a una abreviación de segmento ST
Efectos menores sobre la morfología de las ondas P y T El ECG no debe utilizarse como medio confiable
para determinar la gravedad de la hipercalcemia, ya que es insensible a la elevación crónica o
aguda del Ca sérico.
HIPOCALCEMIA
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Efectos electrocardiográficos:Alargamiento del
intervalo QT debido a una prolongación del segmento ST
Disminución de la amplitud, y a veces inversión, elevación o morfología acuminada de la onda T
En las derivaciones precordiales derechas puede existir una inversión significativa de la onda T simula isquemia.
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Consideraciones Importantes
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La prolongación del intervalo QT de la hipocaliemia difiere de otras causas en que sucede lo mismo porque no se altera la duración de la onda T
En un paciente con uremia, la presencia de un intervalo QT prolongado con ondas T acuminadas y estrechas sugiere mas una hipo que una hipercaliemia.
Otros electrolitos
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La hiper e hipomagnesemia se asocian con cambios electrocardiográficos , pero estos casi siempre son
insgnificantes e inespecíficos.
Hipermagnesemia: prolongación de PR y QT, aumento del QRS, P palna, onda T picuda, bloqueo AV completo
y asistolia.
Hipomagnesemia: prolongación de QT (torsade de pointes) y PR, QRS, depresión del ST y P plana
Los cambios en los niveles séricos de sodio no alteran el ECG
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